AVRUPA BİRLİĞİ ANAYASA ANTLAŞMASI BAKIMINDAN HİYERARŞİK ÜSTÜNLÜK

Foram avaliadas as CSC a partir da 6a edição, quando foram introduzidos os campos de registro sobre saúde bucal. A CSC possui duas versões, para meninos e meninas, e foi organizada em duas partes: a primeira destinada aos responsáveis pela criança, contendo dados de identificação da criança e dos pais, informações e orientações sobre saúde, direitos da criança e dos pais, registro de nascimento, amamentação e alimentação saudável, vacinação, crescimento e desenvolvimento, sinais de perigo de doenças graves, prevenção de violências e acidentes, entre outros. A segunda, destinada ao registro de informações da saúde da criança pelos profissionais de saúde, na maternidade ou durante o acompanhamento da criança, nos serviços de atenção primária ou em outros serviços procurados pelos usuários. Essa segunda parte inclui dados sobre a gravidez, parto e puerpério, dados do recém-nascido, anotações de problemas na maternidade, vigilância do desenvolvimento e do crescimento, medidas antropométricas, pressão arterial, saúde bucal, auditiva e visual, uso de suplemento de ferro e vitamina A, registros das vacinas e alimentação64.

Para a observação direta da CSC, foi utilizado um roteiro para a avaliação do preenchimento dos itens de caracterização da criança, saúde geral e bucal (APÊNDICE 2), selecionados com base no sistema proposto por Alves et al. (2009)17, que incluiu 20 itens da 5a versão da CSC considerados essenciais ao acompanhamento da saúde da criança e definidos como o preenchimento mínimo indispensável.

O Índice de Apgar no quinto minuto após o nascimento é um desses 20 itens que foram avaliados e constitui-se em um teste para avaliar as condições de

vitalidade do recém-nascido através de uma pontuação que pode indicar asfixia ou apnéia76_.

No presente estudo, foram avaliados 19 desses 20 itens, pois um deles foi excluído a partir da 6a _{versão da CSC, acrescidos dois itens de saúde bucal,}

totalizando os 21 itens apresentados no quadro 5.

Quadro 5: Itens avaliados na Caderneta de Saúde da Criança

Capa da Caderneta de Saúde da Criança (Versão Menina) Dados de Preenchimento pelos Pais

1) Nome da criança

2) Data de nascimento

Dados para Preenchimento na Maternidade 4) Trimestre de início do pré-natal 5) Número de consultas de pré-natal 6) Tipo de parto 7) Peso ao nascer 8) Comprimento ao nascer 9) Perímetro cefálico 10) Apgar no 50 minuto 11) Idade gestacional 12) Tipo de alimentação da criança na alta da maternidade

Dados para Preenchimento por profissionais de saúde durante o

acompanhamento da criança, nos serviços de atenção primária ou em outros serviços procurados pelos usuários

13) Anotação sobre o desenvolvimento

neuropsicomotor

(presença de pelo menos três registros)

14) Perímetro cefálico ao nascer marcado no gráfico

15) Idade em que o último

ponto do perímetro

cefálico foi marcado no

gráfico (registros

referentes ao primeiro ano de vida da criança)

16) Peso ao nascer marcado no gráfico

17) Idade em que o último ponto de peso foi marcado no gráfico (registros referentes ao primeiro ano de vida da criança)

18) Registro do cronograma de erupção 19) Registro do Odontograma 20) Registro do uso de ferruginoso

21) Registro das vacinas (Calendário se encontrava completo para a idade ou com menos de um mês de atraso)

Fonte: Caderneta de Saúde da Criança (Versão da Menina)64_.

As orientações do Manual para Utilização da CSC foram consideradas para a avaliação do preenchimento66. Para avaliar os itens do desenvolvimento neuropsicomotor, idade em que o último ponto do perímetro cefálico foi marcado no gráfico e idade em que o último ponto de peso foi marcado no gráfico foram considerados os registros referentes ao primeiro ano de vida da criança. O intervalo máximo admitido para registro do peso e do perímetro cefálico nos gráficos foi de três meses. Para o item desenvolvimento neuropsicomotor, o preenchimento foi considerado satisfatório quando estavam presentes pelo menos três registros e para o registro de vacinas, quando o calendário se encontrava completo para a idade ou com menos de um mês de atraso. A verificação da condição vacinal foi realizada pela equipe responsável pela vacinação17_{. Em relação à erupção dentária, foi}

avaliada a presença do registro, independentemente do número de dentes marcados, uma vez que a CSC não possui campo destinado à anotação da data da consulta odontológica nem a idade da criança no momento da avaliação, inviabilizando a análise da adequação do preenchimento. O odontograma foi avaliado somente pelo seu uso, pois a ausência de legenda para registro de dentes hígidos impossibilitou concluir se o odontograma não foi preenchido ou se a criança não apresentava alterações bucais no momento da avaliação. Para os outros quinze itens, considerou-se a presença ou não do preenchimento e a veracidade dos registros não foi investigada.

A qualidade do preenchimento da CSC foi avaliada considerando-se o percentual de itens preenchidos. As CSC com, pelo menos, 60% dos itens (> 13

itens) preenchidos foram consideradas com preenchimento satisfatório. Para essa análise, foi obtida a soma do número de itens preenchidos, gerando um escore de 0 a 21, de acordo com o preenchimento dos 21 itens acima descritos, sendo valor um atribuído aos itens preenchidos satisfatoriamente e valor zero para os itens não preenchidos ou insatisfatoriamente preenchidos. Esse foi o ponto de corte adotado por Alves et al, 2009, considerado o preenchimento mínimo aceitável17_.