~irlikte Değerlendirilmesinin Iskemik ve

(1)

Tiirk Kardiyol Dem

Arş

2000; 28: /06-109

Gated SPECT Görüntüleme ile Miyokard Perfüzyonu ve Sol Ventrikül ~onksiyonunun

~irlikte Değerlendirilmesinin Iskemik ve

ldiyopatik pilate Kardiyomiyopatinin Ayırıcı Tanısında Onemi

Dr. Ayşe EMRE, Dr. Metin GÜRSÜRER, Dr. Mehmet AKSOY, Dr. Mehmet Vefik Y AZICIOGLU, Dr. Turgut SiBER, Dr. Dursun ÜNAL, Dr. Birsen ERSEK

Siyam i Ersek Göğiis Kalp ve Damar Cerrahisi M erkezi, İstanbul

ÖZET

ÇalişmaniiZda

Tc-99m sestamibi gated SPECT görüntüle- me ile miyokard pelfiizyonunun yamstra bö lgesel duvar hareketlerinin de birlikte incelenmesinin iskemik ve idiyo- patik dilale

kardiyonıiyopatinin

aym c1 tamsmda ö nemini ejeksiyonfraksiyonu <%35 olan 36 hastada

araşttrdtk.

?:.1 epikardiyal koroner arterde ?:.%70 lumen

darliğt

tespit edilenler iskemik

kardiyonıiyopatili

gru bu (/.grup, n=20), edilmeyenler idiopatik d ilale kardiyomiyopatili g rubu (2.grup , 11=16)

oluş111rdu.

Pe1Jiizyon 5-puanlt (O=normal, 4=

tullllunı

yok) , duvar hareketi ise 4-puanlt skorlama sistemin e göre (0= akin ezi!diskinezi, ]=normal) 20 segmentlik mode l fi zerinden

değerlendirildi. Toplanı

stres skoru (TSS) (25.5±7.6'a

karşt

7.68±1 .58, p<O.OOJ) ve

toplanı

reversibi/ile skom ( 10.9±7.9'a

karşt

0.25±0.68, p<O.OOJ) iskemik

kardiyonıiyopatili

grupta daha yiiksek, duvar hareketi skoru (DHS) cia c/aha

diişiik

saptanclt (39.9±6.87'e

karşt

5 1.6±1.96, p<O.OOJ). TSSIDHS oram iskemik grupta 0.68±0.30, idiopatik grupta 0.15±0.03 olarak hesaplanclt (p<O.OO J ). Egzersiz/e

oluşan

sol vent- rikiil dilatasyonu (p=0.004) ve çok damar patemi de (p=O.OOOI ) iskemik

kardiyonıiyopatili

grupta c/aha fazla Stkltkta göriilclii. Logistik regresyon analizi

uygulancltğm·

da TSS (p <O.OOOI ), DHS (p<O.OOOJ) ve TSS!DHS (p<O.OOO/ ) iskemik kardiyomiyopatiyi öngören

bağtnıstı

parametreler olarak belirlendi. Elde edilen bulgular

IŞI· ğmcla

stres-istiraha t petji'izyo11 göriintiilerindeki defekt

yaygmltğt,

ciddiyeti ve reversibi/itesine ek o larak segmell- ter du var hareketiilin de birlikte

değerlendirilmesinin

is- kemik ve idiopatik dilale

kardiyonıiyopatinin

aymct talil- smda ek fayda

sağladtğt

sonucuna van/dt.

Anahtar kelimeler: Gated SPECT göriintiileme, kardiyo - miyopati

Klinik tablonun benzer

olduğu aı:ıcak

hastaya yakla-

şım

ve prognoz

bakımından farklılık

gös teren iske- mik ve idiopatik dil ate kardiyomiyopatinin

ayıncı

Alındığı

tarih: 1 Haziran, revizyon 23

Kasım

1999

Yazışma.

adresi: Dr.

Ayşe

Em re, Selvi li so k. 50.

