• Sonuç bulunamadı

Dr.Ramazan Çetinkaya Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. Antalya -2010

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Dr.Ramazan Çetinkaya Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. Antalya -2010"

Copied!
77
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Dr.Ramazan Çetinkaya

Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği

Antalya -2010

(2)

Sunum plan Sunum plan ı ı

Kronik böbrek hastalığının;

Tanımı,

Önlenmesi

Gidişinin yavaşlatılması

Tedavi seçenekleri (SKBY)

Renal replasman tedavisi Renal replasman tedavisi ööncesi hasta encesi hasta eğğitimiitimi

Tanımı

Hastalığın gidişinin yavaşlatılmasında etkisi

Tedavi seçenekleri üzerindeki etkisi

Tedavi seçeneklerine hazır olmaya etkisi

SonuSonuççlarlar

(3)

Kronik b

Kronik b ö ö brek hastal brek hastal ığı ığı

Kronik böbrek hastalığı (KBH); dünyada ve

ülkemizde epidemi halini almış önemli bir halk sağlığı sorunudur.

KBH, temelde yatan böbrek hastalığı ne olursa olsun, en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı

ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m

2

nin altına inmesi durumu olarak tanımlanmaktadır.

NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(supp1):S1

(4)

Kronik böbrek yetmezliği

Kronik böbrek yetmezliği (KBY), çeşitli hastalıklara bağlı olarak gelişen süreğen, ilerleyici ve geri dönüşsüz nefron kaybı ile karakterize olan bir nefrolojik sendromdur.

Önde gelen nedenler, yetişkinlerde DM ve HT çocuklarda ise VUR hastalığı ve primer

glomerüler hastalıklardır.

Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1446–1451.

(5)

KBH’nın evrelendirilmesi

Evre Tanımlama GFR (ml/dk)

I Normal veya artmış GFR ile birlikte böbrek hasarı >90

II Hafif düzeyde GFR azalması ile birlikte böbrek hasarı 60-89

III Orta düzeyde GFR azalması ile birlikte böbrek hasarı 30-59

IV Ciddi düzeyde GFR azalması 15-29

V Böbrek yetmezliği <15

NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(supp1):S1

(6)

KBH, bir halk sağlığı problemidir.

KBH, artmış KV riskle beraberdir.

KBH, bir halk sa

KBH, bir halk sağğlığılığı problemidir.problemidir.

KBH, artmış KV riskle beraberdir.

(7)

KARDİYOVASKÜLER RİSK VE GFR

0 5 10 15 20 25 30 35

Age-standarized rate of CV events (per 100 persons/year)

>60 45-59 30-44 15-29 <15 GFR (ml/min/1.73m2)

Go AS. N Engl J Med 2004;351:1300

(8)

Böbrek hastalığı ile ilişkili kardiyovasküler risk faktörleri

Böbrek hastalığının tipi

Azalmış GFR

RAS aktivitesi artışı

Volüm yüklenmesi

Kalsiyum/fosfor metabolizması bozukluğu

Dislipidemi

Anemi

Malnutrisyon

İnflamasyon

İnfeksiyon

Trombojenik faktörler

Oksidatif stres

Homosistein artışı

Üremik toksinler

(9)

TÜRKİYE KRONİK BÖBREK HASTALIĞI PREVALANSI ARAŞTIRMASI

CHRONIC RENAL DISEASE IN TURKEY

CREDIT

(10)

CREDIT 2009

CREDIT 2009--National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelinesNational Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelinesfor chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 39: S1-for chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 39: S1-S266, 2002S266, 2002

300,000 hasta 69.815 (%0,15)

400,000 hasta 125.667 (%0,27)

5,300,000 hasta 2.396.985 (%5,15)

5,900,000 hasta 2.527.307 (%5,43) GFH

15-29 ml/dk/1.73m2

7,600,000 hasta 2.173.577 (%4,67) GFH

30-59 ml/dk/1.73m2

GFH

60-89 ml/dk/1.73m2

GFH

>90 ml/dk/1.73m2 GFH

<15 ml/dk/1.73m2

KBH /KBY PREVALANSI

ABD 2002 TR 2009

18 yaşın üstündeki popülasyon: 46,543,409

(11)

