KARDĐYAK DEBĐ ÖLÇÜMLERĐ

(1)

KARD Đ YAK DEB Đ KARD Đ YAK DEB Đ

ÖLÇÜMLER Đ ÖLÇÜMLER Đ

Dr.Ramazan Coşkun Dr.Ramazan Coşkun

(2)

Kalp debisi (CO) en temel ifadeyle atım Kalp debisi (CO) en temel ifadeyle atım hacmi ile atım sayısının çarpımıdır.

hacmi ile atım sayısının çarpımıdır.

ortalama CO = 70 ml x 72 /dk= 5 litre/dk ortalama CO = 70 ml x 72 /dk= 5 litre/dk

(3)

Kardiyak faktörler Kardiyak faktörler

Atım sayısı Atım sayısı

Miyokardiyal kasılabilirlik yeteneğiMiyokardiyal kasılabilirlik yeteneği

(4)

Atım Hacmi (Strok volüm) Atım Hacmi (Strok volüm)

Ön yük (Ön yük (preloadpreload) (LVEDV)) (LVEDV)

ArdArd yük yük ((afterloadafterload) )

(5)

Ventriküler geometrideki değişmeler

Ventriküler

kompliansdaki değişmeler

Mitral valv hastalığı

Kateter

pozisyonunun uygunluğu

Preload = LVEDV = LVEDP = LAP = PAOP

Đntratorasik veya intraabdominal

basınçtaki değişmeler PAOP ancak bunlar elimine

edildiği zaman doğrudur

(6)

Kalp Debisi Kalp Debisi

Venöz dönüş!!!!!Venöz dönüş!!!!!

FrankFrank--Starling yasası Starling yasası

(7)

CO’u

CO’u etkileyen etkileyen faktörler faktörler

YaşYaş

Cinsiyet (Kadınlarda % 10Cinsiyet (Kadınlarda % 10--20 düşük)20 düşük)

Vücut büyüklüğüVücut büyüklüğü

Bazal metabolizma düzeyiBazal metabolizma düzeyi

Egzersiz Egzersiz

(8)

Kalp indeksi (CI) Kalp indeksi (CI)

CO’un vücut yüzey alanının her bir CO’un vücut yüzey alanının her bir metrekaresi başına düşen miktarı metrekaresi başına düşen miktarı

70 kg 170 cm =1.7 m2 yüzey alanı70 kg 170 cm =1.7 m2 yüzey alanı

CI= 5,1 / 1,7 = 3 litre/dakika/m2 CI= 5,1 / 1,7 = 3 litre/dakika/m2

(9)

Kardiyak Đ ndeks Kardiyak Đ ndeks

Kontraktilite ile preload’un ölçümüdürKontraktilite ile preload’un ölçümüdür

CI = HR x SVICI = HR x SVI

Hipovolemi Hipovolemi Hipovolemi Hipovolemi Artmış direnç Artmış direnç

Septik şok Gebelik

Siroz Atletler

(10)

Akım Akım = = ∆P∆P

RR

CO= CO= Ortalama aorta basıncıOrtalama aorta basıncı-- Vena kava basıncıVena kava basıncı

Total periferik dirençTotal periferik direnç

CO= CO= Ortalama aorta basıncıOrtalama aorta basıncı

Total periferik dirençTotal periferik direnç

(11)

Kalp Debisi Ölçüm Kalp Debisi Ölçüm

Yöntemleri Yöntemleri

I

I -- Đnvaziv yöntemlerĐnvaziv yöntemler

1. Fick yöntemi1. Fick yöntemi

2. Dilüsyon yöntemleri2. Dilüsyon yöntemleri

a. Boya dilüsyon yöntemi a. Boya dilüsyon yöntemi a. Boya dilüsyon yöntemi a. Boya dilüsyon yöntemi

b. Floresan dilüsyon yöntemi b. Floresan dilüsyon yöntemi c. Termodilüsyon yöntemi

c. Termodilüsyon yöntemi d. Lityum dilüsyon yöntemi d. Lityum dilüsyon yöntemi

3. Radyoizotop analiz yöntemi3. Radyoizotop analiz yöntemi

4. Kontrast ve radyonüklid anjiografi yöntemi4. Kontrast ve radyonüklid anjiografi yöntemi

(12)

