Bulanık Üyelik Kübünün Uzamsal olarak Süzgeçlenmesi

Os sistemas de informação ambulatorial e hospitalar nasceram com tabelas de procedimentos próprias e distintas. A duplicidade dessas tabelas para registro de um mesmo procedimento, conforme a modalidade de atendimento ambulatorial ou hospitalar, com códigos e valores distintos para cada atendimento, tornou difícil, senão impossível, a integração das bases de dados para estudos, análises e planejamento na gestão da saúde.

O processo de unificação das tabelas de procedimentos do SUS remontam a uma década. Ao longo deste processo, diversas tentativas de unificação foram abortadas por motivos diversos. No entanto, a cada tentativa foram alcançados novos estágios e o resultado constituiu arcabouço importante para a construção da Tabela Unificada. A decisão política imprescindível para a unificação, no entanto, foi tomada e levada adiante com participação ampla (CARVALHO, 2002). As possibilidades atuais da tecnologia da informação não só tornaram viável a implantação da Tabela Unificada de procedimentos, mas, essencialmente, direcionaram a unificação e seu uso como instrumento para as ações de planejamento, programação, regulação e avaliação em saúde.

A Portaria MS nº 321, de 8 de fevereiro de 2007, instituiu

a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses/Próteses e Materiais Especiais - OPM do Sistema Único de Saúde – SUS, e extinguiu, a partir da competência julho de 2007, as Tabelas de Procedimentos dos Sistemas de Informação Ambulatorial – SIA/SUS e do Sistema de Informação Hospitalar - SIH/SUS. A Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS passa a ser utilizada por todos os sistemas de informação da atenção à saúde do SUS e estará disponível no site www.saude.gov.br/sas. (BRASIL, 2007)

A Portaria GM/MS n º 2.848, de 06 de novembro de 2007 (BRASIL, 2007b), publicou a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses e Próteses e Materiais Especiais do SUS, com sua estrutura e seus respectivos atributos. Outras publicações regularizam as alterações advindas da Tabela inicial. A sua configuração atual está apresentada no Manual Técnico Operacional do Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS – SIGTAP (BRASIL, 2011f).

A Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde, em vigor desde janeiro de 2008, é parte integrante no Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP). A compreensão de como a Tabela é composta está definida no Manual Técnico Operacional do Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS – SIGTAP (BRASIL, 2011f). O SIGTAP apresenta, de forma sintética, a descrição dos aspectos operacionais fundamentais e relevantes da Tabela, sendo uma ferramenta para consulta de todos os procedimentos que podem ser realizados no âmbito ambulatorial e hospitalar e que compõem a Tabela de Procedimentos do Sistema Único de Saúde.

A tabela está organizada em 04 (quatro) níveis de agregação, conforme descrito no Manual do SIGTAP (BRASIL, 2011f):

 Grupo: É o primeiro nível de agregação da tabela. Em cada grupo estão agregados os procedimentos com características gerais semelhantes ou de acordo com a finalidade do atendimento a ser prestado aos usuários na rede do SUS.

 Subgrupo: É o segundo nível de agregação da tabela. Nos subgrupo estão agregados os procedimentos por tipo e/ou área de atuação.

 Forma de Organização: É o terceiro nível de agregação da tabela. Os procedimentos estão agregados por diferentes critérios: Região Anatômica; Sistemas do Corpo Humano; Especialidades; Tipo de Exame; Tipo de Órtese e Prótese; Tipo de Cirurgias, entre outros.

 Procedimento: É o maior nível de desagregação da tabela ou quarto nível. É a “célula” do SIGTAP. É o detalhamento do método, do processo, da intervenção ou

do atendimento do usuário, no ambiente e ainda no controle ou acompanhamento das ações complementares ou administrativas. Cada procedimento tem atributos definidos que os caracterizam de forma exclusiva. (BRASIL, 2011)

A Figura 7 representa, de forma diagramática, a estrutura da Tabela SIGTAP, usando a teoria dos conjuntos.

Figura 7 – Representação da Tabela do SIGTAP - 2011

Fonte: BRASIL, 2011f, p. 10

Essa estrutura resulta em uma forma de codificação que permite a identificação do procedimento de forma mais direta e possibilita os ajustes necessários, ao longo da linha do tempo, conforme as necessidades das áreas técnicas. A Figura 8 apresenta um exemplo direto dessa codificação.

Figura 8 – Exemplo de codificação da Tabela SIGTAP

Os atributos são definidos no Manual Técnico como características dos procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e órteses, próteses e materiais especiais – OPM do SUS. Esses atributos são inerentes ao Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), aos Usuários, aos Sistemas de Informação em Saúde Ambulatorial e Hospitalar (SIA/SIH/SUS) e com relação aos Blocos de Financiamento do SUS, definidos no Pacto de Gestão do SUS (BRASIL, 2011f). Estão classificados em:

 Atributos Gerais: são características estruturais para composição do procedimento.

 Atributos Complementares: são marcadores adicionais que compõem regras para aplicação de consistências para determinados procedimentos, a serem utilizadas pelos Sistemas de Informação Ambulatorial e Hospitalar (SIA/SUS e SIH). (BRASIL, 2011f)

Para cada procedimento, são exigidos atributos definidos, durante o processamento dos sistemas de produção. A intenção é que os atributos e relacionamentos dos procedimentos sejam transparentes e sejam refletidos nas regras implementadas nos sistemas. As regras existentes nos sistemas obedecem às definições publicadas nas portarias técnicas. A Figura 9 apresenta um exemplo de procedimento definido na Tabela, com todos os seus atributos.

Os atributos são características inerentes aos procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS e estão relacionados diretamente ao próprio procedimento; ao estabelecimento de saúde por meio do SCNES; ao usuário do SUS; e à forma de financiamento definidas nas políticas de saúde do SUS. Para cada procedimento da tabela, existem atributos definidos, os quais são necessários para operacionalizar o processamento dos sistemas de produção ambulatorial e hospitalar.

O detalhamento dos atributos da Tabela Unificada do SUS está apresentado no Quadro 2, apresentado no Anexo A.

Figura 9 – Exemplo de procedimentos e seus atributos – 2011

6.3.6 Metodologia da definição do valor unitário dos procedimentos e do cálculo de