Türkiye KBH Prevalansrkiye KBH PrevalansııAraAraşşttırmasırmasıı

5,15

4,67 5,43

0,27 0,15

0 1 2 3 4 5 6

I II III IV V

EVRE

TÜRKİYE’DE KBH ORANLARI * KBH EVRELERİNE GÖRE

n: 8765

*: MDRD Formülüne göre

%

(12)

TÜRKİYE’ DE SDBY

(RRT GEREKTİREN) SIKLIĞI

pmp

(Milyon Nüfus Başına; pmp)

Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri, 2008

(13)

ÖNÜMÜZDEKİ 10 YILA PROJEKSİYON

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Yıllar

Hasta sa

Türk Nefroloji Derneği Renal Kayıt Sistemi Verileri, 2008

%11%11-12 -12

(14)

KBH-GENEL TEDAVİ

PRENSİPLERİ

KBH’nın oluşumunun önlenmesi temel hedef olmalı, bu global halk sağlığı sorunundan korunmada bütün disiplinler görev almalıdır.

I. Böbrek yetmezliğinin geri dönüşlü nedenlerinin tedavisi

II. Böbrek hastalığın ilerlemesinin önlenmesi veya yavaşlatılması

III. Böbrek fonksiyon bozukluğunun komplikasyonlarının tedavisi

IV. Uygun renal replasman tedavisine hastanın uygun zamanda yönlendirilmesi

V. Hastanın renal replasman tedavisine önceden hem fizik hem de psikolojik yönden hazır hale getirilmesi

(15)

Progresyon nedenleri

 Renal maladaptasyona bağlı

HipertansiyonHipertansiyon

Glomerüler kapiller hipertansiyon

Glomerüler hipertrofi

Proteinüri

Diyet protein, fosfat, tuz fazlalığı

Dislipidemi

Trombojenik faktörler

 Progressif renal fibrozise bağlı

AII; TGF-beta, Osteopontin, FGF, PDGF

(16)

Komplikasyonlar Komplikasyonlar

Normal Artmış risk Hasar GFR Böbrek

yetmezliği

SDBY Ölüm

Risk faktörleri taraması

Risk azaltımı Hasar taraması

Tanı Tedavi

(Komorbidite) Progresyonu yavaşlatma

Progresyon saptanması Komplikasyon tedavisi

RRT hazırlık

RRT

(17)

KBH’NA OPTİMAL YAKLAŞIM

İlerlemenin

yavaşlatılması Komplikasyonlar

dan korunma

Eşlik eden hastalıkların tedavisi

RRT’ne hazırlık

ACEİ_ARB Anemi Kardiyak Hasta eğitimi

Kan basıncı kontrolü

Malnutrisyon Vasküler RRT tipi seçimi

Kan şekeri kontrolü Asidoz DM Hastanın uygun

tedaviye hazır hale getirilmesi

Protein kısıtlanması Osteodistrofi Vd.

KBH’nın erken tanı ve tedavisi

(18)

SDBY SDBY

DİYALİZ

Tx

HD HD

PD PD

BBööbrekbrek

BBööbrek +brek + pankreas pankreas

(19)

Renal replasman tedavisinde etkili faktörler

 KBH hastaları arasında renal replasman tedavisi yöntemlerinin dağılımı ülkeden

ülkeye ya da aynı ülkede bölgeden bölgeye değişir.

 RRT yönteminin seçiminde sıklıkla

medikal olmayan faktörler daha etkilidir (Geri ödeme, doktor tercihi, kültürel

alışkanlıklar, hemodiyalize ulaşabilme yetisi vb).

Kidney Int 1993; 40: S120–S127, Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 1842–1847

(20)

Data presented only for those countries from which relevant information was available.