Yıl

apt. 3/1, Suadiye-lstanbul

Tlf: (0 216) 358 5703

106

tanısında

koroner anjiyografinin

dışında

güvenilir nonin vazif bir yöntem olarak radyonüklid görüntüle- me tekn ikleri kullanılm ı ştı r

(I-6).

Keza ciddi koroner arter

hastalığına bağlı

sol venlrikül disfonksiyon u gösteren ve

canlı

miyokard saptanan hastalarda ba-

şarılı

revaskül arizasyon

sonrası

fonks iyonel düzelme

sağlanabilmektedir (7),

Bu amaç la T l-20 1 sintigrafi ile

gerçekleştiritmiş

olan

çalışmalarda

defekt

yaygın

lığı,

c iddiyeti ve reversibilitesi iki grubu

ayırınada kullanı

lan parametreler

olmuşlardır

(

I-4).

Tc-99m sestam ibi fiz iksel karakteristik lerin in üstün

olmasına bağlı

yüksek görüntü kalitesi nedeniyle SPECT gö- rüntü lemede tercih edileb ilmektedir (8). Ay rıca yarı ömrü

kısa olduğu

için Tl-20 1 'e göre daha yüksek dozda veri le bilir ve e lde ed ile n yüksek

sayım

saye- sinde EKG ile senkronize gated görüntü

alınabilme

sini mümkün

kılar (8).

Bu amaçla

çalışmamızda,

Tc- 99m sestamibi gated SPECT görüntüleme ile miyo- kard perfüzyonunu ve sol ventri kül duvar hareketle- rinin be raber incelenmesinin , iskemik ve iskem ik ol- mayan kardiomiyopatinin

ayıncı tanısında değerini araştırdık

.

MA TERYEL ve METOD

Çalışınaya

merkezimiz nükleer kardio loji

laboratuvarına Eylül-Aralık

1998 tarihleri

arasında başvuran

radyonüklid vent rikülografid e veya ekoka rdiyografik olarak ejeksiyon fraksiyonu <%35 ola n ve koroner a nj iyog rafileri

yapılmış

hastalar dahil edildi. Primer kapak

hastalığı, kararsız

ang i- na pektoris, dekompanse konjestif kalp

yetersizliği,

sol dal

bloğu

bulunanlar ve

treadınill

egzersizi uygula yamayacak-

lar

çalışımı dışı bırakıldı.

Koroner anjiyografid e ?:. 1 epikar-

d iyal arterde ?:.%70 lumen

darlığı

tespit edile nle r iskemik

kardiyomiyopatili grubu ( 1. grup, n=20, ort

yaş

56±6

yıl)

,

edilmeyenle r ise idiyopatik dilate kard iyomiyopatili grubu

(2.grup, n= l6, ort yaş 45±5yıl) oluşturdu. İskemik kardi-

(2)

~·Em

re ve {JI'k.: Ca red SPECT Göriimiileme ile Mi yokard

Pelfiizyon.(ı

ve Sol V emrikül

Fonksiyommwı

Birlikte

Değerlendirilmesinin

Iskemik ve ldiyopatik Dilare Kardiyomiyopatinin

Aymcı Tamsında

O nem i

yomiyopatili

hastaların

%80'inde

geçirilmiş

miyokard in- farktüsü öyküsü mevcuttu.

1. Egzersiz Tc-99m sestamibi gated SPECTgörüntüleme:

Hastalara Naughton protokolu

uygulandı. Aşırı

yorgunluk, dispne ve angor, kompleks

venıriküler

aritm i veya hipo- tansiyon görülünce teste son verildi. J

noktasından

80

nısn

sonra görü len en az l.Omm veya daha fazla horizontal ve/veya

aşağı eğimli

ST depresyonu

anlamlı

kabul edildi.

Hastalara

aynı

gün

İstirahat/stres

protokolu

uygulandı.

