4.3.1.1 Centro de Saúde de Albergaria-Velha
Albergaria-velha pertence ao Distrito de Aveiro e encontra-se aproximadamente a 15 km da cidade Aveiro. No momento da visita, não estava acontecendo consulta do adolescente com frequência, limitando-se ao atendimento aos adolescentes para vacinação ou pela procura espontânea para o planejamento familiar e, esporadicamente, para uma consulta por uma queixa clinica.
O serviço realizava os exames globais de saúde, determinados pelo Ministério da Saúde, como relatado anteriormente, que sistematiza um roteiro de atendimento que deve ser seguido por todos os ACES. O roteiro propõe uma avaliação Peso, Estatura, Tensão arterial, Visão, Postura, Estádio pubertário, Exame físico Desenvolvimento, Sinais/sintomas de alerta, Perfil lipídico, Puberdade, Alimentação Prática desportiva, Saúde oral, Escola, Família, Amigos, Tempos livres, Sexualidade Segurança e acidentes, Consumos nocivos, riscos e Cidadania (PORTUGAL, 2002). O exame global de saúde preocupa-se em conhecer a totalidade desse adolescente, mas não permite continuidade no atendimento; para esse fim seria necessário uma periodicidade menor para o acompanhamento.
Constatou-se que os jovens, no momento que vão ao posto, as enfermeiras percebem como uma oportunidade de realizar orientações diversas, contudo são orientações pontuais sem dar seguimento ao acompanhamento a esse jovem. Logo, acompanhá-lo na sua totalidade no ciclo vital é um desafio.
A saúde escolar nesse centro de saúde é realizada por uma enfermeira que faz a vigilância de saúde, realizando atividades individuais sobre higiene pessoal, mensuração antropométrica, alimentação saudável, sendo o último uma ação prioritária para menores de dez anos. O foco de atuação são as crianças, não realizando trabalhos com os adolescentes no momento da visita.
Para abordagem grupal, são realizados trabalhos pontuais sobre prevenção do HIV por meio de algum um material educativo integrativo, como cruzadas para serem preenchidas, ou encontros de acordo com a necessidade da escola, abordando temas, como drogas, tabaco e álcool e sexualidade. Afirmam que essa falha justifica-se por não ter pessoal suficiente para atuar nesse campo, havendo uma sobrecarga de trabalho.
Observou-se também a afirmativa de que a intervenção deve acontecer de maneira precoce. Consoante com isso é a assertiva de que as ações de intervenção devem ser feitas o
mais cedo possível para incorporar hábitos saudáveis. O adolescente, contudo, sofre diferentes motivações e modificações, sendo necessário, complementar a esse fato, o seguimento ao adolescente, ação que não estava sendo realizada. Importante é considerar a necessidade de se desenvolver práticas educativas voltadas à saúde dos adolescentes, mais efetivas e contextualizadas para a saúde da Saúde Publica, pois somente com uma visão integral e contextualizada dos adolescentes será possível compreender suas diversas problemáticas e guiá-los mediante uma educação dialógica e construtivista (SAMPAIO et al., 2010).
Nas escolas existe um gabinete de apoio ao aluno onde, geralmente, fica a psicóloga, que conversa com o aluno, de acordo com a necessidade, encaminha ao posto de saúde.
Anteriormente, havia as consultas para adolescentes num outro lugar diferente do posto de da escola, mas também focalizava ações individuais, não existindo mais, em razão de crise financeira do País.
4.3.1.2 Centro de Saúde de Ílhavo
Outro centro de saúde pertencente ao Distrito de Aveiro é Ílhavo, que está a 5 km de Aveiro. Nesse serviço, no dia da visita, estava sem médicos na Unidade de saúde familiar e também não possui consulta de adolescentes, tendo somente atendimento aos jovens por demanda livre e os exames globais de saúde.
As consultas de Enfermagem acontecem quando há procura, geralmente para o planejamento familiar. Não há ações grupais nem no espaço escolar. As orientações sobre álcool, drogas e tabacos, sexualidade, prevenção de doenças ou qualquer assunto ocorrem de forma esporádica em consultas individuais.