II

II -- Non Non--invaziv yöntemler invaziv yöntemler

1. Nabız sayım analizi yöntemi1. Nabız sayım analizi yöntemi

2. Doppler Yöntemleri2. Doppler Yöntemleri

3. Gaz inhalasyon yöntemi3. Gaz inhalasyon yöntemi

4. Transtorasik elektriksel biyoempedans4. Transtorasik elektriksel biyoempedans ölçüm yöntemi

ölçüm yöntemi

5. Ballistokardiyografi yöntemi5. Ballistokardiyografi yöntemi

(13)

1 1 -- Fick yöntemi Fick yöntemi

Alman fizyolog Adolph Fick 1870 Alman fizyolog Adolph Fick 1870

Homojen dağılmış bir kütlenin hacminin Homojen dağılmış bir kütlenin hacminin hesaplanması

hesaplanması hesaplanması hesaplanması

(14)

Pulmoner vendeki oksijen miktarıPulmoner vendeki oksijen miktarı

Arteryel oksijen + kapillerlerdenArteryel oksijen + kapillerlerden

diffüze olan oksijen miktarı (Vücudun diffüze olan oksijen miktarı (Vücudun tükettiği oksijen miktarı)

tükettiği oksijen miktarı) tükettiği oksijen miktarı) tükettiği oksijen miktarı)

(15)

Fick formülü Fick formülü

q1 + q2 = q3q1 + q2 = q3

Q[O2]pa + q2 = Q[O2]pvQ[O2]pa + q2 = Q[O2]pv

Q Q = Birim zamanda akan kan miktarı= Birim zamanda akan kan miktarı

q1 q1 = Q[O2]pa Birim zamanda pulmoner arterde = Q[O2]pa Birim zamanda pulmoner arterde akan kanının oksijen konsantrasyonu.

akan kanının oksijen konsantrasyonu.

q2 q2 = Birim zamanda akciğerlerden diffüze olan = Birim zamanda akciğerlerden diffüze olan oksijen miktarı veya başka bir ifade ile birim

oksijen miktarı veya başka bir ifade ile birim

zamanda organizmanın tükettiği oksijen miktarı zamanda organizmanın tükettiği oksijen miktarı

q3 = Q[O2]pv q3 = Q[O2]pv Birim zamanda pulmoner vendeki Birim zamanda pulmoner vendeki akan kanının oksijen konsantrasyonu.

akan kanının oksijen konsantrasyonu.

Q = q2 / ([O2]pv Q = q2 / ([O2]pv –– [O2]pa)[O2]pa)

(16)

Fick yöntemi fizyolojik altın standartFick yöntemi fizyolojik altın standart

Klinikte altın standart değilKlinikte altın standart değil

Oksijen tüketiminin artması (ARDS ve Oksijen tüketiminin artması (ARDS ve pnömoni)

pnömoni) pnömoni) pnömoni)

Düşük CO değerlerinin ölçümünde uygun bir Düşük CO değerlerinin ölçümünde uygun bir yöntem olmasına rağmen yükselmiş CO

yöntem olmasına rağmen yükselmiş CO değerlerini ölçmede yeterli değil.

değerlerini ölçmede yeterli değil.

(17)

2 2 -- Dilüsyon Yöntemleri Dilüsyon Yöntemleri

Vene verilen indikatör bir maddenin Vene verilen indikatör bir maddenin arterdeki konsantrasyonunun ölçülüp arterdeki konsantrasyonunun ölçülüp grafiğinin çizilmesi

grafiğinin çizilmesi

Grafikte indikatör maddenin ilk sirkülasyon Grafikte indikatör maddenin ilk sirkülasyon

Grafikte indikatör maddenin ilk sirkülasyon Grafikte indikatör maddenin ilk sirkülasyon grafiğinde eğrinin altında kalan alan ve

grafiğinde eğrinin altında kalan alan ve süresi kaydedilir;

süresi kaydedilir;

StewardSteward--Hamilton eşitliğiHamilton eşitliği

(18)

2a

2a -- Boya dilüsyon yöntemi: Boya dilüsyon yöntemi:

Bu teknikte kullanılan boyaBu teknikte kullanılan boya Dolaşımda uzun süre kalmalı Dolaşımda uzun süre kalmalı

