Doldurulması Gereken Ekler:
EK A : Başvuru Formu (Word Formatında)
EK B : Bütçe (Excel Formatında): Bütçe Formu tek excel sayfası içerisinde 3 ayrı bölümden oluşmaktadır. Her bölümün ayrı ayrı doldurulması gerekmektedir.
EK-B1: Faaliyet Bütçesi
EK-B2: Maliyetlerin Gerekçelendirilmesi EK-B3: Beklenen Finansman Kaynakları EK C : Mantıksal Çerçeve (Excel Formatında)
EK D : Projede Yer Alan Kilit Personelin Özgeçmişleri
Bilgi İçin Sunulan Ekler:
EK E: Destekleyici Belge Örnekleri EK F: Performans Göstergeleri
T.C. SERHAT KALKINMA AJANSI
2011 YILI
DOĞRUDAN FAALİYET DESTEK PROGRAMI
BAŞVURU FORMU
Referans Numarası:TRA2-11-DFD
Dosya Numarası Başvuru Tarihi
Bu kısım Ajans tarafından doldurulacaktır.
2
1. PROJE KÜNYESİ
Başvuru Sahibi Kuruluş:
Yasal Statü1:
Proje Başlığı: (Azami 8 Kelime)
Projenin Türü:
Projenin; Ajansın internet sitesine yayınlanan, doğrudan faaliyet desteği alanlarından hangisinin kapsamında olduğu yazılmalıdır
Projenin Süresi:
Proje Ortağı Kuruluşlar (Varsa sadece isimleri):
1 Lütfen Başvuru Sahibinin Yasal Statüsünü, kurum/kuruluşun yasal tescil belgesinde yer aldığı şekilde belirtiniz.
2 2 ondalık hanesi kullanınız.
Projenin Toplam Uygun Maliyetine Oranı (Yüzdesi) 2
TL TL ….,…. %
Projenin Uygulanacağı Coğrafi Alan
Bölge İl İlçe Belde Köy
Proje Başlığı: (Azami 8 Kelime)
Projenin Türü:
Projenin; Ajansın internet sitesine yayınlanan, doğrudan faaliyet desteği alanlarından hangisinin kapsamında olduğu yazılmalıdır
Projenin Süresi:
Proje Ortağı Kuruluşlar (Varsa sadece isimleri):
1 Lütfen Başvuru Sahibinin Yasal Statüsünü, kurum/kuruluşun yasal tescil belgesinde yer aldığı şekilde belirtiniz.
2 2 ondalık hanesi kullanınız.
Projenin Toplam Uygun Maliyetine Oranı (Yüzdesi) 2
TL TL ….,…. %
Projenin Uygulanacağı Coğrafi Alan
Bölge İl İlçe Belde Köy
2. BAŞVURU SAHİBİ BİLGİ FORMU
Tam İsim Kısaltma Uyruk
Yasal Statü3 Kuruluş Tarihi Adres
İrtibat Kişisi 1
İsim : Tel : Cep :
E-posta : İrtibat Kişisi 2
İsim : Tel : Cep :
E-posta :
3 Örnek; Belediye, Birlik, vb.
Dosya No (Ajans Tarafından Doldurulacaktır)
3. PROJE TANIMLAMA
3.1 Projenin Amaçları: (En fazla 1 sayfa olarak ve maddeler halinde açıklayınız.
Gerektiğinde amaçlar, genel amaçlar ve özel amaçlar olarak iki farklı başlık altında düzenlenebilir.)
3.2 Beklenen Sonuçlar: (En fazla 1 sayfa olarak ve somut çıktılara dayanarak maddeler halinde açıklayınız)
3.3 Faaliyetlerin Ayrıntılı Açıklaması (En fazla 3 Sayfa)
Sonuçlara ulaşmak amacıyla gerçekleştirilecek her bir faaliyetin adını ve detaylı açıklamasını, bu faaliyetlerin neden seçildiğini gerekçelendirerek ve eğer varsa, her bir ortağın (ya da iştirakçilerin ya da alt yüklenicilerin) faaliyetlerdeki rolünü belirtiniz.
3.4 Faaliyet Takvimi
Burada belirtilen proje süresi, faaliyet planında belirtilen proje süresi ve diğer tüm kısımlarda belirtilenlerle aynı olmalıdır.