Dünyada,

Diyaliz tipine göre hastaların genel dağılımı, 2004

USRDS 2006 ADR

(21)

BBüüttüün Dn Düünyada, Periton diyalizi uygulanan hasta; nyada, Periton diyalizi uygulanan hasta;

diyaliz hastalar

diyaliz hastalarıınnın % 12ın % 12’’sisi

ÜÜlkeler araslkeler arasıında periton diyalizi uygulama oranlarnda periton diyalizi uygulama oranlarıı bbüüyyüük farklk farklııllııklar gklar göösterirsterir

Meksika, Yeni Zelanda; >50% Meksika, Yeni Zelanda; >50%

Japonya, Almanya; <8%Japonya, Almanya; <8%

Periton Diyalizi

(22)

0 500 1000 1500 2000 2500

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2010

DÜNYADAKİ DİYALİZ HASTALARI

Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2002

( X 1000 )

8 63 159 272

426

695

1,065

2,095

(23)

0 200 400 600 800 1000 1200

1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2010

DÜNYADA DİYALİZ HASTALARININ MALİYETİ

Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2002

Milyar Dolar

30 milyar $ 155 milyar $

470 milyar $

1.1 trilyon $

(24)

T T Ü Ü RK RK İ İ YE YE DE D DE D İ İ YAL YAL İ İ Z Z HASTALARININ MAL

HASTALARININ MAL İ İ YET YET İ İ

HEMODİYALİZ

HD hastasının 1 yıllık maliyeti: 21,385 $

PERİTON DİYALİZİ PD hastasının 1 yıllık

maliyeti: 20,765 $

TRANSPLANTASYON

Trans. hastasının 1 yıllık maliyeti:

1. yıl: 21,115 $ 2. yıl: 10,028 $

Erek E. Nephrology (Carlton) 9:33-38, 2008

(25)

KBH olan bir hastada;

i.Hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılması ve SDBY’ne gidiş süresinin uzatılması

ii.Hastalığa ait komplikasyonların önlenmesi ve komorbit durumların düzeltilmesi

iii.Hastanın uygun RRT seçeneğine uygun zamanda ve uygun şartlarda ulaşması

iv.Uzun dönemde hastanın yaşam süresinin ve kalitesinin arttırılması hedeflenmeli ve

sağlanmalıdır.

(26)

Nasıl yapalım?

Hasta,

Hastalık,

Çevresel faktörler,

Sağlık ekibi,…….

(27)

SDBY Hastalarında Diyaliz Öncesi Eğitim Yaklaşımı

Diyaliz Öncesi Eğitim Programı, Son Dönem Böbrek Yetmezliği tedavi seçeneklerinden hastaların optimum yararlanması, planlanan zamanda tedaviye başlanması, hastalara kendi tedavilerini seçme olanağının sağlanması amacıyla oluşturulmuş sistemli bir eğitim programıdır.

(28)

DÖEP; HEDEFLER

KBH’NIN ilerlemesinin yavaşlatılması

Hastanın, hastalığını kabullenmesinin ve tedaviye uyumunun sağlanması

Hastanın, hastalığı ve hayatı ile ilgili olarak geleceğe yönelik program yapabilmesinin sağlanması

Uygun zamanda; uygun renal replasman

tedavisine en uygun şartlarda başlayabilmesinin sağlanması,

Renal replasman tedavisi sonrası tedaviye uyum halinin devamının sağlanması hedeflenir.

(29)

DÖEP KİM TARAFINDAN YAPILIR

TAKIM ÇALIŞMASI GEREKİR

KBH TEŞHİSİ KONULUNCA

NEFROLOG HASTAYI GÖRÜR

GEREKLİ ARAŞTIRMA YAPILIR

TEDAVİ PLANLANIR

HASTA BİLGİLENDİRİLİR

DÖEP’NA DAHİL EDİLİR

TEMEL AMAÇLAR DOĞRULTUSUNDA HASTANIN TAKİP VE TEDAVİSİ HASTA VE GEREKİRSE AİLESİ İLE BİRLİKTE SÜRDÜRÜLÜR

(30)