B ir hafta öncesinde kardiyak glikozidler, 48 saat önce

diğer

ilaçlar kesildi. İstirahat görüntüleri, 8mCi Tc-99m sestami- bi injeksiyonundan 60 dak sonra

alındı.

APEX SPX Cardi- al Sistemin (Elscint) gamma

kanıerası

ve LPC-35

düşük

enerji tüm

amaçlı

kolimatör

kullanılclı

(mnksimal ener- ji:l40keV; rezolüsyon

:8mnı; duyarlılık:l.76xl0-4).

180 derecelik arkus üzerinde 20 sn süreli 60 projeksiyon gö- rüntüsü

alınarak

64x64 matrikse kaydedildi. Stres görüntü- ler zirve egzersizde 22

nıCi

Tc-99m sestam ibi injeksiyo- nundan 60 dak sonra

alındı.

Tomografik rekonstrüksiyon için EKG ile senkronize gated projeksiyenun eklenm esi

dışında İstirahat çalışmasındaki değerler kullanıldı.

Her projeksiyanda kardiyak siklusuna ait sekiz gated fram

alın

dı.

Rekonstrüksiyon için Butterwoth filtresi

kullanıldı

(CS- frekans:0.35,

sıra

"order":5).

Görüntüterin

değerlendirilmesi

için 20 segmentlik model

kullanıldı

(9). Perfüzyon

5-puanlı,

duvar hareketleri ise 4-

puanlı

skorlama sistem ine göre

değerlendirildi

(O=no r- mal; l=ekivokal; 2=orta; 3=ciddi defekt; 4=tutulum yok;

O=akinezi/diskinezi; 1 =ciddi hipoki nezi; 2= orta derecede hi pokinezi;

3=nomıal) (ıoı.

Fonksiyonel

değerlendirilmenin

radyoizetop tutulumu

yokluğuna bağlı yapılamadığı

du- ruml arda, bu segmentterin duvar hareketi için "O"

değeri

verildi

(ııı.

Tüm segmentlere ait perfüzyon

skorları

top la- narak toplam stres skoru, reversibi defekt gösteren seg- mentlerin

skorları

toplanarak toplam reversibilite skoru, tüm segmentterin duvar hareketi

skorları

toplanarak duvar hareketi skoru elde edildi.

Veriler

ortalama±sıandard

sapma olarak

hesaplandı.

Grup- lar

arasındaki

istatistiksel

anlamlılık

Student t testi ve ki- kare testi ile

hesaplandı;

p<0.05

değerler anlamlı

kabul edi ldi. Logi stik regresyon analizi ile iskemik kardiyomiyo- patiyi öngören

bağımsız

parametreler

hesaplandı.

Çok de-

ğişkenli

analiz için SPSS 6.0

programı kullanıldı.

BULGULAR

Hasta karakteristikleri ile il gili bilgiler Tablo-I 'de

özetlenmiştir.

Buna göre iskemik kardiyomiyopatili grubun daha

yaşlı olduğu

(p=0.004),

ulaşılan işyükü

(p=0.007) ve maks irnal kalp

hızının

(p=0.0005) iske- mik kard iyomiyopatili grupta daha

düşük,

egzersizle indüklenen ST çökmes inin de daha

sık olduğu

görül- dü (p<0.05). Her iki grubu da

çoğunluk

erkek hasta- lar

oluşturuyordu.

T opl am stres skoru (25 .5±7.56'e

karşı

7.68±1.58, p<O.OOOL ) ve toplam reversibilite skoru ( 10.9±7.9'a

Tablo 1.