Hemodinamik etkilerinin bulunmamalı Hemodinamik etkilerinin bulunmamalı Non

Non--toksik olmalıtoksik olmalı

lissamina yeşili ve cardio green olarak lissamina yeşili ve cardio green olarak bilinen indosiyanin yeşili

bilinen indosiyanin yeşili

StewardSteward--Hamilton eşitliği Hamilton eşitliği

(19)

2b

2b -- Floresan dilüsyon yöntemi Floresan dilüsyon yöntemi

Floresan indosiyanin yeşilinin kullanıldığı Floresan indosiyanin yeşilinin kullanıldığı yöntemde, CO ölçümü deri üzerinden

yöntemde, CO ölçümü deri üzerinden

Daha az invaziv Daha az invaziv

Optik algılayıcıOptik algılayıcı

Güvenirlilik ??Güvenirlilik ??

(20)

2c

2c -- Termodilüsyon yöntemi Termodilüsyon yöntemi

Đlk olarak 1971’de Ganz ve arkadaşları Đlk olarak 1971’de Ganz ve arkadaşları

Termodilüsyon klinikte kullanım alanıTermodilüsyon klinikte kullanım alanı

bulması ve uygulama kolaylığı bakımından bulması ve uygulama kolaylığı bakımından en fazla tercih edilen yöntem ve altın

en fazla tercih edilen yöntem ve altın en fazla tercih edilen yöntem ve altın en fazla tercih edilen yöntem ve altın standart

standart

(21)

Bu yöntemde izotonik maddenin Bu yöntemde izotonik maddenin

enjeksiyonu ve ölçümü için pulmoner enjeksiyonu ve ölçümü için pulmoner arteryel kateterizasyon

arteryel kateterizasyon

Oda sıcaklığındaki izotonik sodyum klorür Oda sıcaklığındaki izotonik sodyum klorür

Oda sıcaklığındaki izotonik sodyum klorür Oda sıcaklığındaki izotonik sodyum klorür veya % 5’ lik 10 ml dekstroz çözeltisi

veya % 5’ lik 10 ml dekstroz çözeltisi kullanılırak kanın ısı ölçümü

kullanılırak kanın ısı ölçümü

Isı ölçümü balonlu SwanIsı ölçümü balonlu Swan--Ganz kateterinin Ganz kateterinin distal ucundaki ısı algılayıcı termistör ile

distal ucundaki ısı algılayıcı termistör ile

(22)

Kateter giriş noktası

Sol

Pulmoner arter

Aort Kateter

Vena kava superior

PAC

Pulmoner kapak Sol atrium

Sağ ventrikül Triküspid

kapak

Sol ventrikül Vena kava

inferior Sağ atrium

Kateter balon sönük halde Kateter balon sönük halde

intraduser içinden vena kavaya intraduser içinden vena kavaya yerleştirilir.

yerleştirilir.

Balon hafifçe şişirilir ve basınç Balon hafifçe şişirilir ve basınç

dalga formları izlenerek yavaşça dalga formları izlenerek yavaşça ilerletilir. Sağ atrium, sağ

ilerletilir. Sağ atrium, sağ

ventrikül ve pulmoner arterdeki ventrikül ve pulmoner arterdeki dalga formları görüntülenir.

dalga formları görüntülenir.

Pulmoner arterin uç dalına Pulmoner arterin uç dalına

ulaşıldığında balon şişirilir, ve ulaşıldığında balon şişirilir, ve pulmoner oklüzyon trasesi pulmoner oklüzyon trasesi

(pulmoner kapiller uç basıncı)

(pulmoner kapiller uç basıncı) elde elde edilir.

edilir.

Balon söndürüldüğünde pulsatil Balon söndürüldüğünde pulsatil

pulmoner trase geri döner.

