Quanto aos aspectos relevantes da literatura científica contemplados em protocolo para assistência aos portadores de úlceras venosas.
Após levantamento da literatura sobre protocolos de úlceras venosas, identificou-se uma variedade de publicações sobre assistência a pessoas com úlceras venosas, destacando-se artigos científicos nacionais e internacionais, dissertações, tese e protocolos institucionais.
No que diz respeito aos aspectos de composição do protocolo alguns pontos destacaram- se no consenso entre os autores tais como: avaliação do paciente e da lesão, registro e documentação, cuidado com a ferida e a pele perilesional, uso de antibiótico e tratamento da dor e capacitação profissional.
Os outros itens de composição, indicação de cobertura, tratamento cirúrgico da IVC, tratamento medicamentoso, encaminhamento dos pacientes e referência e contra-referência, apesar de não ser consenso entre os autores, aparecem em trabalhos importantes na área de lesões venosas.
Os aspectos de composição do protocolo encontrados na literatura são essenciais para embasar a assistência a pessoa com úlcera venosa. Dessa forma, é de fundamental importância que os profissionais, que cuidam de portadores de UV, nos diversos níveis – atenção básica, média e alta complexidade – apropriem-se desses conhecimentos, para que possam fundamentar suas ações cientificamente, provocar modificações junto aos gestores no sentido de organizar e garantir um cuidado com qualidade, contribuindo sobremaneira para melhorar a qualidade de vida dos portadores de UV e de seus familiares.
Quanto aos aspectos propostos pelos juízes do estudo para compor o protocolo de assistência aos portadores de úlceras venosas
Após apreciação dos juízos desse estudo (médicos, enfermeiros e fisioterapeutas) para compor o protocolo de assistência aos portadores de úlceras venosas construiu-se uma nova proposta para o cuidado com pessoas com UV, permanecendo aspectos referentes a diagnóstico, tratamento e prevenção das UV.
Em relação aos aspectos de diagnóstico de UV, os juízes mantiveram itens relacionados a avaliação do paciente e da lesão, incluindo anamnese, exame físico, identificação de fatores de
risco, descrição de dor, pulsos presentes e edema, solicitação de exames laboratoriais e de imagem, avaliação de infecção, verificação de sinais vitais, IMC e ITB, além de características da lesão; registro e documentação com anotações sobre anamnese na primeira consulta, exames e mensuração da área ao longo do tratamento.
No que diz respeito aos aspectos de tratamento clínico de UV, contemplaram-se o cuidado com a ferida e a pele perilesional, abordando a técnica de limpeza, aplicação de produtos adequados e avaliação de possíveis alergias; a indicação de cobertura, priorizando-se as de baixo custo e aceitável pelo paciente, além de indicação de alguns produtos para tratamento das lesões; o uso de antibiótico e tratamento da dor, estabelecendo-se padrões para uso de medicamentos e estratégias de alívio das queixas álgicas dos pacientes.
Ainda sobre o tratamento cirúrgico das lesões venosas e o uso de medicamentos reuniram itens sobre avaliação inicial para realização da intervenção cirúrgica, associação com terapia compressiva e uso de fármacos flebotrópicos.
No tocante aos aspectos de prevenção de úlceras venosas, a melhoria do retorno venoso e a prevenção de recidiva trataram de condições para aplicação da terapia compressiva, os tipos de compressão e repouso com elevação dos membros inferiores. Além de incluíram itens sobre estratégias clínicas e educativas de prevenção de novas lesões.
Mantiveram-se itens relacionados ao encaminhamento dos pacientes, ressaltando-se as condições e as especialidades envolvidas no transcurso da assistência, ressaltando pontos importantes para o tratamento tais como: capacitação profissional, com priorização de treinamento da equipe para realização de exame clínico, avaliação da úlcera, medição de ITB e terapia compressiva.
