1- Hiç 2- Nadiren 3- Sık 4- Son 5 yıl içinde kaç kere? 5- Neden İŞ/ OKUL DEĞİŞİKLİĞİ:
1- Hiç 2- Nadiren 3- Sık 4- Son 5 yıl içinde kaç kere? 5- Neden EV/ YAŞAM ALANI DEĞİŞİKLİĞİ:
1- Hiç 2- Nadiren 3- Sık 4- Son 5 yıl içinde kaç kere? 5- Neden GELİR DURUMU: 1- Üst (askeri ücretin 10 katı ve üstü) 2- Orta (askeri ücretin 3 katı ve üstü) 3- Alt (Askeri ücret ± 200 TL)
EĞİTİM DURUMU: 1- Okur- yazar değil 2- Okur yazar 3- İlkokul 4- Ortaokul 5- Lise 6- Yüksekokul 7- Üniversite
SINIF TEKRARI: 1- Var 2- Yok 3- Kaç yıl?
TOPLAM EĞİTİM SÜRESİ? Kaç yıl?
DİSİPLİN CEZASI: 1- Var 2- Yok 3- Kaç kere?
FİZİKSEL- SÖZEL SALDIRGANLIK: 1- Hiç 2- Nadiren 3- Sık 4- Son 5 yıl içinde kaç kere?
174
YASAL PROBLEM: 1- Var 2- Yok 3- Son 5 yıl içinde kaç kere?
TRAFİK CEZASI: 1- Var 2- Yok 3- Son 5 yıl içinde kaç kere?
TRAFİK KAZASI: 1- Hiç 2- Nadiren 3- Sık 4- Son 5 yıl içinde kaç kere? 5- Neden?
SİGARA KULLANIMI: 1- Var 2- Yok 3- Günlük kaç adet?
ALKOL KULLANIMI: 1- Hiç 2- Nadiren 3- Haftada 2- 3 kere 4- Her gün 5- Günlük miktarı
MADDE KULLANIMI: 1- Var 2- Yok 3- Adı- günlük miktarı
UYKU MİKTARI: 1- 5 saat ve altı 2- 6- 8 saat 3- 9 saat ve üzeri UYKU DÜZENİ: 1- Düzenli 2- Düzensiz
GÜN İÇİNDE UYKU HALİ/ UYUMA: 1- Var 2- Yok İŞTAH: 1- Az 2- Normal 3- Çok
GECE YEME ALIŞKANLIĞI: 1- Var 2- Yok
UYKUDAN UYANIP YEME: 1- Var 2- Bazen 3- Yok
AKŞAM YEMEKTEN SONRA YEME : 1- Var 2- Bazen 3- Yok KAHVALTI: 1- Var 2- Bazen 3- Yok
YEMEK SONRASI SUÇLULUK HİSSİ: 1- Var 2- Bazen 3- Yok DİYET YAPMA: 1- Var 2- Bazen 3- Yok
YEMEK HIZI: 1- Yavaş 2- Hızlı 3- Orta AKŞAM YEMEĞİ YEME SÜRESİ?
KAHVE : 1- Var 2- Yok 3- Miktarı (fincan)/ gün?
ÇAY: 1- Var 2- Yok 3- Miktarı (çay bardağı)/ gün? ENERJİ İÇECEĞİ?: 1- Var 2- Yok 3- Miktarı
DÜZENLİ SPOR: 1- Var 2- Yok 3- türü?.... 4- Miktarı?...
ÖYKÜDE FİZİKSEL HASTALIK: 1- Var 2- Yok 3- Hastalığın adı ve ilaç kullanımı?
ÖYKÜDE PSİKİYATRİK HASTALIK: 1- Var, ne zaman?
175
3- Depresif bzk, Anksiyete bzk, kişilik bzk, madde-alkol kullanım bzk, bipolar bzk, intihar girişimi, fobik bzk, somatoform bzk, yeme bzk, DEHB
ÖYKÜDE PSİKİYATRİK İLAÇ KULLANIMI ve SÜRESİ: 1- Var 2- Yok 3- İlaç ismi ve süresi
ÇOCUKLUK DÖNEMİ PSİKİYATRİK BAŞVURU: 1- Var 2- Yok 3- Tanı, ilaç ismi ve süresi
DOĞUM: 1- NVY 2- Sezaryen 3- Forseps yardımı ile 4- Vakum yardımı ile
DOĞUM: 1- Term 2- Prematurite 3- Postmaturite
ZOR DOĞUM ÖYKÜSÜ: (Doğumdan hemen sonra ağlamama, mor doğum, mekanyum aspirasyonu, kordon dolanması)
1- Var 2- Yok
ANNE SÜTÜ ALIŞ SÜRESİ: Kaç ay?
