Özü
Limitli sağlık yardımları ve sağlık yardımı kullanım esasları hk.
GENEL DUYURU 2013/1
1.1.2013 tarihinden itibaren geçerli olacak muayene limitleri ektedir. Limitli sağlık yardımı tutarları ile sağlık yardımı kullanımına ilişkin genel esaslar ve ödemelerde dikkat edilecek hususlara ise aşağıda yer verilmektedir.
DİŞ YARDIMLARI:
TL.
Kıdem Üyenin kendisi
için Bakmakla
yükümlü eşi için Çocukların herbiri için
0-5 yıl (Dahil) 350.- 175.- 88.-
5-10 yıl (Dahil) 460.- 230.- 115.-
10- 15 yıl (Dahil) 680.- 340.- 170.-
15 yıldan fazla ve emekli
mensuplarımıza 950.- 475.- 238.-
Kıdem belirlenirken; üyenin sandığa prim ödemek suretiyle geçen toplam hizmet süresi esas alınmaktadır.
Diş tedavisi ile ilgili faturada yapılan işin mahiyeti ve fiyatı belirtilecektir.
Çene cerrahisi tedavisi ve diş ile ilgili görüntüleme ücretleri mensuplarımızın yıllık diş limitleri dahilinde karşılanacaktır. Ek limit verilmez.
TEDAVİ LİMİTİ AÇIKLAMA
Ortodonti 1.720.-
Ömür boyu bir defaya mahsus olmak üzere karşılanacak bu tedavi için ortodonti uzmanından alınacak rapor ve maliyet tablosu ile VAKIF İZNİ aranır.
18 yaşından büyüklere ortodontik tedavi verilmez.
Çerçeve 155.- Gözlük reçetesi ile birlikte 3 yılda bir verilir.
TEDAVİ LİMİTİ AÇIKLAMA
Cam
ÇİFT OLARAK BEYAZ - RENKLİ CAM NO. FİYATI
SPH
0 - 4 54.-
6 67.-
8 87.-
10 100.-
RX 134.-
SPH / CYL 0 - 4/2 81.- 6/2 100.- 8/2 134.- 10/2 156.- 0 - 4/4 105.- 6/4 134.- 8/4 156.-
RX 174.-
Cam numarası değiştiğinde veya çerçeve yenilendiğinde ödenir.
Doğum Emzirme yardımı her doğumda bir defaya
mahsus verilir.
Ödeme ekinde doğumun ne şekilde yapıldığını içeren doğum raporu olmalıdır.
Eşleri başka bir sosyal güvenlik kurumuna tabi işyerinde çalışan erkek üyelere doğum yardımı yapılmaz.
Hastanede normal
doğum: 1.550.-
Hastanede
sezaryenli doğum: 2.000.-
Enjeksiyon 10.-
Fatura veya serbest meslek makbuzu ile reçete ve ilaç kupürlerinin fotokopisi olmak kaydıyla ödenir. Ayrıca enjektör bedeli ödenmez.
Şeker Ölçüm Çubuğu Kan şekeri ölçüm çubukları insülin kullanan hastalarda ayda 1 kutu,insülin kullamayan hastalarda 3 ayda 1 kutu olarak anlaşmalı eczanelerimizden karşılanacaktır.
50’lik 35.-
Vakfımız üyeleri ve bakmakla yükümlü oldukları aile efradının kullanacağı limitli sağlık yardımlarından kesilecek katılım payı oranları aşağıda belirtilmiştir:
TEDAVİ ÇALIŞAN EMEKLİ
Diş Protezleri %20 %10
Gözlük Çerçeve %20 %10
Gözlük Cam %20 %10
İşitme Cihazı %20 %10
Protez,Ortez,Araç ve Gereçler %20 %10
İlaç Kullanımı
İlaçlar Vakfımızla anlaşmalı olan eczanelerden alınacaktır. Üyelerimiz eczaneden aldıkları ilaçlar ile ilgili reçetenin altına teslim aldıklarına dair imza atacaklardır. Ayrıca; ilaç israfının önlenebilmesi için, Sağlık Merkezimiz, Bölge ve Ünite Doktorlarımıza pusulaya istinaden ilaç yazdırılmayacak, ilaçlar kesinlikle muayene, bulgu ve teşhislerine dayandırılacaktır. Mensuplarımızın bakmakla yükümlü olmadıkları bireyler adına ilaç taleplerinin karşılanması mümkün değildir. Böyle bir kullanımın tespiti halinde sebep olan kişiler hakkında idari ve cezai sorumluluk doğacağı unutulmamalıdır.
