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O PCATool criado por Starfield et al. (2001) é uma ferramenta aplicável por meio de entrevistadores considerada por Haggerty et al. (2011)como um instrumento de boa performance (STARFIELD et al., 2001; HAGGERTY et al., 2011). É baseado no modelo de avaliação da qualidade de serviços de saúde e foca na mensuração de aspectos de estrutura e processos, os atributos essenciais e derivados da APS: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação, orientação familiar e comunitária. Seu uso é difundido por todo o mundo, incluindo EUA, Canadá e Espanha, permitindo a comparação da performance entre equipes de APS em nível internacional (HARZHEIM et al., 2000).

Embora pesquisas voltadas para a avaliação organizacional ou de desempenho da APS sejam ainda escassas no Brasil, segundo Fracolli et al. (2014), o PCATool é o instrumento mais utilizado no país (FRACOLLI et al., 2014). Novaes (2000) acrescenta ser o mais reconhecido pela comunidade científica (NOVAES, 2000).No Brasil, a primeira experiência aconteceu com o questionário ainda não validado por Ibañez et al. (2006) em municípios do interior de São Paulo, e por Macinko et al. (2007b) em Petrópolis (IBAÑEZ et

al., 2006; MACINKO et al., 2007).

Traduzido, adaptado e validado para a realidade brasileira por Harzheim

et al. (2000), o questionário “Versão Adulto” brasileiro (PCATool Brasil) resultou em 87 perguntas distribuídas entre 10 atributos:

 Afiliação: o quanto o usuário sente ser conhecido pelo serviço e o serviço ser responsável por ele.

 Acesso de primeiro contato - utilização: refere-se à extensão do acesso para cada tipo de uso, se consulta de rotina ou problema de saúde novo, e se o serviço em questão funciona como porta de entrada para problemas que exigiriam uma visita ao especialista.

 Acesso de primeiro contato - acessibilidade: envolve a localização do serviço, os horários e dias em que está aberto, a tolerância a consultas não agendadas e o quanto a população percebe a conveniência destes aspectos.

 Longitudinalidade: pressupõe a existência de uma fonte contínua de atenção e seu uso regular ao longo do tempo.

 Coordenação - integração dos cuidados: a articulação entre diversos serviços e ações, de forma que, independentemente do local em que sejam prestados, esses serviços estejam sincronizados e voltados ao alcance de um objetivo em comum. Implica que a equipe que atende ao usuário ofereça continuidade em seu acompanhamento, incluindo a comunicação entre os níveis de atenção, a referência/contrarreferência (NUÑEZ, 2006).

 Coordenação - sistema de informações: envolve, também, a continuidade, mais focada no registro das informações no nível primário (prontuário médico).

 Integralidade - serviços disponíveis: implica na disposição de oferecer ao usuário alguns serviços considerados básicos no próprio estabelecimento, sem que haja a necessidade de encaminhamento. Está relacionado à resolutividade dos serviços.

 Integralidade - serviços prestados: aconselhamentos abrangentes que o serviço deve oferecer sem que a demanda parta do usuário. Foca mais a capacidade de prevenção e promoção de saúde do serviço.  Orientação familiar: refere-se ao reconhecimento de fatores familiares

relacionados à gênese e ao tratamento da doença.

 Orientação comunitária: o conhecimento dos prestadores das necessidades dos usuários e seu envolvimento na comunidade.

Esta divisão no questionário brasileiro é relativamente diferente do original em Inglês, que consiste em 92 perguntas distribuídas entre 7 atributos. Starfield

et al. (2001) não subdividiram os atributos acesso de primeiro contato,

integralidade e coordenação (STARFIELD et al., 2001). Esta liberdade foi tomada no instrumento nacional para diferenciar elementos estruturais e

processuais do mesmo atributo, e facilitar a interpretação dos resultados. Nesta adaptação, foram consideradas características culturais da população brasileira e a organização local dos serviços de saúde. Assim, cinco perguntas foram excluídas e algumas modificadas. Poucos itens não atingiram carga fatorial mínima para a permanência no instrumento, mas foram mantidos por sua extrema relevância conceitual e a fim de permitir que a comparabilidade com o instrumento original fosse mantida.

Van Stralen et al. (2008) chamam a atenção ao fato de a APS, no cerne do PCATool, ser, em alguns aspectos, diferente da APS relacionada à Estratégia Saúde da Família. Para ele, a ESF apresenta foco mais familiar, contrário ao foco mais individual típico da prática médica americana. Estas duas visões também divergem em relação à definição de quem seria o principal agente de APS (VAN STRALEN et al., 2008). Enquanto na Europa o coração da APS é o médico de família, centrado na sua função de “gatekeeper”, no SUS, tem toda a construção conceitual de equipe multidisciplinar, que inclui enfermeiros, auxiliares de enfermagem e os agentes comunitários de saúde. O instrumento não foi elaborado para ser sensível às nuances do trabalho destes profissionais, principalmente os ACSs, sendo isso, portanto, uma limitação. Entretanto, a validação ao Português substituiu o termo “doctor” por “profissional de saúde”, auxiliando o usuário entrevistado a perceber que sua avaliação deve incluir toda a equipe.

2 OBJETIVOS

O objetivo principal é avaliar, comparar e quantificar a presença dos atributos essenciais da APS (longitudinalidade, integralidade, coordenação dos serviços e acessibilidade) e dos seus atributos derivados (atenção à saúde centrada na família, orientação comunitária) por meio da ferramenta PCATool Brasil em dois serviços da rede de Atenção Primária à Saúde da cidade de São Paulo: uma Unidade Básica de Saúde, parte da Estratégia Saúde da Família, e uma Assistência Médica Ambulatorial.

Outros objetivos são:

 Comparar os escores de APS das duas unidades com o de outros serviços nacionais e internacionais, por meio de revisão da literatura;  Identificar os atributos com pior desempenho nos dois serviços;

 Comparar os resultados encontrados para a UBS com os resultados do PMAQ-AB para a cidade e o Brasil, considerando-se apenas os indicadores comuns.

3 MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal realizado na cidade de São Paulo, na área geográfica coberta pela UBS Luar do Sertão, subdistrito de Capão Redondo, Zona Sul da cidade.