Ekonomide Geleceğe Yönelik Beklentiler

O fato de não existir na Lei 8.080 de 19 de setembro de 199041 nenhuma referência específica à questão da saúde mental permite supor que esta está inserida na perspectiva da saúde como um todo, porém, na realidade é possível inferir que existe uma predisposição em deixar para segundo plano as questões específicas da saúde mental. Como exemplo, cabe pontuar a descontinuidade na realização das conferências, nas diversas esferas de governos, assim como a dificuldade pontuada por muitos profissionais no trato com esta temática e a falta de prioridade para esta área.

As demandas de saúde mental seguem sendo postergadas: primeiro as criancinhas, depois os velhinhos, a saúde da mulher (como aparelho reprodutor), mais recentemente a dos homens, porque andam morrendo mais e ameaçando a economia e a previdência social. (PITTA, 2011, p. 4581)

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Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, da organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.

Não obstante, na cidade de São Paulo, o atendimento em saúde mental na Atenção Básica se dá, em um primeiro momento, pela estratégia de matriciamento. Segundo o Ministério da Saúde (2011) matriciamento ou apoio matricial

[...] é um novo modo de produzir saúde em que duas ou mais equipes, num processo de construção compartilhada, criam uma proposta de intervenção pedagógico-terapêutica. No processo de integração da saúde mental à atenção primária na realidade brasileira, esse novo modelo tem sido o norteador das experiências implementadas em diversos municípios, ao longo dos últimos anos. Esse apoio matricial, formulado por Gastão Wagner Campos (1999), tem estruturado em nosso país um tipo de cuidado colaborativo entre a saúde mental e a atenção primária. (CHIAVERINI, 2011, p. 13)

Esta proposta de atendimento se configura como um arranjo organizacional que tem como objetivo dar um suporte técnico aos profissionais responsáveis pelo acolhimento às demandas de saúde mental. Essas demandas geralmente têm origem em encaminhamentos feitos pelos profissionais médicos para que os pacientes sejam atendidos por psicólogos e/ou por psiquiatras.

Sob esta perspectiva de atendimento, existe uma cisão entre os profissionais quanto a sua utilização. Parte deles entende que essa estratégia é uma forma de suprir um déficit de profissionais, e outra parte a percebe como uma forma de capacitação que ocorre no próprio local do trabalho, mediante a troca de experiências que são vividas na discussão dos casos, e que esta estratégia amplia para outras categorias o que geralmente tem sido atribuído aos psicólogos e aos psiquiatras.

Entendemos que esta estratégia de atendimento, mesmo que possa parecer uma resposta à falta de profissionais, se configura como uma oportunidade de outros profissionais se inserirem na discussão dos casos de saúde mental, podendo contribuir para essa discussão, apontando uma ação que vá para além da terapia e do medicamento. Atuando neste cenário, me deparei muitas vezes com situações que possuíam um caráter muito forte de vulnerabilidade social como desencadeador do estado de saúde do paciente, representada, por exemplo, por uma situação de abandono de crianças por pais, falta de acesso ao mercado de trabalho e assédio moral no ambiente de trabalho, entre outros. Atendemos alguns casos de encaminhamentos feitos para atendimento com psicólogo de pacientes que reclamavam de ejaculação precoce sem nenhuma investigação clínica ou algum

atendimento feito por um especialista de saúde. A origem da ejaculação precoce é vista como uma soma de fatores psicológicos e biológicos e poucos são os casos em que se pode dizer que há apenas um desses componentes envolvido. Muitas vezes um fato ou outro presente nesta questão não é devidamente considerado quando do acolhimento da queixa inicial, o que repercute na atenção ao paciente e no tratamento.

A perspectiva do atendimento via matriciamento faz parte de “uma nova conjuntura de políticas públicas de saúde no Brasil, e sua implementação rompe com paradigmas e pretende superar saberes e práticas institucionalizadas”. Sendo assim, pode ser entendida como uma possibilidade de reorganização dos serviços, mesmo que ainda encontre limitações que podem ser consideradas típicas do conflito: atendimento integral na Atenção Básica e especificidade da saúde mental42.

Não sendo os CAPS os únicos serviços de atenção em saúde mental, a Atenção Básica, representada nesta discussão pelas UBS, se configura como a porta de entrada das questões de saúde mental, isso por que as proximidades com as famílias e a localização das Unidades Básicas de Saúde possibilitariam ou deveriam facilitar esta aproximação entre a necessidade e a oferta do serviço.

O que precisa ser considerado diante deste fato é que nem sempre a Atenção Básica possui condições para dar conta dessa importante tarefa. Às vezes, a falta de recursos humanos, ou a falta de capacidade técnica podem prejudicar o funcionamento do serviço e, por consequência, o tipo de atenção que as pessoas têm recebido nestes espaços de cuidado. Nesse sentido, e conforme orientação do Ministério da Saúde, é essencial que as políticas públicas possam dar respostas a estas questões, pois sem isso se corre o risco de dar continuidade ao cenário atual, não contribuindo para a eficácia das práticas e para a promoção da equidade, da integralidade e da cidadania num sentido mais amplo.

As ações de saúde mental na Atenção Básica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado, de base territorial e atuação transversal com outras políticas específicas e que busquem o estabelecimento de vínculos e acolhimento. Essas ações devem estar fundamentadas nos princípios do SUS e nos princípios da Reforma Psiquiátrica. (BRASIL, 2003)

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