Gösterge niteliğindeki faaliyet planı, gerçek tarihleri belirtmemeli; ancak basitçe “1. ay”, “2.
ay”, “Birinci 15 Gün” vb. şeklinde gösterilmelidir. Faaliyet planı, faaliyetlerin ayrıntılı açıklamasını içermemeli, sadece başlıklarına yer vermelidir. Faaliyet yapılmayan ay(lar), faaliyet planına ve proje süresine dahil edilmelidir.
Faaliyet planı aşağıdaki format kullanılarak hazırlanmalıdır. Projenin süresi göz önünde bulundurularak aşağıdaki tabloya ekleme yapılabilir.
Faaliyet Birinci
3.5 Hedef Gruplar ve Nihai Yararlanıcılar
“Hedef gruplar” projenin amaçları çerçevesinde, projeden doğrudan ve olumlu olarak etkilenecek gruplar/kuruluşlardır
“Nihai Yararlanıcılar”, projeden uzun vadede, geniş anlamda, toplumsal veya sektörel boyutlarda yarar sağlayacak olanlardır.
3.6 Projenin Gerekçelendirmesi / İlgililiği (Lütfen aşağıdakileri azami 2 sayfada açıklayınız.)
• Projenin ortaya çıkmasını sağlayan temel gerekçe nedir?
• Teklif, Ajansın internet sitesinde yayınlanan doğrudan faaliyet desteği kapsamında desteklenecek alanlarla ne kadar ilgili?
• Proje Teklifi doğrudan faaliyet desteği kapsamında desteklenebilecek nitelikte bir aciliyete ne kadar sahip?
• Teklif edilen proje diğer uygulanan/uygulanacak programlarla karşılaştırıldığında katma değer yaratacak unsurlar içeriyor mu? Bu unsurlar nelerdir?
• Projenin beklenen sonuçları sürdürülebilir mi? (mali ve kurumsal açılardan)
3.7 Uzmanlık ve İşletme Kapasitesi (Lütfen aşağıdakileri azami 2 sayfada açıklayınız.)
• Başvuru Sahibi ve eğer varsa ortakları proje yönetimi konusunda yeterli deneyime sahip mi?
Bu bölümde başvuru sahibinin ve eğer varsa ortaklarının proje yönetimi kapasitesini gösterecek bilgiler (çalışan personel sayısı, destek personeli vb.) ile faaliyet alanlarına giren ilgili konularda son beş yılda yürütülen projeler hakkında, her bir proje için projenin amacı ve yeri, projenin sonuçları, kurum/kuruluşun projedeki rolü, projenin maliyeti hususları belirtilerek bilgi verilecektir.
4. ORTAKLARLA İLGİLİ BİLGİLER VE ORTAKLIK BEYANNAMESİ
(Proje ortağı var ise doldurulacaktır. Proje ortağı olmadığı durumda bu bölüm boş bırakılacaktır)
4.1. Ortaklarla İlgili Bilgiler
Bu bölüm; her ortak kuruluş için doldurulacaktır. Ortaklarınızın sayısına göre bu tabloyu gereken sayıda çoğaltarak kullanınız.
1. Ortak Tam yasal adı (Unvanı)
Uyruğu Yasal statüsü Resmi adresi İrtibat kişisi Telefon numarası Faks numarası
Cep telefonu numarası E-posta adresi
Teklif edilen projenin hazırlanmasındaki rolü ve katılımı
Teklif edilen projenin uygulanmasındaki rolü ve katılımı
4.2. Ortaklık Beyannamesi
Önemli: Bu beyanname, eğer projede ortak varsa her bir ortak tarafından ayrı ayrı doldurulacaktır.
Ortaklık, Ajans tarafından finansmanı sağlanmakta olan projenin üstlenilmesi konusunda iki veya daha çok kuruluşun sorumluluk paylaşımını içeren, kayda değer çapta ortak çalışma ve işbirliğidir. Projenin sorunsuz bir şekilde yürütülebilmesi açısından Ajans, tüm ortakların aşağıda belirtilen iyi ortaklık prensiplerini kabul etmesini beklemektedir.
• Tüm Ortaklar Başvuru Formunun Ajansa teslim edilmesinden önce formu okumuş ve projedeki rollerini anlamış olmalıdırlar.
