1. Programımızda tıpta uzmanlık eğitimi alan hekimler yaptıkları uygulamaları ve etkinlikleri aşağıdaki karneye kaydederler ve bu karneler periyodik olarak öğretim üyeleri tarafından değerlendiriliir.
2. Acil Tıp mezuniyet sonrası uzmanlık eğitimi sürecinde uzmanlık öğrencilerine: 6 ayda bir göreve bağlılık, çalışma yeteneği, araştırma yeteneği, yönetme yeteneği ve meslek ahlakını içeren kanaat formu doldurulmaktadır.
3. Ayrıca biri yazılı biride sözlü olmak üzere yılda iki kez teorik sınav yapılmaktadır.
Sayfa 29 / 42
BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİMDALI
ASİSTAN KARNESİ
UZMANLIK ÖĞRENCİSİNİN ADI SOYADI
ASİSTAN KARNE NUMARASI
Sayfa 30 / 42 Uzmanlık Öğrencisinin Eğitimi Dönemindeki Fakülte İdari Kadrosu
Uzmanlık Eğitimine Başladığı Tarihteki
Uzmanlık Eğitimini Bitirdiği Tarihteki
Dekan Dekan
Dekan Yardımcısı Dekan Yardımcısı
Dekan Yardımcısı Dekan Yardımcısı
Bölüm Başkanı Bölüm Başkanı
Anabilim Dalı Başkanı Anabilim Dalı Başkanı
Anabilim Dalı Eğitim Sorumlusu
Anabilim Dalı Eğitim Sorumlusu
Baş Koordinatör Baş Koordinatör
Mezuniyet Sonrası Eğitim Koordinatörü
Mezuniyet Sonrası Eğitim Koordinatörü
Fakülte Sekreteri Fakülte Sekreteri
Uzmanlık Öğrencisinin Eğitimi Dönemindeki Fakülte Yönetim Kurulu Üyeleri Uzmanlık Eğitimine Başladığı
Tarihteki
Uzmanlık Eğitimini Bitirdiği Tarihteki
Cerrahi Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
Cerrahi Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
Dahili Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
Dahili Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
Temel Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
Temel Tıp Bilimleri Bölüm Başkanı
Yönetim Kurulu Yard. Doç.
Temsilcisi
Yönetim Kurulu Yard. Doç.
Temsilcisi
Uzmanlık Öğrencisi Hakkında Özet Bilgi
Adı Soyadı Asistan Karne No 2014-0..
T.C. Kimlik No Kurum Sicil Numarası
Doğum Yeri Doğum Tarihi
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Sayfa 31 / 42
Uzmanlık Eğitimine Başlama Tarihi Uzmanlık Tezi Veriliş Tarihi
Tez Konusu (Başlık)
Tez Etik Kurul Onay Tarihi Tez Danışmanı
Tez Sınav Tarihi Tez Kabul Tarihi
Uzmanlık Sınavına Giriş Tarihi Uzmanlık Sınav Sonucu (Puan)
İlişiğinin Kesildiği Tarih Toplam Eğitim Süresi
Uzmanlık Öğrencisine Ait Kişisel Bilgiler Adı Soyadı
Fotograf
T.C. Kimlik No Kurum Sicil
Numarası
Telefon (GSM) Telefon (SABİT)
Doğum Tarihi Eğitime başlama
Tarihi
Doğum Yeri Uzmanlık Eğitim
Süresi
Kan Grubu Uyruğu
Anabilim Dalı Bilim Dalı
E-Posta adresi BEUN E-Posta adresi
Zonguldak
Diğer bilgiler (Doğrulama için kullanılabilecektir !)
