• Çalışanlara fikirleri soruluyor mu?
• İsrafı yok edebilecek fikirler alınıyor mu?
• Personelin görüş ve önerilerini daha fazla paylaşılmasını sağlayacak teşvik mekanizmaları var mıdır?
• Yeni işe başlayan personelin uyum eğitimi yeterli yapılmadan göreve başlıyor mu?
• Kurum içi transfer sorunları sağlık personelinin motivasyonunu etkiliyor mu? • Size göre sizin servisinizde başka israf noktaları var mı?
• Hastane yönetiminin yetenek envanteri gibi insan kaynakları araçlarını
kullanmamasından ötürü personelin yeteneğinin doğru zamanda ve doğru yerde kullanılamadığı oluyor mu?
• Torpilli personel çalışma düzenini ve planlamayı engelliyor mu? 2. İHTİYAÇTAN FAZLA ÜRETİM
• Gereğinden fazla bilgi ve doküman üretimi yapıldı mı? • Teşhis konulmadan ilaç verilen hasta var mıdır, niçin verilir? • Hastalık hastası olanlara ihtiyacı olmadığı halde ilaç veriliyor mu?
• Hekim tanıdığı, siyasi tanıdık, nüfus sahibi insanlara olması gerekenden fazla tahlil ve tetkik yapılıyor mu?
• Gereksiz bir şekilde kan tahlilleri tekrarlanıyor mu? • Gereksiz bir şekilde radyolojik tetkikler tekrarlanıyor mu? 3. GEREKSİZ MALZEME HAREKETİ
• Kötü ofis tasarımı yüzünden dosya ve belgeler sık ve uzun mesafelerde taşınıyor mu?
• Merkezi arşiv uygulamaları ile dosya ve belgeler sık ve uzun mesafelerde taşınıyor mu?
• Çarşaflar, her hasta için ayrı ayrı taşınıyor mu?
• Bakım malzemeleri, her hasta için ayrı ayrı taşınıyor mu? • İstenen tetkikler için ayrıca form taşınıyor mu?
• Serumların depoda olması nedeniyle her tedavide depoya gidiliyor mu? 4. BEKLEME
• Arızalı bir cihazın bekleme yaratması
• Elemanların çapraz eğitimi olmadığı için meşgul olan birinin yerini alamamak ve boş beklemek
• Malzeme, bilgi veya diğer kaynak eksikliğinden kaynaklanan beklemeler • Tomografi için merkezin aramasının beklenmesi
• Konsültasyon için doktorun beklenmesi, • Ultrasonun beklenmesi,
• Hastaların, hemşire diğer hastalar için süreçleri uygularken gözlem için beklemesi,
• Order düzenlenmek için doktorun gelmesinin beklenmesi.
• Yatış işlemleri, Acil Servise kayıt işlemleri, muayene ve tedavi, taburculuk işlemleri, laboratuar test sonuçlarında yaşanan gecikmelerden dolayı oluşan beklemeler
• Zamanında yaptırılmayan bakım-onarım kalibrasyonundan dolayı cihazların çalışmamasından doğan beklemeler yaşanıyor mu?
• Ameliyathanenin planlanmasının bilinmemesi nedeni ile oluşan beklemeler yaşanıyor mu?
• Hastane bilgi yönetim sisteminin arızalanması, bakımı esnasında alternatiflerin belirlenmemesi sonucu gerçekleşen gecikme ve beklemeler? • Hekim ve sağlık personelinin mesaiye olan uyumsuzluğundan kaynaklanan
gecikmeler yaşanıyor mu? 5. FAZLA STOK
• Gereğinden fazla dokümana sahip olmak, ekstra kopyalar, ekstra dosyalar (örneğin farklı yöneticiler için farklı dosyalar) bulunuyor mu?
• Gereksiz ofis malzemesi, yıllarca kullanılmayacak ekipman veya dokümanlar depolanıyor mu?
• Gereğinden çok ilaç stokunun bulunuyor mu? • Gereğinden fazla sarf malzeme bulunuyor mu? • Tarihi geçmiş ilaçların bulunuyor mu?
• Tarihi bilinmeyen ilaçlar bulunuyor mu? • Hasta dosyasında çok fazla form var mıdır? • Analiz için bekleyen numuneler bulunuyor mu?
• Tıbbi açıdan gerekli olmayan cihazlar satın alınmış mıdır veya envanterde tutuluyor mu?