• Tüm Ortaklar Destek Yönetim Kılavuzunu okumuş ve destek verildiği takdirde sözleşme çerçevesinde yükümlülüklerinin neler olacağının bilincinde olacaklardır. Tüm Ortaklar, Başvuru Sahibine Ajans ile sözleşme imzalama ve projenin uygulanması ile ilgili tüm işlerde Ajans karşısında kendilerini temsil etme yetkisi verirler.
• Başvuru Sahibi ortaklarıyla düzenli olarak görüşerek onları projenin durumundan haberdar edecektir.
• Tüm Ortaklar, Ajansa sunulan teknik ve mali raporların kopyalarını almalıdır.
• Projeye ilişkin önemli değişiklik teklifleri (örneğin faaliyetler, ortaklar) Ajansa sunulmadan önce tüm Ortaklar tarafından kabul edilmiş olmalıdır. Böyle bir anlaşmaya varılamadığı takdirde, Başvuru Sahibi, değişiklik tasarılarını onay için Ajansa sunarken bu durumu bildirmekle yükümlüdür.
Ajansa sunulan teklifin içeriğini okuyarak onaylamış bulunuyorum. İyi ortaklık prensiplerine uyacağımı taahhüt ederim.
Adı ve Soyadı:
Kurum/Kuruluş:
Pozisyonu/Görevi:
İmza:
Tarih ve Yer:
5. İŞTİRAKÇİLERLE İLGİLİ BİLGİLER (Projede iştirakçi var ise doldurulacaktır. Projede iştirakçi olmadığı durumda bu bölüm boş bırakılacaktır)
Bu bölüm; her iştirakçi kuruluş için doldurulmalıdır. İştirakçilerinizin sayısına göre bu tablo gereken sayıda çoğaltılacaktır.
1. İştirakçi Tam yasal adı (Ticari
Unvanı):
Uyruğu:
Yasal statüsü:
Resmi adresi:
İrtibat kişisi:
Telefon numarası:
Faks numarası:
E-posta adresi:
Teklif edilen projenin hazırlanmasındaki rolü ve katılımı:
Teklif edilen projenin uygulanmasındaki rolü ve katılımı.
9
6. KONTROL LİSTESİ PROJENİZİ GÖNDERMEDEN ÖNCE, AŞAĞIDAKİ MADDELERİN HER BİRİNİN TAMAMLANDIĞINI VE BAŞVURUNUZUN AŞAĞIDAKİ KRİTERLERE UYGUN OLDUĞUNU KONTROL EDİNİZ (LÜTFEN BÜTÜN KUTUCUKLARIN DOLDURULDUĞUNDAN EMİN OLUN)
Başvuru Sahibi
tarafından doldurulac
ak
Ajans tarafından doldurulacak
Eve t Hayı r EvetHayır 1.Başvuru sahibi ve ortakları uygundur. 2.Doğrudan Faaliyet Desteği Başvuru Formu standart formatına göre hazırlanmıştır 3.Başvuru 2 matbu kopya ve bir CD olarak sunulmuştur. 4.Başvuru 2 matbu kopya birbirinin aynıdır ve CD, matbu kopyalarla aynı bilgileri içermektedir 5.Başvuru Formunda her bölüm azami sayfa sayıları dikkate alınarak, 10 puntodan düşük olmamak üzere yazılmıştır. 6.Başvuru formu ve diğer eklerin tüm sayfaları yetkili kişi(ler) tarafından paraflanmıştır. 7.Proje süresi 3 ay veya daha kısadır. 8.Bütçe, Mantıksal çerçeve, Özgeçmiş Başvuru Formu ekinde ve CD’de eksiksiz olarak sunulmuştur. 9.Talep edilen destek tutarı 70.000 TL veya altındadır. 10. Talep edilen destek tutarı 20.000 TL veya üzerindedir. 11. Talep edilen destek oranı, uygun toplam bütçenin % 25’inden az değildir. 12. İdari maliyetler uygun doğrudan maliyetlerin %5’ini aşmamaktadır.