No que diz respeito elaboração aos critérios da referência e contra-referência, segundo os especialistas, o protocolo não prescindir do resumo clínico, dos resultados de exames, do diagnóstico, do tratamento e da conduta realizados durante o cuidado dos pacientes.
Destarte, para compor o protocolo de assistência aos portadores de UV no HUOL, mantiveram-se os aspectos relacionados a avaliação do paciente e da lesão, registro e documentação em prontuários, cuidados com a ferida e pele perilesional, indicação de cobertura de baixo custo e adequadas as fases da úlcera, critério para utilização de de antibióticos e medicamentos flebotrópicos, avaliação para realização de intervenções cirúrgicas, medidas de prevenção de recidiva e melhoria do retorno venoso, encaminhamento dos pacientes quando necessário, investimento em capacitação profissional e critérios de preenchimento das fichas de referências contra-referências.
Quanto a estrutura de protocolo proposta pelos juízes do estudo para assistência aos portadores de úlceras venosas
Após consulta aos juízes do estudo, foi elaborado um instrumento para nova consulta aos profissionais, desta vez, estruturado para aplicação na assistência as pessoas com úlceras venosas, no hospital de referência em estudo.
Os itens que permaneceram no protocolo alcançaram índice Kappa (K) igual ou superior a 0,81 (ótimo). A nova proposta contém onze itens identificados sequencialmente com letras maiúsculas e números arábicos que dizem respeito a: avaliação do paciente e da lesão; registro e documentação; cuidado com a ferida e pele perilesional; indicação de cobertura; uso de antibiótico e tratamento da dor; tratamento cirúrgico da IVC; tratamento medicamentoso; melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; encaminhamento dos pacientes; capacitação profissional e referência e contra-referência.
Em pesquisa em nível de doutorado, propõe-se uma nova submissão do protocolo aos mesmos juízes, visando à adequação, ampliação e sugestões de aspectos para operacionalizar a elaboração e proposição do protocolo. Estando previsto o julgamento do conteúdo, da formatação e da aplicabilidade na prática ambulatorial do protocolo proposto.
Uma vez aprovada, a nova proposta implementar-se-á na assistência as pessoas com úlceras venosas no Hospital Universitário Onofre Lopes, no período de um ano. Decorrido esse período, o protocolo será avaliado baseando-se na evolução dos pacientes que realizaram o tratamento com o novo modelo. Essa avaliação busca investigar a efetividade da proposta, dessa vez, na aplicação com os pacientes.
A importância da construção do protocolo traz implicações teórica, para a academia, e prática para os serviços de saúde, pois trata da adoção de diretrizes construídas associando a literatura e a realidade das instituições, com validação e avaliação de efetividade dos resultados.
Além disso, reforça-se a necessidade construir, validar e aprimorar protocolos de assistência que sejam operacionais e que possam contribuir para mudança da prática do cuidar em saúde, em especial as pessoas com úlceras venosas.
Reconhece-se as limitações deste estudo, quanto ao número de especialistas na área, especificamente que atuam com portador de UV, fator este que motivou a busca de profissionais fora do Estado, sem a pretensão de um estudo comparativo entre distintas realidades; a demora no retorno dos questionários e, em alguns casos, a não devolução dos instrumentos, após sucessivos contatos e a inexistência de protocolos nos serviços de saúde locais que poderiam subsidiar a construção dessa proposta.
Conclui-se que este estudo trouxe uma contribuição científica para os profissionais de saúde, através da publicação de artigos e capítulo de livro sobre a temática, além de subsidiar melhorias na qualidade da assistência as pessoas com úlceras venosa, uma vez que a criação desse protocolo possibilita orientar a prática da sistematização da assistência multiprofissional aos pacientes com UV no âmbito do Hospital Universitário Onofre Lopes.
Finalizando este estudo, destacam-se os agradecimentos aos profissionais juízes que colaboraram na coleta de dados, ao Hospital Universitário Onofre Lopes e em especial as pessoas com úlceras venosas e seus familiares, motivo maior desse trabalho.
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