99tthh IInntteerrnnaattiioonnaall N Nuucclleeaarr O Onnccoollooggyy CCoonnggrreessss // 99.. UUlluussllaarraarraassıı N Nüükklleeeerr O Onnkkoolloojjii KKoonnggrreessii 2222.. UUlluussaall N Nüükklleeeerr TTııpp KKoonnggrreessii
(25-29 Nisan 2010, Antalya)
boş sayfa
PP--00112211
AACCUU TTEE MMYYEE LLOO IIDD LLEE UU KKEE MMII AA DDEE TTEECC TTEEDD OONN FFLLUU OO RRII NNEE--1188 FFLLUU OO RROO DDEE OOXXYY GGLLUU CCOO SSEE PPOO SSIITT RROONN EEMMIISS SSII OONN TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY//CCOOMM PPUU TTEEDD
TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY IIMMAA GGIINNGG IINN AA PPAA TTII EENNTT WWIITTHH FFEE VVEERR OOFF UUNNKK NNOOWWNN OORRII GGIINN
11PPee lliinn OOzz ccaann KKaa rraa,,11GGoonn ccaa KKaa rraa GGee ddiikk,,22FFaa rrii ssee YYiill mmaazz,,
22BBuugg rraa KKaa yyaa,,22OOkk ttaayy SSaa rrii
1Sel cuk Uni ver sity Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key,
2Sel cuk Uni ver sity Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key
IInn ttrroo dduucc ttii oonn:: Fe ver of unk nown ori gin (FU O) can be ca u - sed by mo re than 200 di se a ses. Most of the ca u ses are in fec- ti ons, tu mors, and no nin fec ti o us inf lam ma tory con di ti ons.
The exact ro le of nuc le ar me di ci ne ima ging tech ni qu es in the in ves ti ga ti on of FU O has not be en de li na ted yet. Ima- ging tech ni qu es such as com pu ted to mog raphy (CT) and mag ne tic re so nan ce ima ging (MRI) ba ve li mi ted va lu e if the re are no lo ca li zing signs or symptoms. At the pre sent ti me, the re is no con sen sus on the op ti mal ra di o nuc li de ap - pro ach to FU O. In this ca se re port, one of the ca u ses of FU - O in a pa ti ent with acu te mye lo id le u ke mi a (AML) which was de tec ted with flu o ri ne-18 flu o ro de oxy glu co se (FDG) po sit ron emis si on to mog raphy (PET)/CT is pre sen ted. This ca se al so de mons tra tes the use ful ness of FDG PET/CT for ini ti al di ag no sis and sta ging of acu te mye lo id le u ke mi a.
CCaa ssee RRee ppoorrtt:: A 36-ye ar-old ma le pa ti ent who met the re vi - sed de fi ni ti on cri te ri a of FU O (feb ri le ill ness of >3 we eks’
du ra ti on, tem pe ra tu re >38.3°C, and no di ag no sis af ter 3 days of in-hos pi tal in ves ti ga ti on) was re fer red for FDG PET/CT ima ging for de tec ting pri mary ori gin of fe ver. The pa ti ent un der went FDG PET/CT scan 60 mi nu tes af ter in tra ve no - us in jec ti on of 10 mCi FDG. Dis se mi na ted bo ne mar row in- fil tra ti on and dif fu se up ta ke in sple en was de mons tra ted with FDG PET/CT. Ad di ti o nally, left sup rac la vi cu lar, me di- as ti nal and left in gu i nal lympha de no pathy with in cre a sed FDG up ta ke was de tec ted. Fin dings on FDG PET/CT we re sus pi ci o us for le u ke mi a and bo ne mar row bi opsy con fir med the di ag no sis of AML. The pa ti ent star ted on in duc ti on the- rapy.
DDiiss ccuuss ssii oonn:: Des pi te mo dern di ag nos tic tech ni qu es, no di ag - no sis can be re ac hed in up to 53% of all pa ti ents with fe ver of unk nown ori gin. FDG up ta ke is well es tab lis hed as a mar- ker of ma lig nant di se a se du e to the in cre a sed glycoly tic ac- ti vity of ne op las tic cells. Furt her mo re, ac ti va ted inf lam ma tory cells are al so known to ha ve in cre a sed glu co - se uti li sa ti on, which ma kes FDG PET ima ging use ful in de- tec ti on of inf lam ma tory and in fec ti o us pro ces ses. Sin ce most of ca ses of FU O ha ve eit her an in fec ti o us/inf lam ma -
tory or a ne op las tic ca u se, FDG PET/CT co uld be va lu ab le in the di ag no sis of pa ti ents with FU O. Who le-body PET scan ning with FDG has be en used in de tec ti on, sta ging, and res ta ging of so lid tu mors, inc lu ding lympho mas and Rich- ter trans for ma ti on. Ho we ver, the re are few re ports exp la i - ning its ro le in the ma na ge ment of AML.
PP--00112222
FFIINN DDIINNGGSS OONN FFLLUU OO RRII NNEE--1188 FFLLUU OO RROO DDEE OOXXYY GGLLUU CCOO SSEE PPOO SSIITT RROONN EEMMIISS SSII OONN TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY//CCOOMM PPUU TTEEDD TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY IINN AA PPAA TTII EENNTT WWIITTHH MMAA LLIIGG NNAANNTT PPHHEE OOCC HHRROO MMOOCCYY TTOO MMAA
11PPee lliinn OOzz ccaann KKaa rraa,,11GGoonn ccaa KKaa rraa GGee ddiikk,,22OOkk ttaayy SSaa rrii,,
22OOzz lleemm SSaa hhiinn,,33TTaayy llaann KKaa rraa
1Sel cuk Uni ver sity Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key,
2Sel cuk Uni ver sity Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key,
3Bey he kim Sta te Hos pi tal,
De part ment of Ra di o logy, Sel cuk lu, Kon ya, Tur key IInn ttrroo dduucc ttii oonn:: Phe oc hro mocy to mas are ra re tu mors ari sing from chro maf fin cells of the sympat ho ad re nal system and 85% of them are lo ca ted in the ad re nal me dul la. Ma lig nant phe oc hro mocy to mas ac co unt for 10% of all phe oc hro - mocy to mas. Sin ce cli ni cal, bi oc he mi cal and his to pat ho lo - gi cal fe a tu res can not re li ably dis tin gu ish ma lig nant from be nign tu mors, ma lig nancy is es tab lis hed in the pre sen ce of dis tant me tas ta ses. Alt ho ugh in so me ca ses, me tas ta ses may de ve lop du ring fol low-up, most of the se tu mors has me ta- s ta tic di se a se at ini ti al pre sen ta ti on. In this ca se re port, de- tec ti on of dis tant me tas ta ses and re cur ren ce de ve lo ped du ring fol low-up with 18-flo u ro de oxy glu co se po sit ron emis si on to mog raphy/com pu ted to mog raphy (FDG PET/CT) in a pa ti ent with ma lig nant phe oc hro mocy to ma was pre sen ted.
CCaa ssee RRee ppoorrtt:: An 50 ye ar old man with a his tory of phe oc - hro mocy to ma for six ye ars was pre sen ted with re cur ren ce.
On CT ima ging left ad re nal soft tis su e mass with a di a me - ter of 11 mm and lymph no des lo ca ted at pa ra a or tic-pa ra - ca val re gi on we re shown. Furt her func ti o nal ima ging with FDG PET/CT de pic ted a no du lar le si on with mildly in cre - a sed FDG up ta ke lo ca li zed on left ad re nal gland. Ma xi mum stan dar di zed up ta ke va lu e (SUV max) of the le si on was cal- cu la ted as 2.86. In cre a sed FDG up ta ke (SUV max:19.44) in pa ra a or tic and pa ra ca val lymph no des was al so ob ser ved.
Ad di ti o nally, me tas ta tic scle ro tic le si on on 7th thro cal ver-
teb ra with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 9,23 ) was de- tec ted.
DDiiss ccuuss ssii oonn:: Re cently, FDG PET /CT has emer ged as an im- por tant cli ni cal di ag nos tic to ol in a va ri ety of ma lig nan ci es.
Whet her be nign or ma lig nant, most phe oc hro mocy to mas are me ta bo li cally ac ti ve and ac cu mu la te FDG. Shul kin et al.
de tec ted phe oc hro mocy to ma with FDG PET in 22 of 29 pa- ti ents (76%) (1). Mag ne tic re so nan ce ima ging (MRI) pro vi - des ex cel lent ana to mic de ta il and mo re ac cu ra te than CT es pe ci ally in de tec ting ex tra-ad re nal phe oc hro mocy to mas.
MRI lack in sen si ti vity as ava i li bi lity of who le body ima ging may be dif fi cult. CT is ac cu ra te in de tec ting pri mary ad re nal phe oc hro mocy to mas with high sen si ti vi ti es, alt ho ugh spe si - fi city is low and less suc cess ful in de tec ti on of re cur rent di- se a se. Who le-body CT scan ning is im prac ti cal for ro u ti ne use du e to ra di a ti on ex po su re. The ro fo re, CT is li mi ted in the de tec ti on of mul ti fo cal di se a se. In this ca se, re cur rent ad re nal le si on, lymph no de in vol ve ment and bo ne me tas ta - sis we re suc cess fully de tec ted by FDG PET/ CT. In the ca ses that ex tra ad re nal and/or me tas ta tic di se a se is sus pec ted, and ana to mi cal ima ging re sults are equ i vo cal or ne ga ti ve, FDG PET/CT sho uld be used to as sess the ex tend of di se a se.
RRee ffee rreenn ccee
1. Shul kin BL, Thomp son NM, Sha pi ro B et al. Phe oc hro mocy to - mas: ima ging with 2-[Flu o ri ne-18]flu o ro-2-de oxy-D-glu co se PET. Ra di o logy 1999;212:35-41.