10
13. Başvuru Sahibinin Beyanı doldurulmuş ve yetkili kişi(ler) tarafından imzalanmıştır. 14. Ortaklar ve İştirakçilerin Beyanları doldurulmuş ve yetkili kişi(ler) tarafından imzalanmıştır. (Eğer ortak veya iştirakçi varsa) 15. Başvuru Sahibi 5449 Sayılı Kanunun (d) ve (e) bendlerinde yer alan hususların muhatabı ise başvuru tarihi itibariyle yükümlülüklerini tam olarak yerine getirmiştir. 16. Bu başvuru; başvuru sahibinin, son bir faaliyet yılı içerisinde doğrudan faaliyet desteği için yaptığı azami üçüncü başvurudur ve bu süre içerisinde doğrudan faaliyet desteği kapsamında başka destek almamıştır. 17. Başvuru Sahibinin kuruluşuna, faaliyet bölgesine, proje hesabını kendi adına açma, bu hesaba para aktarma ve bu hesaptan harcama yapma ehliyetine sahip olduğuna dair beyan sunulmuştur. 18. Başvuruda bulunan kuruluşun ve her ortak kuruluşun resmi kayıt belgesi, kuruluş tüzüğü, sözleşmesi vb. sunulmuştur. 19. Başvuru sahibi ve varsa ortakların DFD başvurusuna katılımına ilişkin en üst yetkili amir/ karar organı kararı sunulmuştur. 20. Başvuru Sahibini ve her ortak kuruluşu temsil ve ilzama yetkili kişi(ler)in isim(ler)inin ve imzalarının noter tasdikli imza sirküleri (belgenin aslı sunulacak) sunulmuştur. 21. Kar amacı olmayan tarımsal amaçlı kooperatifler, kooperatif tüzüğünde, üyelere kar dağıtılmasını yasaklayan hükmü göstermek suretiyle faaliyetlerinin kesinlikle kar amacı gütmediğinin ispatı veya Kooperatif Genel Kurulu’nun, gelecek 5 yıl ortaklara kar dağıtmayacağı kararının beyanı sunulmuştur.
11
22. Kooperatif ve birlikler için son 2 (iki) yıl içerisinde olağan genel kurul toplantılarını yapmış olduklarına dair belge, 23. 10.000 TL ve üzeri tüm hizmet ve mal alımlarında teknik şartname ve 2 adet proforma fatura ve teknik şartname sunulmuştur. 24. Bütçe dokümanları: • Bütçe (EK B-1) • Maliyetlerin Gerekçelendirmesi (EKB-2) • Beklenen finansman kaynakları (EKB-3) Başvuru Formunda belirtildiği şekliyle doldurulmuştur.
7. BAŞVURU SAHİBİ BEYANI
Ben, aşağıda imzası bulunan ve teklif için Başvuru Sahibi kurum/kuruluşta yetkili ve sorumlu kişi olarak, bu beyannamede (Başvuru Formu ve Ekleri) verilen bilgilerin doğruluğunu ve Başvuru Sahibi kurum\ kuruluşun aşağıda sayılan (a)’dan (i)’ye kadar hallerden hiçbirisinde bulunmadığını beyan ve taahhüt ederim.
Tarih:
Ad-Soyad:
Görev: İmza:
a) Hukuki niteliği itibari ile tabi olunması halinde, iflas etmiş veya tasfiye halinde bulunan ve bu durumları nedeniyle işleri kayyum veya vasi tarafından yürütülen, konkordato ilan ederek alacaklılar ile anlaşma yapmış, faaliyetleri askıya alınmış veya bunlarla ilgili bir kovuşturmanın konusu olanlar veya meri mevzuatta öngörülen benzer durumlarda olanlar);
b) Kesinleşmiş yargı kararı (yani temyizi mümkün olmayan bir karar) ile mesleki faaliyete ilişkin bir suçtan mahkûm olanlar);
c) Haklarında, görevlerini ağır bir şekilde kötüye kullandıklarına dair kesinleşmiş mahkeme kararı olanlar;
d) Sözleşme imzalandığı tarih itibarıyla;
• Mahalli idareler dışındaki gerçek veya tüzel kişilerden, yapılandırılmış borçlar hariç olmak üzere vergi dairelerine vadesi geçmiş borcu olanlar,
• Yapılandırılmış borçlar hariç olmak üzere sosyal güvenlik kurumuna vadesi geçmiş borcu olanlar (kamu kurum ve kuruluşları hariç),
• Mahalli idareler dışındaki gerçek veya tüzel kişilerden, söz konusu proje veya faaliyetine ilgili ajans tarafından sağlanacak destek tutarının yüzde üçü kadar ya da daha fazla bir meblağ için, herhangi bir nedenle haklarında kesinleşmiş haciz işlemi bulunanlar,
e) Dolandırıcılık, yolsuzluk, bir suç örgütü içinde yer almak suçlarından kesinleşmiş yargı kararı ile mahkûm olanlar;
f) Herhangi bir kamu ihale prosedürüne veya diğer bir destek yardımına ilişkin yükümlülüklere uymayarak, sözleşmeyi ciddi bir şekilde ihlal ettiği tespit edilenler.