TAKIM NASIL ÇALIŞIR

BİRİNCİ VEYA İKİNCİ BASAMAKTA KBH TANISINI KOYAN HEKİM TARAFINDAN HASTA NEFROLOJİ KLİNİĞİNE

YÖNLENDİRİLİR

HASTA NEFROLOG TARAFINDAN DEĞERLENDİRİLİR

HASTA VE HASTALIĞIYLA İLGİLİ DURUM TESPİTİ YAPILIR

HASTA BİLGİLENDİRİLİR

HASTANIN TAKİP VE TEDAVİSİ PLANLANIR

HASTA DÖEP’NA DAHİL EDİLİR

DÖEP HEMŞİRESİ, HASTANIN TÜM

VERİLERİNİ KAYIT ALTINA ALIR, AŞAMA AŞAMA HASTALIĞIYLA İLGİLİ

BİLGİLENDİRME YAPAR

(31)

TAKIM NASIL ÇALIŞIR

HASTAYLA BİRLİKTE AİLESİNE DE BENZER BİLGİLENDİRME YAPILIR VE AİLE DESTEĞİ SAĞLANIR

HASTALIĞIN EVRESİNE VE KLİNİK DURUMA GÖRE MAKUL ARALIKLARLA KONTROLE

ÇAĞRILIR

HASTALIĞIN TEDAVİYE VE DİYETE UYUMU TAKİP EDİLİR

GEREKTİĞİ ZAMAN HASTAYLA BİRLİKTE TİBBİ VE SOSYAL AÇIDAN UYGUN RRT SEÇİLİR

HD SEÇİLMİŞSE DAMAR YOLU OLUŞTURULMASI SAĞLANIR

Tx SEÇİLMİŞSE ORGAN NAKLİ MERKEZİNE YÖNLENDİRİLİR

(32)

TAKIM NASIL ÇALIŞIR

PD SEÇİLMİŞSE MAKUL SÜREDE PD KATETERİNİN YERLEŞTİRİLMESİ

SAĞLANIR

RRT TEDAVİSİNE BAŞLARKEN HASTA FİZİKSEL VE PSİKOLOJİK OLARAK

HAZIR, HASTALIĞI VE TEDAVİYİ

KABULLENMİŞ DURUMDADIR

(33)

Son Dönem Böbek Yetmezliği Hastalarında Geleneksel Yaklaşım - Plansız Başlangıç

SDBY olan birçok hastada poliklinikte takip ediliyor olmasına rağmen akut-acil şartlarda diyaliz uygulanmaktadır.

Nefrolojiye geç yönlendirilen hastalar da akut-acil şartlarda diyalize başlamaktadır.

* Marron B et all: PDI, 2005, 25: S56-S59

(34)

Son Dönem Böbek Yetmezliği Hastalarında Geleneksel Yaklaşım - Plansız Başlangıç

Bu hastalarda diyalize başlandıktan sonra genel sağlık durumunda kötüleşme

Yüksek oranlarda acil diyalize başlama riski

Sağlık harcamalarında artış

Tedavi şeklini seçme özgürlüğünün ortadan kalkması

Acil şartlarda tedaviye başladıktan sonra komplikasyon sıklığında artış görülmektedir

(35)

DİYALİZ ÖNCESİ EĞİTİM PROGRAMI:

ÇOK MERKEZLİ BİR ÇALIŞMANIN ÖN DEĞERLENDİRME SONUÇLARI

(23. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi, 2006, Antalya)

PREDIALYSIS EDUCATION PROGRAMME:

INITIAL EVALUATION RESULTS OF A MULTICENTER STUDY

(EuroPD Helsinki 2007)

Yöntem: 10 soruluk anket. 12 Merkez (9 Üniversite, 3 Devlet Hastanesi Nefroloji Kliniği)

Sonuç: Anket uygulanan hasta sayısı 1558

%70,3 klinik takipte

%4,7’si sistemik bir eğitim almış

Plansız RRT başlayan hasta sayısı 820

%95,4 acil HD %4,6 acil PD

Tedavi Seçenekleri Türkiye

(36)

DÖEP uygulanan hastalara ait sonuçlar

2006-2010; RRT başlanan 633 hastanın tedavi dağılımı

% 11.22

% 11.22

% 36.18

% 36.18

% 52.60

% 52.60

(37)

DÖEP ve RRT Tipi seçimi

Goovaerts T, Jadoul M and Goffin E. Influence of a Pre-Dialysis Education Programme (PDEP) on the mode of renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 1842–1847

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

PD+E-HD E-HD PD Pre-EmpTx M-HD Toplam

47

8

75 242 SDBY, 185’i DÖEP katılmış.

