SIFAT + SAL-

Dos passos pré-pesquisa: dos prontuários à reunião com os gestores

Este momento se constituiu de duas fases, sendo a primeira a revisão de alguns prontuários e a segunda uma reunião com os gestores.

A primeira ação pré-pesquisa se compôs da revisão dos registros de enfermagem nos prontuários da instituição, um item fundamental da sistematização, com o objetivo de subsidiar este estudo por meio da identificação de registros realizados pelos enfermeiros. A busca aconteceu nos prontuários em processo de faturamento e arquivo, sendo constituída uma amostra aleatória de 30% dos prontuários de pacientes com altas e óbitos ocorridos no mês de julho de 2009, correspondendo a 23 prontuários revisados. A coleta desses dados se deu em agosto de 2009, com a leitura e análise dos prontuários, observando a existência ou

não de registros de enfermeiros, e em que consistiam essas anotações. Os dados foram analisados com o auxílio do programa Excel 2007.

De posse das informações da análise dos prontuários, construiu-se uma argumentação que justificasse a proposta trazida por esta pesquisa para a instituição e apresentou-se aos gestores em uma reunião que antecedeu os passos subsequentes.

O projeto foi aprovado inicialmente pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFRN (CEP/UFRN), porém no HOSPED há uma comissão de pesquisa e bioética, a qual avalia as implicações para a instituição relativas ao estudo. Sendo assim, o projeto de pesquisa foi entregue a essa comissão antes de convocar os gestores para um diálogo com a pesquisadora, a fim de verificar a viabilidade do projeto na referida instituição.

A necessidade de envolver os gestores no processo foi com o objetivo de verificar o interesse da instituição no crescimento e qualificação de assistência da enfermagem, no apoio para recursos humanos e materiais, e na viabilidade de realização do processo de mudança. Consideraram-se como gestores a direção geral da instituição, a diretoria médica, a administração e a comissão de revisão de prontuário, sendo esta última incluída devido à documentação legal produzida a partir da sistematização.

Nessa reunião foi exposta a proposta de implementação da SAE por meio de uma pesquisa-ação. Ela teve lugar na sala da direção do hospital e compareceram a diretora geral do hospital, um representante da comissão de prontuários e a diretora acadêmica da instituição. No seu decorrer, foi realizada pela autora uma apresentação, intercalada por diálogos e questionamentos dos participantes, sendo os temas discorridos registrados em livro de atas, para posterior análise das discussões.

Da aplicação dos questionários

No passo seguinte foi aplicado um questionário à equipe de enfermagem, a fim de traçar o perfil sociodemográfico da população do estudo e caracterizá-la, descrever a percepção da equipe de enfermagem da prática sem a sistematização, verificar a existência de conhecimento prévio da equipe com relação à SAE, além de identificar as expectativas para com a implementação da mesma, conforme Apêndice A.

A aplicação dos questionários ocorreu durante o expediente de trabalho dos participantes, utilizando-se um lugar reservado, às vezes na sala de procedimentos, outras na

gerência de enfermagem, conforme a disponibilidade dos mesmos. Responderam aos questionários 29 participantes, sendo oito enfermeiros e 21 servidores, entre auxiliares e técnicos de enfermagem, excetuando-se a autora deste estudo e outro participante que estava ausente no período da aplicação desse instrumento.

Após a análise e leitura dos questionários, decidiu-se por um grupo focal com os enfermeiros, a fim de melhor caracterizar o diagnóstico situacional da prática de enfermagem sem a sistematização da assistência de enfermagem instituída. A opção de aplicar essa técnica de coleta apenas com os enfermeiros ocorreu devido à necessidade de aprofundar a investigação com essa população, uma vez que se esperava dessa categoria profissional o suporte teórico, originado na academia ou por buscas pessoais, essencial às ações que se pretendia implementar, além de se constituírem nos sujeitos diretamente envolvidos no processo de mudança.

Do grupo focal com os enfermeiros

O grupo focal ocorreu na gerência de enfermagem em data e horário que favorecessem a presença do maior quantitativo possível de enfermeiros, ficando ausente desse momento apenas uma enfermeira, que se encontrava trabalhando em outra instituição.

Transcreveram-se as gravações obtidas, após a realização do grupo focal, para a forma de texto, buscando-se facilitar a interpretação dos dados, que foram categorizados e analisados segundo a análise temática de Freire (2003), a partir de temas geradores.

Acredita-se que as ideias postas por Paulo Freire na educação estão em consonância com os princípios preconizados na pesquisa-ação, onde se envolvem elementos da crítica, da reflexão e da conscientização, no confronto com as ideologias alienantes e dominadoras para as propostas de mudanças na realidade.

Assim, as ações deste estudo buscam acordar o homem-sujeito, capaz de mudar a sua realidade, amparando-se no ideal freireano de liberdade, conscientização e, consequentemente, na participação dos sujeitos em sua história, não apenas como espectadores, submetidos às dominações, mas como autores de uma nova história para a enfermagem do HOSPED.

Freire (2003) defende a ideia de integração do homem ao seu contexto, e não a sua adaptação. Para o autor a integração diverge da acomodação, pois, uma vez acomodado, o

homem optou por se submeter às prescrições e decisões de comandos a ele estranhos, optou pelo ajustamento, contudo a integração possibilita o inverso, ajustar-se à realidade, somando- se a capacidade de transformação, fundamentando-se na razão e na conscientização. A partir daí, o ideal de libertação somente é possível com a busca por um sujeito integrado, uma vez que um sujeito acomodado suprimiu a sua liberdade.

Embasadas nos dados coletados e nos referenciais sugeridos, as etapas seguintes foram repensadas, no sentido de favorecer a implementação da SAE e as efetivas mudanças. A obrigatoriedade de uma capacitação sobre a sistematização ficou evidente após essas discussões, inclusive com citação pelo grupo dos conteúdos necessários para a abordagem.

Nesse contexto, aplicam-se as ideias defendidas por Freire (2003) sobre a educação como item essencial na sociedade, como força de mudança e de libertação, contudo, para isso, é preciso que ela esteja desnudada de elementos alienantes. O autor explica que a diferença está entre a educação para o homem-objeto, que apresenta sinais de domesticação e alienação, e a educação para o homem-sujeito, onde se trabalha com a liberdade.