PP--00112233
TTHHYYRROO IIDD CCAARR TTII LLAA GGEE AANNDD DDII AAPP HHRRAAGGMM M
MEE TTAASS TTAA SSEESS IINN AA PPAA TTII EENNTT WWIITTHH LLUUNNGG CCAANN CCEERR VVII SSUU AA LLII SSEEDD OONN PPOO SSIITT RROONN EEMMIISS SSII OONN
TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY// CCOOMM PPUU TTEEDD TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY IIMMAA GGIINNGG
11PPee lliinn OOzz ccaann KKaa rraa,,11GGoonn ccaa KKaa rraa GGee ddiikk,,22OOkk ttaayy SSaa rrii,,
22MMuuss ttaa ffaa SSeerr ddeenn ggeecc ttii,,22FFaa rrii ssee YYiill mmaazz,,33OOrr hhaann OOzz bbeekk
1Sel cuk Uni ver sity, Sel cuk lu Me di cal Fa culty,
De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Sel cuk lu, Kon ya, Tur key,
2Sel cuk Uni ver sity, Me ram Me di cal Fa culty,
De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Me ram, Kon ya, Tur key,
3Sel cuk Uni ver sity, Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Ra di o logy, Me ram, Kon ya, Tur key IInn ttrroo dduucc ttii oonn:: Po sit ron emis si on to mog raphy (PET) with flu o ro de oxy glu co se (FDG) has evol ved as a use ful ima ging mo da lity in the as sess ment of a va ri ety of can cers, es pe ci ally for tu mor sta ging and post tre at ment mo ni to ring. It pro vi - des me ta bo lic in for ma ti on. Alt ho ugh, when used alo ne, re-
la ti ve lack of ana to mic land marks, is a ma jor li mi ta ti on of PET ima ging. This li mi ta ti on of PET ima ging is over co me by the ava i la bi lity of in teg ra ted PET/CT (po sit ron emis si on to mog raphy/ com pu ted to mog raphy) ima ging. PET and CT ima ges are ac qu i red in a pro ce du re, yi el ding fu sed ana to - mi cal and func ti o nal da ta sets. Stu di es with in teg ra ted PET/CT ima ging ha ve shown pro mi sing re sults. In this ca - se re port, we rep re sen ted the ac cu racy of in teg ra ted PET/CT ima ging in a lung can cer pa ti ent with ra re dis tant me tas ta ses.
CCaa ssee RRee ppoorrtt:: A 49 ye ar-old man was re fer red to our ins ti - tu ti on for ini ti al sta ging of non-small cell lung can cer (NSCLC). The pa ti ent un der went PET/CT scan 60 mi nu tes af ter 10 mCi FDG in jec ti on. PET/CT de mons tra ted a 85x111x88 mm right up per lo be mass with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 28.02). Left lo wer lo be lung no du le with a di a me ter of 10 mm (SUV max: 3.59), pa ra car di ac lymph no de (SUV max: 6.19), right ad re nal (SUV max: 18.3) and left ad re nal (SUV max: 4.74) le si ons, pa ra a or tic and pa ra ce li ac lymph no des (SUV max: 5.64), a 12 mm le si on on an te ri or thyro id car ti la ge (SUV max: 6.50) and mul tip le bo ne le si ons with in cre a sed FDG up ta ke we re de tec ted. Ad di ti o nally, PET/CT sho wed are as of in cre a sed tra cer up ta ke bet we en right lo wer me di as ti num and li ver. The ill-de fi ned le si ons ad ja cent to the li ver we re mis sed on CT. The exact lo ca li sa - ti on of the se le si ons co uld only be de ter mi ned on PET/CT ima ging that co uld be di ag no sed as me tas ta ses of the di ap - hragm.
DDiiss ccuuss ssii oonn:: His to lo gi cally, lung can cer is di vi ded in to small cell lung car ci no ma (15% to 20%) and NSCLC. NSCLC com- pri ses abo ut 80% of all lung can cers. PET is a stan dard mo- da lity for both me di as ti nal and dis tant sta ging of NSCLC.
The pre sen ce of dis tant me tas ta ses ca te go ri zes the pa ti ent as ha ving sta ge IV di se a se. The most com mon dis tant me tas- ta ses in NSCLC are the ad re nal glands, ske le ton, bra in and li ver.1Un sus pec ted dis tant me tas ta ses will be de tec ted by PET ima ging in ~ %10 of pa ti ents.2In this ca se re port, ra re di ap hragm and thyro id car ti la ge me tas ta ses of lung can cer we re il lus tra ted. Me tas ta sis of ma lig nant tu mor to car ti la - gi no us tis su e is ex tre mely ra re be ca u se of lack of ves sels.
PET/CT re ve a led mo re le si ons in the pa ti ent than eit her PET or CT alo ne. Ad di ti o nally, it per mit ted the exact ana- to mic lo ca li sa ti on of pat ho lo gi cal tra cer up ta ke.
RRee ffee rreenn cceess
1. Reck M, Gat ze me i er U. Che mot he rapy in sta ge-IV NSCLC. Lung Can cer 2004;45 (Suppl 2): S217-222.
2. Pi e ter man RM, van Put ten JW, Me u ze la ar JJ, Mo o ya art EL, Va- al burg W, Koëter GH, Fid ler V, Pru im J, Gro en HJ.Pre o pe ra ti ve sta ging of non-small-cell lung can cer with po sit ron-emis si on to- mog raphy. N Engl J Med. 2000 Jul 27;343(4):254-61.
PP--00112244
BBOO NNEE AANNDD PPEE RRII TTOONN MMEE TTAASS TTAA SSIISS OOFF BBRREE AASSTT CCAARR CCII NNOO MMAA:: FFIINN DDIINNGGSS OONN FFLLUU OO RRII NNEE--1188 FFLLUU OO RROO DDEE OOXXYY GGLLUU CCOO SSEE PPOO SSIITT RROONN EEMMIISS SSII OONN TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY//CCOOMM PPUU TTEEDD TTOO MMOOGG RRAAPPHHYY
11PPee lliinn OOzz ccaann KKaa rraa,,33TTaayy llaann KKaa rraa,,11GGoonn ccaa KKaa rraa GGee ddiikk,,
22OOkk ttaayy SSaa rrii
1Sel cuk Uni ver sity Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key,
2Sel cuk Uni ver sity Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key,
3Bey he kim Sta te Hos pi tal, De part ment of Ra di o logy, Kon ya, Tur key
IInn ttrroo dduucc ttii oonn:: Pe ri ton is a com mon are a for me tas ta ses for many pri mary ma lig nan ci es such as co lo rec tal car ci no ma in ma les or ovary car ci no ma in fe ma les. Pe ri to ne al me tas ta ses are un com mon in ma lign me la no ma, lung and bre ast car ci - no ma. We re port fin dings on flu o ri ne-18 flu o ro de oxy glu - co se po sit ron emis si on to mog raphy/com pu ted to mog raphy (FDG PET/CT) of a pa ti ent with bre ast car ci no ma with bo - ne and pe ri to ne al me tas ta ses.
CCaa ssee RRee ppoorrtt:: A 56-ye ar-old fe ma le pa ti ent with bre ast car- ci no ma was re fer red to our de part ment for FDG PET/CT exa mi na ti on as a part of sta ging be fo re tre at ment. On FDG PET/CT, a hyper den se le si on with di men si ons of 17x13 mm with mild FDG up ta ke was shown at the in ner-lo wer qu ad- rant of left bre ast. Ma xi mum stan dar di zed up ta ke va lu e (SUV max) was cal cu la ted as 1.22. The re we re al so mul tip - le bo ne me tas ta ses with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max:
9.78). Af ter the ima ging she was tre a ted with che mot he -
rapy and ra di ot he rapy. Thre e we eks af ter che mot he rapy and 7 months af ter ra di ot he rapy, she re-pre sen ted to our de part ment for res ta ging and was suf fer ring from ab do mi - nal pa in which was on go ing for one we ek. A mass of 28 mm in di a me ter with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 3.29) at the in ner-lo wer qu ad rant of left bre ast and pre ca ri nal, sub- ca ri nal and left hi lar lympha de no pa ti es with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 6.06) we re de pic ted. Mo re o ver, axil lary lymph no de with mild in cre a sed me ta bo lic ac ti vity (SUV- max: 2.12), a so lid no du le with a di a me ter of 24 mm at the right an te ri or lo be of li ver with in cre a sed me ta bo lic ac ti - vity (SUV max: 6.17) and mul tip le lytic-scle ro tic me tas ta ses at bo nes we re de tec ted. Ad di ti o nally, mul tip le no du lar mas- ses at the omen tum with in cre a sed me ta bo lic ac ti vity (SUV max: 6.0) we re no ti ced (Omen tal ca ke). A cle ar prog res si on was se en in FDG PET/CT fin dings com pa ring to FDG PET/CT ima ging be fo re tre at ment.
DDiiss ccuuss ssii oonn:: Pe ri to ne al spre a ding of tu mors can de ve lo pe by he ma to ge no us, lympha tic or di rect in va si on. Tu mor cells may be se en mic ros co pi cally in as cid and in early sta ge of di se a ses. By the la ter sta ges, spre a ding along pa ri e tal pe ri ton and re ac hes to vis cer ral pe ri ton, the ap pe a ran ce of omen tal or me sen te ric ca ke may be ima ged. The sen si ti vity of FDG PET ima ging in de tec ti on of pe ri to ne al me tas ta ses is re por - ted as 30% to 66%. It is re por ted that the sen si ti vity and po- si ti ve pre dic ti ve va lu e are in cre a sing in pe ri to ne al di se a se by using com bi na ti on of PET and CT. Ho we ver, whi le they are used alo ne, both PET/CT or CT are not ef fec ti ve ima ging met hods in de tec ting pe ri to ne al spre a ding of di se a se. If pe- ri to ne al bi opsy or pat ho lo gi cal di ag no sis is im pos sib le, PET/CT is a fe a sib le ima ging met hod in pe ri to ne al di se a se.
FDG PET/CT may gi ve ad di ti o nal in for ma ti on to ot her ima- ging met hods in the sta ging of pe ri to ne al car ci no ma to sis.
FIGURE 1: PET/CT showed areas of increased tracer uptake between rigth lower mediastinum and liver. The ill-defined lesions adjacent to the liver were missed on CT. The exact localisation of these lesions could only be determined on PET/CT imaging that could b.
FIGURE 1: FDG PET/CT was performed as a part of staging before treatment in a 56-year-old female patient with breast carcinoma. Multiple bone metastases with increased FDG uptake (SUVmax: 9.78) were shown.
PP--00112255
PPEENN TTAA VVAA LLEENNTT DDMMSSAA ((TTCC9999MM-- ((VV)) DDMMSSAA)) SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİ NNİİNN PPRROO TTEEZZ EENN FFEEKK SSİİ YYOONN LLAA RRII NNAA TTAA NNII KKOOYY MMAA DDAA KKİİ DDEE ĞĞEE RRİİ;; 44 VVAA KKAA
11MMuuss ttaa ffaa YYııll ddıı rrıımm,,11MMee lliihh EEnn ggiinn EErr kkaann,,
11MMuu hhaamm mmeett AAşşııkk,,11AAyy şşee YYııll mmaazz,,11EErr ddiinnçç IIzz ggii,,
11NNuurr ddaann KKoorrkk mmaazz,,11AAhh mmeett SSee mmiihh DDoo ğğaann
1Düz ce Üni ver si te si Tıp Fakül te si Nük le er Tıp AD GGiirriişş:: Pro tez en fek si yon la rı nı, gev şe me den ayı ra bil mek et - kin te da vi için önem li dir. Tc-99m Pen ta va lent (V) DMSA’ - nın da ke mik ve ek lem en fek si yon la rın da kul la nı la bi le ce ği ni be lir ten araş tır ma lar mev cut tur. Dört va ka dan olu şan ça lış ma mız da (V) DMSA’ nın pro tez ler de en fek si yon ile gev şe me yi ayı rım da ki de ğe ri ni araş tır dık ve Tc-99m Hu man İmmüng lo bu lin G (HIG) ve Tc-99m Me ti - len di fos fo nat (MDP) sin tig ra fi le ri ile kar şı laş tır dık.