As enfermeiras não possuem horários para ir à escola, havendo uma sobrecarga de trabalho, estando a saúde escolar na atuação da nutricionista, que realiza controle das medidas antropométricas e da higienista oral, realizando saúde bucal.
A importância da atuação do enfermeiro na escola subsidia-se na função social e política voltada para a transformação da sociedade, relacionando o exercício da cidadania e propostas de promoção da saúde que o ambiente escolar propicia, bem como esse profissional tem o perfil de integrar-se à equipe multidisciplinar, pois a saúde escolar é complexa
Observou-se a percepção que o adolescente não procura o serviço, porque tem medo de encontrar as pessoas conhecidas e pela timidez. A relação de confiança fica restrita a encontros contingenciais, sendo uma barreira para o acompanhamento.
O enfermeiro, como educador em saúde, deve preparar o indivíduo para o autocuidado e não para a dependência, caracterizando-se como um facilitador nas tomadas de decisões (MENEZES; ROSAS, 2004), contudo, para esse fim, é necessário o estabelecimento de confiança.
4.3.1.3 Centro de Saúde de Vagos
Esta localidade encontra-se a aproximadamente a 10 km de Aveiro. Também não possui consultas especificas aos adolescentes, contudo, a procura maior são meninas para o planejamento familiar. A saúde escolar é realizada para os menores de dez anos e o objetivo é acompanhar o crescimento e desenvolvimento desses, contudo não dão seguimentos na adolescência, como nos outros centros descritos. São áreas de atuação: prevenção da obesidade, abordagem da alimentação saudável, promoção da atividade física, avaliação antropométrica, atividades grupais, individuais e familiares.
Lá acreditam que a intervenção deve ter como foco os menores como já descrito; ação questionável quando não é dada sequencia ao adolescente. Demostram a necessidade de abordagem interdisciplinar para saúde escolar, contudo as ações ainda são restritas. As escolas sugerem os temas a serem trabalhados, caracterizando-se como ações pontuais. Afirmam a escassez de recursos para esse fim.
Atualmente as ações educativas efetuadas acontecem durante a consulta individualmente com base nas necessidades da paciente, sendo o único momento. Muitas vezes, os adolescentes não retornam, pois não há um efetivo estabelecimento de vínculo. Observou-se que os enfermeiros têm a percepção da necessidade de uma abordagem diferente para ser o atendimento ao jovem e afirmam a dificuldade de aproximar o jovem do serviço e da diversidade cultural. Como já dito, a maior procura é para contracepção onde é verificado um choque de culturas, quando se trata de adolescentes africanas, pois algumas percebem os métodos como meios de esterilização.
O processo educativo envolve respeito à individualidade dos sujeitos envolvidos e mútua colaboração. As atividades de caráter educativo têm o intuito de capacitar a população escolar para o autocuidado e assegurar a manutenção do estado de saúde, bem como refletir sobre estratégias de Promoção da Saúde que favoreçam uma intervenção efetiva
nos processos de tomada de decisão para ações favoráveis à qualidade de vida e à saúde (SISTON; VARGAS, 2007).
4.3.1.4 Centro de Aveiro
Semelhante aos outros centros, não possui consulta ao adolescente, e sim a partir da demanda que geralmente é para o planejamento familiar, prevenção ginecológica e vacinação. Na saúde escolar, trabalha com crianças e adolescentes sobre as mesmas temáticas já descritas. Também alicerçam a afirmativa de que a atuação mais precoce e intensa é mais importante, o que torna a atuação com adolescentes mais pontual; contudo, o que difere é o investimento para Educação parental, ou seja, um trabalho intensivo com os pais desses estudantes.
Segundo Cordeiro (2007), um plano educativo possui um enquadramento correto do planeamento de uma intervenção quando há os vários contextos onde ocorre este desenvolvimento do adolescente - familiar, social e escolar - pois contempla diferentes eixos desse ser.