(23)

(24)

(25)

STEWARD HAMILTON DENKLEMĐ STEWARD HAMILTON DENKLEMĐ

Q =V x (TbQ =V x (Tb--Ti) x K1 x K2 / Tb(t) dtTi) x K1 x K2 / Tb(t) dt

V = injekte edilen sıvı volümüV = injekte edilen sıvı volümü

Tb= inisiyal ısıTb= inisiyal ısı

Ti=sıvının ısısıTi=sıvının ısısı

K1=dansite faktörüK1=dansite faktörü

K2= kompütaston katsayısıK2= kompütaston katsayısı

Tb(t)dt= kan ısısının zaman içinde değişimiTb(t)dt= kan ısısının zaman içinde değişimi

(26)

BU YÖNTEMĐN TEKNĐĞĐNDE BU YÖNTEMĐN TEKNĐĞĐNDE DĐKKAT EDĐLECEK NOKTALAR DĐKKAT EDĐLECEK NOKTALAR

11--HASTANIN POZĐSYONU:HASTANIN POZĐSYONU: Kalp debisi yatan hastada Kalp debisi yatan hastada oturan hastaya göre %30 daha fazla. Farklı zamanlarda oturan hastaya göre %30 daha fazla. Farklı zamanlarda tüm ölçümler aynı pozisyonda yapılmalı

tüm ölçümler aynı pozisyonda yapılmalı

22--ĐNDĐKATÖRÜN ĐNJEKSĐYONU:ĐNDĐKATÖRÜN ĐNJEKSĐYONU:

Đndikatör solüsyonu: %5 dekstroz veya %0,9 NaCl ile Đndikatör solüsyonu: %5 dekstroz veya %0,9 NaCl ile

Đnjeksiyon hacmi ve sıcaklığı: Oda sıcaklığında veya Đnjeksiyon hacmi ve sıcaklığı: Oda sıcaklığında veya buzla soğutulmuş olarak 5

buzla soğutulmuş olarak 5--10ml 10ml

Đnjeksiyon süresi: 2sn içindeĐnjeksiyon süresi: 2sn içinde

Đnjeksiyonun zamanlaması: ekspirium sonunda Đnjeksiyonun zamanlaması: ekspirium sonunda

(27)

YÖNTEM Đ N DO Ğ RULU Ğ U VE YÖNTEM Đ N DO Ğ RULU Ğ U VE

GÜVEN Đ RL Đ L ĐĞĐ GÜVEN Đ RL Đ L ĐĞĐ

Ölçüm sayıları: Seri ölçümler fark %10 ‘dan az Ölçüm sayıları: Seri ölçümler fark %10 ‘dan az olduğunda 3 ölçüm yeterli

olduğunda 3 ölçüm yeterli

Triküspid kaçağı: Kalp debisinin hatalı olarak düşük Triküspid kaçağı: Kalp debisinin hatalı olarak düşük ölçülmesine yol açar. Ventilatöre bağlı hastalarda ölçülmesine yol açar. Ventilatöre bağlı hastalarda triküspid kaçağı yaygın. Hastanın kliniği müsade triküspid kaçağı yaygın. Hastanın kliniği müsade

ediyorsa hastayı ölçüm esnasında ventilatörden ayır ediyorsa hastayı ölçüm esnasında ventilatörden ayır ediyorsa hastayı ölçüm esnasında ventilatörden ayır ediyorsa hastayı ölçüm esnasında ventilatörden ayır

Kalp içi şantlar: Kalp debisinin hatalı olarak yüksek Kalp içi şantlar: Kalp debisinin hatalı olarak yüksek

Değişkenlik: Termodilüsyon yöntemiyle ölçülen kalp Değişkenlik: Termodilüsyon yöntemiyle ölçülen kalp debisindeki (veya kalp indeksindeki) değişmelerin debisindeki (veya kalp indeksindeki) değişmelerin

klinik olarak anlamlı kabul edilebilmesi için, değişimin klinik olarak anlamlı kabul edilebilmesi için, değişimin en az %10 olmalı

en az %10 olmalı

Sinüs ritmi: Sinüs dışı ritimlerde ölçümler çok güvenilir Sinüs ritmi: Sinüs dışı ritimlerde ölçümler çok güvenilir değil ( örn. Atrial fibrilasyon)

değil ( örn. Atrial fibrilasyon)

(28)

2d

2d -- Lityum dilüsyon yöntemi Lityum dilüsyon yöntemi

Linton ve arkadaşları 1993Linton ve arkadaşları 1993

Lityum klorid vücutta metabolize edilmez ve tamamınaLityum klorid vücutta metabolize edilmez ve tamamına yakını idrarla atıldığı için oldukça güvenilir

yakını idrarla atıldığı için oldukça güvenilir

Erişkinler için kalp debisini etkilemeyecek ve iyon

Erişkinler için kalp debisini etkilemeyecek ve iyon--seçici seçici elektrot tarafından algılanabilecek en küçük doz olan 0,15 elektrot tarafından algılanabilecek en küçük doz olan 0,15-- elektrot tarafından algılanabilecek en küçük doz olan 0,15 elektrot tarafından algılanabilecek en küçük doz olan 0,15-- 0,3 mmol lityum klorid kullanılmakta