GGeerreeçç vvee YYöönntteemmlleerr:: Yaş la rı 48 ile 76 ara sın da de ği şen 3 ka - dın ve 1 er kek has ta araş tır ma ya da hil edil di. Ça lış ma da 2 adet kal ça pro te zi, 2 adet diz pro te zi (bir has ta ya ait) ve bir adet me tal plak ve vi da mev cut tu. Has ta la rın sin tig ra fik çe- kim le ri, ara da en az bi rer gün boş luk ola cak şekil de ya pıl dı.
Üç has ta nın ke sin ta nı sı cer ra hi ile bir has ta nın ki ise kli nik ta kip le ko yul du. Sen si ti vi te, spe si fi te, po zi tif ve ne ga tif pre- dik tif de ğer ler he sap lan dı.
BBuullgguullaarr:: Beş adet pro te zin üçü cer ra hi ve kli nik ta kip le en- fek si yon ta nı sı alır ken (3/5) ge ri ka lan iki sin de en fek si yon yok tu (2/5) (Tab lo 1). Tc-99m (V) DMSA her üç en fek si yo - nu da doğ ru ola rak teş his eder ken (3/3) (Resim 1), en fek si - yon bu lun ma yan iki ol gu ya yan lış po zi tif ta nı koy muş tur
(0/2). Tc-99m HIG iki pro te ze doğ ru ola rak en fek si yon ta- nı sı ko ya bil miş tir (2/3). En fek si yon ol ma yan pro tez ler den ise bi ri ni doğ ru ola rak tah min ede bil miş tir (1/2). Tc-99m MDP ise üç pro te zi doğ ru tah min et miş (3/3) ve en fek si yon ol ma yan iki ol gu ya da en fek si yon ta nı sı koy muş tur (0/2). (V) DMSA ile HIG’in dis kor dans gös ter di ği iki has ta mev cut tu.
Bun lar dan pro tez gev şe me si ola na (V) DMSA yan lış po zi tif ta nı koy muş ve di ğer en fek te ek lem pro tez li has ta ya ise HIG sin tig ra fi si yan lış ne ga tif ta nı koy muş tur (Resim 2). (V) DMSA’ nın sen si ti vi te, spe si fi te, po zi tif ve ne ga ti ve pre dik - tif de ğer le ri sı ra sıy la %100, %0, %60, %0; HIG in ise %67,
%50, %66, %50 ola rak bu lun muş tur. Ke mik sin tig ra fi sin - den el de edi len oran lar (V) DMSA ile ay nı dır.
FIGURE 2: FDG PET/CT after treatment. A clear progression was seen in FDG PET/CT findings comparing to FDG PET/CT imaging before treatment. Multiple nodular masses at the omentum with increased metabolic activity were noticed (Omental cake).
Hasta Numarası Tc-99m HIG Tc-99m MDP Tc-99m (V) DMSA Tanı
1 DP* DP DP Cerrahi
2 DN* YP YP Cerrahi
3 YN* DP DP Cerrahi
4 DP DP DP Klinik Takip
YP* YP YP Klinik Takip
TABLO 1: Sintigrafik tanıların referans tanılar ile karşılaştırılması.
* DP; Doğru pozitif, DN; Doğru negatif, YN; Yanlış negatif, YP; Yanlış pozitif.
RESİM 1: Her üç sintigrafik imajda da sol kalça protezi etrafında medialde yu- muşak dokuya da uzanan diffüz aktivite tutulumu izlenmektedir. Cerrahi olarak apse boşaltılmış ve septic gevşeme tanısı koyulmuştur. A, 24. saat HIG; B, 3. saat (V) DMSA; C, kemik si.
RESİM 2: Cerrahi ile sol uylukta bulunan metal çivi ve vida etrafı debride edilmiştir ve enfeksiyon tanısı koyulmuştur. Hastaya HIG sintigrafisi (A) yanlış olarak nega- tive tanı koyarken; Pentavalent (V)DMSA ve kemik sintigrafisi doğru tanı koy- muşlardır.
SSoonnuuçç:: HIG sin tig ra fi si nin du yar lı lık ve öz gül lük de ğer le ri da ha yük sek iken, (V) DMSA’da yük sek du yar lı lı ğa sa hip tir an cak, sep tik gev şe me ile en fek si yon dı şı pa to lo ji le ri bir bi - rin den ayırt et me de ol duk ça ye ter siz ol du ğu nu göz lem le - dik. Pro tez en fek si yon la rı na ta nı koy ma da ke mik sin tig ra fi siy le ben zer lik gös ter mek te dir. Ça lış ma mız de vam et mek te olup, Pen ta va lent (V) DMSA ’ın pro tez en fek si - yon la rı nı gös ter me de ki du yar lı lı ğı da ha çok sa yı da va ka içe- ren ça lış ma lar la or ta ya kon ma lı dır.
PP--00112266
DDII AAGG NNOO SSIISS OOFF CCOO LLOONN CCAARR CCII NNOO MMAA IINN AA TTCC 9999MM H
HMMPPAA OO LLAA BBEELL LLEEDD LLEE UU CCOOCCYY TTEE SSCCIINN TTIIGG RRAAPPHHYY
11EEmmeell ÖÖzz ttüürrkk,,22IIrreemm EErriimm,,11DDuuyy gguu TTookk bbaayy
1Ufuk Üni ver si te si Tıp Fa kül te si,
2Ba yın dır Has ta ne si
Ra di o-la be led le u kocy te scin tig raphy is a use ful pro ce du re for the di ag no sis of in fec ti on of ort ho pe dic prost he sis. We re port a ca se whe re co lon can cer is de tec ted in a Tc-99m HMPA O le u kocy te scin tig raphy du ring the eva lu a ti on of pa in ful hip prost he sis.
A 70-ye ar-old man with pa in ful hip prost he sis was re fer red to nuc le ar me di ci ne de part ment for Tc-99m he xa methy - lpropy le ne a mi ne oxi me-la be led le u kocy te (HMPA O) scin- tig raphy to ru le out in fec ted hip prost he sis. He had un der go ne a to tal left hip art hrop lasty 7 ye ars ago. Au to lo - go us le u kocy tes we re iso la ted from 40 mL of freshly drawn ve no us blo od an ti co a gu la ted by 6 mL of acid cit ra te dex tro - se and la be led in plas ma with 16 MBq Tc-99m he xa methy - lpropy le ne a mi ne oxi me (Bra in SPECT, Me di-Ra di op har ma Ltd, Hun gary). An te ri or and pos te ri or sta tic pel vis ima ges we re ac qu i red using a GE mil len ni um MG gam ma ca me ra 2 and 4 ho urs af ter re in jec ti on of la be led cells. The 2 hr.
ima ge sho wed in cre a sed ac ti vity in the left he mi-pel vis re- semb ling dis tal part of des cen ding co lon and dif fu se in cre - a sed bo ne mar row up ta ke. Alt ho ugh so me part of co lo nic ac ti vity chan ged pla ce in the 4th hr. ima ge, whi le the dis- tal por ti on of ac ti vity re ma i ned unc han ged. The ima ges exc- lu ded pos si bi lity of in fec ti on aro und the prost he sis. The pa ti ent un der went co lo nos copy and a poly po id mass which fil led the lu men was ob ser ved at 35th cm of the co lon. His- to lo gi cal exa mi na ti on of bi opsy ma te ri al re ve a led ade no - car ci no ma of the co lon. CBC and bo ne mar row as pi ra ti on was nor mal.
CCoonncc lluu ssii oonn:: Alt ho ugh GIS up ta ke in Tc-99m HMPA O le u - kocy te scin tig raphy is a physi o lo gi cal si tu a ti on and se con - dary to he pa to bi li ary ex cre ti on, early ap pe a ran ce of co lo nic
ac ti vity is not com mon. Early co lo nic up ta ke du ring Tc- 99m HMPA O le u kocy te scin tig raphy in this pa ti ent ga ve a chan ce to the di ag no sis of co lon can cer. Ac ti vity mo ve ment which is se en bet we en 2 and 4 ho urs may be re la ted to GIS ble e ding. Be si des, the pa ti ent’s ha ving chro nic obs truc ti ve pul mo nary di se a se may be anot her re a son for in cre a sed bo - ne mar row up ta ke. Fal se-po si ti ve Tc-99m HMPA O le u - kocy te ima ges in ma lig nant ab do mi nal and bra in tu mors and lympho mas has be en re por ted and pre sen ce of inf lam - ma ti on in the tu mor tis su e se ems to be the ca u se for the tra- cer up ta ke in ma lig nant tis su es.
RESİM 1: 2 hr. Anterior Pelvis.
RESİM 2: 4 hr. Anterior Pelvis.
PP--00112277
KKAALL ÇÇAA PPRROO TTEE ZZİİ SSOONN RRAA SSII İİZZLLEE NNEENN GGEEÇÇ DDÖÖ NNEEMM KKEE MMİİKK TTÜÜ BBEERR KKÜÜ LLOO ZZUUNN DDAA ÜÜÇÇ FFAAZZ LLII KKEE MMİİKK SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİ,, İİŞŞAA RREETT LLİİ LLÖÖ KKOO SSİİTT SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİ VVEE FF--1188 FFDDGG PPEETT//BBTT BBUULL GGUU LLAA RRII
11MMee llii kkee ŞŞeenn ttaayy AAşş ccıı ooğğ lluu,,11ÖÖzz hhaann ÖÖzz ddoo ğğaann,,
11SSaa ddeett AAyy hhaann,,11RRee cceepp BBee kkiişş
1Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD AAmmaaçç:: Ne de ni bi lin me yen ateş et yo lo ji si araş tı rı lır ken kal - ça ek le min de eks tra pul mo ner tü ber kü loz sap ta nan has ta ya ait üç faz lı ke mik sin tig ra fi si, işa ret li lö ko sit sin tig ra fi si ve F- 18 FDG PET/BT tet kik le ri nin de ğer len di ril me si.
O
Oll gguu ssuu nnuu mmuu:: 60 ya şın da ka dın has ta, yak la şık bir ay dır üşü me, tit re me ve ateş şika yet le ri ne de niy le tet kik edi lir - ken ya pı lan ba tın USG ’de saf ra ke se si ta şı sap tan dı. Ko le sis - tit ta nı sı ile an ti bi yo te ra pi baş lan dı. Te da vi son ra sı has ta nın şika yet le ri tek rar et ti. Kok sar troz ne de niy le bi la te ral kal ça pro te zi ope ras yo nu öy kü sü olan has ta ola sı bir pro tez en- fek si yo nu nu ekar te et mek için kli ni ği mi ze yön len di ril di.
