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Dinâmica da equipa multidisciplinar numa situação de emergência cardiorrespiratória na UCIP

1. OBJETIVO

Uniformizar a dinâmica e organização da equipa multidisciplinar numa situação de emergência cardiorrespiratória na UCIP, do Hospital CUF Infante Santo.

2. ÂMBITO

Esta instrução de trabalho destina-se a enfermeiros e médicos da UCIP, do Hospital CUF Infante Santo.

3. REFERÊNCIAS, DEFINIÇÕES, ABREVIATURAS E ANEXOS

1. Direção Geral da Saúde (2010a). Criação e Implementação de uma Equipa de Emergência Médica Intra-hospitalar (EEMI) - Circular Normativa n.º 15.

2. Cooper, S. & Wakelam, A. (1999). Leadership of resuscitation teams: “Lighthouse Leadership”. Resuscitation, 42, 27-45.

3. Cheng, A., Overly, F., Kessler, D., Nadkarni, V. M., Lin, Y., Doan, Q., … Brown, L. L. (2015). Perception of CPR quality: Influence of CPR feedback, Just-in-Time CPR training and provider role. Resuscitation, 87, 44–50.

4. Gilligan, P., Bhatarcharjee, C., Knight, G., Smith, M., Hegarty, D., Shenton, A., … Bradley. P. (2005). To lead or not to lead? Prospective controlled study of emergency nurses’ provision of advanced life support team leadership. Emergency Medicine Journal, 22, 628–632.

Aehlert, B. (2007). Suporte Avançado de Vida em Cardiologia – Emergências em Cardiologia. (3ªed). Rio de Janeiro, Brasil: Elsevier Editora.

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DAV - Diretiva Antecipada de Vontade DNR - Decisão de Não Reanimar EV - Endovenoso

SAV - Suporte Avançado de Vida SF - Soro Fisiológico

UCIP - Unidade de Cuidados de Intensivos Polivalentes

4. DESCRIÇÃO DO PROCESSO

Numa situação de emergência, a atuação da equipa multidisciplinar de forma organizada, precisa e sistematizada é determinante para a eficiência e sucesso dos cuidados prestados ao cliente. Cada elemento deve saber quais são as suas responsabilidades, ter uma noção clara do que é necessário, a compreensão das decisões tomadas dentro da equipa, a forma como a liderança é exercida, os recursos necessários e como devem ser utilizados. Portanto, esta instrução de trabalho determina as funções de cada elemento dentro da equipa. Esta é constituída pelo

Team-líder, elemento da Via Aérea, Compressões Torácicas e Acesso Vascular e

Terapêutica.

A. QUEM EXECUTA Médicos e enfermeiros.

B. FREQUÊNCIA

Uma situação de paragem ou peri-paragem cardiorrespiratória é uma situação que implica uma atuação rápida e eficaz. Assim, esta instrução de trabalho impõe-se

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sempre que ocorra uma situação de emergência cardiorrespiratória. Nas situações em que exista uma DAV ou DNR, a implementação desta deverá ter em conta a informação aí descrita.

C. ORIENTAÇÕES QUANTO À EXECUÇÃO

- Identificar sinais de deterioração clínica, tais como: dispneia, taquipneia, hipoxia, hipotensão, prostração, letargia, estado confusional ou deterioração do estado de consciência, taquicardia e oligúria;

Os sinais clínicos de deterioração de uma situação clínica aguda são relativamente semelhantes, independentemente de qual a doença subjacente e refletem, habitualmente, falência do sistema respiratório, cardiovascular e/ou neurológico (1).

- O Team-líder (médico de serviço) deve assumir uma posição de “hands off” (coordenação e delegação de tarefas) - excepto na desfibrilhação e estabelecimento de uma via aérea avançada;

O líder “hands off” traz muito mais vantagens numa situação de emergência, no sentido que tem uma visão geral da equipa, uma noção global do decurso dos procedimentos gerindo mais eficazmente os recursos delegando especificamente tarefas e dando feedback no momento (2, 3).

- Nas situações em que o médico não se encontra disponível deverá ser o enfermeiro com mais experiência em SAV no turno a assumir essa função, até a chegada do mesmo;

Numa situação de emergência na ausência de um médico disponível para liderar a equipa de reanimação, um enfermeiro experiente e com formação SAV poderá liderar a equipa (4).

- O chefe de equipa no turno é quem define o Team-líder (enfermeiro), na ausência do médico de serviço;

- Os elementos que asseguram a Via Aérea, Compressões Torácicas e Acesso

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- O(s) enfermeiro(s) que ficam de fora da equipa de reanimação são responsáveis por assegurar os cuidados aos restantes clientes internados na UCIP e eventuais visitas.

D. RECURSOS - Carro de emergência.

E. PROCEDIMENTO Funções do Team-líder:

- Avaliar o cliente e determinar as prioridades de atendimento;

- Assumir a responsabilidade de coordenar e supervisionar os elementos da equipa, garantindo que cada um realiza as tarefas de forma segura e correta;

- Avaliar a adequação das compressões torácicas, incluindo a posição das mãos, profundidade das compressões cardíacas, ritmo apropriado e a relação entre compressões e ventilações;

- Certificar-se que seja administrado aporte de 02 a 100%;

- Avaliar a adequação da ventilação, verificando a expansão torácica simétrica e bilateral em cada ventilação;

- Estabelecer e confirmar a posição correta de uma via aérea avançada;

- Definir e validar as terapêuticas administradas, dose, via e concentração correta; - Garantir que as terapêuticas em bolus EV sejam seguidas da administração de 20ml de SF e elevação da extremidade;

- Manusear o desfibrilhador manual;

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- Assegurar-se da existência de condições de segurança durante a desfibrilhação; - Ponderar o recurso ao pacemaker transcutâneo;

- Aceder à história do cliente e considerar razões de paragem cardiorrespiratória e possíveis causas reversíveis;

- Decidir quando terminar as manobras de ressuscitação, consultando os elementos da equipa;

- Registar os dados completos da ocorrência e comunicar à família.

Funções do Elemento da Via Aérea:

- Executar a permeabilização da via aérea; - Utilizar os adjuvantes da via aérea;

- Utilizar os dispositivos de administração de oxigénio; - Realizar aspiração da via aérea;

- Manter uma via aérea avançada;

- Monitorizar a capnografia (quando existente).

Funções do Elemento das Compressões Torácicas - Executar as compressões torácicas;

- Manter a posição das mãos, profundidade das compressões cardíacas e ritmo apropriado.

Nota: Deverá verificar-se a alternância de posição dos elementos da Via Aérea e Compressões torácicas, a cada dois minutos.

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Funções do Elemento do Acesso Vascular e Terapêutica - Responsabilizar-se pelo carro de emergência;

- Estabelecer acesso venoso periférico de calibre e localização adequada (se não tiver acesso venoso central ou periférico adequado);

- Identificar e validar as vias de administração e dosagens da terapêutica utilizada; - Administrar terapêuticas conforme indicado;

- Realizar a administração do bolus de 20ml de SF e elevação da extremidade após cada terapêutica;

- Colher amostras de sangue para análise.

O feedback fornecido pelo Team-líder para além de ser dado durante uma situação de emergência, deve ser também usado após cada reanimação, assim como, o de todos os intervenientes, para fazer uma avaliação sobre o decorrido e a melhorar numa próxima situação.

ELABORADO POR APROVADO POR

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