A coleta de dados da segunda etapa ocorreu no período de dezembro de 2013 até julho de 2014 e correspondeu à análise de conteúdo por especialistas, que foram os nutricionistas, e a análise semântica com o público alvo que foram os pacientes com DM2.
a) Análise de conteúdo realizada com os nutricionistas
A participação dos nutricionistas foi de dezembro de 2013 até março de 2014.
Essa análise referiu-se à concordância ou não dos nutricionistas com os itens avaliados do material educativo que foram: objetivo, conteúdo educativo, estilo de redação do texto, aparência, organização e motivação da leitura. Para realizar essa análise foi utilizada a técnica Delphi (DALKEY, 1967) como meio para coleta de dados em dois ciclos.
Após o aceite dos nutricionistas em participar do estudo, marcou-se o primeiro encontro entre a pesquisadora e cada um dos nutricionistas participantes. Nesse encontro explicaram-se os objetivos da pesquisa e as atividades que seriam desenvolvidas durante o estudo e solicitou-se a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE G). Nesse momento foram coletadas as informações sociodemográficas dos nutricionistas por meio de entrevista (APÊNDICE A).
Para a realização do ciclo 1 da técnica Delphi, ainda, no primeiro encontro, a pesquisadora entregou-lhes o material educativo e o instrumento de avaliação (APÊNDICE C). O tempo de espera para a avaliação acordado com os nutricionistas foi de três semanas, ao final das quais a pesquisadora deveria recolher os manuais e o instrumento.
Os dados obtidos no primeiro ciclo, bem como as sugestões ou comentários foram analisados pela pesquisadora. A partir desta análise foi elaborado para o segundo ciclo da técnica Delphi um instrumento de avaliação que abordou as sugestões propostas pelos nutricionistas que surgiram no ciclo 1 (APÊNDICE D). Esse instrumento constou de uma divulgação para os participantes de todas as opiniões obtidas no ciclo 1 sob a forma de novas questões a serem respondidas.
Ao encerrar o ciclo 2 da técnica Delphi o manual do nutricionista foi revisado contemplando o resultado obtido na análise de conteúdo e gerando a versão número 3, que corresponde à versão final do Manual do profissional nutricionista. Quanto ao manual do paciente, essa revisão ocorreu após a análise semântica com os pacientes do G1.
b) Análise semântica realizada com os pacientes com DM2
A coleta de dados para realizar essa análise teve início em janeiro de 2013 e encerrou-se em julho de 2014. Esse período correspondeu aos encontros com dois grupos de pacientes sendo que o G1 ocorreu no período 08 de janeiro até 02 de abril de 2014 e, o G2, ocorreu no período de 09 de abril de 2014 até 02 de julho de 2014.
Essa análise refere-se ao nível de compreensão das mensagens de saúde contidas no manual dirigido aos pacientes com DM2. Para essa análise utilizou-se o TE proposto por Doak, Doak e Root (1996). A participação dos pacientes com DM2 do G1 e G2 nesta etapa constou de sete encontros individuais quinzenais com a pesquisadora de duração aproximadamente de 45 minutos. O período de participação foi de aproximadamente três meses para cada paciente.
Ao participarem do primeiro encontro, os pacientes com DM2 foram avaliados quanto aos critérios de inclusão. Aqueles que contemplaram esses critérios foram convidados a participar da pesquisa e receberam orientações quanto aos objetivos da pesquisa e as atividades que seriam desenvolvidas. Em seguida a pesquisadora solicitou a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE H).
Neste encontro foram coletadas as informações sociodemográficas, clínicas e de hábitos alimentares (APÊNDICE B). Em seguida, entregou-se a versão número 2 do “Manual de orientação nutricional para pessoas com diabetes mellitus tipo 2”.
As atividades realizadas com os pacientes com DM2 participantes do estudo foram orientação nutricional e planejamento alimentar individualizado, ambos realizados por meio do Manual de orientação nutricional para pessoas com Diabetes mellitus tipo 2. O Quadro 1 apresenta os procedimentos de aplicação do manual de acordo com o conteúdo.