Ya pı lan 3 faz lı ke mik sin tig ra fi sin de sol kal ça da art mış kan akı mı ve hi pe re mi iz len di. Geç gö rün tü ler de sol kal ça pro- te zi ne kom şu ase ta bu lar ça tı ve fe mur da os te ob las tik ak ti - vi te tu tu lu mu iz len di. İşa ret li lö ko sit sin tig ra fi sin de 24. sa at gö rün tü ler de sol kal ça pro te zi ne kom şu ase ta bu lar ça tı da lö ko sit akü mü las yo nu si met ri ği ne gö re mi ni mal art mış tı.
Dü şük de re ce li ve ya kro nik bir en fek si yon ola sı lı ğı bil di ri - len has ta da to ra ko ab do mi nal BT’de me di as ti nal mul tipl lenf nod la rı, sple no me ga li ve da lak ta hi po dens bir lez yon iz len - me si üze ri ne he mo to lo jik bir ma lig ni te şüp he si ile PET/BT tet ki ki is ten di. Ya pı lan F-18 FDG PET/BT tet ki kin de me- di as ten de, bi la te ral hi ler lenf nod la rın da mul tipl ve sol kal - ça ek le mi çev re sin de di füz pa to lo jik dü zey de F-18 FDG tu tu lum la rı iz len di. Sol kal ça ek le mi çev re sin de iz le nen F- 18 FDG tu tu lu mu işa ret li lö ko sit sin tig ra fi sin de iz le nen lö- ko sit akü mü las yo nu na oran la çok da ha be lir gin idi. Bu bul gu lar la en fek si yon-ma lig ni te ay rı mı ya pıl ma sı ama cıy la has ta ya or to pe dik cer ra hi uy gu lan dı. Sol fe mur os te o to mi - ze edil di. Fe mur ba şı çı ka rıl dı. Ase ta bu lum dan ve fe mur sı - vı as pi ra tın dan kül tür için ör nek ler alın dı, his to pa to lo jik in ce le me de nek ro ti zan gra nü la ma töz enf la mas yon sap tan - dı. Ya pı lan do ku kül tür le rin de M.Tü ber kü lo zis 3 (+), PCR 5 (+) ola rak sap tan dı. Ol gu dört lü an ti-tü ber kü loz me di kas - yon ile te da vi edil di.
SSoo nnuuçç:: Bu ol gu da T len fo sit le rin bas kın ol du ğu tü ber kü loz en fek si yo nun da ön ce lik le PMNL’le rin işa ret len di ği lö ko sit sin tig ra fi sin de dü şük tu tu lum iz len miş, fa kat T len fo sit le - rin enf la ma tu ar sü reç te ak ti ve ola rak yük sek dü zey de gli koz kul lan ma sı ne de niy le F-18 FDG tu tu lu mu yük sek bu lun - muş tur. Pro tez çev re sin de tü ber kü loz en fek si yo nu geç dö- nem de (5-10 yıl) ve çok sey rek ola rak gö rü lür. F-18 FDG
ile tüm vü cut gö rün tü le me, pro te ze kom şu tü ber kü loz en- fek si yo nu ola sı lı ğı bu lu nan es ki kal ça pro tez li has ta lar da iz- le nen se be bi bi lin me yen ateş var lı ğın da kul la nı la bi lir.
PP--00112288
FF--1188 FFLLUU OO RROO DDEE OOXXYY GGLLUU CCOO SSEE PPEETT IINN FFOO UURR NNII EERR GGAANN GGRREE NNEE
11EErr ddeemm SSüü rrüü ccüü,,22EEmm rree CCaann ddaa,,11GGaamm zzee ÇÇaa ppaa KKaa yyaa,,
33BBuurr ççiinn TTuu nnaa,,11TTaa rrııkk ŞŞeenn ggöözz,,33KKuutt ssaall YYöö rrüü kkooğğ lluu,,
22CCeemm TTeerr zzii
1Do kuz Ey lül Uni ver sity, Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, İzmir,
2Do kuz Ey lül Uni ver sity, Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Sur gery, Di vi si on of Co lo rec tal Sur gery, İzmir,
3Do kuz Ey lül Uni ver sity, Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Pat ho logy, İzmir
A 64 ye ar-old ma le pa ti ent with a lo cally ad van ced rec tum ade no car ci no ma was re fer red to 18-flu o ro-2-de oxy glu co se po sit ron emis si on to mog raphy (F-18 FDG PET) ima ging for the pur po se of re-sta ging and tu mor res pon se. Cir cum fe - ren ti ally in cre a sed pe ri rec tal F-18 FDG up ta ke was se en. 3 days af ter the first F-18 FDG PET, cli ni cally Fo ur ni er gan- gre ne was di ag no sed and sur gi cal deb ri de ment was per for - med. In cre a sed pe ri rec tal up ta ke was at tri bu ted to fo ur ni er gan gre ne (Figure 1).
With the di ag no sis of lo cally ad van ced dis tal rec tum ade no- car ci no ma, the pa ti ent un der went ne o ad ju vant che mo ra di - ot he raphy (CRT). Eigh te en days af ter the comp le ti on of ne o ad ju vant CRT, first PET ima ging was do ne for the as- sess ment of tu mor res pon se and re-sta ging. Tran sa xi al CT (A), PET (B) and PET/CT fu si on (C) ima ges are shown in fi- gu re. Ima ges de mons tra ted in cre a sed F-18 FDG up ta ke (SUV max= 9.2) in bi la te ral pe ri rec tal adi po se tis su e. This in- cre a sed up ta ke was in ter pre ted as a tu mo ral tis su e up ta ke, ac com pa ni ed with inf lam ma ti on (ar rows).
3 days af ter the first F18 FDG PET, cli ni cally Fo ur ni er gan- gre ne was di ag no sed and he un der went sur gi cal deb ri de - ment with em pi ri cal an ti bi o tics tre at ment. Esc he ric hi a co li and kleb si el la pne u mo ni a e we re iden ti fi ed from tis su e cul- tu res. Bi opsy re ve a led acu te nec ro ti zing gan gre no us inf - lam ma ti on in ac cor dan ce with fo ur ni er gan gre ne (Figure 2).
Af ter suc cess fully tre at ment of the Fo ur ni er gan gre ne, tu - mor res pon se to ne o ad ju vant CRT was as ses sed by PET/CT and rec tal wit hin 6 we eks. Mu co sal bi opsy re ve a led no re- si du al tu mor. F–18 FDG PET/CT ima ging was re pe a ted with the sa me pro to col. Tran sa xi al CT (A), PET (B) and PET/CT fu si on (C) ima ges are shown in fi gu re. Pe ri rec tal in ten se in-
cre a sed F–18 FDG up ta ke re la ted to Fo ur ni er gan gre ne in pre vi o us PET/CT ima ging was not se en in this study (ar- rows). Mildly in cre a sed fo cal F-18 FDG up ta ke on dis tal rec tum re por ted as sus pi ci o us in terms of re si du al tu mo ral up ta ke (not shown). Pa ti ent un der went la pa ros co pic as sis - ted ab do mi no pe ri ne al re sec ti on. His to pat ho lo gi cal as sess - ment of the spe ci men re ve a led low-gra de ade no car ci no ma with cle ar re sec ti on mar gins. The pa ti ent’s pos to pe ra ti ve co ur se was une vent ful and he has no di se a se re cur ren ce wit hin 6 months fol low-up.
To re cog ni ze cha rac te ri za ti on of ar ti facts, be nign ca u ses, and physi o lo gic va ri ants for F-18 FDG ima ging for tu mor sta ging, re-tre at ment and tu mor res pon se is im por tant. Fal - se po si ti ve up ta ke of F-18 FDG du e to in fec ti o us and inf - lam ma tory re a sons has be en re por ted in se ve ral stu di es. If the re are no cli nic symptoms and al so if the di ag no sis is not cle ar, ima ging tech ni qu es may help in the di ag no sis of Fo- ur ni er gan gre ne. In this ca se, F-18 FDG PET ima ging had a comp le men tary ro le for both the di ag no sis of fo ur ni er gan-
gre ne and the res pon se of the tre at ment. PET se ems to ha - ve a ro le on the di ag no sis of in fec ti on and du ring the fol- low-up af ter the rapy.
PP--00112299
FF--1188 FFDDGG PPEETT//CCTT IINN TTHHEE DDII AAGG NNOO SSIISS OOFF SSPPOONNDD YYLLOO DDIISS CCIITTIISS AANNDD VVAASS CCUU LLAARR GGRRAAFFTT IINN FFEECC TTII OONN:: CCAA SSEE RREE PPOORRTT
11ÖÖzz ggüüll EEkk mmeekk ççii ooğğ lluu,,11BBuurr ccaakk GGuu nneess,,11MMee ttiinn HHaa llaacc,,
11LLee vveenntt KKaa bbaa ssaa kkaall,,11CCee ttiinn OOnn sseell,,11IIll hhaa mmii UUss lluu
1İstan bul Uni ver sity, Cer rah pa sa Me di cal Scho ol, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne
O
Obb jjeecc ttii vvee:: 18F-Flu o ro de oxy glu co se (FDG) PET/BT is wi- dely used for can cer scan ning. But on the ot her hand, it is a highly use ful mo da lity for de tec ti on and ma na ge ment of pa ti ents with in fec ti on and inf lam ma tory di sor ders. For ske le tal in fec ti ons, at ini ti al pha ses cli ni cal and la bo ra tory fin dings are nons pe ci fic. Me tas ta tic in fec ti o us fo ci li ke vas- cu lar graft in pa ti ents with blo od stre am in fec ti on is al so dif fi cult to de ter mi ne. The re fo re se ve ral ima ging mo da li ti - es are per for med for early de tec ti on of spond ylo dis ci tis and vas cu lar graft in fec ti ons li ke in our ca se.
M
Maa ttee rrii aallss && MMeett hhooddss:: A 68-ye ar-old ma le pa ti ent, who had a his tory of fe mo ral ve in graft ope ra ti on, pre sen ted with fe - ver, ele va ted eryt hrocy te se di men ta ti on ra te and CRP. Pa- ti ent had po si ti ve he mo cul tu re of Met hi cil lin-re sis tant Staph ylo coc cus au re us (MRSA). Af ter an ti bi ot he rapy and a pe ri od wit ho ut fe ver, pa ti ent suf fe red back pa in. The MRI scan sho wed hypo in ten se (T1-we igh ted) and hype rin ten se (T2-we igh ted) sig nal ab nor ma li ti es in the ver teb ral cor pus of T7 with 60% loss of ver teb ral he ight with a sus pi ci on of su ba cu te spond ylo dis ci tis.