Uzmanlık Eğitimine Başladığı Tarihteki
Uzmanlık Eğitimini Bitirdiği Tarihteki
Son Çalıştığı Kurum Ayrılış Tarihi
Mezun Olduğu Fakülte Mezuniyet Tarihi
Mezun Olduğu Lise Mezuniyet Tarihi
Mezun Olduğu Orta Okul Mezuniyet Tarihi
Mezun Olduğu İlkokul Mezuniyet Tarihi
Aldığı TUS Puanı TUS Tarihi
Yabancı Dil Puanı Yabancı Dil Sınav Tarihi
Askerlik Durumu Bağlı Bulunduğu Askerlik
Şubesi
Acil Durumlarda Başvurulabilecek Bir Yakınının Adı Soyadı
Adresi
Telefon (GSM) Telefon (Sabit)
Sayfa 32 / 42
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğruluğunu beyan eder, bu e-posta adreslerini, sabit adresleri ve telefon numaralarını tarafıma yapılacak elektronik, sesli ve yazılı tüm bildirimler için tebligat adresi olarak kabul ederim.
Ad Soyad Tarih
Kaşe İmza
Uzmanlık Öğrencisine İlişkin Bilgiler Adı Soyadı
T.C. Kimlik Numarası Kurum Sicil
Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Mezun Olduğu Fakülte
Mezuniyet Tarihi Ve Derecesi
Uzmanlık Öğrencisinin Uzmanlık Eğitimi Öncesi Akademik Etkinlikleri Aldığı Burslar
Aldığı Ödüller Katıldığı Projeler Katıldığı Yurt İçi Eğitim Programları, Kurslar, Kongreler
Katıldığı Yurtdışı Eğitim Programları, Kurslar, Kongreler
Yaptığı Yurt Dışı Stajlar
Yaptığı Ulusal Ve Uluslararası Nitelikteki Yayınlar
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Sayfa 33 / 42 Uzmanlık Öğrencisine İlişkin Bilgiler
Adı Soyadı
T.C. Kimlik Numarası Kurum Sicil
Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Uzmanlık Eğitimine
Başlama Tarihi İlgili Yarı Yıl (1-8) ……….. Yarı Yıl
Uzmanlık Öğrencisinin Uzmanlık Eğitimi Dönemindeki Akademik Etkinlikleri Aldığı Burslar
Aldığı Ödüller Katıldığı Projeler Katıldığı Yurt İçi Eğitim Programları, Kurslar, Kongreler
Katıldığı Yurtdışı Eğitim Programları, Kurslar, Kongreler
Yaptığı Yurt Dışı Stajlar
Yaptığı Ulusal Ve Uluslararası Nitelikteki Yayınlar
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kaşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
Sayfa 34 / 42
İmza/Kaşe İmza
Uzmanlık Öğrencisine İlişkin Bilgiler Adı Soyadı
T.C. Kimlik Numarası Kurum Sicil
Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Uzmanlık Eğitimine
Başlama Tarihi İlgili Yarı Yıl (1-8) ……….. Yarı Yıl
Uzmanlık Öğrencisinin Devam Ettiği Dersler
Tarih Konu Başlık Süre Öğretim Üyesi
Uzmanlık Öğrencisinin Girdiği Sınavlar
Tarih Kod Sınav Türü Sınav Şekli Puan Sonuç Sınav
Sorumlusu
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kaşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
Sayfa 35 / 42
İmza/Kaşe İmza
Uzmanlık Öğrencisine İlişkin Bilgiler Adı Soyadı
T.C. Kimlik Numarası Kurum Sicil
Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Uzmanlık Eğitimine
Başlama Tarihi İlgili Yarı Yıl (1-8) ……….. Yarı Yıl
Uzmanlık Öğrencisinin Vermiş Olduğu Seminerler
Tarih Verilen Seminerin Konusu Sunumun
Süresi
Katılımcı
Sayısı Sonuç/Not
Uzmanlık Öğrencisinin Yapmış Olduğu Makale Sunumları
Tarih Sunulan Makalenin Künyesi Sunumun
Süresi
Katılımcı
