Obezite Cerrahisi

Obezite cerrahisi, obezitenin önlenmesi ve tedavisi amacıyla geliştirilen invazif veya minimal invazif teknikleri olarak tanımlanmaktadır. Obezitede tıbbi tedavi başarısız olduğunda obezite cerrahisi yöntemine başvurulmaktadır. Obezite cerrahisi, obezite ile ilişkili birçok komorbiditelerin iyileşmesine, zamanla sürekli kilo kaybına, yaşam kalitesinde iyileşmeyi sağlar ve morbid obezite için etkili bir tedavi yöntemidir. En az bir komorbid durumla (diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi gibi) olup BKI> 35 kg/m2 veya BKI> 40 kg/m2 morbid obez olan kişilerde uygulanmaktadır. Uygulanan cerrahi yöntemine bakılmaksızın, cerrahi olmayan tedavilere kıyasla kilo kaybında ve obezite ile ilişkili hastalıklarda daha fazla iyileşme sağladığı belirtilmektedir. Günümüzde, sleeve gastrektomi, gastrik bypass, gastrik bantlama ve duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon sırasıyla en yaygın bariatrik cerrahi yöntemleridir (Angrisani ve ark. 2015).

Obezite Sleeve (Sleeve Gastrektomi)

Tüp mide ameliyatı olarak da bilinen obezite sleeve, dünya çapında en sık uygulanan yöntemdir. Bu yöntemde midenin dikey olarak bölünerek boyutunun yaklaşık %25 oranında küçültülmesini içerir. Geri döndürülemez bir yöntem olarak, hızlı çalışma süresi ve anatomik konfigürasyonun korunması nedeniyle nispeten daha az komplikasyon riskine sahiptir (Sabuncu ve ark. 2017).

Obezite Bypass (Roux en Y Gastrik Bypass)

İlk kez 1967'de gastrik bypass, olarak tanımlanan zamanla laparoskopik yaklaşımla geliştirilen daha az kurvatür bazlı mide poşeti, omeganın bir Roux-en-Y halkasıyla değiştirilmesiyle bugünkü şeklini alarak RYGB olarak uygulanmaktadır. Teknik olarak bypass edilen 30 ml’lik mide poşu’nun, 100-150 cm’lik roux kanalına bağlanması prensibine dayanmaktadır. Mide ve bağırsağın bir bölümü bypass edildiği için etkinlik oranı yüksek bir yöntemdir ve vücut ağırlığının yaklaşık %20- 30'u kadar kilo kaybı sağlamaktadır. RYGB cerrahi kilo kaybı için dünya çapında en yaygın olarak uygulanan yöntemlerden biridir. Standardizasyonu ve iyi sonuçları nedeniyle RYGB, morbid obeziteyi tedavi etmek için altın standart olarak kabul edilmektedir (Güngör 2019).

Laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant (LAGB)

LAGB, midenin üst kısmının etrafına ayarlanabilir bir silikon bandın yerleştirilmesini ve böylece mide bandının üzerinde küçük bir mide kesesinin oluşturulmasını içermektedir. Üst mide kesesi ile midenin geri kalanı arasındaki açıklığın boyutu, bant karın duvarından enjekte edilen steril salin ile doldurularak ayarlanabilmektedir. Bandın ayarlanması ameliyat sonrası klinik ziyaretlerde zamanla kademeli olarak yapılabilir. Bandın klinik etkisi, tokluk hissi oluşmasını sağlar ve bu sayede kalori tüketiminde bir azalmaya neden olmaktadır. Bant erozyonu, kayma, gastroözofageal reflü gibi LAGB'den kaynaklanan ciddi komplikasyonlar sebebiyle günümüzde pek tercih edilmemektedir (Nguyen ve Varela 2017).

Duodenal switch ile biliyopankreatik diversiyon

Biliopankreatik diversiyon esas olarak emilim bozukluğu ve kısmen geri dönüşümlü bir işlem olarak tanımlanmaktadır. Biliyopankreatik diversiyona duodenal switch'in eklenmesi, standart prosedürün bir uyarlamasıdır. Karmaşık bir prosedürdür ve gastrointestinal yan etkiler, vitamin ve protein eksiklikleri gibi yüksek komplikasyon oranlarıyla ilişkilidir. Bu nedenle, ikili anahtarlı biliopankreatik saptırma sadece morbid obez olan hastalarda uygulanmaktadır (Sabuncu ve ark. 2017).