The pa ti ent was re fer red to our de part ment for PET/CT scan to as sess me ta bo lic sta tus of the known ver teb ral le si - on. FDG PET/CT ima ge was ob ta i ned 75 mi nu tes af ter in- tra ve no us ad mi nis tra ti on of 577.2 MBq (15.6 mCi) of FDG using a Si e mens Bi og raph 6 scan ner. F-18 FDG PET/CT de- mons tra ted in cre a sed up ta ke on ver teb ral cor pus of T6-T7 ex ten ding pa ra ver teb ral soft tis su es was con cor dant with spond ylo dis ci tis (SUV max:12.8). Hyper me ta bo lic le si ons ex ten ding from left pa ra ver teb ral-ret ro a or tic spa ce to wards up per ab do mi nal re gi on we re con sis tent with in fec ti o us- inf lam ma tory pro ces ses. Al so on right fe mo ral graft re gi on in cre a sed tra cer up ta ke was highly sus pi ci o us with vas cu lar graft in fec ti on. The re was no evi dent col lec ti on aro und graft re gi on in lo wer ex tre mity Dopp ler USG af ter PET/CT.
The pa ti ent was re fer red to our de part ment se cond ti me du - FIGURE 1
FIGURE 2
e to cli ni cal sus pi ci on of graft in fec ti on for Tc-99m HMPA - O-la be led le u kocy te scin tig raphy. Af ter i.v. in jec ti on of 555 MBq (15 mCi) Tc-la bel led le u kocy tes ima ges we re ob ta i ned at 2, 4 and 24 ho urs af ter in jec ti on. SPECT and CT ima ges we re ob ta i ned con se cu ti vely with ex ter nal mar kers on the pa ti ent. The SPECT/CT fu si on was ma de with a spe ci a li zed prog ram me. Tc-99m HMPA O-la be led le u kocy te SPECT/CT was con sis tant with graft in fec ti on.
RRee ssuullttss aanndd CCoonncc lluu ssii oonn:: In this ca se, both F-18 FDG-PET/BT and Tc-99m HMPA O-la be led le u kocy te SPECT/CT sho wed vas cu lar graft in fec ti on. Graft in fec ti on may be li fe thre a te - ning, alt ho ugh the comp li ca ti on ra te is not high. Su per fi ci - al ab cess or a fis tu la on the fe mo ral tri ang le are lo cal symptoms of the vas cu lar prost he sis and ma kes di ag no sis easy. But if no lo cal symptoms are se en, many di ag nos tic mo- da li ti es are per for med. Tc-99m HMPA O-la bel led le u kocy te scin tig raphy has be en con si de red as the gold stan dard for the di ag no sis of prost he sis in fec ti ons. FDG-PET/BT is an al- ter na ti ve or comp le men tary ima ging mo da lity aga inst Tc- 99m HMPA O-la be led le u kocy te scin tig raphy for de tec ti on of in fec ti ons es pe ci ally vas cu lar graft in fec ti ons.
PP--00113300
AAŞŞII RRII GGEE NNİİŞŞ LLEE MMİİŞŞ YYÜÜ ZZEE YYEELL VVAA RRİİ KKÖÖZZ VVEENN LLEERR DDEE 9999MM--TTCC HHIIGG TTUU TTUU LLUU MMUU:: VVAA KKAA SSUU NNUU MMUU
11MMuu hhaamm mmeett AAşşııkk,,11AAyy şşee YYııll mmaazz,,11EErr ddiinnçç İİzzggii,,
22ÖÖmmeerr YYaazz ggaann,,11MMee lliihh EEnn ggiinn EErr kkaann,,22ÖÖmmeerr ÖÖnn bbaaşş,,
11MMuuss ttaa ffaa YYııll ddıı rrıımm
1Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD,
2Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Rad yo lo ji A.d
3 ay ön ce sol di zin den pro tez ope ras yo nu ge çi ren 61 ya şın - da ki ba yan has ta, sol di zin de özel lik le de pro tez böl ge sin de ağ rı şika ye ti nin ol ma sı üze ri ne pro tez en fek si yo nu şüp he si ile kli ni ği mi ze yön len di ril di.
Kli ni ği miz de has ta ya ön ce 20mCi 99m-Tc MDP ke mik sin- tig ra fi si ve 3 gün son ra da 99m-Tc HIG sin tig ra fi si çe kil di.
Ke mik sin tig ra fi sin de her üç faz da da sol diz böl ge sin de (pro tez de böl ge sin de) art mış MDP tu tu lum la rı iz len miş tir (Resim 1).
Da ha son ra ya pı lan 99m-Tc HIG sin tig ra fi sin de sol diz pro- te zi ne uyan alan da en fek si yo nu des tek le ye cek ak ti vi te tu tu- lu mu iz len miş tir.
99m-Tc HIG sin tig ra fi sin de se kon der bul gu ola rak sağ ba- cak tan uy lu ğa doğ ru uza nım gös te ren da mar sal pa to lo ji ler - le uyum lu ak ti vi te tu tu lum la rı da iz len miş tir (Resim 2).
Has ta nın sol ba cak ta ola sı da mar sal pa to lo ji le ri ni de ğer len - dir mek için ya pı lan renk li Dopp ler USG ‘de sol ba cak ta yü- zey sel va ri köz ven ler tes pit edil miş tir (Resim 3).
99m-Tc HIG nor mal ola rak da mar sal tu tu lum gös ter me si ne rağ men, li te ra tür va ri köz ven ler de 99m-Tc HIG tu tu lu mun ol du ğu nu gös te ren ol gu su nu mu na rast la ma dık. Bu ol gu - muz la aşı rı ge niş le miş yü zey sel va ri köz ven le rin de HIG tu- tu lu mu gös te re bi le ce ği ni gös ter miş ol duk.
RESİM 1: Tc99m MDP kemik sintigrafisi kan akımı ve erken statik görüntüleri. A: kan akımı fazı, B: erken statik faz.
RESİM 2: Tc99m HIG sintigrafisi görüntüleri. A, 3. saat; B,24. saat görüntüleri.
RESİM 3: Yüzeysel variköz venlerin 3. renkli dopler ultrason görüntüleri.
PP--00113311
AALLTT GGAASS TTRROO İİNN TTEESS TTİİ NNAALL KKAA NNAA MMAA LLII BBİİRR OOLL GGUU DDAA TTCC--9999MM PPEERR TTEEKK NNEE TTAATT SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİNN DDEE
H
HAA RREE KKEETT EEDDEENN MMEECC KKEELL DDİİ VVEERR TTİİ KKÜÜ LLÜÜ
11SSee vvaall EErr hhaa mmaamm ccıı GGüü nneell,,22HHii llaall EErrii nnaannçç
1Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Nük le er Tıp AD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si,
2Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Pa to lo ji AD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si
GGii rriişş:: Mec kel di ver ti kü lü gas tro in tes ti nal sis tem de gö rü len en yay gın kon je ni tal ano ma li dir. Ço cuk lar da alt gas tro in - tes ti nal ka na ma la rın en sık ne de ni dir. Top lum da sık lı ğı % 1-3 ora nın da gö rü lür. En sık dis tal ile um da, ili o çe kal val ve 100 cm uzak lık ta yer le şim gös te rir ve sık lık la ek to pik gas- trik mu ko za içe rir. Mec kel di ver ti kü lü nün ta nı sın da en sık kul la nı lan yön tem Tc-99m per tek ne tat ile ya pı lan sin tig ra - fik ça lış ma dır. Mec kel di ver ti kü lü nün sin tig ra fik gö rü nü - mü sık lık la pel vis te sağ alt kad ran da sta tik ak ti vi te tu tu lu mu dur. Bu ya zı da GIS ka na ma sı ne de niy le baş vu ran ve sin tig ra fi de na dir kar şı la şı lan ha re ket eden odak sal ak ti - vi te tu tu lu mu iz le nen Mec kel di ver ti kü lü ta nı lı ol gu su nul - muş tur.
O
Oll gguu SSuu nnuu mmuu:: 9 ay lık er kek ço cuk has ta rek tal ka na ma şi- ka ye tiy le baş vur du ve ak tif ka na ma nın de vam et me si ne de- niy le Ço cuk Cer ra hi bö lü mü ne ya tı rıl dı. He mog lo bin dü ze yi dü şük olan ve ak tif ka na ma sı de vam eden has ta ya ay nı gün kan trans füz yo nu ya pıl dı. Ba tın USG ’de me zen ter yap rak la rı ara sın da bir kaç adet len fa de no pa ti sap tan dı. Ba - tın BT’si nor mal bu lun du. Mec kel di ver ti kü lü ön ta nı sıy la sin tig ra fi is ten di. Tc-99m per tek ne tat ile ya pı lan sin tig ra fi - de; üst ab do mi nal böl ge or ta hat ta kü çük bir odak ta, çe kim sı ra sın da so la ve aşa ğı doğ ru spon tan yer de ğiş ti ren dü şük dü zey li ak ti vi te tu tu lu mu sap tan dı (Re sim 1). Mec kel di ver-
ti kü lü açı sın dan kuş ku lu ola rak de ğer len di ril di. Ak tif ka na- ma nın de vam et me si ne de niy le has ta ya tek rar kan trans füz- yo nu ya pıl dı. Has ta nın kli ni ği kon trol al tı na alın dık tan son ra la pa ro to mi ya pıl dı, nor mal lo ka li zas yo nun da Mec kel di ver ti kü lü re ze ke edil di. Ya pı lan his to pa to lo jik in ce le me Mec kel di ver ti kü lü ile uyum lu bu lun du. Ço cuk has ta ope- ras yon dan son ra ta ma men iyi leş ti.
SSoo nnuuçç:: Alt gas tro in te ti nal sis tem ka na ma lı ol gu lar da, Tc- 99m per tek ne tat sin tig ra fi sin de ab do mi nal böl ge de ha re ket eden odak sal ak ti vi te tu tu lu mu Mec kel di ve ti kü lü ile uyum - lu ola bi lir.
PP--00113322
SSAAFF RRAA YYOOLL LLAA RRII CCEERR RRAA HHİİ SSİİ SSOONN RRAA SSIINN DDAA SSAAFF RRAA KKAA ÇÇAA ĞĞII NNIINN SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ İİLLEE GGÖÖ RRÜÜNN TTÜÜ LLEENN MMEE SSİİ
11MMee ssuutt BBaa şşaa rraa,,22BBııll lluurr DDee mmıı rroo ğğuull llaa rrii,,
11ÜÜmmııtt ÖÖzz ggüürr AAkk ddee mmıırr
1Ga zi Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD,
2Ga zi Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Ço cuk Cer ra hi si AD GGii rriişş vvee AAmmaaçç:: Saf ra ka ça ğı ka ra ci ğer-saf ra yol la rı cer ra hi - le ri nin önem li bir komp li kas yo nu dur. Bu ol gu su nu mu ile cer ra hi son ra sı ge li şen saf ra ka ça ğı nın ta nı sın da ve te da vi so nu cu nun de ğer len di ril me sin de sin tig ra fik gö rün tü le me - nin öne mi vur gu lan mış tır.