0,3 mmol lityum klorid kullanılmakta

Yöntemde lityum venöz damardan enjekte edilir ve iyon Yöntemde lityum venöz damardan enjekte edilir ve iyon

seçici bir elektrot tarafından arteryel plazma seçici bir elektrot tarafından arteryel plazma konsantrasyonu ölçülerek grafiği çizilir.

konsantrasyonu ölçülerek grafiği çizilir.

(29)

Enjekte edilen lityum sadece plazmada Enjekte edilen lityum sadece plazmada

bulunduğundan % hematokrit değerden bulunduğundan % hematokrit değerden çıkarılması gerekmekte.

çıkarılması gerekmekte.

Hematokrit değerinin değiştiği hastalıklarda Hematokrit değerinin değiştiği hastalıklarda

güvenilir sonuçlar ??.

Lityum tedavisi gören hastalar Lityum tedavisi gören hastalar

(30)

3 3-- Radyoizotop analiz yöntemi Radyoizotop analiz yöntemi

Đlk Prinzmetal tarafından tanımlanmış, Shipley ve Đlk Prinzmetal tarafından tanımlanmış, Shipley ve Campione tarafından da geliştirilerek kullanılmış.

Campione tarafından da geliştirilerek kullanılmış.

Đndikatör madde,serum albüminine bağlı Đndikatör madde,serum albüminine bağlı Radyoaktif iyot (

Radyoaktif iyot (I131I131))

1 ml standart izotop eriği vena basilica’ya enjekte. 1 ml standart izotop eriği vena basilica’ya enjekte.

Aorta veya kalp üzerine uygulanan iyonize Aorta veya kalp üzerine uygulanan iyonize

radyoaktif maddeyi ölçen algılayıcı, bir kollimatör radyoaktif maddeyi ölçen algılayıcı, bir kollimatör yardımı ile aortadan geçen radyoizotop miktarını yardımı ile aortadan geçen radyoizotop miktarını ölçer ve radyokardiyogramda boya dilüsyon

ölçer ve radyokardiyogramda boya dilüsyon eğrisine benzer bir eğri kaydedilir

eğrisine benzer bir eğri kaydedilir

(31)

4 4-- Kontrast ve Radyonüklid Kontrast ve Radyonüklid Anjiografi

Anjiografi

Klinik kardiyolojide ventrikül fonksiyonlarıKlinik kardiyolojide ventrikül fonksiyonları değerlendirilirken en sık kullanılan ve en değerlendirilirken en sık kullanılan ve en

kesin ölçümün yapılabildiği yöntem kontrast kesin ölçümün yapılabildiği yöntem kontrast anjiografi

anjiografi anjiografi anjiografi

Belirli bir süre içerisinde ölçümün yapılması Belirli bir süre içerisinde ölçümün yapılması gerekliliği, daha invaziv olması, pahalı ve gerekliliği, daha invaziv olması, pahalı ve hastalar için az da olsa bir risk taşıması hastalar için az da olsa bir risk taşıması

(32)

Radyonüklid anjiografi Radyonüklid anjiografi

Kolay güvenilir ve hastaya herhangi bir sıkıntı Kolay güvenilir ve hastaya herhangi bir sıkıntı

vermeden rahatlıkla uygulanabilmekte vermeden rahatlıkla uygulanabilmekte

Teknesyum 99m ile işaretlenmiş serum albumini Teknesyum 99m ile işaretlenmiş serum albumini

damar içine uygulanır. Đşaretlenmiş albuminin damar içine uygulanır. Đşaretlenmiş albuminin bulunduğu kan pasajı kalpten geçerken

bulunduğu kan pasajı kalpten geçerken bulunduğu kan pasajı kalpten geçerken bulunduğu kan pasajı kalpten geçerken scintillation kamerası ile ardışık görüntüler scintillation kamerası ile ardışık görüntüler kaydedilir.

kaydedilir.