Sayısı Sonuç/Not
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kaşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
Sayfa 36 / 42
İmza/Kaşe İmza
Uzmanlık Öğrencisine İlişkin Bilgiler Adı Soyadı
T.C. Kimlik Numarası Kurum Sicil
Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Uzmanlık Eğitimine
Başlama Tarihi İlgili Yarı Yıl (1-8) ……….. Yarı Yıl
Rotasyonun Yapıldığı Kurum
Rotasyonun Yapıldığı Anabilim Dalı
Rotason Başlangıç Tarihi
Rotasyonun Yapıldığı Bilim Dalı
Rotasyon Bitiş Tarihi Rotasyonun Türü
(Zorunlu/Seçmeli)
Uzmanlık Öğrencisinin Rotasyon Süresince Katıldığı Uygulamalı Çalışmalar
Tarih Uygulamanın Tanımı Dosya No Sorumlu Öğretim Üyesi/Uzman
Uzmanlık Öğrencisinin Rotasyon Süresince Vermiş Olduğu Seminerler ve Yapmış Olduğu Makale Sunumları Tarih Verilen Seminerin Konusu /Sunulan Makalenin Künyesi Sunumun
Süresi
Katılımcı
Sayısı Sonuç/Not
Sayfa 37 / 42 Uzmanlık Öğrencisinin Rotasyon Süresince Devam Ettiği Dersler
Tarih Konu Başlık Süre Öğretim Üyesi
Uzmanlık Öğrencisinin Rotasyon Süresince Girdiği Sınavlar
Tarih Kod Sınav Türü Sınav Şekli Puan Sonuç Sınav
Sorumlusu
Rotasyon Onayı ( Rotasyonun yapıldığı birimin amirince onaylanacak !)
Rotasyon Başarı Durumu Rotasyon Notu / Puanı
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
İmza/Kaşe İmza
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Rotasyon Onayı ( Rotasyonerin asıl görev yaptığı birimin amirince onaylanacak !)
Rotasyon Başarı Durumu Rotasyon Notu / Puanı
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
İmza/Kaşe İmza
Sayfa 38 / 42 Uzmanlık Öğrencisine İlişkin Bilgiler
Adı Soyadı
T.C. Kimlik Numarası Kurum Sicil
Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Uzmanlık Eğitimine
Başlama Tarihi İlgili Yarı Yıl (1-8) ……….. Yarı Yıl
Uzmanlık Öğrencisinin Uzmanlık Eğitimi Döneminde Katıldığı Uygulama Çalışmaları / İşlemler
Tarih Uygulamanın Tanımı Dosya No Sorumlu Öğretim Üyesi/Uzman
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
Sayfa 39 / 42
İmza/Kaşe İmza
Uzmanlık Öğrencisi Ve Uzmanlık Tezine İlişkin Bilgiler Adı Soyadı
T.C. Kimlik No Kurum Sicil Numarası
Anabilim Dalı Bilim Dalı
Uzmanlık Eğitimine Başlama
Tarihi Uzmanlık Tezi Veriliş Tarihi
Tez Konusu (Başlık)
Etik Kurul Onay Tarihi Tez Danışmanı
Tez Sınav jüri Üyeleri 1. 2. 3. 4.
Tez Sınav Tarihi Uzmanlık Sınav Sonucu
(Puan)
İlişiğinin Kesildiği Tarih Toplam Eğitim Süresi
Uzmanlık Tezi Ara Değerlendirme Notları
Tarih Kısa Değerlendirme Sonuç Ve Öneriler
Yukarıda vermiş olduğum tüm bilgilerin doğru olduğunu ve gerekli olduğu durumlarda belgeleyebileceğimi beyan ederim.
TARİH
İmza
Eğitim Sorumlusu Bilim Dalı Başkanı
İmza/Kşe İmza/Kaşe
Anabilim Dalı Başkanı DEKAN
Sayfa 40 / 42
İmza/Kaşe İmza
BİRİM SORUMLUSU KANAAT FORMU * (Program Yöneticisi Kanaat Formu)
……….. YILI ………. DÖNEM
Sayfa 41 / 42
Hasta, Hasta Yakınları ve Uzmanlık Alanını
İlgilendiren Diğer İlişkiler
Formu Dolduran Birim Sorumlusu (Program
Yöneticisi) Kurum Yöneticisi (ONAY)
Sayfa 42 / 42