ETKİSİ
Form no:………. Araştırmacı:………
Sevgili geleceğimizin nesilleri;
Bu çalışmada sizlerin beslenme alışkanlıklarınız ve besin tüketimleriniz ile ilişkisine bakılacak olup sizlerin bu konudaki görüş ve yaklaşımlarının saptanması amaçlanmaktadır. Bu kapsamda sizlerin bu bilgi toplama formu aracılığı ile vereceğiniz bilgiler son derece önemlidir. Alınan bilgiler size ifade edilmiş olan amaç dışında KESİNLİKLE KULLANILMAYACAKTIR. Çalışmanın sonuçlarının tarafsız ve doğru yorumlanabilmesi için sizlerin vereceği bilgilerin doğruluğu çok önemlidir. Zaman ayırdığınız için çok teşekkür ederim.
Dyt. İ. Buse TOYDEMİR
UYARILAR
1. Özel bir diyet uyguluyorsanız / sigara içiyorsanız / gastrointestinal hastalığınız / kronik bir hastalığınız / ağız yarası, diş ağrısı, diş teli gibi çiğnemeyi etkileyen bir sorununuz /soğuk algınlığı gibi akut bir hastalığınız varsa / antidepresan kullanıyorsanız bu izlem çalışmasına katılmayınız. 2. Bir önceki gün (son 24 saat), alkol tüketmemeli ve orta/ağır şiddette egzersiz
yapmamalısınız.
165 I.GENEL BİLGİLER
1)Adınız-Soyadınız……….
Adres:………
2)Yaş (Gün, ay, yıl):………...
3) Cinsiyetiniz: 1) Erkek 2) Kadın 4) Vücut ağırlığı (kg) ………..…….. Pörsentil:……….……….
5) Boy uzunluğu (cm) ………...……… Pörsentil:…………..………
6) Bel çevresi (cm) ………..…………. 7) Kalça çevresi (cm) ……… 8) BKI (kg/m²)………..… Pörsentil:………. 9) Yağ Ağırlığı (kg) ….……… 10) Kas Ağırlığı (kg) …….……….. 11) Sıvı Ağırlığı (kg) ………...
12) Kimle birlikte yaşıyorsunuz? 1) anne baba birlikte 2) Yalnız anne 3) Yalnız Baba 4) Dede, Nine 5) Belli dönemlerde farklı aile bireyleri
13) Annenin veya ninenin (anneanne/babaanne) eğitim Durumu: 1) İlkokul 2) Ortaokul 3) Lise 4) Üniversite 14) Babanın veya dedenin eğitim durumu: 1) İlkokul 2) Ortaokul 3) Lise 4) Üniversite
166 15) Ailenizde şişman (kilolu) var mı?
1)Yok 2)Var
16) Cevabınız “Var” ise kimler olduğunu belirtiniz. 1) Anne 2) Baba 3) Anneanne 4) Babaanne 5) Annemin babası 6) Babamın babası 7) Teyze 8) Dayı 9) Amca 10) Hala
17) Düzenli olarak aktivite yapıyor musunuz? 1)Hiç yapmıyorum
2) Ara sıra yapıyorum 3)Düzenli olarak yapıyorum
18) Arkadaşlarla akşam geçirilen zamanınız sizce hangisi? 1) 0-3 saat/gün 2) 4 saat/gün’ den fazla.
19) Televizyon seyrettiğiniz süre sizce hangisi? 1) 2 saat/gün’ den fazla 2) 2 saat/gün’ den az
20) Bilgisayarla oyun oynamak ne kadar zamanınızı alıyor? 1) 2 saat/gün’ den fazla 2) 2 saat/gün’ den az
167 21) Uyku saatiniz sizce kaç saat?
