Finansal riskin yönetimi (devamı) Piyasa riski (devamı)

Na análise da categoria atualizações de diretrizes para concretizar objetivos não alcançados, agrupamos os seguintes temas: (1) ainda é muito cedo para avaliar se precisa ou não atualizar as diretrizes, (2) não há necessidade de atualizar, (3) necessidade de ampliar as

diretrizes do PMAQ para outros programas do ministério, (4) desconhecimento dos resultados, (5)é necessário serem revistas todas as diretrizes para aperfeiçoar o programa.

5.4.3.1 Percepção sobre Atualização de Diretrizes para Concretizar Objetivos não Alcançados no Macro-Contexto

Foram várias as respostas dos representantes do Ministério da Saúde, dentre elas que ainda é muito cedo para avaliar se precisa ou não atualizar as diretrizes, em outra fala que não há necessidade de atualizar, em outra que, no segundo ciclo, será inserido o PMAQ dos NASFs e dos CEOs. Por último, é colocada a necessidade de ampliar as diretrizes do PMAQ para outros programas do ministério como a rede cegonha por exemplo.

Eu acho que é muito cedo pra gente fazer essa avaliação, a gente precisa ter mais elementos para poder chegar à conclusão de que a gente precisa rever suas diretrizes (MACRO 1).

Então um dos pontos que a gente vai agora no segundo ciclo inserir, os NASFs vão entrar no segundo ciclo, os núcleos de apoio a saúde da família são uns dispositivos importantíssimo enquanto tecnologia de cuidado que podem propiciar no campo da atenção básica que vai entrar agora no segundo ciclo no PMAQ. A saúde bucal vai entrar fortemente no PMAQ com os CEOs – Centro de Especialidades Odontológicas então isso aí a gente considera importantes agregações que vão surgir do PMAQ no segundo ciclo (MACRO 2).

Bem é porque as diretrizes do programa vão muito no sentido da nossa política, mas várias das nossas diretrizes hoje, que tão nesse sentido vão ser ampliadas, por exemplo, nas redes, que a gente tá trabalhando hoje como prioridade do Ministério da Saúde, então essas diretrizes elas vão chegar a conversar mais, se aproximar mais do que as redes estão discutindo também, não é que elas não estejam no PMAQ mas o PMAQ aprendeu muito com esse primeiro ciclo, no sentido de ampliar essas diretrizes pra outros, pra discutir e aproximar de outros programas que a gente já tem aqui no Ministério (MACRO 3).

Eu acho que aquelas diretrizes que você falou, foram de uma maneira geral cumpridas, foi voluntario, foi transparente, foi nacional, foi apartidário, então a gente tem que mantê-las, não tem que sair essa não (MACRO 4).

5.4.3.2 Percepção sobre Atualização de Diretrizes para Concretizar Objetivos não Alcançados no Meso-Contexto

Na fala do representante da gestão estadual, alude-se a desconhecimento dos resultados e consequentemente a não conhecimento dos objetivos não alcançados.

Primeiro que eu não sei quais os objetivos não foram alcançados, eu não tenho essa informação. O que é que não foi alcançado no PMAQ? Eu não sei, formalmente, oficialmente eu não sei e como eu não sei como é que é o resultado disso, porque a gente só vai saber no final quando sair a última relação (MESO).

5.4.3.3 Percepção sobre Atualização de Diretrizes para Concretizar Objetivos não Alcançados no Micro-Contexto

Para os representantes municipais, é necessário serem revistas todas as diretrizes para aperfeiçoar o programa, integrar o trabalho em equipe, a intersetorialidade e a mobilização social. Em outra fala, não pode responder porque ainda não avaliou os objetivos e por último o sub-financiamento é apresentado como um sério problema.

Eu acho que todas as diretrizes precisam ser revistas, como eu falei é um processo novo que tá sendo implantado, é um processo que tem por objetivo melhorar a assistência com transparência, com participação de recursos humanos, com infraestrutura e nesse percurso as diretrizes do programa elas vão se aperfeiçoando (MICRO 1).

Eu acho que tem que ser assim, eu acho que precisamos cada vez mais integrar esse trabalho em equipe... e isso ainda é um pouco falho no contexto de mobilização e nós precisamos crescer mais, é um dos pontos que detectamos de fragilidade, para que a gente alcance, atingir melhor nossos objetivos é esse contexto mesmo, a participação das pessoas a intersetorialidade, trazer todos que trabalham na saúde com a mesma visão do município, eu acho que é uma coisa que tem que crescer, eu sinto ainda essa fragilidade (MICRO 2).

Devemos sair do faz de conta e encarar que temos um problema sério de desfinanciamento e se queremos ou não esse modelo de ESF (MICRO 3).

Eu não sei te responder isso agora, primeiro eu tenho que olhar quais foram os objetivos alcançados, entendeu (MICRO 4).

5.4.3.4 Comparação da percepção sobre Atualização de Diretrizes para Concretizar Objetivos não Alcançados nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos

No Quadro 43 apresentamos a síntese da categoria Atualização de Diretrizes para Concretizar Objetivos não Alcançados dos temas que emergiram na percepção dos gestores do Programa nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos.

Quadro 43

Síntese da Categoria Atualização de Diretrizes para Concretizar Objetivos não Alcançados

MANUAL PMAQ

Macro Meso Micro

 Ainda é muito cedo para avaliar se precisa ou não atualizar as diretrizes  Não há necessidade de

atualizar

 Necessidade de ampliar as diretrizes do PMAQ para outros programas do ministério

 Desconhecimento dos resultados

 É necessário serem revistas todas as diretrizes para aperfeiçoar o progra ma

Das respostas dos representantes observamos que os resultados ainda não foram avaliados dificultando responder quais as diretrizes deverão ser atualizadas ou quais objetivos não foram alcançados. Mesmo assim foram apresentados outros aspectos relevantes como a inserção do PMAQ dos NASFs e dos CEOs no segundo ciclo e a necessidade ampliar as diretrizes do PMAQ aos demais programas do ministério. Já para o representante da gestão estadual, há um desconhecimento dos resultados.

Na esfera municipal apesenta a necessidade de serem revistas todas as diretrizes para aperfeiçoar o programa e ressaltamos ainda a fala onde o sub-financiamento é apresentado como um sério problema e precisa ser discutido.