3.3.1 Patient Health Questionnaire - Two itens (PHQ-2)
O PHQ-2 consiste em dois itens que medem a frequência do humor deprimido e anedonia, suas respostas são pontuadas numa escala de likert de zero a três, com pontuações totais de zero a seis. No PHQ-2 os escores elevados são indicadores de maior intensidade dos sintomas depressivos (Kroenke et al., 2003).
Na presente pesquisa, foi utilizada a versão do PHQ-2 proveniente da versão em português do PHQ-9, que foi traduzida e adaptada para o Brasil pela Pfizer, sendo nomeada de Questionário Sobre a Saúde do Paciente-9 (Anexo B). Deve-se considerar que a Pfizer autorizou a utilização do PHQ-2 nesse estudo (Copyright © 2005 Pfizer Inc., New York, NY – Anexo C).
3.3.2 Well-Being Index-5 (WHO-5 - Versão 1)
O WHO-5 é composto por cinco itens que avaliam indicadores de transtornos depressivos, incluindo a sua frequência nas últimas duas semanas. No WHO-5 (versão-1), a primeira questão é formulada negativamente e as demais positivamente. Suas respostas são pontuadas numa escala likert de zero a três, com escores totais de zero a 15, sendo os escores elevados indicadores de maior bem-estar. No Brasil, o WHO-5 (versão-1) foi traduzido e adaptado para o português por Azevedo-Marques em 2009 (Anexo D).
3.3.3 Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND)
O FTND é um questionário de seis itens, com escores totais de zero a dez. As questões do FTND são pontuadas de formas diferentes - os itens um e quatro são pontuados de zero a três, os demais itens, admitem resposta em zero e um. Os escores obtidos no teste
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permitem classificar a dependência física de nicotina em cinco níveis: muito baixa (0 a 2 pontos); baixa (3 a 4 pontos); moderada (5 pontos); alta (6 a 7 pontos); e muito alta (8 a 10 pontos) (Heatherton et al., 1991). O FTND foi adaptado e validado para o português do Brasil por Carmo e Pueyo em 2002 (Anexo E).
3.3.4 Heaviness of Smoking Index (HIS)
Consiste em dois itens do FTQ, relacionados ao tempo do primeiro cigarro e a quantidade de consumo diário (questões um e quatro do FTND). Apresenta uma pontuação em escala likert de zero a três, com escores totais de zero a seis (Heatherton et al., 1989). Nesse estudo, o HSI não foi aplicado de maneira isolada, foi avaliado a partir das questões retiradas do FTND.
3.3.5 Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
O AUDIT foi desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde no final dos anos oitenta, sendo traduzido e validado para o português do Brasil por Figlie et al. em 1997 (Anexo F).
O AUDIT é constituído por dez itens, pontuados em uma escala likert de zero a quatro, com escores totais de zero a quarenta. Originalmente, era recomendado o ponto de corte oito para avaliar dependência de álcool. Contudo, estudos posteriores indicaram a necessidade de utilizar pontos de cortes diferentes, pois apresentavam melhores valores de sensibilidade e especificidade (Reinert e Allen, 2007; Meneses-Gaya et al., 2009b).
AUDIT-3: consiste apenas no item três do AUDIT, assim, seus escores totais
variam de zero a quatro, sendo a nota de corte um a mais indicada pelos autores.
AUDIT-C: corresponde às três primeiras questões do AUDIT. Sua pontuação
total varia de zero a 12, sendo o ponto de corte cinco o mais recomendado pela literatura.
AUDIT-QF: inclui as duas primeiras questões do AUDIT, que avaliam a
quantidade e a frequência do consumo de álcool. Os escores totais vão de zero a oito, o ponto de corte quatro é o mais indicado nos estudos de validade.
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AUDIT-PC: consiste nas questões um, dois, quatro, cinco e dez do AUDIT.
Sua pontuação total varia de zero a 20, sendo o ponto de corte cinco o mais recomendado entre os autores.
AUDIT-4: corresponde aos itens um, dois, três e dez do AUDIT. Seus escores
variam de zero a 16, sendo a nota de corte maior ou igual a cinco a mais indicada.