g) Teklif edilen proje dolayısıyla menfaat ilişkisi içinde olanlar;
h) Katılım koşulu olarak Kalkınma Ajansı tarafından talep edilen bilgilerin temin edilmesi sırasında yanlış beyanda bulunanlar veya bu bilgileri temin edemeyenler;
i) Mevcut ve daha önceki program kapsamında alınan başvuruların değerlendirilmesi sürecinde değerlendirme komitesini veya Kalkınma Ajansını etki altında bırakmaya veya gizli bilgi elde etmeye teşebbüs edenler.
EK B EK B.1 Faaliyet Bütçesi1
BAŞVURU SAHİBİ:
Giderler Birim
1. İnsan Kaynakları
1.1 Maaşlar (brüt tutar, yerel personel)3
1.1.1 Teknik Aylık 0,00
1.1.2 İdari / destek personeli Aylık 0,00
1.2 Maaşlar (brüt tutar, yabancı/uluslararası personel) Aylık 0,00
1.3 Görev/seyahat gündelikleri
1.3.1 Yurt dışı (proje personeli) Gündelik 0,00
1.3.2 Yerel (proje personeli) Gündelik 0,00
1.3.3 Seminer/konferans katılımcıları Gündelik 0,00
İnsan Kaynakları Alt Toplamı 0,00
2. Seyahat
2.1. Uluslararası seyahat Her uçuş için 0,00
2.2 Yerel seyahat Aylık 0,00
Seyahat Alt Toplamı 0,00
3. Ekipman ve malzeme
3.1 Araç kiralanması Her araç için 0,00
3.2 Mobilya, bilgisayar ekipmanı Her adet için 0,00
3.3 Makineler, aletler... 0,00
3.4 Yedek parçalar/makineler için ekipmenlar, aletler 0,00
3.5 Diğer (lütfen belirtiniz) 0,00
Ekipman ve Malzeme Alt Toplamı 0,00
4. Yerel ofis/proje maliyetleri
4.1 Araç maliyetleri Aylık 0,00
4.2 Ofis kirası Aylık 0,00
4.3 Tüketim malzemeleri - ofis malzemeleri Aylık 0,00
4.4 Diğer hizmetler (tel/faks, elektrik/ısınma, bakım) Aylık 0,00
Yerel Ofis/Proje Maliyetleri Alt Toplamı 0,00
5. Diğer maliyetler, hizmetler 4
5.1 Yayınlar Adet 0,00
Diğer Maliyetler, Hizmetler Ara Toplamı 0,00
6. Diğer6 0,00
Diğer Alt Toplamı 0,00
7. Toplam Uygun Maliyet (1-6 toplamı) 0,00
8. İdari maliyetler (toplam uygun maliyetin (1-6 toplamı) en fazla % 5'i
9. Toplam uygun doğrudan proje maliyeti (7+8) 0,00
Birim
4. Ayrı ayrı kalemler halinde belirtiniz.
5. Hizmet tamamen yükleniciye ihale ediliyorsa belirtilecektir.
6. Her türlü hizmet alımını (gözetim, danışmanlık, vb.) belirtiniz.
1. Bütçe, sadece Ajans katkısını değil, Projenin uygun tüm maliyetlerini kapsamalıdır. Bütçe kalemlerinden herbiri yeterince detaylandırılmalı ve kendi içerisinde anlamlı bir şekilde temel bileşenlerine ayrılmalıdır. Her bileşen için birim sayısı ve birim maliyetleri ayrı ayrı belirtilmelidir.
2. Bütçe TL cinsinden ve brüt olarak yapılacaktır. Toplam maliyet ve birim maliyet en yakın TL değerine yuvarlanacaktır.
3. Eğer personel Proje hesabına tam zamanlı çalışmıyor ise, çalışma süresi yüzde olarak söz konusu bütçe kaleminin tanımı yanında belirtilmeli ve 'miktar' sütununda yansıtılmalıdır ('birim maliyet' sütununda değil).