Şubelerce gerek eczanelere gerekse üyelerimize reçete (ilaç) ödemesi yapılmayacaktır.
Acil hallerde nöbetçi eczanelerden ilaç alan mensuplarımızın faturalarını hesap numaralarını içeren üst yazı ekinde Tekaüt Sandığı’na göndermeleri gerekmektedir.
Kronik hastalıkları olan üyelerimizin sürekli kullandığı ilaçların bitmesi halinde, doktor muayene ücretinden tasarruf sağlanması amacıyla, sağlık ocaklarının düzenlediği reçete karşılığında ya da sözkonusu ilaçların devamlı kullanıldığına dair doktor raporu düzenletilerek direkt anlaşmalı eczanelerden almaları gerekmektedir. Doktor raporları İstanbul’da Sağlık Merkezimizden, diğer şehirlerde ise devlet veya üniversite hastanelerinden alınmalıdır.
Mensuplarımızın ve bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarının anlaşmalı eczanelerden ilaç almaları halinde; hasta muayene fişine/sevk belgesine gerek bulunmamaktadır. Anlaşmalı eczanelerce sadece TC Kimlik numarasını gösteren geçerli bir kimlik kartı ve reçete ile işlem yapılabilecektir.
Mensuplarımızın kullanmadıkları ve ellerinde kalan son kullanma tarihi geçmemiş ilaçların Vakfımıza gönderilmesi halinde yeniden ihtiyaç sahiplerine ulaştırılması sağlanacaktır.
Sağlık Ünitesi Hizmet Verilen
Branşlar Çalışma Takvimi
(09:00–16:30 )
Mecidiyeköy Merkez
Başhekim Dahiliye Uzmanı K.B.B. Uzmanı Kadın Hst. Uzmanı Göz Hastalıkları Uzmanı Cildiye Uzmanı
Ortopedi Uzmanı Üroloji Uzmanı Biyokimya Uzmanı Ultrasonografi Uzmanı*
Alerji Test Uygulaması Laboratuar Hizmeti *
Tam Gün Tam Gün Tam Gün Tam Gün Tam Gün Tam Gün Tam Gün
Tam Gün (Pzt.,Çarş.,Cuma) Tam Gün
Öğleden Önce
Perşembe Günleri (Öğleden Önce) Tam Gün
Bahariye
Dahiliye Uzmanı Aile Hekimi Uzmanı Üroloji Uzmanı Laboratuar Hizmeti
Tam Gün Tam Gün
Tam Gün (Salı, Perşembe) Tam Gün
Aksigorta Dahiliye Uzmanı Tam Gün (Çarşamba) Sabancı Center Aile Hekimi Uzmanı Tam Gün
ABM Aile Hekimi Uzmanı
Aile Hekimi Uzmanı Laboratuar Hizmeti
Tam Gün Tam Gün Tam Gün Karşıyaka / İzmir Dahiliye Uzmanı Tam Gün Halitziya / İzmir Dahiliye Uzmanı Tam Gün
Ankara Dahiliye Uzmanı Tam Gün
Adana Dahiliye Uzmanı Tam Gün
Mecidiyeköy sağlık merkezimizde bulunan ve geniş çaplı tetkiklerin yapılabildiği laboratuvarımız iş günleri her sabah 08:00’de açılmaktadır. Ayrıca Bahariye/Kadıköy ve ABM’deki sağlık merkezlerimizde de kan/idrar örnekleri alınarak merkez laboratuvarımızda işlenmekte ve tahlil sonuçları ertesi iş günü çalışan üyelerimize verilen barkod numarası ile AKSANDIK portalından alınabilmektedir. Anlaşmalı kurumların laboratuvar tetkik talepleri aciliyeti dikkate alınarak Başhekimlikçe değerlendirilmektedir.
Ancak, kan tahlillerinin çoğu kez açlık gerektirdiği ve çoğunlukla açlığın sözkonusu olmadığı günün ilerleyen saatlerinde yapılan, özel sağlık kuruluşlarınca ticari kaygılarla istenen kan tahlilleri için Başhekimlikçe provizyon verilmediği durumlarda duyarlı davranılmalıdır. Sağlık İşleri Başhekimliği’nin yönlendirmelerine göre hareket edilmesi, laboratuvar işlemleri için Sağlık merkezimizin tercih edilmesi gerekmektedir.