YYöönn tteemm:: Ko le dok kis ti ta nı sıy la ko le sis tek to mi, tip I ko le - do kal kist ek siz yo nu ve Ro ux-en-y he pa to je ju nos to mi cer- ra hi te da vi si uy gu la nan 3 ya şın da ki has ta nın cer ra hi den son ra 7. gün de ka rın ağ rı sı ya kın ma sı ol du. Bu ne den le ya- pı lan kon trol ul tra so nog ra fi sin de ba tın da ser best sı vı bi ri - ki mi göz len me si ne de niy le has ta ya saf ra ka ça ğı nı araş tır ma ya yö ne lik Tc-99m-di me ti li mi no di a se tik asit (HI - DA) ile he pa to bi li yer sin tig ra fi in ce le me si ya pıl dı. Rad yo - far ma sö tik en jek si yo nun dan son ra, tüm ba tın ga ma ka me ra gö rüş ala nı içe ri sin de ola cak bi çim de, bir sa at sü ren di na - mik ve 24. sa a te dek ara lık lı ola rak pla nar sin tig ra fik gö rün- tü ler kay de dil di.
BBuull gguu llaarr:: Sin tig ra fik in ce le me de di na mik ve sta tik gö rün - tü ler de rad yo far ma sö ti ğin saf ra ke se si lo jun da bi rik ti ği, ay- rı ca da lak çev re si ne ve pa ra ko lik böl ge den baş la ya rak tüm pe ri ton boş lu ğu na geç ti ği iz len di. Saf ra ka ça ğı ile uyum lu ola rak de ğer len di ri len bu in ce le me den son ra has ta ya ka te - ter ara cı lı ğı ile eks ter nal dre naj uy gu lan dı ve has ta iz le me alın dı. Te da vi son ra sın da kon trol ama cıy la he pa to bi li yer sin tig ra fi in ce le me si tek rar lan dı. Bu ikin ci sin tig ra fik in ce - le me de rad yo far ma sö ti ğin bar sa ğa geç ti ği ve saf ra ka ça ğı ile uyum lu bul gu ol ma dı ğı göz len di. Has ta nın iz le min de ek prob lem ol ma dı.
RESİM 1
SSoo nnuuçç:: He pa to bi li yer sin tig ra fi ka ra ci ğer-saf ra yol la rı cer- ra hi sin den son ra kuş ku la nı lan saf ra ka ça ğı nın ta nı sın da ve iz le min de gi ri şim sel ol ma yan iş lev sel bir gö rün tü le me yön- te mi dir.
PP--00113333
PPRRİİ MMEERR MMEE MMEE OOSS TTEE OO SSAARR KKOOMM LLUU BBİİRR OOLL GGUU
11HHaa kkaann DDee mmiirr,,22BBaa hhaarr MMüü eezz zzii nnooğğ lluu,,11MMuu rraatt AAll ppeerr ÖÖçç,,
11SSeerr kkaann IIşş ggöö rreenn,,11GGöözz ddee DDaağğ llıı öözz GGöö rrüürr,,11EEss rraa AAll kkaann ÇÇiifftt ççii,,
11MMuu aamm mmeerr GGüürr
1Ko ca e li Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD,
2Ko ca e li Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Pa to lo ji AD
Pri mer me me os te sar kom la rı, pri mer ke mik os te o sar kom - la rın dan his to pa to lo jik ola rak ayırt edi le me yen ol duk ça na - dir tü mör ler dir. Pri mer me me ma lig ni te le ri nin %1’in den da ha azı nı oluş tu rur lar. Me me de pri mer os te o sar kom lu bir ol gu su nu yo ruz. El li se kiz ya şın da ki ka dın has ta sol me me - de 4 cm.’lik ağ rı sız kit le şika ye ti ile baş vur du. Ma mog ra fi - de sol me me üst-iç kad ran da kal si fik kit le iz len di.
Ek siz yo nel bi yop si in ce le me sin de sar ko ma töz kom po nent içe ren me tap la zik me me kar si no mu bu lun ma sı ne de ni ile sol mo di fi ye ra di kal mas tek to mi ve sol ak sil ler di sek si yon plan lan dı. Ame li yat ön ce sin de ola sı ke mik me tas ta zı ve ya me me ye pri mer ke mik os te o sar kom me tas ta zı nı ayırt et - mek için tüm vü cut ke mik sin tig ra fi si ya pıl dı. 740 MBq Tc- 99m meth yle ne dip hosp ho na te (MDP) in tra ve nöz en jek si yo nu son ra sın da 3.sa at te tüm vü cut ta ra ma ve to raks la te ral spot gö rün tü le me, çift baş lı ga ma ka me ra (GE, In fi - ni a) ile ya pıl dı. Sol me me de ki kit le de he te re jen, yo ğun fo - kal art mış ak ti vi te tu tu lu mu iz len di (Resim 1). Pri mer ke mik os te o sar ko mu ve/ve ya ke mik me tas ta zı dü şün dü ren sin tig ra fik bul gu göz len me di. Ame li yat son ra sı his to pa to - lo jik in ce le me de ise tü mö rün tü müy le os te o sar kom dan oluş tu ğu, kar si o nom ve ya fil lo i des tü mör odak la rı nın bu- lun ma dı ğı (pri mer me me os te o sar ko mu) sap tan dı.
Bu gü ne ka dar ti ro it, böb rek, me sa ne, ko lon, kalp, tes tis, pe - nis, saf ra ke se si ve se re bel lum gi bi pek çok fark lı or gan da is ke let dı şı os te o sar kom ta nım lan mış tır. Me me os te o sar ko - mu iki fark lı şekil de or ta ya çık mak ta dır. Da ha ön ce mev- cut olan iyi ve ya kö tü huy lu me me lez yon la rın dan me tap la zik fark lı laş ma yo luy la ya da da ha az sık lık la pri mer ola rak nor mal me me do ku sun dan kay nak la na bi lir. Li te ra - tür de ke mik sin tig ra fi sin de tu tu lum gös te ren me me os te o - sar ko mu (pri mer ve ya me tap la zik) ol gu sa yı sı sı nır lı dır.
Pri mer me me os te o sar ko mu bu lu nan bu ol gu nun su nu - muy la ke mik sin tig ra fi si nin ke mik me tas ta zı ve ya me me ye pri mer ke mik os te o sar kom me tas ta zı nı or ta ya koy ma da ki önem li ro lü nü vur gu la mak is ti yo ruz.
PP--00113344 H
Hİİ RRUU DDOO TTEE RRAA PPİİ SSOONN RRAA SSII KKEE MMİİKK SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİ BBUULL GGUU LLAA RRII
11SSii nneemm ÖÖzz yyuurrtt,,11GGöökk hhaann KKoo ccaa,,11AAyy lliinn ÇÇoo mmaakk,,
11MMee llii hhaa KKoorrkk mmaazz
1An ka ra Eği tim Ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği
GGiirriişş:: Hi ru do te ra pi he nüz te ro pa tik et ki si tam ola rak an la - şı la ma mış ol sa da son 35 yıl dır hız la yay gın laş mak ta olan al ter na tif te da vi uy gu la ma la rın dan bi ri dir. Kalp da mar has- ta lık la rı, kas is ke let sis te mi nin bir çok has ta lı ğın da (ro ma - to lo jik has ta lık lar, ten di nit ler, ar tri t…) ge niş bir kul la nım ala nı bu lan hi ru do te ra pi, gü nü müz de en çok ağ rı te da vi sin - de ter cih edil mek te dir.
Di na mik (3 faz lı/4 faz lı) ke mik sin tig ra fi si os te om ye lit/yu - mu şak do ku en fek si yo nu (se lü lit) ay rı mın da kul la nı lan du- yar lı lı ğı yük sek bir ça lış ma dır. Bu ay rı mın ya pıl ma sı has ta nın te da vi pro to ko lü nün be lir len me si açı sın dan önem- li dir.
O
Ollgguu:: Sol ba cak ta ve sol ayak bi le ğin de ağ rı ve şiş lik şika - yet le ri olan 70 ya şın da ka dın has ta. Kli ni ği mi ze os te om ye - lit/RSD ön ta nı la rı ile re fe re edi len has ta nın 8 yıl ön ce sol ayak bi le ğin de kı rık ve 2 kez ge çi ril miş ope ras yon öy kü sü bu lun mak tay dı. Ya pı lan fi zik mu a ye ne de obez olan has ta - nın sol ba ca ğın da sağ ba ca ğı na oran la ha fif hi pe re mi ve ha - fif ödem göz le ni yor du. Sol ba ca ğın da be lir gin ısı ar tı şı ol ma yan has ta, sağ ba ca ğı na yük le ne rek yü rü yor du. Sol ayak bi le ği la te ra lin de ge çi ril miş ope ras yo na ait in siz yon ska rı ve ay rı ca sol ba cak prok si mal 1/3 ke sim de yak la şık 1 cm’lik 2-3 adet krut lu lez yon lar bu lun mak tay dı. Di na mik ke mik sin tig ra fi si ça lış ma sın da ko li ma tör gö rüş ala nı na gi - RESİM 1: Kemik Sintigrafisi.
ren sol ba cak ve ayak bi le ğin de si met ri ği ne oran la per füz - yon ar tı şı ve hi pe re mi göz le nir ken, es ki frak tür böl ge sin de be lir gin art mış tu tu lum iz len me di. 3. ve 24. sa at te alı nan geç sta tik gö rün tü ler de ise en fek si yon dü şün dü ren pa to lo - jik ak ti vi te tu tu lu mu sap tan ma dı. Er ken faz da iz le nen nons- pe si fik tu tu lu mun ve nöz do la şım bo zuk lu ğu ile bağ lan tı lı ola bi le ce ği dü şü nül dü. Da ha son ra ya pı lan alt eksk tre mi te yü ze yel ve dopp ler USG ’de ve nöz ya pı lar ta ma men nor mal ola rak de ğer len di ril di. Has ta nın muh te mel ola bi le cek ve - nöz do la şım bo zuk lu ğun dan uzak la şı lır ken, da ha de tay lı sor gu la ma ya pıl dı ve son 1 ay içe ri sin de 4 kez sol ba ca ğı na hi ru do ter pi (Sü lük te da vi si) uy gu la dı ğı öğ re nil di. Bu da kan lan ma ve kan ha vu zu fa zın da iz le nen art mış tu tu lu mu açık lı ğa ka vuş tur du.