Five-Shot: diferencia-se das demais versões, por incorporar questões do CAGE
e por pontuar as questões do AUDIT de modo particular. Integra as questões um e dois do AUDIT com os itens dois, três e quatro do CAGE. No Five-Shot, as duas primeiras questões (itens do AUDIT) oferecem quatro alternativas de resposta com pontuações de zero a dois (0= nenhuma; 0,5= uma ou menos de uma vez por mês; 1= 2 a 4 vezes por mês; 1,5= 2 a 3 vezes por semana; 2= 4 ou mais vezes por semana), já as três últimas (questões do CAGE) são pontuadas em zero ou um. Assim, seus escores totais variam de zero a sete, sendo o ponto de corte dois o mais indicado na literatura (Seppä et al., 1998; Aertgeerts et al., 2002; Aalto et al., 2006).
3.3.6 Fast Alcohol Screening Test (FAST)
Traduzido e adaptado para o português do Brasil como parte desse estudo. Consiste nas questões três, cinco, oito e dez do AUDIT, pontuadas em uma escala likert de zero a quatro, com escores totais de zero a 16 (Anexo G).
O FAST apresenta duas modificações em relação ao AUDIT, na primeira questão (item três do AUDIT), a quantidade de bebidas consumidas em uma única ocasião não é mais a mesma para homens e mulheres. Além disso, o último item do FAST (questão dez do AUDIT) passou a enfocar a questão em relação ao ano passado.
3.3.7 CAGE
Concebido como instrumento para detecção de alcoolismo por Ewing e Rouse em 1968 (Ewing et al., 1984), teve seu primeiro estudo de validação publicado em 1974 (Mayfield et al., 1974).
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O CAGE é composto por quatro itens, que admitem respostas do tipo sim ou não, pontuadas em zero e um, com escores totais de zero a quatro. O escore de dois ou mais indica resultado positivo no teste.
A sigla CAGE é derivada das palavras-chave contidas em cada uma de suas questões em inglês:
C - Cut down - “Have you ever felt you should cut down on your drinking?” A - Annoyed - “Have people annoyed you by criticizing your drinking?” G - Guilty - “Have you ever felt bad or guilty about your drinking?”
E - Eye opener - “Have you ever had a drink first thing in the morning to
steady your nerves or to get rid of a hangover?”
No Brasil, foi traduzido e validado por Mansur e Monteiro em 1983, com resultados de sensibilidade de 0,88 e especificidade de 0,83 (Anexo H).
3.3.8 Entrevista Clínica Estruturada para os Transtornos do DSM-IV – Versão Clínica
Versão devidamente traduzida e adaptada para o português do Brasil da
Structured Clinical Interview for DSM-IV Disorders – Clinician Version (Del-Ben et al.,
2001).
A SCID-CV é uma entrevista diagnóstica semiestruturada, composta por três partes: a) uma Revisão Geral da história do entrevistado, que introduz a entrevista e inicia o relacionamento entrevistador-entrevistado, b) o Livro de Administração, com as perguntas relativas aos critérios diagnósticos de cada categoria diagnóstica, c) a Folha de Resposta, em que são marcadas as respostas para essas perguntas.
Sua administração deve ser realizada por profissionais especializados em saúde mental, com experiência e formação específica em clínica psiquiátrica, pois pressupõe um conhecimento extenso nessa área.
Apresenta seções relativas a várias categorias diagnósticas de transtorno mental e, no presente estudo, foram utilizadas aquelas referentes aos quadros depressivos, transtornos mentais devido ao álcool e transtornos mentais devido às substâncias psicoativas não-álcool, essa última aplicada para diagnosticar a síndrome de dependência à nicotina.
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3.3.9 Questionário de Identificação
Constituído por itens relacionados à caracterização sociodemográfica dos participantes, visa obter as seguintes informações: idade, gênero, estado civil, escolaridade, raça, religião, situação laboral e nível socioeconômico. Este último avaliado de acordo com o Critério de Classificação Socioeconômica do Brasil (CCSEB) da Associação Brasileira de Pesquisa de Mercado (ABIPEME) de 1997 (Anexo I).