EK B
Her bütçe kalemi için lütfen maliyetin kısa bir gerekçesini gösteriniz (en fazla 5 satır) ve harcamaların proje faaliyetleri ile ilgisini açıklayınız
1. İnsan Kaynakları
1.1 Maaşlar (brüt tutar, yerel personel)
1.1.1 Teknik Aylık
1.1.2 İdari / destek personeli Aylık
1.2 Maaşlar (brüt tutar, yabancı/uluslararası personel) Aylık 1.3 Görev/seyahat gündelikleri
1.3.1 Yurt dışı (proje personeli) Gündelik
1.3.2 Yerel (proje personeli) Gündelik
1.3.3 Seminer/konferans katılımcıları Gündelik İnsan Kaynakları Alt Toplamı
2. Seyahat
2.1. Uluslararası seyahat Her uçuş
için
2.2 Yerel seyahat Aylık
Seyahat Alt Toplamı
3. Ekipman ve malzeme
3.1 Araç alımı veya kiralanması Her araç
için
3.2 Mobilya, bilgisayar ekipmanı Her adet
için 3.3 Makineler, aletler...
3.4 Yedek parçalar/makineler için ekipmenlar, aletler 3.5 Diğer (lütfen belirtiniz)
Ekipman ve Malzeme Alt Toplamı
4. Yerel ofis/proje maliyetleri
4.1 Araç maliyetleri Aylık
4.2 Ofis kirası Aylık
4.3 Tüketim malzemeleri - ofis malzemeleri Aylık 4.4 Diğer hizmetler (tel/faks, elektrik/ısınma, bakım) Aylık Yerel Ofis/Proje Maliyetleri Alt Toplamı
Diğer Maliyetler, Hizmetler Ara Toplamı
6. Diğer
Diğer Alt Toplamı
7. Toplam Uygun Maliyet (1-6 toplamı)
8. İdari maliyetler (toplam uygun maliyetin (1-6 toplamı) en fazla %5'i
9. Toplam uygun proje maliyeti (7+8)
Açıklama
Giderler Birim
EK B.2 Maliyetlerin Gerekçelendirilmesi
Tutar Toplamın TL yüzdesi
%
Başvuru sahibinin mali katkısı 0,00 0,00
Bu başvuruda talep edilen Destek Miktarı 0,00 0,00
Diğer kurumlarca yapılan katkılar
Adı Koşullar
Ortak1 Ortak2 ....
TOPLAM KATKI 0,00 0,00
Projeden elde edilen doğrudan gelir
GENEL TOPLAM 0,00 100,00
EK B.3 Beklenen Finansman Kaynakları*
* Eş finansman öngörülmesi durumunda doldurulması gerekmektedir.
Beklenen Sonuçlar Sonuçlar, Proje Amacının başarılması için gerekli ve öngörülen Proje çıktılarıdır (output). Projenin Beklenen Sonuçları nelerdir? (maddeleyiniz)
Projenin Beklenen Sonuçları vermek bakımından başarılı olup olmadığı ve/veya ne kadar başarılı olduğu hangi göstergelerle ölçülecektir?
Bu göstergeler için gerekli bilgi kaynakları nelerdir? Faaliyetler
Beklenen Sonuçlar’ın elde edilebilmesi için uygulanacak başlıca Faaliyetler nelerdir ve hangi sırada uygulanacaktır? (faaliyetleri beklenen sonuclara göre gruplandırınız) Araçlar: Bu Faaliyetleri uygulamak için gerekli araçlar nelerdir? örneğin, personel, ekipman, eğitim, etüd, malzeme, tesis gibi Projedeki ilerleme hakkındaki bilgi kaynakları hangileridir? Maliyetler: Proje maliyetleri nelerdir? Nasıl sınıflandırılmıştır? (Proje bütçesi dökümünde)
Genel HedeflerProjenin katkıda bulunacağı genel kapsamlı hedefler nelerdir? Genel Hedeflerle ilgili kilit göstergeler nelerdir? Bu göstergeler için gerekli bilgi kaynakları nelerdir? Proje AmacıProjenin genel hedefe katkısı olması için, hangi özel amacı başarması istenmektedir?
Proje amacının başarıldığı hangi göstergelerden açıkça anlaşılacaktır?
Mevcut veya derlenebilir bilgi kaynakları hangileridir? Bu bilgiyi temin için gerekli yöntemler nelerdir?