DÖEP KATILAN HASTALARIN SEÇTİKLERİ RRT TİPLERİ

55

185

102

(38)

DÖEP ve RRT Tipi seçimi

DÖEP KATILAN HASTALARIN SEÇTİKLERİ RRT TİPLERİ

Hastaların kendi bakımlarını üstlendikleri tedavi tiplerini daha çok seçtikleri görülmüş.

PD ve E-HD’ni seçen 102 hastanın 2 yıllık takibi

44 10

Goovaerts T, Jadoul M and Goffin E. Influence of a Pre-Dialysis Education Programme (PDEP) on the mode of renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 1842–1847

(39)

DÖEP; RRT başlama? Mortalite?

Toplam; 573 KBH olan hasta

DÖEP alan: 286, DÖEP alamayan; 287

12 aylık takip

Birincil sonlanım: RRT başlama, ölüm

İkincil sonlanım: hastaneye yatış, RRT değişimi

(40)

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(41)

DÖEP; RRT başlama? Mortalite?

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(42)

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(43)

DÖEP; RRT başlama?

101(79.5%)

26 (65%)

22 (20.5%)

14 (35%)

62 (50.4%)

10 (25%)

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(44)

DÖEP; Mortalite?

(P < 0.001).

29 (10.1%)

5(1.7%)

Toplam; 573 hasta, DÖEP+:286, DÖEP-;287, 12 aylık takip

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(45)

DÖEP; KBH ilerlemesi?

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(46)

DÖEP; Mortalite?

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(47)

DÖEP; RRT başlama? Mortalite?

I-Wen Wu et al. Multidisciplinary predialysis education decreases the incidence of dialysis and reduces mortality—a controlled cohort study based on the NKF/DOQI guidelinesNephrol Dial Transplant (2009) 24: 3426–3433

(48)

DÖEP; RRT başlama? Mortalite

NKF/DOQI klavuzlarındaki önerilerle uyumlu, standardize edilmiş etkin bir DÖEP, RRT’ne başlama süresini uzatabilir, tüm nedenlere bağlı mortaliteyi azaltabilir. Bu bilgiler KBH

hastalarının takip ve tedavisinde DÖEP’nın rolünü desteklemektedirler.

(49)

DÖEP sonuçları ile ilgili olarak farklı bulgulara ulaşan değişik çalışmalar vardır.

Hasta özelliklerine, ihtiyaçlarına ve beklentilere göre düzenlenmiş DÖEP, KBH hastalarının sonuçları açısından yararlı olabilir.

Harris LE, Luft FC, Rudy DW et al. Effects of multidisciplinary case management in patients with chronic renal insufficiency. Am J Med 1998; 105: 464–471

Devins GM, Mendelssohn DC, Barre PE et al. Predialysis psychoeducational intervention extends survival in CKD: a 20-year follow-up. Am J Kidney Dis 2005; 46: 1088–1098

(50)

PLANLI ve PLANSIZ RRT BAŞLANGICI;

EĞİTİM PROGRAMININ ETKİSİ

Peritoneal Dialysis International, Vol. 25 (2005), Supplement 3 73-73-2727--7575--2525--6262

p < 0.05

p < 0.05

p < 0.05

(51)

Diyaliz tipinin seçilmesinde DÖEP etkileri

Planlı diyaliz grubunda klinik sonuçlar daha iyidir.

KBH’na özgül ünitelerin oluşturulması ve daha çok hastanın eğitim programına alınması yararlıdır.

(52)

KBH HASTASININ NEFROLOJİYE GÖNDERİLMESİ

(53)

KBH HASTASI NEFROLOJİYE NE ZAMAN GÖNDERİLMELİ

European Best Practice Guidelines for Haemodialysis

(54)

KB HASTALARININ HEPSİ

NEFROLOĞA YÖNLENDİRİLİYOR MU?