Hastaların

kli nik ve egzersiz testine ait

bulguları

l. grup (n=20)

2. grup (n=l6)

p

değeri

Yaş(yıl)

56±6 45±5 <O.<XXll

Erkek(%) 18(90) 14(88) AD

Ejeksiyon fraksiyonu (%) 29.7±3.2 30.2±2.8 AD

işyükü

(MEl) 4.0±1.0 5.0±1.2 0.007

Çifıçarpım

(103) 16.9±2.3 19.6±3.0 0.04

Maksinıal

kalp

lıızı(vunı/dak)

128±7.7 139±9.7 <O.<XXll

Angina

(%)

2(10) o AD

ST depresyonu

(%)

4(20) o 0.05

*AD=

anlamlı değil

karşı

0.25±0.68, p<O.OOOl ) iskemik kardiyomiyopa- tili grupta

anlamlı

ölçüde daha yüksek

olduğu

sap-

tandı.

Duvar hareketi skoru da iskem ik ka rdiyomiyo- pa tili grupta

diğer

gruba göre daha

düşük olduğu

gö- rüld ü (39. 9±6.87'e karşı 5 1.6± 1.96, p<O.OO 1 ). İske

mik kardiyomiyopatili

hastaların

tümünde TSS

~20,

DHS <5 0 olarak bulunurken, dilate kard iyomiyopa- tili hastalarda TSS< ll , DHS

~50

o larak

saptanmıştır (Şekil

1). TSS/DHS

oranı

ise iskemik kardiyomiyo- patili grupta 0.68±0.30, dil ate kard iyomiyopatili grupta ise 0. 15±0.03 olarak

hesaplandı

(p<O.OOO L ) (Tablo-2). Bu oran iskemik kardiyomiyopati li grup- taki

hastaların

tümünde

~0.39

iken, idiyopatik grup- ta

~0.22

idi

(Şekil

1).

Ayrıca

çok damar patem i d ila- te kardiyomiyopatili

hastaların

hiçbirinde izlenmez- ken iskemik kardiyomiyopatili grubun %65'inde tes- pit ed ildi (p=O.OOO I). Keza stres görüntülerde sol ventrikül dil atasyonu da iskemik kardiyomiyopatili grupta %40 oranmda tespit edilirke n, idiyopatik dila-

... .... ^•

•• ^ı • _{• •}

0+---r---~---~---~

o ¹⁰

^aı

^3J ⁴⁰

Toplam

~skoru

Şekil

I. Miyokard perfüzyonu ve sol ventrikül fonksiyonunun bir- likte

değerlendirilmesi

iskemik ve iskemik olmayan

kardiyoıniyo

patili

hastaları

belirgin olarak birbirinden

ayırt

etmektedir.

107

(3)

Türk Kardiyol Dem

Arş

2000; 28: 106-109

Tablo 2_ Gated SPECT

bulguları

I. grup (n=20)

2. grup (n=l6)

p

değeri

Toplam

sırcs

skoru( TSS) 25.5±7.56 7.68±1.58 <0.0001 Toplam

revcrsibiliıe

skoru 10.9±7.92 0.25±0.68 <0.0001 Duvar

harekeıi

skoru( D H S) 39.9±1.54 51.6±1.96 <0.0001

TSS/DHS 0.68±0.30 0.15±0.03 <0.0001

*AD=

anlamlı değil

te grubun hiçbirinde görülmedi (p=0.004). inf eriyor segmentte sabit perfüzyon defektieri özellikle idiyo- patik dila te kardiyomiyopatililerde sıkça görüldü (%94'e karşı %65, p=0.02). Log istik regresyon ana- li z i u yg

ul

an dığında TSS (p< O.OOO l ), DHS (p<O.OOO 1) ve TSS/DHS oranı (p<O.OOO 1) iskemik kardiyomiyopatiyi öngören bağımsız parametreler olarak belirlendi.

TARTI ŞMA

İskemik ve idiyopatik d ilate kardiyomiyopatili hasta- lar benzer klinik tablo göstermelerine

karşın

burada- ki sol ventrikül fonksiyon b ozukluğunun etiyolojisi- nin belirle nmesi terapötik ve prognostik açıdan

öne m ta şır. Keza KAH'na bağlı ciddi sol ventrikül disfonksiyonu bulunan ve miyokard canlılığı sapta- nan has tal ar revask ülarizasyondan fayda sağl ar

(7, 12). Kesin tanı yöntemi koroner anjiyografi olmak- la beraber bu amaçla kull anılabilecek giriş imsel ol- mayan bir tekn ik klinik açıd an önemli olacaktır.