Durante os cinco primeiros encontros abordou-se o tópico que se refere às “Recomendações para hábitos alimentares saudáveis” que contém nove subtópicos de orientações nutricionais sendo essas: redução de consumo de sal, gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras trans, açúcares e doces e orientações do uso de adoçantes, produtos diet, light, água e bebidas alcoólicas.
Em seguida aplicou-se o TE para avaliar o nível de compreensão da orientação realizada. Cada resposta do TE foi checada com o gabarito (APÊNDICE E). Para o paciente que apresentou dificuldade ou errou alguma das repostas, a pesquisadora explicou o conteúdo novamente e discutiu a maneira como dizer a informação de uma forma mais fácil de compreender.
Antes de finalizar cada encontro foram esclarecidas as dúvidas e, de acordo com as necessidades individuais, combinou-se uma ou mais metas nutricionais que eram anotadas no manual do paciente nas páginas para essa finalidade. No encontro subseqüente as metas foram discutidas.
Os dois últimos encontros foram dedicados à orientação do Plano Alimentar que é o segundo tópico do manual. Para isso, a pesquisadora usou a medida de peso corporal do paciente, que foi aferida no encontro anterior, e estimou o nível calórico recomendado. Após o cálculo do valor calórico, a pesquisadora
consultou os planos alimentares que constam do “Manual do profissional nutricionista” e escolheu o que mais se aproximava do valor estimado. Em seguida, realizou a orientação anotando o plano alimentar no manual de cada paciente, em um espaço reservado para esse fim, fazendo a leitura e as explicações necessárias.
A cada encontro os pacientes tiveram o peso aferido e o cartão de monitorização da glicemia capilar verificado.
Nessa etapa, o “Manual de orientação nutricional para pessoas com diabetes mellitus tipo 2” ficou em posse dos pacientes, que o levavam para casa e eram estimulados a repetir a leitura das orientações e escrever dúvidas ou questões que surgissem até seu próximo encontro.
Ao finalizar a coleta de dados com os pacientes do G1, o manual do paciente foi revisado contemplando o resultado dessa análise e, bem como da análise de conteúdo realizada com os nutricionistas, elaborou-se a versão número 3 que foi usada na coleta de dados como os pacientes do G2.
Os pacientes com DM2 do G2 receberam a versão número 3 do manual e as atividades obedeceram à mesma sequência dos procedimentos de aplicação que está descrita no Quadro 1. Após a conclusão da avaliação com os pacientes do G2, realizou-se outra revisão do material educativo. O projeto resultante foi denominado versão número 4 do “Manual de orientação nutricional para pessoas com diabetes mellitus tipo 2”.
Vale ressaltar que, ao encerrar os encontros com os pacientes, os mesmos foram encaminhados para o grupo de educação em diabetes cujos encontros ocorrem no mesmo local para dar continuidade ao processo de educação em DM.
Encontros com os pacientes
Procedimentos de aplicação do “Manual de orientação nutricional para pessoas com diabetes mellitus tipo 2”
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Apresentar o manual e preencher os dados de “Identificação do Paciente”. Leitura da orientação do manual:
1. Coma menos alimentos que contêm muito sódio.
Aplicar o TE.
Esclarecer dúvidas referentes à orientação.
Discutir com o paciente: em relação à orientação realizada o que você precisaria melhorar em sua alimentação? Estabelecer metas1 em relação à orientação do dia.
Exemplo de meta: “Trocar o tempero tipo “sazon” por tempero natural. Faça um tempero caseiro: batendo no liquidificador cebola, alho e cheiro verde e guarde na geladeira por até 7 dias”
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Revisão das metas do encontro anterior. Leitura das orientações do manual:
2. Coma menos alimentos de origem animal porque esses alimentos contêm gordura saturada.
Aplicar o TE.
3. Coma menos alimentos que contém gorduras trans.
Aplicar o TE.
Esclarecer dúvidas referentes a cada uma das orientações.
Discutir com o paciente: em relação à orientação realizada o que você precisaria melhorar em sua alimentação? Estabelecer metas em relação às orientações do dia.