MANTIKSAL ÇERÇEVE EK C Proje MantığıObjektif Şekilde Doğrulanabilir Başarı Göstergeleri
Doğrulama Kaynakları ve Araçları Beklenen Sonuçların zamanında elde edilmesi için, hangi harici koşullar sağlanmalıdır? Projenin başlamasından önce hangi ön- koşulların sağlanması gerekmektedir? Planlanan faaliyetlerin uygulanabilmesi için, yararlanıcının doğrudan kontrolu dışında hangi koşulların sağlanması gereklidir? Söz konusu amacın başarılması için yararlanıcının sorumluluğu dışında olan hangi faktör ve koşulların sağlanması gereklidir? (harici koşullar) Hangi riskler hesaba katılmalıdır?
MANTIKSAL ÇERÇEVE EK C Varsayımlar
Ek D
ÖZGEÇMİŞ Faaliyetteki Pozisyonu: …………
1. Adı Soyadı:
2. Doğum Tarihi:
3. Uyruğu:
4. İletişim Bilgileri (Tel, Faks, E-posta):
5. Eğitim Bilgileri:
Mezun Olunan Öğretim Kurumu Tarih
Mezun Olunan Bölüm/Unvan
Mezun Olunan Öğretim Kurumu Tarih
Mezun Olunan Bölüm/Unvan
6. Dil Becerileri: (1’den 5’e kadar; 1=temel düzey, 5=ileri düzey)
Dil Okuma Yazma Konuşma
7. Mesleki Deneyim:
Tarih Yer
Kurum/Kuruluş Pozisyon Açıklama
Tarih Yer
Kurum/Kuruluş Pozisyon Açıklama
8. Faaliyetteki Pozisyonla İlgili Başlıca Vasıfları:
9. Üye Olunan Mesleki Kuruluşlar:
10. Diğer Bilgiler:
EK E
DESTEKLEYİCİ BELGE ÖRNEKLERİ
Örnek 1:
SERHAT KALKINMA AJANSI GENEL SEKRETERLİĞİNE
Kurumumuz …. tarih ve …. sayılı Kanun’a/Yönetmeliğe/Karara göre kurulmuş olup TRA2 illerinden ...’de/da faaliyetlerini sürdürmektedir.
Kurumumuz, Kalkınma Ajansları Proje ve Faaliyet Destekleme Yönetmeliği’nin 26. Maddesi uyarınca açılacak proje hesabını açmaya, bu hesaba para aktarmaya ve bu hesaptan harcama yapma ehliyetine sahiptir.
Aşağıda tatbik imzası bulunan kurumumuz Müdürü/Başkanı (vb.) “………..”, Ajansınıza sunulacak proje kapsamında kurumumuzu temsile, ilzama ve proje belgelerini imzalamaya yetkili kişidir.
………….’nin Tatbiki İmzası: Kurumun En Üst Yetkili Amiri
(İMZA) İmzası ve Mühürü
EK E
Örnek 2:
SERHAT KALKINMA AJANSI GENEL SEKRETERLİĞİNE
Kurumumuzca, Ajansınıza “……….” başlıklı bir proje sunulmasına ve projenin başarılı olması durumunda uygulanmasına, sunulan projede kurumumuzu temsile, ilzama ve proje belgelerin imzalamaya “………….”nın yetkili kılınmasına karar verilmiştir.
Kurumun En Üst Yetkili Amiri İmzası ve Mühür
EK E
Örnek 3:
SERHAT KALKINMA AJANSI GENEL SEKRETERLİĞİNE
……… tarafından Ajansınıza sunulacak “………..…” başlıklı projede kurumumuz proje ortağı olarak yer alacaktır. Bu doğrultuda, proje kapsamında kurumumuzu temsile, ilzama ve proje belgelerini imzalamaya yetkili kişi ……….’dir. Proje başvuru formunda belirtildiği üzere, kurumumuzca proje kapsamında ………….. TL’lik eş finansman/nakdi katkı sağlanması taahhüt edilmektedir.
Kurumun En Üst Yetkili Amiri İmzası ve Mühür
EK E
Örnek 4
SERHAT KALKINMA AJANSI GENEL SEKRETERLİĞİNE
Kurumumuzca Ajansınıza sunulan “………..…” başlıklı proje ile birlikte teslim edilen destekleyici belgeler (her türlü onay, izin, ruhsat vb. dahil olmak üzere), Ajansınızla sözleşmenin imzalanmasının ardından tüm proje faaliyetlerinin ve gerekli ihale süreçlerinin başlatılması için yeterlidir.