SSoonnuuçç:: Nük le er tıp kli nik le rin de ya pı lan gö rün tü le me ça- lış ma la rı nın yo rum lan ma sın da sin tig ra fik bul gu la rın yan sı - ra anam nez ve fi zik mu a ye ne nin kat kı sı nın öne mi bi lin mek te dir. Ül ke miz de yay gın ola rak kul la nı lan hi ru do - te ra pi nin yü ze yel da mar lar da ki di la tas yon et ki si ne bağ lı ola rak ke mik sin tig ra fi sin de er ken faz bul gu la rı na ne den ola bi le ce ği dik ka te alın ma lı dır.
PP--00113355
DDOO BBUU TTAA MMİİNN SSTTRREESSSS MMİİ YYOO KKAARRDD PPEERR FFÜÜZZ YYOONN SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİ SSII RRAA SSIINN DDAA SSTT SSEEGG MMEENNTT YYÜÜKK SSEEKK LLİİ ĞĞİİ VVEE RREE VVEERR SSİİBBLL PPEERR FFÜÜZZ YYOONN KKAAYY BBII NNAA NNEE DDEENN OOLLAANN KKOO RROO NNEERR VVAA ZZOOSS PPAAZZMM
11SSee vvaall EErr hhaa mmaamm ccıı GGüü nneell,,22GGöökk hhaann ÖÖzz yyııll ddıızz,,
22MMuuss ttaa ffaa ÇÇaa llıışş kkaann,,22ÖÖzz ggüürr ÇÇiifftt ççii
1Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Nük le er Tıp AD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si,
2Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Kar di yo lo ji BD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si
GGii rriişş:: Mi yo kard per füz yon sin tig ra fi sin de (MPS) do bu ta - min in füz yo nu, di pi ri da mol ve ya ade no zi ni to le re ede me - yen has ta lar da mi yo kar di yal is ke mi yi de ğer len dir mek için al ter na tif bir far ma ko lo jik stres tes ti dir. Do bu ta min stres tes ti (DST) sı ra sın da mi yo kar di yal en farkt, ven tri kü ler arit - mi, hi po tan si yon ve uza mış is ke mi gi bi cid di yan et ki ler bil di ril miş tir. Ko ro ner ar ter has ta lı ğı ol ma dan ST seg ment
yük sek li ği na dir dir ve do bu ta min stres EKO sı ra sın da az sa yı da va ka bil di ril miş tir. Bu ra da DS-MPS sı ra sın da, do bu - ta mi nin ne den ol du ğu ko ro ner va zos paz ma bağ lı gö ğüs ağ- rı sı, ST seg ment yük sek li ği ve MPS’de re ver sibl per füz yon kay bı iz le nen an ji og ra fik ola rak nor mal bir ol gu su nul - muş tur.
O
Oll gguu:: 50 ya şın da ka dın has ta is ti ra hat ve eg zer siz sı ra sın da ne fes dar lı ğı ve gö ğüs ağ rı sı şika ye ti ne de niy le has ta ne mi - ze baş vur du. Kli nik öy kü de hi per tan si yon, hi per ko les te ro - le mi ve bron şi al as tım mev cut tu. ACE in hi bi tö rü, ator vas ta tin ve in ha ler B2 sem pa to mi me tik ler ile te da vi edil mek tey di. İsti ra hat EKG ve EKO’ su nor mal di. Mi yo - kar di al is ke mi yi ekar te et mek için MPS is ten di. Has ta nın za yıf kon dis yo nu ve bron şi al as tım öy kü sü ne de niy le do bu- ta min ile far ma ko lo jik stres MPS plan lan dı. Test ön ce sin de EKG si nüs rit min dey di. Do bu ta min, in füz yo nu sı ra sın da ret ros ter nal ağ rı ile bir lik te, DI I, DI I I, aVF and V3-6 ST yük sel me si ol ma sı ne de niy le test son lan dı rıl dı ve 370 MBq Tc99m MI BI en jek te edil di. Sub lin gu al 5 mg isor dil ve ril di.
Gö ğüs ağ rı sı ve ST yük sek li ği nin de vam et me si ne de niy le has ta ko ro ner yo ğun ba kım üni te si ne ya tı rıl dı. Pa ren te ral te da vi ye rağ men bul gu lar da de ği şik lik ol ma dı. Acil an ji og - ra fi ya pıl dı. Ko ro ner ar ter ler ve sol ven tri kü log ra fi nor mal sap tan dı. Has ta sta bil olun ca stres ve rest mi yo kar di yal SPECT ya pıl dı. İmaj lar da an te ro sep tal, sep tum ve in fe ro - sep tal api ka lin de; in fe ri or du var da re ver sibl per füz yon kay - bı sap tan dı (Re sim 1). Kar di yak bi o mar ker lar nor mal di (CK-MB and tro po nin I). Has ta te da vi si dü zen le ne rek, er te - si gün ta bur cu edil di.
TTaarr ttıışş mmaa:: Do bu ta min bir ka ta ko la min dir ve esas ola rak ß1 re sep tör ago nis ti dir. Kalp hı zı, kan ba sın cı ve myo kar di yal kon trak ti li te yi art tı rır; böy le ce myo kar di yal ok si jen ih ti ya - cı nı art tı rır. ST seg ment yük sek li ği ile bir lik te gö ğüs ağ rı sı - nın iki te mel ne de ni akut mi yo kard en fark tü sü (MI) ve va zos pas tik an ji na dır. Ol gu mu zun semp tom la rı, son ra ki EKG de ği şik lik le ri ve kar di yak bi o mar ker lar da yük sel me iz- len me me si ne de niy le akut MI dü şü nül me di. An ji og ra fi de ok lü ze lez yon tes pit edil me me si ne de niy le do bu ta mi ne bağ - lı co ro ner va zos pazm dan kay nak la na bi le cek ge çi ci atak ol- du ğu dü şü nül dü. EKG, sin tig ra fi ve an ji og ra fi bul gu la rı göz önü ne alın dı ğın da, sağ ve sol ko ro ner ar te rin va zos paz mın - dan ola bi le ce ği dü şü nül dü.
Do bu ta min stres MPS sı ra sın da, gö ğüs ağ rı sı, ST seg ment yük sek li ği ve re ve sibl per füz yon kay bı ko ro ner spaz mın bir gös ter ge si ola bi lir.
PP--00113366
CCHHİİ LLİİ AA DDİİ TTİİ’’SS BBUULL GGUU SSUU VVEE DDİİ AAFF RRAAGG MMAA PPAA RRAA LLİİ ZZİİ SSİİ O
OLLAANN BBİİRR OOLL GGUU DDAA MMYYOO KKAARRDD PPEERR FFÜÜZZ YYOONN SSİİNN TTİİGG RRAA FFİİ SSİİNN DDEE EEKKSS TTRRAA KKAARR DDİİ AAKK TTUU TTUU LLUUMM
11MMüü ggee ÖÖnneerr TTaa mmaamm,,11ÖÖzz lleemm GGüürr,,11MMeehh mmeett KKeess kkiinn
1Türk Kalp Vak fı ( Mar ma ra Nük le er Tıp)
GGii rriişş:: To ra sik pa to lo jik eks tra kar di ak up ta ke tu tu lu mu; be- nign ve ya ma lign tü mor ler, en fek si yon ve ti mo ma, to rak sa in tes ti nal her ni as yon, pul mo ner ar te ri yal ano ma li le re to ra - sik gu atr, ti ro i dit, pa ra ti ro id ade nom la rı, öze fa jit, nö ro fib - ro ma, sar ko i doz, Ak ci ğer kan se ri, plev ral efüz yon, Ak ci ğer en fek si yo nu gi bi bir çok ne de ne bağ lı ola bi lir. SPECT gö- rün tü le me ler ile bu gö rün tü ler da ha de tay lı ola rak değr len- di ri le bil mek te dir.
O
Oll gguu:: 3 ay dır sağ he mip le ji si olan 77 ya şın da er kek has ta sağ eli nin üze ri ne dü şe rek ra di us dis tal uç kı rı ğı ge çir miş tir. Hi-
per tan si yon, di a be tes mel li tus, ve hi per li pi de mi öy kü sü olan has ta nın pre o pe ra tif de ğer len di ril me sin de; is ke mik kalp has ta lı ğı şüp he si ne de niy le Tc 99m MI BI mi yo kard per füz - yon sin tig ra fi çe kil di. Di na mik ve pla nar gö rün tü ler de sağ an te ri or he mi to raks ta eks tra kar di ak Mİ Bİ akü mü las yon sap tan dı. Bu anor mal bul gu nun Chi li a di ti bul gu su na ve sağ he mip le ji ye bağ lı di af rag ma pa ra li zi si ne ikin cil ba ğır sak up- ta ke ’i ol du ğu tes pit edil di. Ay rı ca has ta nın mi yo kard per- füz yon sin tig ra fi si nin su pin po zis yon da çe kil me si ba ğır sa ğın to rak sa ge çi şi ni ve do la yı sıy la ek tar kar di ak tu tu lu mun da - ha da art ma sı na yol aç mış tır.
SSoo nnuuçç:: Mi yo kard per füz yon sin tig ra fi si sı ra sın da in si den tal eks tra kar di ak up ta ke ge liş me si en der dir ve in si dan sı %1 - 3’tür. Chi li a di ti bul gu su ise %0.025 ile %0.28 ora nın da gö- rü len ve nor ma lin var yan tı ola rak de ğer len di ri len na dir bir du rum dur.
RESİM 1: Stres-Rest Tc99m MIBI miyokard perfüzyon imajlarında anteroseptal, septum ve inferoseptal bölge apikalinde; inferior duvarda reversibl perfüzyon kaybı
PP--00113377
VVUURR IINN NNOONN FFUUNNCC TTII OO NNAALL KKIIDD NNEEYY WWIITTHH TTCC9999MM MMAAGG33 SSCCIINN TTIIGG RRAAPPHHYY
11GGookk hhaann KKoo ccaa,,11HHaa ssaann İİkkbbaall AAttiill ggaann,,11SSuu llee YYiill ddii rriimm,,
11MMee llii hhaa KKoorrkk mmaazz
1An ka ra Tra i ning and Re se arch Hos pi tal, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne
IInnttrroodduuccttiioonn:: VUR is the ret rog ra de flow of uri ne from the blad der to the ure ter is a com mon fin ding among pa ti ents with uri nary tract in fec ti ons. Re nal pa rench ymal scar risk is es pe ci ally in cre a sed in chil dren di ag no sed with high gra - de VUR. VUR may be de ter mi ned in ci den tally with Tc99m MAG3 dyna mic re nal scin tig raphy.