Exemplo de meta: Escolha dois dias da semana e troque a carne de vaca por 1 filé de peixe grande.
Exemplo de meta: Faça a pipoca no micro-ondas com milho comum e água. Receita: Coloque em uma travessa funda de vidro 3 colheres de milho e 3 colheres de água. Coloque uma tampa de microondas. Leve ao micro-ondas em potência alta por 8 a 10 minutos.
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Revisão das metas do encontro anterior. Leitura das orientações do manual:
4. Use pouco óleo vegetal para cozinhar e para temperar as saladas.
Aplicar o TE.
5. Coma mais alimentos que contêm fibras.
Aplicar o TE.
Esclarecer dúvidas referentes a cada uma das orientações.
Discutir com o paciente: em relação à orientação realizada o que você precisaria melhorar em sua alimentação? Estabelecer metas em relação às orientações do dia.
Exemplo de meta: Diminuir o óleo usado para refogar os temperos do arroz e do feijão. Use de uma a duas colheres de sopa de óleo para fazer os temperos.
Exemplo de meta: Comer salada de folhas todos os dias no almoço e no jantar.
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Revisão das metas do encontro anterior. Leitura das orientações do manual:
6. Coma menos açúcares e alimentos doces.
Aplicar o TE.
7. Use os alimentos diet e light corretamente.
Aplicar o TE.
Esclarecer dúvidas referentes a cada uma das orientações.
Discutir com o paciente: em relação à orientação realizada o que você precisaria melhorar em sua alimentação? Estabelecer metas em relação às orientações do dia.
Exemplo de meta: Evite doces nos próximos quinze dias. Troque os doces com açúcar por uma gelatina diet com frutas picadas e iogurte natural desnatado. Receita: Coloque em uma travessa funda, morango picado. Prepare a gelatina diet como indicado na caixinha. Espere a gelatina esfriar bem e despeje na travessa com os morangos. Leve para a geladeira. No momento de comer misture 1 iogurte natural desnatado com adoçante e acrescente essa mistura à gelatina. Você pode usar outras frutas que já tenha em casa.
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Revisão das metas do encontro anterior. Leitura das orientações do manual.
8. Beba água.
Aplicar do TE.
9. Evite Bebidas alcoólicas.
Aplicar o TE.
Esclarecer dúvidas referentes a cada uma das orientações.
Discutir com o paciente: em relação à orientação realizada o que você precisaria melhorar em sua alimentação? Estabelecer metas em relação às orientações do dia.
Exemplo de meta: Aumente a quantidade de água que você bebe. Tome 1 copo grande junto com os remédios de manhã. Beba 1 copo de água 1 hora antes de almoçar, 1 copo de água a tarde e 1 copo antes de jantar.
Exemplo de meta: No churrasco para acompanhar os amigos leve cerveja sem álcool e prepare uma “GELADA”. Receita da GELADA: coloque um copo grande no congelador por meia hora. Retire o copo do congelador. Encha o copo com pedras de gelo. Esprema algumas gotas de limão no gelo. Passe um pouquinho de sal na borda do copo. Coloque a cerveja no copo com o gelo e limão.
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Revisão das metas do encontro anterior.
Orientar o Planejamento Alimentar usando o espaço destinado a essa atividade no manual. Aplicar o TE.
Esclarecer dúvidas referentes ao Planejamento Alimentar. Meta: praticar o Planejamento Alimentar orientado.
Exemplo de meta: Seguir os horários combinados no seu Plano Alimentar para comer. Medir o arroz que colocará em seu prato usando a colher de sopa.
Encontro 7 Rever o Planejamento Alimentar.
Esclarecer dúvidas a respeito do plano alimentar.
1As metas foram escritas no manual do paciente. O manual do paciente apresenta 3 páginas com espaço destinado a escrever as metas combinadas. Assim a cada encontro novas metas são preenchidas e podem ser revistas no encontro seguinte.
conclusão. Quadro 1 - Procedimentos de aplicação do “Manual de orientação nutricional para pessoas com diabetes mellitus tipo 2” junto aos