İskemik ve idiyo patik dilate kardiyomiyopatinin ayı

ncı tanı sında radyonüklid görüntüleıne tekniklerinin öneminin araştırıldığı çalışmaların hemen hepsinde planar egzersiz Tl-201 s intigrafi kullanılmış, bu yön- temle stres görüntülerde saptanan geniş defektin (1,2) (sol ventrikül çevresinin ~%40'ını kapsayan defekt), c iddi defektin (3) ve yaygın-c

iddi

defektin (4) (planar görüntülerdeki sol ventrikül beş eşit segınente bö-

lündüğünde %40 veya daha fazla a landa Tl-201 tutu- lumunun ciddi ölçüde azalması veya kaybolması) is- kemik kardiyoıniyopati ile olan ilişkis i gösterilmiş

tir. Nükleer kardiyolojideki ö ne mli gelişmelerden bi- ri olan SPECT belirli açı lardan kaydedilen çok. say ı

da (30-32) planar görüntüyü birleştirerek tornagrafik görüntü ve rmekte ve ri sk altındaki miyokardı daha doğru gösterebilmektedir (8) . Keza Tc-99m sestami- bi de yüksek enerjisi, daha az

saçılına

ve atenüasyon

108 göstermesi, dolayısıyla iyi rezolüsyona sahip o

lması;

kısa yarı öm rü nedeniyle yüksek dozda verilebilmesi ve elde edilen yüksek

say

ım sayesinde EKG ile senkronize gated görüntü alınabilmesini mümkün kılması yönünden Tl-20 1 'den üstündür (8, ı 3). Gated SPECT görüntüleme ile iskeminin mevcudiyeti, c id- diyeti ve yaygınlı ğının yanısıra bölgesel duvar hare- keti ve sistolik kalıniaşma gibi sol ventrikül fonksi- yonu ile ilgili bilgi de sağl anabilmektedir.

Çalışmamı zda Tc-99m sestamibi gated SPECT ile

değerlendirilen kardiyomiyopatili hasta ların tümün- de perfüzyon defekti

saptanırken,

defekt yaygınlığı

ve c iddiyeti ni gösteren indeks olarak belirlediğimiz

toplam stres skoru ve defekt revers ibilites i oranını

gösteren toplam reversibilite skoru iskemik kardiyo- miyopatili grupta anlamlı olarak da ha y üksek bulun-

muştur. Bu konuda daha önce yapılan çalış malara ek olarak incelenen duvar hareketi skoru da iskemik kardiyomiyopatili grupta daha düşük saptanmıştır.

İskemik kardiyomiyopatili hastaların tümünde TSS

~20, DHS <50 olarak bulunurken, dilate kardiyomi- yopatili hastalarda TSS<ll, DHS~50 olarak saptan-

mıştır (Şekil 1). TSS/DHS oranı da iskemik kardiyo- miyopatili hastaların tümünde ~0 .39, idiyopatik dila- te kardiyo miyopatili hastaların tümünde ise :5:0.22 olarak tespit edilmiştir. Çok değişkenli analizle de TSS, DHS ve TSS/DHS ora nı is kemik kardiyomi- yopatili has taları öngören bağımsız parametre ler ola- rak anlamlılıklarını korumuşl a

rdır.

Dol ayısıyla böl- gesel duvar hareketini semikantitatif olarak değer

le ndirme so nucu elde

ettiğimiz

DHS ve bunun TSS'na oran ı ile iskemik ve iskemik o lmaya n gruba dahil hasta

ların ayınc

ı tanısı gerçekleşmi ştir. Sonuç-

larımı

z defekt yaygınlı ğı ve ciddiyetine ek o larak segmenter duvar hare keti bozuklu ğunun da iskemik kardiyomiyopatililerde anlamlı ö lç üde artmış oldu-

ğunu göstere n Danias va ark'nın sonuçlarıyla uyum- ludur (14).