ANNENİN ÖĞRENİM DURUMU: 1- Okur- Yazar değil 2- Okur- Yazar 3- İlkokul mezunu 4- Ortaokul mezunu 5- Lise mezunu 6- Yüksekokul /
Üniversite
ANNE: 1- Çalışıyor 2- Ev hanımı
BABANIN ÖĞRENİM DURUMU: 1- Okur- Yazar değil 2- Okur- Yazar 3- İlkokul mezunu 4- Ortaokul mezunu 5- Lise mezunu 6- Yüksekokul / Üniversite BABA: 1- Çalışıyor 2- Çalışmıyor 3- Emekli
AİLEDE FİZİKSEL HASTALIK: 1- DM 2- HT 3- Hiperlipidemi 4- DM, HT, HL çoklu var 5- Yok
AİLEDE PSİKİYATRİK HASTALIK: 1- Var 2- Yok 3- Depresif bzk, Anksiyete bzk, kişilik bzk, madde-alkol kullanım bzk, bipolar bzk, intihar girişimi, fobik bzk, somatoform bzk, yeme bzk, DEHB
AİLEDE ÖYKÜDE PSİKİYATRİK İLAÇ KULLANIMI: 1- Var 2- Yok 3- İlaç ismi
PSİKİYATRİ BÖLÜMÜNE BAŞVURU: 1- Var 2- Yok BAŞVURU ŞİKAYETİ:
176 Ek 2
178 Ek 3
Erişkin Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Kendi Bildirim Ölçeği (ASRS)
180 Ek 4
181 Ek 5
182 Ek 6
183 Ek 7
Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği 1- Depresif ruh hali (keder, ümitsizlik, çaresizlik, değersizlik) 0. Yok
1. Yalnızca soruları cevaplarken anlaşılıyor. 2. Hasta bu durumları kendiliğinden söylüyor
3. Hastada bunların bulunduğu, yüz ifadesinden, postüründen, sesinden ve ağlamasından anlaşılıyor.
4. Hasta bu durumlardan birinin kendisinde bulunduğunu, konuşma sırasında sözlü veya sözsüz olarak belirtiyor.
2- Suçluluk duyguları 0. Yok
1. Kendi kendini kınıyor, insanları üzdüğünü sanıyor. 2. Eski yaptıklarından dolayı suçluluk hissediyor.
3. Şimdiki hastalığı bir cezalandırmadır. Suçluluk hezeyanları.
4. Kendisinden ihbar ya da itham eden sesler işitiyor ve / veya kendisini tehdit eden görsel hallüsinasyonlar görüyor.
3- İntihar 0. Yok
1. Hayatı yaşamaya değer bulmuyor.
2. Keşke ölmüş olsaydım diye düşünüyor veya benzer düşünceler besliyor. 3.İntiharı düşünüyor ya da bu düşüncesini belli eden jestler yapıyor.
4. İntihar girişiminde bulunmuş (herhangi bir ciddi girişim 4 puanla değerlendirilir). 4- Uykuya dalamamak
0. Bu konuda zorluk çekmiyor
1. Bazen gece yattığında yarım saat kadar uyuyamadığından şikayetçi. 2. Gece boyu bile gözünü kırpmadığından şikayet ediyor.
5- Geceyarısı uyanmak 0. Herhangi bir sorunu yok.
1. Gece boyunca huzursuz ve rahatsız olduğundan şikayetçi.
2. Gece yarısı uyanıyor. Yataktan kalkmak 2 puanla değerlendirilir (herhangi bir neden olmaksızın).
6- Sabah erken uyanmak. 0. Herhangi bir sorunu yok.
