A unidade de cuidados intensivos pediátricos, na qual realizei o estágio, é um serviço que pertence a um hospital de região de Lisboa. É uma unidade dotada de recursos físicos, humanos e sociais, que possibilitam a prestação de cuidados médicos, cirúrgicos e de enfermagem diferenciados à criança e família, com necessidade de cuidados intermédios ou intensivos, em situação crítica com risco ou falência das funções vitais. A sua polivalência e multidisciplinariedade destaca-se, no entanto, surge como sendo uma unidade de referência de assistência em neurotrauma grave.
A admissão da criança e família é feita interna ou externamente. Como suporte de base apresenta uma gama tecnológica indispensável para o tratamento de situações de emergência, assegurando um conjunto de técnicas e procedimentos avançados de suporte ventilatório, hemodinâmico e cardiovascular. Além do mais, a equipa reúne esforços conjuntos para minimizar os efeitos secundários da doença ou tratamento para a criança, promovendo a sua recuperação nas diversas vertentes (físicas, psicológicas, espirituais e sociais).
A equipa da unidade é composta por médicos (pediatras intensivistas), por enfermeiros com treino e vivência diária deste tipo de cuidados, assistentes operacionais e uma assistentes técnica e administrativa. Esta equipa complementa-se com o apoio sistemático e não circunstancial de técnicos de fisioterapia, psicologia, assistência social, dietética, terapia da fala e assistência religiosa e espiritual.
A equipa de enfermagem para diminuir os efeitos da hospitalização na criança e família e favorecer a atividade lúdica, sempre que a situação clínica o permita, solicita o apoio da educadora de infância. Neste contexto, é frequente a visita da equipa “Operação Nariz Vermelho” e uma equipa de voluntários, considerados parceiros no cuidar.
Desde o momento da admissão, a equipa tem a preocupação de garantir um atendimento individualizado à criança e família, respeitando as suas necessidades e promovendo a humanização do cuidar em enfermagem. Diariamente, as diversas especialidades do hospital prestam apoio à unidade de cuidados intensivos, sempre que solicitados pelos médicos intensivistas, sendo as mais requisitadas as especialidades de cirurgia pediátrica, neurocirurgia, anestesia, neurologia e ortopedia.
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As situações clínicas mais frequentes na unidade são inúmeras, em que se podem enunciar algumas como: os politraumatismos, a insuficiência respiratória, a sépsis, a pneumonia, as intoxicações, o coma, as situações que necessitam de suporte ventilatório, o mal convulsivo, o pós-operatório de diversas especialidades, e as patologias que requerem diálise peritoneal, hemodiálise ou hemofiltração.
O método de trabalho instituído é o de enfermeiro responsável, com um rácio de um enfermeiro para duas crianças e respetivas famílias.
Na unidade de cuidados intensivos pediátricos destaca-se, entre todos os profissionais de saúde, a importância atribuída à constante e atual formação, com a finalidade de assegurarem cuidados de qualidade à criança e família, com uma aposta visível nos vários cursos de formação internos ou externos à instituição onde a unidade se enquadra. Ao longo dos tempos e para acompanharem a evolução das tecnologias e práticas na saúde e doença, a unidade tem participado em vários estudos multicêntricos e internacionais. Com o mesmo objetivo a equipa de enfermagem reúne-se mensalmente para uma análise e discussão dos incidentes críticos ocorridos, de onde nasce um conjunto de possíveis intervenções e recomendações, que minimizem a incidência de erros na prática diária.
Quanto à estrutura física a unidade é constituída por dois setores, um contempla os cuidados intensivos com capacidade para seis crianças, em que uma destas vagas pertence ao quarto de isolamento, e a unidade de cuidados intermédios com capacidade para receber 2 crianças (a unidade de cuidados intensivos recebe no máximo oito crianças e respetivas famílias). Fisicamente apresenta: uma sala de pais ou acompanhantes com casa de banho (destacada pelas fotografias de crianças num placar de uma das paredes, oferecidas pelos seus familiares; ambiente descontraído, com revistas à disposição de quem tem a necessidade de por aqui passar); um gabinete do chefe de serviço; um gabinete médico; uma copa; uma casa de banho para os profissionais; a rouparia; os vestiários; a zona de sujos e limpos; uma casa de banho para crianças; a sala de consumíveis e a sala de trabalho. A unidade tem acesso fácil a serviços como a imagiologia e a medicina física e reabilitação.
A sala de cuidados intensivos (a maior de todas), a sala de isolamento e a sala de cuidados intermédios são amplas e o que centraliza as atenções são os mais variados aparelhos de tecnologia atual, que circundam a cama hidráulica/elétrica de cada unidade
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do doente. Neste local, para além do suporte ventilatório e da estrutura que abraça todas as seringas infusoras, está um computador com toda a informação do processo clínico do doente. Então, sumariamente, cada unidade do doente é munida de computadores apropriados e respetivos monitores, ventiladores e monitores cardiorrespiratórios.
No serviço, para além do suporte tecnológico e informático referenciado, existe ainda um ventilador de transporte, um ventilador de óxido nítrico e um carro de urgência. Além disso, existe um aparelho que sustenta uma técnica pioneira e inovadora no nosso país designada por ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation).
Dadas as características específicas de uma unidade de cuidados intensivos o ambiente é essencialmente médico e tecnológico, o que é refletido pela ausência de sinais que lembrem uma plena sintonia com o mundo infantil. O ambiente físico, como as cores das paredes, não nos remete para um serviço pediátrico. Em oposição, neste ambiente altamente tecnológico e especializado, surge a boa disposição, a disponibilidade, o humor, a manifestação de afetos por toda a equipa no momento do cuidar da criança e sua família.
Para terminar, gostaria de referir que nesta unidade encontra-se sediado o transporte de crianças gravemente doentes da região centro e sul do país, que integra um médico e um enfermeiro da unidade, durante 24 horas, que têm competências clínicas para assegurar a transferência da criança em estado crítico entre os diversos hospitais.
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