Şekil 15’te bariatrik cerrahide kullanılan temel yöntemlerin klinik avantaj ve dezavantajları özetlenmiştir.

Şekil 15. Obezite Cerrahisi Yöntemlerinin Klinik Avantajları Ve Dezavantajları

Kaynak: Nguyen ve Varela, 2017:163.

Ameliyat Türü Avantajlar Dezavantajlar

Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB)

§ Kayda değer uzun vadeli kilo kaybı sağlar

§ Küçük mide poşeti, tüketilebilecek yiyecek miktarını kısıtlayarak kalori alımını azaltır.

§ İştahı azaltan hormonlarda olumlu değişiklikler üretir § İnsülin duyarlılığında olumlu

değişiklikler üretir, bu da ameliyat olan hastalarda obezite ameliyatı olmayanlara göre tip 2 diyabet remisyon oranlarının artmasına neden olur.

§ LAGB ve SG'nin aksine bağırsağın yeniden

yönlendirilmesini gerektiren karmaşık bir prosedür § Uzun süreli vitamin ve / veya

mineral eksiklikleri ile ilişkilendirilebilir.

§ 1-2 gün daha uzun hastanede kalmayı gerektirir ve LAGB ve SG'den daha yüksek perioperatif

komplikasyonlarla ilişkilidir. § Marjinal ülser, iç fıtık, ince

bağırsak tıkanması ve gastrogastrik fistül gibi geç komplikasyonlara yol açabilir

Sleeve gastrektomi (SG)

§ Oniki parmak bağırsağını atlamaz ve sonuç olarak demir, kalsiyum ve vitamin eksiklikleri ile ilgili sorunları önleme eğilimindedir. § RYGB'ninkiyle

karşılaştırılabilir hızlı ve önemli kilo kaybına neden olur.

§ Ayarlanabilir mide bandı gibi yabancı maddeler içermez. § İştahı kontrol eden

gastrointestinal sistemde olumlu değişiklikler üretir. § RYGB veya BPD – DS'den

önce ilk aşamalı işlem olarak kullanılabilir

§ Erken komplikasyon oranı daha yüksektir ve tedavisi zor olabilen mide sızıntıları gibi LAGB'den daha ciddi komplikasyonları vardır. § RYGB'ye geçiş gerektiren

kronik obstrüktif semptomlar gibi geç komplikasyonlara yol açabilir

§ Kılıf zamanla genişleyebilir ve bu da yeniden kilo almaya neden olabilir.

§ Artmış postoperatif GERD riski ile ilişkilendirilmiştir

Laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant (LAGB)

§ Midenin cerrahi olarak bölünmesini gerektirmez § Kısa bir ameliyat süresine

sahiptir ve genellikle ayakta tedavi ortamında elde edilebilir

§ Duodenal baypas yoktur ve sonuç olarak düşük vitamin veya mineral emilim riski vardır

§ Diğer bariatrik prosedürlere kıyasla düşük ölüm oranı ve perioperatif komplikasyonlar

§ Kilo kaybı diğer bariatrik prosedürlere göre daha düşüktür

§ Bant, hortum ve bağlantı noktası zamanla kırılabilir § Bant tıkanması yemek

borusunun ilerleyici genişlemesine neden olabilir

Duodenal switch ile biliyopankreatik diversiyon

§ Diğer bariatrik ameliyatlarla karşılaştırıldığında en yüksek kilo kaybına neden olur § Glikoz metabolizmasını iyileştiren gastrointestinal hormonlarda olumlu değişiklikler üretir

§ Diğer bariatrik ameliyatlara kıyasla en yüksek tip 2 diyabet remisyon oranına sahiptir

§ Diğer bariatrik prosedürlere göre daha yüksek

komplikasyon oranları ve mortaliteye sebep olur. § Protein, vitamin ve mineral

eksiklik potansiyeli mevcuttur.

§ Diyetle alınan vitamin takviyesine uyum açısından sık ve sürekli takip önemlidir.