BÖLÜM 1:KÜTAHYANIN FİZİKİ BEŞERİ COĞRAFYASI VE TARİHÇESİ…2
3.5. Bazı Adli Vakalar
Ultimo Score ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Score atual _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Próxima avaliação_______________________________________________________________________
Índice de Lawton e Brody
Ultimo score ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Score atual ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Próxima avaliação_______________________________________________________________________ CUMPRIMENTO TERAPÊUTICO
Diferenças no plano terapêutico
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Cumpre o plano terapêutico?
Sim
Não. Porquê?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Conhece os medicamentos que toma e qual o seu efeito?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tem dúvidas sobre algum dos medicamentos que toma? Quais?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
[162] Quem gere e prepara a sua medicação habitualmente?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Quem é responsável por vigiar e verificar a sua toma?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Toma algum anticoagulante oral?
____ Não
____ Sim. Qual? ____________________________________
Conhece os cuidados a ter com este tipo de medicação? _________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Onde realiza o seu controle de INR? _________________________________________________________ Último valor_________ Dose instituída_______________________________________________________ Data do próximo controle__________________________________________________________________ Tem toda a medicação prescrita
Sim
Não. Quais é que não tem? ____________________________________________________________ Tem dificuldade económica para a aquisição dos seus medicamentos?
Sim Não
Tem algum tipo de apoio para a aquisição de medicação Sim
Não
GESTÃO DO REGIME ALIMENTAR
Nº refeições por dia __________________Que tipo de alimentação faz? ___________________________ ______________________________________________________________________________________ Quem confeciona as refeições? _____________________________________________________________ Alterações na alimentação
Dificuldade na mastigação dos alimentos Alteração do paladar
Falta de peças dentárias
Prótese dentária ____________________________________________________________________ Outra _____________________________________________________________________________
[163] Uso de sal Normal Pouco sal Sem sal Glicémia capilar ____________mg/dl Mini Nutricional Assessment (MNA) Não
Sim. Resultado obtido ________________________________________________________ Perímetro abdominal __________Peso__________ IMC__________
Próxima avaliação____________________________ Ingere bebidas alcoólicas?
Não
Sim. Quais? ________________________________________________________________
HIDRATAÇÃO DO DOENTE
Quantidade líquidos ingeridos
Água __________ Leite___________ Sumos___________ café/chá ___________ Sopa __________ Outros ___________ TOTAL DIÁRIO _____________ TOLERÂNCIA AO ESFORÇO Pequenos esforços___________________________________________________________ Médios esforços ____________________________________________________________ Grandes esforços____________________________________________________________ Gestão do esforço
Quando surge o cansaço o que faz
Pára até recuperar ou continua a realizar o esforço Tosse: Não Sim Expetoração: Não Sim. Características _________________________________________________________
[164] Apoio respiratório
Não
Sim. Que tipo de apoio______________________________________________________ Com quantas almofadas dorme?
____________________________________________________________________________ Costuma ter episódios de
Ortopneia
Dispneia paroxística noturna
Escala de Borg modificada para a avaliação da Dispneia
No seu dia-a-dia como classifica a sua falta de ar aquando a realização de um esforço Score Descrição Auto
Class. 0 Absolutamente nada
0.5 Pouquíssima, quase nada 1 Muito pouca 2 Pouca 3 Média regular 4 Um pouco forte 5 Forte 6 7 Muito forte 8 9 Fortíssima 10 Máxima ATIVIDADE FISICA
Que atividade física tem realizado
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
[165] EDUCAÇÃO TERAPÊUTICA Áreas de intervenção Diagnóstico de enfermagem
Estratégias definidas em parceria para capacitar o assegurar o cuidado de si CONTROLO DE SINAIS E SINTOMAS CONHECIMENTO DA DOENÇA GESTÃO DO REGIME TERAPÊUTICO GESTÃO REGIME ALIMENTAR HIDRATAÇÃO GESTÃO DO ESFORÇO OUTRAS Observações _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Data ________/__________/___________ Enfermeira_________________________________________
[166]
AVALIAÇÃO DA AUTONOMIA FUNCIONAL
INDICE KATZ
Atividades de vida diária
Data atual Tomar banho e lavar-se
0 – Não se lava
1 – Requer ajuda para:
Lavar + de 1 parte corporal (Quais ________________) Entrar Sair Estar
2 - requer ajuda para
Lavar 1 parte corporal (Qual_______________)
Lava-se sozinho usando apoios mecânicos (quais____________________________________)
3 - Lava-se sozinho sem apoio Vestir-se
0 – Não se veste
Fica despido totalmente Fica despido parcialmente
1 – Requer ajuda
Escolher Preparar Vestir
2 – Requer ajuda apenas para atar os sapatos
3 – Escolhe, tira a roupa dos armários e veste-se sozinho
Usar os sanitários 0 – Não vai aos sanitários
1 – Requer ajuda para