 ABD;

 Nefroloğa başvurduktan sonra ilk 1 ay içinde RRT gereken KBY hastalarının oranı %25-50

 Nefroloğa başvurduktan sonra ilk 4 ay içinde RRT gereken KBY hastalarının oranı %22-49

 Fransa;

 Nefroloğa başvurduktan sonra ilk 1 ay içinde RRT gereken KBY hastalarının oranı %25

(55)

Kinchen et al. Ann Intern Med 137: 479-486, 2002

NEFROLOJİ UZMANINA ERKEN VEYA

GEÇ YÖNLENDİRİLMENİN SONUÇLARI

(56)

0 5 10 15 20 25 30

1.yılda ölüm Başlangıçta hastane günleri

1 yıl içinde tx

Erken yönlendirme Geç yönlendirme

% ölüm/trans OR gün

NEFROLOJİ UZMANINA YÖNLENDİRİLMENİN SONUÇLARI

Van Biesen / Lameire 1999

(57)

Hastanın bilinçlendirilmesi, kontrol ve disipline edilmesi

Daha sıkı KB regülasyonu ve GFH kontrolü

Düşük morbidite ve iyi rehabilitasyon

Diyaliz tipinin bilgilendirilmiş hasta ile seçimi

Uygun diyaliz giriş yollarının zamanında yapılması

NEFROLOJİ UZMANINA

YÖNLENDİRİLMENİN SONUÇLARI

Levin A Nephrol Dial Transplant 24:1724-1726, 2009

(58)

Diyalizin acil koşullar dışında başlatılması

Daha az sıklıkta ve kısa süreli hospitalizasyon

Daha düşük ekonomik maliyet

İyileştirilmiş yaşam süresi

Diyaliz öncesi-erken (preemptif) transplantasyon

NEFROLOJİ UZMANINA

YÖNLENDİRİLMENİN SONUÇLARI

Levin A Nephrol Dial Transplant 24:1724-1726, 2009

(59)

Nefrolojide takip süresi; diyaliz hastalarında sürvi

(60)

Nefrolojide takip süresi; diyaliz hastalarında sürvi

Hastaların erken dönemde

nefrolojiye refere edilmeleri ve prediyaliz dönemde hastanın nefrolog tarafından takip

edildiği sürenin uzunluğu erken dönem mortalite, morbidite ve maliyeti azaltmanın yanında uzun dönem hasta sürvisi üzerinde de olumlu etkiye sahiptir.

(61)

Multi

Multi--disipliner klinik disipliner klinik program

programına alına alıınan nan hastalar

hastalarıın kın kısa ve uzun sa ve uzun dönem sonunem sonuçlarçlarıı standart standart

nefroloji klinik takibine nefroloji klinik takibine alalınan hastalardan daha iyi ınan hastalardan daha iyi

bulunmu

bulunmuşştur.tur.

Standart Nefroloji

Standart Nefroloji-- MultiMulti--Disipliner klinik Disipliner klinik takibi; Hasta sonu

takibi; Hasta sonuççlarlarıı

(62)

DÖEP; KBY

(63)

DÖEP; KBY

(64)

DÖEP; KBY

Eğitim programı, hastanın klinik sonuçları üzerinde olumlu etkiye sahiptir.

Eğitim programı, RRT’sine planlı geçişte olumlu etkilere sahiptir.

Eğitim programı, hastanede yatış süresini kısaltır, maliyeti düşürür.

(65)
(66)
(67)
(68)
(69)

KBH’ da DÖEP; KLAVUZLAR

KBH’nın ilerlemesinin yavaşlatılmasında önemli ve faydalı RRT başlanmamış olan kronik böbrek hastaları, DÖEP’na alınmalı

(70)

KBH’ da DÖEP; KLAVUZLAR

(71)

SONU SONU Ç Ç LAR LAR

KBH, dünyada ve ülkemizde epidemi halini almış önemli bir halk sağlığı sorunudur.

KBH, taşıdığı artmış KV risk ve RRT

gerektiren SDBY ile sonuçlanması nedeniyle ciddi mortalite ve morbidite nedenidir.

KBH’nın önlenmesi ve neden olan

hastalıkların ortadan kaldırılması temel

hedeftir. Ancak bunun sağlanması her zaman

mümkün değildir.