Çoğunluğunu e rkek has taların oluşturduğu çalı şma

grubumu zda inferiyor segmenttesabit perfüzyon de- fektlerin in (özellikle de idiyopatik dil ate kardiyomi- yopatilile rde) s ıkça görülmes i Mody ve ark.' nın po- zitron emi syon tomografi ile yaptıkları ça

lı

şmanın sonuçları yla uyumludur(15). Defektin yeri ve karak- teristikleri değerlendirildiğinde bu hastalarda d iaf- ragma atenüasyonu düşünülebilir. Bunun yanında

koroner arter darlığı yok luğunda anteriyor ve septal

alanda perfüzyon defekti görülmesine yol açmasın -

(4)

1;1. Em re ve prk.: Gated SPECT Göriintiileme ile Mi yokard

Peıfiizyon.!l

ve Sol V emrikül Fonksiyonunun Birlikte

Değerlendirilmesinin

Iskemik ve Idiyapalik Dilare Kardiyomiyopatinin Aymc1 Tams111da O nemi

dan ötürü sol dal

bloğu

bulunan hasta lar da

çalışma

dışı tutulmuştur

( 16,1 7).

Çalışmamızda

d a h a önce de n

tanısı konmuş

iskemik ve idiyopatik dilate kard iyomiyopatili hastalar ince-

lenmiştir.

Gated SPECT'in kardiyom iyopatili hasta- larda

yaygın kullanımını sınırlayıcı

bir uns ur ol arak bu hastalarda

sıkça

rastla nan aritmileri unutmamak

gerekiı·.

Keza radyoisotop tutulumunun ö nemli ölçü- d e

azaldığı

v eya

kaybolduğu

c iddi perfüzyon defekt- Ie rinde segm e nte r duvar h areke tinin

değerlendiril

ınesi

de

güçleşmektedir.

Ancak yine d e özellikle sol ventrikülün

geniş olduğu,

ancak küçük perfüzyon de fe ktieriyle birlikte s is to lik fonksiyonda

azalmanın görüldüğü

idiyopatik dilate kardiyomiyopatili hasta-

ları

be lirle me de bu yöntem

faydalı olacaktır.

E lde edile n bu lg ular

ışığında

s tres-istirahat perfüz- yo n görüntüle rde ki d efekt

yaygınlığı,

ciddiyeti ve re- versibilitesine ek o larak

segınenter

duvar hareketinin de birlikte

değerlendirilmesinin

iskemik ve iskemik o lmaya n dilate

kardiyoıniyopatinin ayıncı tanısında

ek fayd a

sağladığı düşünülmüştür.

KAYNAKLAR

1. Bulkley BH, Hutchins GM, Bailey I, Strau ss HW, Pitt B:

Thalliunı-20

1 imaging and gated cardiac pool seans in pa tie nts w ith

ischenıic

and

idiopatlıic

congestive cardiomyopathy: A e linical and pathological study. Circu- lation 1977; 55 :753-60

2. Saltissi S, Hockings B, Croft DN, Webb-Peploe MM.;

Tlıallium-20

1 myocardial imaging in patients w ith dilated and

isclıemic cardionıyopathy.

Br Heart J 198 1 ;46:290-5

3. Dunn RF, Uren RF, Sadick N: Comparison of th alli- um-201 scanning in idiopathic dil ated cardiomyopathy and severe coronary artery disease. Circulation 1982; 66:804- 10

4. Tauberg SG, Orie JE, Ba rtlett BE, Cottington EM, Flores AR: Usefu llness of

tlıallium-20

1 for distinction of

ischenıic

from

idiopatlıic

dilated

cardionıyopatlıy. Anı

J Cardiol 1993; 7 1:674-80

S. Doi YL,

Chikaınol'i

T, Tukata J, et al: Prognostic va·

lue of

tlıallium-20

1

perfusioıı

defects in

idiopatlıic

card i-

onıyopatlıy.