Ir Sentar/levantar Limpar-se Arranjar a roupa Tratar do bacio
2 – Capaz mas usa:
Bacio à noite Apoio mecânico (Qual?_____________)
3 – Usa sanitários sem ajuda
Transferir-se de posição
(levantar/deitar; sentar/levantar)
0 – Não se transfere de posição acamado
1 – Requer ajuda para se transferir Da cama Da cadeira
2 – Transfere-se com apoios mecânicos Da cama Da cadeira
3 – Transfere-se sem ajuda Da cama Da cadeira
Controle do esfíncter urinário e fecal 0 – Incontinência total
0 – Incontinência Parcial Urgência Esforço
0 – Incontinência pelo uso de:
Urinol Algália Arrastadeira Clisteres
0 – Continência mediante supervisão de terceiros
3 – Controle total Urina Fezes
Comer e alimentar-se
0 – Não se alimenta ou usa sondas alimentares
1 – Requer ajuda para levar os alimentos à boca
2 – Requer ajuda para:
Cortar carne ou peixe Barrar o pão
3 – Alimenta-se sem ajuda
SCORE -
[167] Indice de Lawton e Brody
Atividades instrumentais de vida diária
Data atual Usar o telefone
0 – Não usa o telefone
2 – Atende o telefone, mas não faz telefonemas
3 – Atende o telefone e marca números de telefone conhecidos
3 – Atende o telefone, procura e liga números Fazer compras
0 - Incapaz de fazer compras
1 – Requer companhia para fazer qualquer compra 1 – Faz sozinho pequenas compras
3 – Faz sozinho todas as compras necessárias
Gerir o seu dinheiro
0 – Incapaz de se servir do dinheiro
2 – Faz pequenas contas do dia-a-dia, ajuda nas maiores
3 – Governa tudo:
Saldos Cheques Paga renda Paga contas
Tomar os medicamentos
0 - Incapaz de tomar os seus medicamentos
1 – Toma a sua medicação se for preparada em doses separadas
3 – Toma os seus medicamentos na dose e tempo certos
Usar transportes
0 – Não se desloca em transportes
1 – Só se desloca se acompanhado, apenas em táxi ou carro
2 – Só se desloca se acompanhado em transportes públicos
3 – Desloca-se sozinho apenas em táxi
3 – Desloca-se sozinho em transportes públicos
3 – Guia carro
Preparar refeições
0 – Necessita das refeições preparadas e servidas 1 – Aquece e serve refeições preparadas
1 – Faz refeições com dieta inadequada
1 – Prepara refeições adequadas se lhe derem os ingredientes
3 – Planeia, prepara e serve refeições adequadas
Fazer a Lida da casa
0 – Não participa nas tarefas domésticas
2 – Requer ajuda em tarefas domésticas leves e pesadas
2 – Apenas faz tarefas leves diárias (com/sem limpeza adequada)
3 – Faz todas as tarefas com ajuda ocasional em tarefas pesadas
Lavar/tratar da roupa
0 – A roupa étoda tratada por outros 2 – Apenas lava pequenas peças de roupa 3 – Trata completamente da sua roupa
[168] APÊNDICE X
[169]
REGISTO DA INTERVENÇÃO TELEFONICA ESTRUTURADA EM PARCERIA COM O DOENTE IDOSO APOS A ALTA HOSPITALAR
SEMANA _________
Contato com _______________________
CONTROLO DE SINAIS E SINTOMAS
Como se sente _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ TA: ___________/_____________mmhg FC: _____________ppm Tem sentido: Palpitações Tonturas Angor Episódios de Síncope Se sim, o que fez
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Retenção de líquidos (edemas)
Não
Sim. Locais? __________________________________________________________________________ O que costuma fazer para tentar diminuir os edemas_____________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Peso atual _________kg Aumento de peso: sim Não. Diferença _________kg
Notou a diferença _______________________________________________________________________ Débito urinário: Mantido aumentado Reduzido
Dose de diurético _______________
CONTEXTO DE VIDA
Como ocupa os seus tempos livres ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
[170]
Vive com ________________________________________________________________________________ Quem lhe dá apoio no dia-a-dia (nome idade, profissão, tipo de relação) ____________________________ _______________________________________________________________________________________ Quem dá apoio em caso de necessidade_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ No seu dia-a-dia em que atividades necessita de ajuda___________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Atualmente considera que necessita de:
Mais apoio Em que atividades__________________________________________________________ Igual apoio Em que atividades___________________________________________________________ Menos apoio Em que atividades ________________________________________________________ Como faz normalmente as suas deslocações às consultas/tratamentos______________________________ Tem acompanhamento? _________________ Por quem? ________________________________________
CONHECIMENTO DA DOENÇA
O que sabe sobre a sua doença?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ O que gostaria de saber?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Que alterações trouxe a doença à sua vida?
_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Considera que a sua doença pode interferir com o seu projeto de vida, com os seus planos para o futuro? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO DA AUTONOMIA FUNCIONAL Índice de Katz
[171]
_______________________________________________________________________________________ Próxima avaliação_________________________________________________________________________
Índice de Lawton e Brody
Score na alta ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Próxima avaliação________________________________________________________________________