(72)

SONU SONU Ç Ç LAR LAR

Bu durumda hastalığın ilerlemesinin

yavaşlatılması ve SDBY’ne gidiş süresinin uzatılması hedeflenmelidir.

Hastalığa ait komplikasyonların önlenmesi ve komorbit durumların düzeltilmesi bir başka hedeftir.

Hastanın uygun RRT seçeneğine uygun zamanda ve uygun şartlarda ulaşması mortalite ve

morbiditeyi azalmak açısından büyük önem taşır.

Uzun dönemde hastanın yaşam süresinin ve kalitesinin arttırılması hedeflenmeli ve

sağlanmalıdır.

(73)

SONU SONU Ç Ç LAR LAR

 Hastaların erken dönemde nefrolojiye refere edilmeleri ve prediyaliz dönemde hastanın nefrolog tarafından takip edildiği sürenin uzunluğu erken dönem mortalite, morbidite ve maliyeti azaltmanın yanında uzun dönem hasta sürvisi üzerinde de

olumlu etkiye sahiptir.

(74)

SONU SONU Ç Ç LAR LAR

DÖEP, hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılmasında, hastanın hastalığını kabullenmesinin ve tedaviye uyumunun sağlanmasında yararlıdır.

Hastanın, hastalığı ve hayatı ile ilgili olarak geleceğe yönelik program yapabilmesinin sağlanması ve uygun zamanda; uygun renal replasman tedavisine en uygun şartlarda başlayabilmesinde etkili bir yöntemdir.

Acil şartlarda ve plansız RRT başlanmasının önlenmesinde etkin bir yöntemdir.

Özellikle pre-emptif böbrek nakli ve hastanın kendi

bakımını üstlendiği tedavi tiplerinin seçiminde etkin bir yaklaşımdır.

(75)

SONU SONU Ç Ç LAR LAR

Eğitim programının, hastanın klinik sonuçları üzerinde olumlu etkiye sahip olduğu ve hastanede yatış süresini kısalttığı, maliyeti düşürdüğü yönünde bulgular vardır.

NKF/DOQI klavuzlarındaki önerilerle uyumlu,

standardize edilmiş etkin bir DÖEP, RRT’ne başlama süresini uzatabilir, tüm nedenlere bağlı mortaliteyi azaltabilir. Bu bilgiler KBH hastalarının takip ve tedavisinde DÖEP’nın rolünü desteklemektedirler.

(76)

SONU SONU Ç Ç LAR LAR

 Ancak DÖEP ile ilgili olarak daha kesin ve doğru bilgiler elde edebilmek için özellikle geniş katılımlı, prospektif, randomize,

kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

(77)

Referanslar

Benzer Belgeler

A mother’s weight &lt;50 kg, hospitalization at 24-34 gestational weeks, no antenatal care visits or &lt;8 visits during pregnancy, and a history of preterm or low-birth-weight

Study flow chart (ARDS: Acute respiratory distress syndrome, NPPV: Non-invasive positive pressure ventilation, IMV: Invasive mechanical ventilation).. All

Pedünküler halüsinasyon (PH), midbrain, serebral pedinkül, substantia nigra, talamus gibi birçok nöroanatomik yapının farklı etyolojik nedenlere bağlı etkilenmesi

İspanya’da yapılan toplum temelli bir çalışmada; 1993 ve 1999 yıllarında 2-40 yaş arası kadın popülasyonunda CMV-IgG antikorları araştırılmış ve enfeksiyonun 6

Mesleğe ilişkin gelecekten beklentiler ile katılımcıların turizm sektöründeki çalışma yılı değişkeni arasında anlamlı farklılık olup olmadığını

Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labor on postpartum hemorrhage:. multicenter randomized controlled

İnsülin rezistansı saptanan PCOS’lularda kontrol grubuna göre daha yüksek alkalen fosfataz. değerleri, buna karşın normal aminotransferaz değerleri ve normal USG ve

Factors affecting survival in acute leukemia with donor lymphocyte infusion in the first relapse after allogeneic stem cell transplantation Kurnaz F., Sahin C., KAYNAR L., PALA