Literatür Taraması

Nesta tese foi proposto um método de avaliação de desempenho do atendimento básico no SUS, mas especificamente para os Serviços de Clínica Geral, utilizando a combinação do modelo Network DEA e o modelo do Jogo da Barganha de Nash, a partir de dados fornecidos e coletados dos serviços de clínica geral dos postos de saúde de Guaratinguetá-SP.

Pode-se afirmar que todos os objetivos (geral e específicos) foram atingidos, pois: - Foi desenvolvido um modelo da DEA orientado à função arbitragem de Nash para avaliar os serviços de Clínica Geral em UBS do município de Guaratinguetá;

- A aplicação do modelo proposto demonstra ser um Método de Medição de Desempenho adequado para as UBS uma vez que com a incorporação de conceitos do BSC foi possível estabelecer uma visão estratégica para os serviços de clínica geral, podendo assim apontar apropriadamente soluções para complexidade de problemas estratégicos usualmente evidenciados;

- Por meio dos serviços médicos apontados como benchmarks pelo modelo, foi possível analisar os impactos das eficiências relativas obtidas, bem como verificar novas alternativas para melhorar os serviços de clínica geral das UBS por meio de uma formulação de um plano de ações;

- De forma ilustrativa, foi demonstrada a potencialidade do método desenvolvido em aplicações às mais diversas organizações;

- O modelo proposto permite otimizar o uso dos recursos disponíveis para consolidação de metas em termos de eficiência;

- Verificou-se que o modelo formulado aqui permite apontar melhorias mesmo que estas organizações sejam consideradas eficientes em alguns subprocessos de causa e efeito, uma vez que as políticas adotadas em estágios anteriores modificam as condições dinâmicas em estágios posteriores;

- Como vantagem em relação às abordagens que incorporam o conceito BSC dentro da DEA, como, por exemplo, o trabalho de Amado, Santos e Marques (2012), a abordagem proposta de estruturação por esta tese além de explicitar melhor relação de causa e efeito entre as medidas de desempenho, estima as Metas associadas a cada um dos indicadores do BSC. Note- se que esta informação é perdida nas abordagens desenvolvidas por outros pesquisadores que também integraram o DEA e o BSC;

- Finalmente, a abordagem proposta por esta tese resolve e supera a limitação do efeito da incomensurabilidade em modelos do DEA (STEWART, 2010), além de estimar metas acordadas de forma mais equilibrada por meio do modelo do Jogo da Barganha de Nash (NASH, 1953) expressando assim melhor o conceito de soluções balanceadas (Balanced)

Como conclusões da tese, têm-se:

- Os modelos Network DEA e o do Jogo da Barganha de Nash foram integrados sob a orientação do Sistema de Gestão Estratégica BSC (Balanced Scorecard), fornecendo uma estrutura apropriada para avaliação do Sistema de Saúde e permitindo estabelecer uma visão estratégica dos serviços de Clínica Geral, contribuindo com sugestões e alternativas de melhoria.

- Este trabalho mostrou a utilização do Modelo JBN-DEA-BSC para estimar de forma empírica as metas para os serviços de Clínica Geral, oferecidos pelas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Guaratinguetá-SP Verificou-se que a abordagem DEA, em conjunto com o problema da Barganha de Nash e sob a orientação da estrutura BSC, são apropriadas para essa avaliação e geram resultados que são úteis para a gestão dos serviços de Clínica Geral das UBS.

- Por meio da abordagem proposta nesta tese, pode-se obter um ranking de eficiência das DMUs consideradas. Com este ranking haverá uma maior facilidade para a tomada de decisão por parte dos gestores (Secretarias de Saúde), quanto às medidas a serem tomadas para uma distribuição melhor dos recursos. Assim, será possível tornar eficientes as DMU não eficientes, melhorando o desempenho geral das DMUs, por meio da eliminação de desperdícios e investimentos no longo prazo.

- Quanto ao conjunto de serviços de Clínica Geral, analisados pelo modelo desenvolvido, ressalte-se que os resultados obtidos são, de certa forma, baseados nos inputs e outputs selecionados. As metas obtidas pelo procedimento proposto refletem o grau de ineficiência que, no Modelo JBN-DEA-BSC, está fundamentado na comparação entre as DMUs e no conceito de equilíbrio, obtido por meio da premissa da busca pelo melhor acordo para o atendimento de objetivos conflitantes.

- Observe-se que cabe aos gestores adotar as metas estimadas pelo modelo JBN-DEA-BSC como um referencial, podendo estas metas ser melhoradas se houver uma inovação de processo ou de tecnologia, isto é, usar estratégias inovadoras além daquelas apontadas pelas DMU benchmarks. Por exemplo, para os dados utilizados nesta tese não foi possível identificar nenhuma DMU benchmark com o tempo médio de espera do paciente inferior ou igual a 30 minutos, mas isto não significa que, por meio de uma prática de gestão inovadora, futuramente não se possa alcançar tal meta.

- Cada DMU precisa ser analisada dentro de sua realidade ou contexto organizacional, portanto, mesmo as perspectivas que atingiram 100% de eficiência relativa podem não ter o desempenho desejado pela organização conforme discutido anteriormente. Esta nova ferramenta de gestão, aqui descrita, proporcionará aos tomadores de decisão uma alternativa nova para o planejamento e controle das políticas, não só para o sistema de saúde, mas como também para outras aplicações em diversos setores da economia, à medida que a proposta ajuda a estabelecer uma visão estratégica do sistema.

- Embora os modelos propostos nesta tese tenham sido testados apenas com os dados reais dos serviços de Clínica Geral da cidade de Guaratinguetá, é possível estender tal abordagem a diversas outras situações e setores da economia. Como exposto na seção seguinte, pretende- se explorar as potenciais aplicações dos modelos propostos em outros tipos de problemas.