• Belki lazım olur diyerek gereksiz malzeme depolama veya serviste bulunduruluyor mu?
• Sadece bir doktorun isteği üzerine malzeme satın alındı mı? • Satın alma isteklerinin envanter kontrolünün yapılmaması.
• Sarfı kendinden pahalıya mal olacak cihazların demirbaş olarak alındı mı? • Malzeme gruplama ve tanımlamalarının eksik olması nedeniyle süreci
yönetme problemi yaşanıyor mu? 6. GEREKSİZ İNSAN HAREKETİ
• Devamlı kullanılan nesneler, çalışma ortamında bulunduruluyor mu?
• Dosya ve çekmecelerin içinde ne olduğunu belirlenmediği için sürekli bir şey aranıyor mu?
• Form vermek için polikliniğe gidiliyor mu?
• Her hastanın pansumanını yaptıktan sonra atık kutusuna gidiliyor mu? • Her hastanın çarşaflarını değiştirdikten sonra kirli odasına gidiliyor mu? • Her hastanın günlük bakımını yaptıktan sonra atıklar için çöp kutusuna
gidiliyor mu?
• Her hasta için ayrı ayrı çarşaf almaya gidiliyor mu? • Her hasta için bakım malzemesi almaya gidiliyor mu?
• Pansumanı olan her hasta için malzeme almaya gidiliyor mu? • Her istem ve kayıt için kırtasiye dolabına gidiliyor mu? • Serum almak için sürekli depoya gidiliyor mu?
• Kötü yerleşim planı nedeniyle laboratuar çalışanları her gün kilometrelerce yürüyor mu?
• Cerrahi servislerin ameliyathaneden uzak olması
• Örneklerinin transferden kaybolması (kemikiliği, BOS...) • Hasta numuneleri taşınırken kayboluyor mu?
7. GEREĞİNDEN FAZLA İŞLEM • Fazla sayıda inceleme yapıldı mı? • Fazla sayıda onay alınıyor mu?
• Her yapılan işlemi hem hasta takip formuna hem de tekrar HBS ne giriliyor mu?
• İlaç stokunun fazlalığı nedeni ile tedavide doğru ilacı aramak zorunda kalınıyor mu?
• Enjektörler arasından uygun olanı aramak durumunda kalınıyor mu? • Yataklar gereğinden fazla hareket ettiriliyor mu?
• Daha önce muayene edilen hastalar yeniden muayene ediliyor mu?
• Hastaların hastaneye her gelişlerinde demografik ve kişisel bilgilerinin tekrar giriliyor mu?
• Hastadan gereğinden fazla test numunesi alınıyor mu?
• Gerekli olmayan kan testlerinin yapılıyor mu? (kan alınmışken hastalığı ile ilgisi olmayan başka testleri de yaptırmak gibi)
• Yüksek teknoloji cihazları yüksek maliyet yüküne rağmen, gereksiz ve fazladan kullanılıyor mu?
• Aynı gün aynı seansta yapılabilecek işlemler farklı günlerde yapılıyor mu? • Hastaların daha önceki bilgileri kontrol edilmediğinden aynı tetkiklerin
yeniden yapılıyor mu?
• Performansa dayalı ödeme sistemi nedeniyle fazladan yapılan iş ve işlemler oluyor mu?
• Performans sisteminde daha fazla puan elde etmek için daha fazla hasta bakılması ve daha çok tahlil istenmesi
8. HATALAR
• Hastaya yanlış ilaç ya da yanlış doz ilaç verildi mi?
• Hatalı veya eksik bilgi içeren, kullanılamaz çalışmalar ve raporlar hazırlandı mı?
• Malzeme eksikliği veya unutulması yaşandı mı? • Tedavi hatası yapıldı mı?
• Yanlış hasta tedavi edildi mi? • Yanlış prosedür uygulandı mı?
• Yetersiz klinik sonuçlarına göre hastaya tedavi yapıldı mı? • Aşırı iş yükü hataları arttırıyor mu?
• Hastaların tedavi süreci bitmeden hekim ve sağlık kurumu değiştirmeleri nedeni ile tekrarlanan muayeneler, tetkikler, ilaçlar ve tedaviler veriliyor mu? • Uzun yatış sürelerinin oluşturduğu (maliyet-enfeksiyon) israflar