CCaassee:: A 7 ye ars old girl has enu re sis and se ve ral ti mes pye- lo nep hri tis his tory. Gra de 5 ve si co u re te ral ref lux was de- ter mi ned in her right kid ney by vo i ding cysto u ret hrog raphy. In her uri nary system USG, right kid- ney pel vi ca li ce al system and dis tal part of right ure ter we - re di la ted (right kid ney pel vis AP di a me ter: 25 mm, right uret her dis tal part: 11.5 mm and right kid ney has gra de 3 hydro nep hro sis). She has al so ne u ro ge nic blad der. In her dyna mic re nal scin tig raphy with Tc-99m MAG-3, the re we re no blo od per fu si on and ex trac ti on func ti ons that co - uld be for right kid ney. Af ter blad der fil ling with uri ne in 15 mi nu tes, we exa mi ned ve si co u re te ral ref lux (scin tig rap - hi cally gra de 3) to the right kid ney. The left kid ney was nor mal.
RReessuullttss:: High gra de VUR may ca u se end sta ge re nal fa i lu re, vi ce ver sa in a non func ti o nal kid ney VUR may be se en (Fi- gure 1).
PP--00113388
SSCCRROO TTAALL LLYYMMPPHHEE DDEE MMAA MMII MMIICC KKIINNGG UURRII NNEE LLEE AA KKAA GGEE:: CCAA SSEE PPRREE SSEENN TTAA TTII OONN
11HHaa ssaann BBoozz kkuurrtt,,11RRee cceepp BBee kkıışş,,11BBeerr nnaa DDee ğğıırr mmeenn ccıı
1Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of Nuc le ar Me di ci ne
AAiimm:: Tc99m DTPA dyna mic re nal scan is wi dely used to eva lu a te uro lo gi cal comp li ca ti ons af ter re nal trans plan ta ti - on, es pe ci ally for uri ne le a ka ge. Alt ho ugh the most com- mon si te of uri ne le a ka ge is the ure te ro ve si cal anas to mo ses, it can be al so se en any whe re in the ab do men, even in the scro tum has be en re por ted pre vi o usly. In our ca se we sho- wed scro tal lymphe de ma ca u sed fal se po si ti ve re sult for scro tal uri ne le a ka ge de tec ted by Tc99m DTPA dyna mic re - nal scan.
M
Meett hhoodd aanndd rree ssuullttss:: A 49 ye ars old man with scro tal swel- ling af ter re nal trans plan ta ti on, was re fer red our cen ter for dyna mic re nal scan to de mos tra te uri ne le ak. The pa ti ent was ope ra ted 20 days ago, du e to end sta ge chro nic re nal fa i- lu re and re ci e ved re nal trans plant from ali ve do nor. The re - nal trans plant was lo ca ted to the left ili ac fos sa. We per for med re nal scan with 12 mCi Tc99m DTPA and fol lo - wed with sta tic scans se qu en ti ally, along 24 ho urs. The ima- ges we re ob ta i ned from an te ri or pro jec ti on. On the ima ges we di din’t se e any pat ho lo gi cal ac ti vity ac cu mu la ti on aro- und the graft and in the ab do men. Ho we ver we ob ser ved dif fu se scro tal ac ti vity on early and de la yed ima ges. This ac- ti vity rep re sen ted uri ne le ak in to the scro tum whe re is unu- su al lo ca ti on for uri ne ex tra va sa ti on (Fi gu re 1). Then ul tra so nog raphy was do ne to con firm uri ne col lec ti on. Alt- ho ugh scro tal swel ling was al so de tec ted by ul tra so noh - FIGURE 1: Dynamic renal scintigraphy with Tc99m MAG3, diuretic injection time: 20 min(frame:10)
raphy, no flu id col lec ti on was de mos tra ted. At that po int we per for med lo wer ex tre mi ti es lymphos cin tig raphy with 1 mCi Tc99m na no col lo id to in ves ti ga te scro tal lymphe de - ma which is ra rely re por ted in re nal trans plant re ce pi ents.
Lymphos cin tig raphy re ve a led nor mal lympha tic flow at lo - wer ex tre mi ti es. Be si des this nor mal flow, scro tal ac ti vity ac cu mu la ti on was ob ser ved 30 mi nu tes af ter in tra der mal in jec ti on. This ac cu mu la ti on was re por ted as lymphe de ma in the scro tum (Fi gu re 2).
DDiiss ccuuss ssii oonn:: Uro lo gi cal comp li ca ti ons are re la ti vely com mon among re nal trans plant re ce pi ents. Di ag no sis of comp li ca ti - ons pri ma rily inc lu de physi cal exa mi na ti on, ul tra so nog - raphy and ra di o nuc li de re nal scan. In ad di ti on to the se mo da lity, to de mos tra te scro tal lymphe de ma as men ti o ned in our ca se, using lymphos cin tig raphy must be al so ke ep in mind. The ot her in te res ting po int in our ca se was scro tal ac ti vity se en on the Tc99m DTPA dyna mic re nal scan mi- mic ked uri ne le a ka ge and ca u sed fal se po si ti ve re port. This ap pe a ran ce may be du e to in cre a sing vas cu lar per me a bi lity de pend on sur gi cal proc du re which al so ca u ses lympha tic da ma ge.
PP--00113399
DDİİ FFEE RRAANN SSİİ YYEE TTİİ RROO İİDD KKAARR SSİİ NNOOMM LLUU BBİİRR OOLL GGUU DDAA TTEEKK BBİİRR AABB LLAASS YYOONN DDOO ZZUU İİLLEE TTEESS PPİİTT VVEE TTEE DDAA VVİİ EEDDİİ LLEENN ÇÇOOKK LLUU KKEE MMİİKK VVEE AAKK CCİİ ĞĞEERR MMEE TTAASS TTAAZZ LLAA RRII
11NNaazz llıı PPıı nnaarr KKaa rraa hhaann,,11ÖÖzz hhaann ÖÖzz ddoo ğğaann,,11YYuu ssuuff DDee mmiirr,,
11GGaamm zzee ÇÇaa ppaa KKaa yyaa,,11EErr kkaann DDee rree bbeekk
1Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD GGii rriişş:: Di fe ran si ye ti ro id kan se ri me tas taz la rı nın te da vi sin - de Rad yo ak ti fi yot (RA İ) kul la nı mı ve uy gu la na cak doz mik- tar la rı ko nu sun da çe şit li kay nak lar da fark lı uy gu la ma öne ri le ri yer al mak ta dır. Biz bu va ka su nu mun da ba ki ye ab- las yo nu son ra sı er ken gö rün tü le me de tes pit et ti ği miz ve ab- las yon te da vi sin den fay da gö re rek çok lu me tas taz la rı iyi le şen bir ol gu yu sun ma yı amaç la dık.
O
Oll gguu:: No dü ler gu atr ne de niy le to tal ti ro i dek to mi ope ras yo - nu ge çi ren 29 ya şın da ki ba yan has ta da sağ lob da 4 ve 3 cm bo yut la rın da 2 adet kap sül lü tü mör oda ğı iz len di. Pa to lo ji - si pa pil ler kar si nom, so lid var yant ola rak gel di. Tü mör çev - re yu mu şak do ku ya in fil tre idi (T4a). Lenf no du me tas ta zı sap tan ma dı (N0). Ev re le me tet kik ler de (to raks BT, ke mik sin tig ra fi si vb.) me tas taz dü şün dü re cek bul gu ya rast lan ma - dı (M0). Has ta nın ti ro id sti mu le edi ci hor mon dü ze yi (TSH) 76 IU/mL, an ti ti rog lo bu lin an ti ko ru (ATG) <20 IU/mL iken ti rog lo bu lin (Tg) de ğe ri 1.10 ng/ml idi. Tü mör lo kal in vaz - yo nu göz önü ne alı na rak 150 mCi RAI ile ab las yon te da vi - si uy gu lan dı. 150 mCi te da vi son ra sı 8. gün de ya pı lan tüm vü cut gö rün tü le me de bo yun da ti ro id lo jun da re zi dü do ku iz len di. Ay rı ca her iki ak ci ğer de mul tipl odak lar tar zın da, sağ pa ri ye tal ke mik te, sol hu me rus ve sol fe mur dis tal di a - fi zin de pa to lo jik I-131 tu tu lum la rı iz len di. Bu tu tu lum alan- la rı nın pri mer ma lig ni te nin ak ci ğer ve ke mik me tas taz la rı ile il gi li ol du ğu dü şü nül dü. Has ta ya ak ci ğer me tas taz la rı na yö ne lik 6 ay ara lık lar la tüm vü cut gö rün tü le me de RAI tu- tu lu mu ne ga tif ola na ka dar ar dı şık te da vi uy gu lan ma sı plan- lan dı. Al tı ay son ra 2. te da vi ön ce si has ta da TSH: 61.2 IU/mL, ATG: <20 IU/mL, Tg: <0.2 mg/dl idi. Me tas taz te da - vi si son ra sı (200 mCi) 7. gün de el de edi len gö rün tü ler de me tas taz la rın ta ma men kay bol muş ol du ğu iz len di.
SSoo nnuuçç:: Bu va ka da ba ki ye do ku da mev cut iken ve ri len yük- sek ab las yon do zu ile çok lu ak ci ğer ve ke mik me tas taz la rı - nın iyi leş ti ği gö rül müş tür. Tü mör odak la rı nın yay gın lı ğı göz önü ne alın dı ğın da, do zi met rik ça lış ma ya pıl ma mış ol sa bi le, tü mör de gram do ku ya ula şan rad yo i yot do zu nun te ra - pö tik se vi ye ler den dü şük kal dı ğı ön gö rü le bi lir. Rad yas yon du yar lı lı ğı nın bi rey ler ara sın da fark lı lık lar gös te re bi le ce ği bil di ril mek te dir an cak ben zer his to pa to lo jik özel lik le re sa - hip tü mör ler hüc re sel dü zey de fark lı rad yo du yar lı lık gös- te ri yor ola bi lir. Te da vi ön ce si böy le bir du yar lı lı ğın tes pit edil me si, se çil miş has ta lar da da ha dü şük doz la rın kul la nıl - ma sı nı ve yan et ki in si dan sı nın azal ma sı nı sağ la ya bi lir. Bu has ta da çok lu me tas taz la ra rağ men TSH yük sek iken dü şük Tg de ğe ri tes pit edil me si ya lan cı ne ga tif li ğe bağ lan mış tır.
FIGURE 1: Tc99m DTPA dynamic renal scan, 4 th and 24 th hours static image.
Scrotal activity is markedly seen.
FIGURE 2: Tc99m Nanocolloid Lymphoscintigraphy. Lymphatic flow at lower ex- tremities is normal, but abnormal activity acumulation is markedly seen in the scrotum.