Bu yöntem ile ejeksiyon fraksiyonu, diyastol sonu Bu yöntem ile ejeksiyon fraksiyonu, diyastol sonu

volüm gibi önemli bilgiler elde edilirken kalp debisi volüm gibi önemli bilgiler elde edilirken kalp debisi ölçümünde kullanılan SV kolaylıkla

ölçümünde kullanılan SV kolaylıkla ölçülebilmekte

ölçülebilmekte

Pratikte kullanım ??

(33)

II

II -- NON NON-- Đ Đ NVAZ NVAZ Đ Đ V YÖNTEMLER V YÖNTEMLER

11-- Nabız sayım analizi yöntemiNabız sayım analizi yöntemi

(Pulse contour analysis) ile gerçek zamanlı (Pulse contour analysis) ile gerçek zamanlı

KD ölçümü yapılabilmekte.

Ölçülen nabız basınç dalgalarının grafiksel Ölçülen nabız basınç dalgalarının grafiksel Ölçülen nabız basınç dalgalarının grafiksel Ölçülen nabız basınç dalgalarının grafiksel

analizinden SV hesaplanır.

SV; basınç grafiğinde diyastol sonu basınç ile SV; basınç grafiğinde diyastol sonu basınç ile

ejeksiyon sonu basınç arasında kalan alan ejeksiyon sonu basınç arasında kalan alan

(34)

Nabız sayım yönteminde basınç-zaman grafiği

P : Basınç (mmHg) , t : Zaman (saniye) cal : kalibrasyon faktörü, p (t) : eğri altında kalan alan, C (p) : kompliyans, f : frekans

(35)

PiCCO PiCCO

Minimal invazif Minimal invazif

CVP kateteriCVP kateteri

Artere (radial / femoral) yerleştirilmişArtere (radial / femoral) yerleştirilmiş

Artere (radial / femoral) yerleştirilmişArtere (radial / femoral) yerleştirilmiş termodilüsyon kateteri

termodilüsyon kateteri

Pulse counter analizi + termodilüsyon Pulse counter analizi + termodilüsyon

12 s. yanıt oluşturabilmekte (C.Q.)12 s. yanıt oluşturabilmekte (C.Q.)

KB, SV, SVR, KH, SVV, PPV, KB, SV, SVR, KH, SVV, PPV,

(36)

PiCCO PiCCO

Enjekte edilen sıvı ısısını ölçen kablo

Santral Venöz Kateter

Enjekte edilen sıvının ısısını ölçme yeri

PULSION Dispozıbl basınç transdüseri PULSIOCATH

Termodilüsyon Kateteri

Arterial ısı arayüz kablosu

Arterial basınç kablosu

(37)

(38)

LĐDCO LĐDCO

Minimal invazif Minimal invazif

CVP kateteriCVP kateteri

Artere (radial / femoral) yerleştirilmişArtere (radial / femoral) yerleştirilmiş

Artere (radial / femoral) yerleştirilmişArtere (radial / femoral) yerleştirilmiş özel kateteri

özel kateteri

Pulse counter analizi + Lityum dilüsyon Pulse counter analizi + Lityum dilüsyon yöntemi

yöntemi

KB, SV, SVR, KH, SVV, PPV,KB, SV, SVR, KH, SVV, PPV,

(39)

2 2 – – Doppler Yöntemleri Doppler Yöntemleri

1842 Christian Andreas Doppler , 1842 Christian Andreas Doppler ,

hareketten dolayı bir dalganın gözlenen hareketten dolayı bir dalganın gözlenen frekansındaki değişim

frekansındaki değişim

Franklin ve Satomura ilk ölçümlerFranklin ve Satomura ilk ölçümler

Ses dalgaları çeşitli yönlerde kalbe Ses dalgaları çeşitli yönlerde kalbe

gönderilir. Kalpten geri yansıyan bu dalgalar gönderilir. Kalpten geri yansıyan bu dalgalar bir transdüser ile algılanıp

bir transdüser ile algılanıp

elektrik enerjisine çevrilerek kaydedilir elektrik enerjisine çevrilerek kaydedilir

(40)

Transözofajial klinikte en geçerliTransözofajial klinikte en geçerli

Transtorasik Transtorasik

TranstrakealTranstrakeal

(41)

(42)