Am J Cardiol 1991 ;67: 188-93

6. Goldman MR, Boucher CA: Value of rad ionuclide imaging

teclıniques

in assessing

cardiomyopatlıy.

Am J Cardiol 1980; 46: 1232-6

7. Gürsürer M,

Pınarlı

AE, Aksoy M, Tos un R,

Yeşilçi

men K, Ersek B: Assessment of viable myocardium a nd predic tion of postope rative improvement in left ventricular function in patients wi th severe left ventric ular dysfuncti- on by quantitative pl anar stress-re distribution-re injection Tl-20 1 imag ing. Int J Cardio l 1 997; 58: 179-84

8. Sansoy V, Güzelsoy D: Miyokard perfüzyon ve fonksi- yonunu

değerlendiren

n ükleer kardiyolojik yöntemlerdeki

gelişmeler.

Türk Kardiyol Dern

Arş

1993; 21: 184-92 9. Kiat H, Berman DS, Maddahi J, et a l: Late reversibi- li ty of tomographic

tlıallium-20

1 defects: an accurate mar- ke r of myocardial viability. J Am Coll Cardiol 1988; 12:

1456-63

10.

Berınan

KS, Kiat H, Friedman TD, et al: Separa te acquisition rest

tlıalliunı/stress teclınetium-99m sestanıibi

dual

isoıope nıyocardial

perfusion

single-plıoton

compute- rized

tonıograplıy:

A elinica l validation study. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1455-64

ll. Chua T, Kiat H, Germano G, et al: Gated

teclıncti

unı-99m

sestamibi for simu ltaneous assessment of stress myocardial perfusion postexercise regional ventricular funct ion and myocardial v iability. Correlation

witlı eclıo

cardiograplıy

and rest

tlıallium-20

1

scintigraplıy.

J Am Coll Cardioll994; 23: 1107-14

12. Takeishi Y, Tono-oka I, Kubuta I, et a l: Functional recovery of hibe ma ting

nıyocardium

after coronary bypass surgery: Does it coi ncide

witlı

improvement in perfusion?

Anı

Heart J 199 1; 122:665-70

13. S manio PE, Watson DD, Segalle DL, Vinson EL, Smith WH, Belle r GA: Value of gat ing of

teclınetium-

99m

sestanıibi single-plıoton

computed

tonıographic iına

g ing. J

Anı

Coll Cardiol 1997; 30: 1687-92

14. Danias PG, Ahlberg A W, Clark III BA, et al:

Conı

bined

assessnıent

of

nıyocardial

perfusion and left ventri- c ular function

witlı

exercise

technetiunı-99nı

sestamibi ga- ted

single-photoıı

emission

conıputed tonıography

can dif- fe re ntiate betwee n

ischenıic

and

nonischenıic

dilated car-

dionıyopathy.

Am J Cardiol 1998; 82: 1253-8

lS. Mody FV, Brunken R C, Stevenson LW, Neinaber CA, Phelps M E, Schelbert HR: Differentiating

cardioın

yopatlıy

o f coronary artery d isease from

nonischenıic

dila- ted

cardionıyopathy

utilizing positron em ission tomog-

raplıy.

J Am Coll Cardiol 1991; l7: 373-83

16. Knapp WH, Bentrup A,

Sclımidt

U,

Olılmeier

H:

Myocardial scintigraphy w ith

tlıallium-20

1 a nd

teclıneti

unı-99m

sestamibi in left bundle branch block: a study in patients with and without coronary artery disease. Eur J Nucl Med 1993; 20:2 19-24

17. O'Keefe JH Jr, Bateman TM, Barnhart CS, et al:

Adenosine thallium-20 1 is superior to exercise

tlıallium-

20 1 for detecting coronary artery disease in patients w ith le ft bu nd le branch block. J

Anı