1) 8 saat/gün’ den fazla 2) 8 saat/gün’ den az
II. BESLENME ALIŞKANLIKLARI
22)Düzenli Kahvaltı Yapma Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
23)Düzenli Öğle Yemeği Yeme Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
24)Düzenli Akşam Yemeği Yeme Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
25)Her Gün Tatlı Yiyecekler Tüketme Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
26)Yemek Aralarında Abur Cubur Yeme Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
27)Televizyon Seyrederken Bir Şeyler Yeme Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
28)Ders Çalışırken Bir Şeyler Yeme Alışkanlığı 1)Var 2)Yok 3) Bazen/Seyrek
168 1) Evet 2) Hayır 3) Bazen 4) Bilmiyorum
30) Günde kaç öğün yemek yersiniz?...öğün
1) 1-2 3) 3-4 5)5-6 7) 7-8
31) Genellikle öğün atlıyorsanız atlama nedenlerinizden size göre önemli olanları işaretleyiniz. (En fazla 3 seçeneği işaretleyiniz)
1. Zamanım yok………. 2. Canım istemiyor……….………... 3. Alışkanlığım yok……… 4. Zayıflamak istiyorum ………. 5. Geç kalıyorum ………..……. 6. Hazırlanmadığı için ……… 7. Acıkmadığı için ………. 8. Ekonomik nedenler ……….. 9. Diğer (belirtiniz) ……… 10. Atlamıyorum ……….…
32) Ev dışında toplam yemek yeme sıklığınız nedir? 1) Her gün 2) Haftada 1-3 kez 3) Haftada 4-6 kez 4) Ayda 1-2 5) Hiç 33) Genellikle ev dışında en sık nerede yemek yersiniz? 1) Okulda hazır besin kantin 2) Lokanta/Restaurant 3) Kebapçı/Pideci 4) Okulda yemekhane 5) Fast-food restaurant
169
III. ÇALIŞMA GÜNÜ İÇİN YİYECEK / İÇECEK TÜKETİM
KAYDI
ÖĞÜNLER BESİNLER MİKTAR
SABAH (Saat:……..) ARA (Saat:……..) ÖĞLE (Saat:……..) ARA (Saat:……..) AKŞAM (Saat:……..) ARA (Saat:……..)
170 VI. ÖĞÜNÜN LEZZZETİ
Yemeğin lezzetini aşağıdaki soru ile değerlendiriniz.
V. TOKLUK SKOR TABLOSU (VAS)
Not: Bu test kahvaltı tüketiminden sonra başlanarak yarım saat arayla 5 kez tekrarlanacaktır. Daha sonra 6. kez 5. Vas anketinden 4 saat sonra işlenecektir. 7. Kez 6. Vas anketinden 3 saat sonra işlenecektir. 8. Kez vas anketinden 4 saat sonra işlenerek vas o gün içinde 8 kez tekrar edilmiş olmalıdır.
Ne kadar aç hissediyorsun?
Hiç aç değilim Hiç bu kadar aç
olmamıştım
Ne kadar tatmin olmuş hissediyorsun?
Tamamen parça daha Boşum yiyeceğim
171
Ne kadar dolu hissediyorsun?
Çokta dolu değil Tamamen dolu
Ne kadar yiyebilirsin?
Hiçbir şey Çok
VI. BAZI BESİNLERE KARŞI İŞTAH SKOR TABLOSU
Not: Bu test kahvaltı tüketiminden sonra başlanarak yarım saat arayla 5 kez tekrarlanacaktır. Daha sonra 6. kez 5. Vas anketinden 4 saat sonra işlenecektir. 7. Kez 6. Vas anketinden 3 saat sonra işlenecektir. 8. Kez vas anketinden 4 saat sonra işlenerek vas o gün içinde 8 kez tekrar edilmiş olmalıdır.
Tatlı yemek ister misin?
Evet çok Hayır hiç değil
Tuzlu yemek ister misin?
Evet çok Hayır hiç
değil
172
Ekşili yemek ister misin?
Evet çok Hayır hiç değil
Yağlı yemek ister misin?
Evet çok Hayır hiç değil
Açlık bugün dikkatinizi dağıttı mı?
Asla Her zaman
Neredeyse Ara sıra Oldukça sık Sık sık Çok sık asla
Sağlıksız yiyecek (çikolata, şeker, kola…) tüketme iseğin oldu mu?
Asla Her zaman
Neredeyse Ara sıra Oldukça sık Sık sık Çok sık asla
Kızartma yiyecek veya yağlı yiyecek tüketmek istiyor musun?
Asla Her zaman
Neredeyse Ara sıra Oldukça sık Sık sık Çok sık asla
173
VII. BAZI BESİNLERE KARŞI DUYGUDURUM SKOR TABLOSU
Not: Bu test kahvaltı tüketiminden sonra başlanarak yarım saat arayla 5 kez tekrarlanacaktır. Daha sonra 6. kez 5. Vas anketinden 4 saat sonra işlenecektir. 7. Kez 6. Vas anketinden 3 saat sonra işlenecektir. 8. Kez vas anketinden 4 saat sonra işlenerek vas o gün içinde 8 kez tekrar edilmiş olmalıdır.
Ne kadar mutlusun?
Çok güçlü Hiç değil
Mutlu
Ne kadar endişelisin?
Çok güçlü Hiç değil
Endişeli
Sevdiğin yiyeceklere olan isteğin nasıl?
Çok güçlü Hiç değil
Güçlü