Cardio

Cardio--Q Q

Ölçülen Değerler Ölçülen Değerler CO

CO Cardiac OutputCardiac Output CI

CI Cardiac IndexCardiac Index CI

CI Cardiac IndexCardiac Index SV

SV Stroke VolumeStroke Volume SVI

SVI Stroke Volume IndexStroke Volume Index SVR

SVR Systemic Vascular Systemic Vascular Resistance

Resistance

(43)

HemoSonic HemoSonic

CCO O ,,SVSV, , TSVRTSVR,,

(44)

Teorik olarak bu yöntem ile çok hassas KD ölçümleri Teorik olarak bu yöntem ile çok hassas KD ölçümleri

yapmak olası değil. Çünkü birim zamanda yapmak olası değil. Çünkü birim zamanda aortanın inen kolundan geçen kan akımı sol aortanın inen kolundan geçen kan akımı sol

ventrikülden pompalan kan miktarı ile eşit değil.

Aortanın inen kolundaki tahmini kan Aortanın inen kolundaki tahmini kan Aortanın inen kolundaki tahmini kan Aortanın inen kolundaki tahmini kan

akımının kalp debisine oranının yaklaşık % 70 akımının kalp debisine oranının yaklaşık % 70 Bu yöntemle elde edilen sonuçlar birim zamanda Bu yöntemle elde edilen sonuçlar birim zamanda

aortadan geçen kan akımının kesit alanına bağımlı aortadan geçen kan akımının kesit alanına bağımlı olması nedeniyle damarın herhangi bir yapısal

olması nedeniyle damarın herhangi bir yapısal anomalisi

anomalisi

(45)

Suprasternal transtorasik Suprasternal transtorasik

ekokardiyografi yöntemi ekokardiyografi yöntemi

Prob yerleşim yeri toraksta sternum üstündeProb yerleşim yeri toraksta sternum üstünde

Uygulaması diğer yöntemlere göre daha kolay, Uygulaması diğer yöntemlere göre daha kolay, fakat prob bölgede hassas bir şekilde sabit

fakat prob bölgede hassas bir şekilde sabit tutulmalı.

tutulmalı.

Uzun süreli ölçümlerin gerektiği durumlarda Uzun süreli ölçümlerin gerektiği durumlarda

Uzun süreli ölçümlerin gerektiği durumlarda Uzun süreli ölçümlerin gerektiği durumlarda yöntemin kullanım alanı sınırlı.

yöntemin kullanım alanı sınırlı.

Anatomik olarak özafagus Aortaya yakın olduğu Anatomik olarak özafagus Aortaya yakın olduğu için özofajial Doppler yöntemi bu yönteme göre için özofajial Doppler yöntemi bu yönteme göre

belirgin bir avantaja sahip belirgin bir avantaja sahip

(46)

USCOM

(47)

3 3 -- Gaz inhalasyon yöntemi Gaz inhalasyon yöntemi

Gaz inhalasyon yöntemi invaziv olmayanGaz inhalasyon yöntemi invaziv olmayan yöntemlerden olup, modifiye Fick veya yöntemlerden olup, modifiye Fick veya metabolik yöntem olarak isimlendirilir.

metabolik yöntem olarak isimlendirilir.

Çoğunlukla CO2 ve asetilen kullanılır.Çoğunlukla CO2 ve asetilen kullanılır.

(48)

Asetilen inhalasyon yöntemi

Maske ile şahıs % 35 O2 , % 59,7 N2 , % 5,0 helyum, % 0,3 karbon monoksit ve % 0,3 asetilen’den oluşan bir gaz karışımını inhale eder. Bu işlem 30 sn süresince

inhale eder. Bu işlem 30 sn süresince devam ettirilir.

Kullanılan inert gaz, kütle spektrometre cihazı kullanılarak ölçülür. Daha sonra

entegre bir bilgisayar yardımı ile asetilenin azalma eğrisinden KD hesaplanır

(49)

CO2 inhalasyon yöntemi

Hastanın her 3 dakikada bir, 50 saniye süresince ekspire ettiği havayı tekrar soluması sağlanır.