Kurumun En Üst Yetkili Amiri İmzası ve Mühürü
EK E
Örnek 5
SERHAT KALKINMA AJANSI GENEL SEKRETERLİĞİNE
Doğrudan Faaliyet Destek Programı kapsamında yayınlanan Başvuru Rehberi’nde Başvuru Sahibi ve Ortaklarının Uygunluğu kısmında (a)’dan (f)’ye kadar sayılan kategorilerin hiçbirine girmediğimizi beyan ederiz.
Kurumun En Üst Yetkili Amiri İmzası ve Mühürü
DOĞRUDAN FAALİYET DESTEK PROGRAMI ÖRNEK PERFORMANS GÖSTERGELERİ
T.C. Serhat Kalkınma Ajansı tarafından finanse edilen Doğrudan Faaliyet Desteği Programı ile belirlenen hedefin değerlendirilmesine yönelik olarak “Performans Göstergeleri”
belirlenmiştir.
Performans Göstergeleri:
Performans göstergeleri, uygulanan Doğrudan Faaliyet Destek Programı amaç ve öncelikleri çerçevesinde ve uygulanmakta olan programın genel ve özel amacına sağlayacağı katkıyı en iyi şekilde yansıtacak şekilde belirlenmiştir. Seçilen performans göstergeleri, bölge planı ve önceliklerin belirlenmesi hazırlık çalışmalarına katkı sağlayabilecektir.
Doğrudan Faaliyet Destek Programı için hazırlanan Başvuru Rehberinde özel amaçlar belirlenmiş olup, program göstergeleri gelinen aşamaların tespitini kolaylaştıracaktır. Program bazında toplanacak veriler analiz edilecek, farklı programlar ve benzer öncelik alanlarında kaydedilen ilerlemeler kapsamında değerlendirilecektir.
Başvuru sahiplerinin aşağıdaki Performans Göstergeleri’nden uygun olanlarını tercih etmeleri ve/veya kendilerinin belirleyeceği ölçülebilir performans göstergelerini oluşturmaları gerekmektedir.
SERHAT KALKINMA AJANSI
TRA2-11-DFD DOĞRUDAN FAALİYET DESTEK PROGRAMI ÖRNEK PERFORMANS GÖSTERGELERİ
No Gösterge Birim
1 Doğrudan Faaliyet Desteği kapsamında işbirliğine gidilen ortak sayısı Kişi 2 Doğrudan Faaliyet Desteği ile dolaylı olarak etkilenmesi (çarpan etkisi)
beklenen kişi sayısı Kişi
3 Doğrudan Faaliyet Desteği ile doğrudan olumlu etkilenecek olan
gruplar/kuruluşların sayısı Adet
4 Fizibilite çalışması ile etkilenmesi beklenen sektör sayısı Adet
5 Araştırma/ rapor vb. yayın sayısı Adet
6 Sektörel kümelenme araştırması ile etkilenecek işletme sayısı Adet 7 Restorasyona yönelik fizibilite çalışması yapılan tarihi ve kültürel alanın
yüzölçümü m2
8 Restorasyona yönelik fizibilite çalışması yapılan tarihi ve kültürel taşınmaz
sayısı Adet
9 Doğrudan Faaliyet Desteği kapsamında çevresel kirliğinin iyileştirilmesine
yönelik yapılacak fizibilite çalışması ile etkilenecek kişi sayısı Kişi 10 Markalaşma potansiyeli ve değeri bulunan ürün ve hizmetlerin sayısı Adet
11 Yapılan Pazar araştırması/envanter sayısı Adet
12 Elektronik ortamda oluşturulan internet sitesi-portal sayısı Adet 13 Ulusal ve/veya uluslararası ölçekte işbirliğine gidilen kurum/kuruluş sayısı Adet
NOTLAR
T.C. SERHAT KALKINMA AJANSI biz buradayız !
T. C. SERHAT KALKINMA AJANSI
Ortakapı Mah. Atatürk Cad. No:117 KARS - TÜRKİYE Tel: +90 474 212 52 00 • Faks: +90 474 212 52 04