1. Sabah erkenden uyanıyor ama sonra tekrar uykuya dalıyor. 2. Sabah erkenden uyanıp tekrar uyuyamıyor ve yataktan kalkıyor. 7- Çalışma ve aktiviteler
0. Herhangi bir sorunu yok
1. Aktiviteleriyle, işiyle ya da boş zamanlardaki meşguliyetleriyle ilgili olarak kendini yetersiz hissediyor.
184
2. Aktivitelerine, işine ya da boş zamanlardaki meşguliyetlerine karşı olan ilgisini kaybetmiş; bu durum ya hastanın bizzat kendisi tarafından bildiriliyor ya da başkaları onun kayıtsız, kararsız, müterettid olduğunu belirtiyor (işinden ve aktivitelerinden çekilmesi gerektiğini düşünüyor).
3. Aktivitelerinde harcadığı süre veya üretim azalıyor. Hastanede yatarken her gün en az 3 saat, servisteki işlerinin dışında aktivite göstermeyenlere 3 puan verilir.
4. Hastalığından dolayı çalışmayı tamamen bırakmış. Yatan hastalarda servisteki işlerin dışında hiçbir aktivite göstermeyenlere ya da servis işlerini bile yardımsız yapmayanlara 4 puan verilir.
8- Retardasyon (düşünce ve konuşmalarda yavaşlama, konsantrasyon yeteneğinde bozulma, motor aktivitede azalma)
0. Düşünceleri ve konuşması normal
1. Görüşme sırasında hafif retardasyon hissediliyor. 2. Görüşme sırasında açıkça retardasyon hissediliyor. 3. Görüşmeyi yapabilmek çok zor
4. Tam stuporda
9- Ajitasyon 0. Yok
1. Elleriyle oynuyor, saçlarını çekiştiriyor.
2. Elini ovuşturuyor, tırnak yiyor, dudaklarını ısırıyor. 10- Psişik anksiyete
0. Herhangi bir sorun yok.
1. Subjektif gerilim ve irritabilite. 2. Küçük şeylere üzülüyor.
3. Yüzünden veya konuşmasından endişeli olduğu anlaşılıyor. 4. Korkularını daha sorulmadan anlatıyor.
11- Somatik anksiyete Anksiyeteye eşlik eden fizyolojik sorunlar: 0. Yok Gastrointestinal: Ağız kuruması, yellenme,
1. Hafif. sindirim bozukluğu, kramp, geğirme 2. Ilımlı. Kardiyovasküler: Palpitasyon, baş ağrısı 3. Şiddetli. Solunumla ilgili: Hiperventilasyon, iç çekme 4. Çok şiddetli sık idrara çıkma, terleme
12-Somatik semptomlar: Gastrointestinal 0. Yok
1. İştahsız, ancak personelin ısrarıyla yiyor. Karnının şiş olduğunu söylüyor.
2. Personel zorlamasa yemek yemiyor. Barsakları ya da gastrointestinal semptomları için ilaç istiyor ya da ilaca ihtiyaç duyuyor.
13- Somatik semptomlar: Genel 0. Yok
1. Ekstremitelerde, sırtında ya da başında ağırlık hissi. Sırt ağrıları, baş ağrısı, kaslarda sızlama. Enerji kaybı, kolayca yorulma.
185
14- Genital semptomlar (libido kaybı, adet bozuklukları vb). 0. Yok 1. Hafif. 2. Şiddetli. 3. Anlaşılamadı. 15- Hipokondriyaklık 0. Yok. 1. Kuruntulu
2. Aklını sağlık konularına takmış durumda. 3. Sık sık şikayet ediyor, yardım istiyor. 4. Hipokondriyaklık delüzyonları.
16- Zayıflama (A ya da B’yi doldurunuz) A. Tedavi öncesinde (anamnez bulguları) 0. Kilo kaybı yok
1. Önceki hastalığına bağlı zayıflama. 2. Kesin (hastaya göre) kilo kaybı.
B. Psikiyatrist tarafından haftada bir yapılan, hastanın tartıldığı kontrollerde 0. Haftada 0.5 kg’dan daha az zayıflama
1. Haftada 0.5kg’dan daha fazla zayıflama 17- Durumu hakkında görüşü
0. Hasta ve depresyonda olduğunun bilincinde.
1. Hasta olduğunu biliyor ama bunu iklime, kötü yiyeceklere, virüslere, istirahate ihtiyacı olduğuna bağlıyor.
186