Normal şartlardaki CO2 eliminasyon

Normal şartlardaki CO2 eliminasyon eğrisindeki azalma ile KD hesaplanır

(50)

Teknik ve kısıtlayıcı şartlardan ötürü yaygın değil

Normal pulmoner fonksiyonlara sahip kişi

Genellikle sporcuların hemodinamik

Genellikle sporcuların hemodinamik parametrelerinin ölçümünde

Egzersiz esnasında yapılan ölçümler daha sağlıklı

(51)

4 4 -- Transtorasik elektriksel Transtorasik elektriksel biyoempedans yöntemi

biyoempedans yöntemi

Empedans: Dalgalı akım üreten akışkanların Empedans: Dalgalı akım üreten akışkanların elektriksel direnci

elektriksel direnci

Bu yöntemin amacı, vücut yüzeyine Bu yöntemin amacı, vücut yüzeyine

Bu yöntemin amacı, vücut yüzeyine Bu yöntemin amacı, vücut yüzeyine yerleştirilen elektrotlarla elektriksel yerleştirilen elektrotlarla elektriksel

empedans değişimlerinin ölçülüp, doku empedans değişimlerinin ölçülüp, doku hacimlerinin belirlenmesi

hacimlerinin belirlenmesi

Kubicek 1966Kubicek 1966

(52)

(53)

Elektrotlar, toraks ve boyun bölgesine

Sensorlar yardımı ile göğüs kafesinin empedans değişimleri

Empedans değişimleri aortadaki kan akımı ile ilişkili

Akım, 20–200 kHz’lık frekansa sahip olup düşük enerjili.

Akım hasta tarafından hissedilmediği gibi, organizmanın genel işleyişinde herhangi bir zarara yol açmaz.

Uygulama kolaylığı, maliyetinin düşük oluşu ve gerçek zamanlı ölçümlere olanak sağlaması avantajları

Elektrotların yerleştirilmesindeki hatalar, intratorasik sıvı

miktarı ve vücuttaki sıvıların kompozisyonundaki değişimler ve htc değişimlerinden doğan hatalar dezavantajları

(54)

5 5 -- Ballistokardiyografi Ballistokardiyografi

Kalbin ejeksiyon kuvvetinin gövdede Kalbin ejeksiyon kuvvetinin gövdede

oluşturduğu sarsıntıların ölçümü yardımıyla oluşturduğu sarsıntıların ölçümü yardımıyla KD’nin hesaplanması

KD’nin hesaplanması

Đleri geri hareket edebilen ve hareket Đleri geri hareket edebilen ve hareket

algılayıcı akselerometre (ivmeölçer) bulunan algılayıcı akselerometre (ivmeölçer) bulunan bir yüzeyde oluşan kuvvetleri ölçebilen bir

bir yüzeyde oluşan kuvvetleri ölçebilen bir sistemdir.

sistemdir.

(55)

Bu ölçüm yöntemi 50 yıldır bilinmesine rağmen kanın kütlesel ivmesi, masa (ölçümün yapıldığı yüzey) ve vücudun kütlesel ivmesinden oldukça düşük

kütlesel ivmesinden oldukça düşük olduğundan hatalı ölçümlere sebep olabilmekte

Klinikte kullanımı yaygın değil

(56)

SONUÇ SONUÇ

KD ölçümlerinde amaç, hastalarda invaziv olmayan, uygulaması kolay,güvenilir ve maliyetsiz yöntemlerin uygulanmasıdır.

Bu sebeplerden ötürü gerçek zamanlı ölçümlerin yapabildiği, uygulaması uzmanlık gerektirmeyen ve

uygulama koşullarından etkilenmeyen yöntemler halen uygulama koşullarından etkilenmeyen yöntemler halen araştırılmaktadır.

Non-invaziv yöntemler uygulama kolaylığı yaratmış olmalarına rağmen çok duyarlı kalibrasyonlara ihtiyaç

duymaktadırlar. Yanlış sonuçların elde edilmesine neden olmaktadır.

Bu açıdan invaziv yöntemler halen non-invaziv

yöntemlerden halen daha güvenilir sonuçlar ortaya koymaktadır.

(57)

Termodilüsyon yöntemi klinikte en fazla

kullanılan ve klinisyenler için altın standart olarak belirtilen yöntemdir.

Bu yöntemin pulmoner arteryel

kateterizasyon gerektirmesi, bazı riskleri de beraberinde getirmektedir

Yeni geliştirilen yöntemlerin güvenilirliği mutlaka altın standart olarak kabul edilen yöntemlerle kıyaslanmalıdır

(58)