*Rutin kontrol ve check-up amaçlı yapılan laboratuvar tetkikleri ve Ultrasonografi tetkikleri için önceden randevu alınması gerekmektedir. Hekim isteklerine göre acil tetkikler için direkt başvurulabilinir. Mecidiyeköy Sağlık Merkezimizin 213 68 57 no.lu telefonundan, Laboratuvar için 174, Ultrasonografi tetkikleri için 191-123 no.lu dahili hatlardan randevu alınabilir.
SAĞLIK YARDIMI KULLANIM ESASLARI
Hak Sahipliği
Vakfımız üyesi ve bakmakla yükümlü olduğu aile efradının sağlık yardımlarından yararlanabilmesi için Vakfımıza en az 30 gün prim ödenmiş olması gerekmektedir.
İstifa, işten ayrılma gibi durumlarda, ayrılış tarihinden geriye doğru bir yıl içinde 90 gün prim ödemiş olanlar, ayrılış tarihinden itibaren 6 ay 10 gün süre ile sınırlı olarak sağlık hizmetlerinden yararlanırlar.
Vakıf senedimizin 4.maddesinde “Diğer Sosyal Güvenlik Kuruluşlarına aidat veya prim ödemekte olanlarla, buralardan emeklilik veya malullük aylığı almakta olanlar bu Vakıf Senedi hükümlerinden yararlanamazlar” denilmektedir. Bu nedenle; eşi veya çocuğu bir başka kurumda çalışan veya emekli maaşı alanlar ile dul ve yetim aylığı alanlar Vakfımız sağlık hizmetlerinden yararlanamazlar.
Bu kurala aykırı biçimde sağlık yardımı kullanımının tespiti halinde; yapılan her türlü ödeme geriye dönük olarak üyelerimizden tahsil edilir.
Sosyal Güvenlik Kurumu’na isteğe bağlı olarak prim ödeyen eş ve çocuklar da 5510 Sayılı Kanunun 60/b maddesi gereği Vakfımız sağlık yardımlarından yararlanamazlar.
Üyelerimizin bakmakla yükümlü olduğu eşlerinin sağlık yardımlarımızdan yararlanabilmesi için vukuatlı nüfus kayıt örneği, aile tedavi beyannamesi, www.sgk.gov.tr./E-hizmet internet adresinden güncel tarihli (kızlık ve evlilik soyadı ile) alacakları ilişiksizlik(4-A, 4-B, 4-C) belgelerini Vakfımıza yazı ekinde göndermeleri gerekmektedir.
Üyelerimizin 18 yaşını, orta öğretimde öğrenim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde ise 25 yaşını doldurmamış erkek çocukları SGK ilişiksizlik belgelerini her yıl güncelleyerek Vakfımıza göndermeleri koşuluyla sağlık yardımlarından yararlanırlar.
Üyelerimizin yaşları ne olursa olsun evli olmayan ve çalışmayan kız çocukları SGK ilişiksizlik belgelerini her yıl güncelleyerek Vakfımıza göndermeleri koşuluyla sağlık yardımlarından yararlanabilirler.
SGK ilişiksizlik belgeleri, www.sgk.gov.tr./E-hizmet internet adresinden, Sosyal Güvenlik Kurumu sigortalı tescil kaydı tespiti menüsünden 4-A, 4-B, 4-C sigortalılık durumları için ayrı ayrı döküm halinde alınacaktır. Vakfımızın SGK’nın veri tabanına erişimi kısıtlanmıştır. Bu nedenle; üyelerimizin bakmakla yükümlü eş ve çocukları için, dökümlerde ilgili kişinin Adı-Soyadı, T.C.Kimlik Numarası ve belge tarihinin belli olması gereklidir. Tescil kaydı bulunan mensupların hizmet dökümlerini de ayrıca eklemeleri gerekmektedir.
SEVK VE PROVİZYON KURALLARI
Acil haller dışında; İstanbul, Ankara, İzmir, Adana’da bulunan sağlık merkezlerimizde hizmet verilen branşlar için anlaşmalı kurumlarımıza sevk verilmeyecektir. Sağlık merkezlerimizde bulunmayan branşlar için (Çocuk Hastalıkları muayenesi dışında) sağlık merkezlerimizden sevk alınarak işlem yapılması zorunludur. Sevk mektupları sadece
“muayene” işlemi için geçerlidir. Muayene dışında doktorlarca ( Çocuk Hastalıkları doktorları dahil ) istenen tahlil, tetkik, görüntüleme, yatış önerileri için sağlık merkezi olan yerlerde sağlık merkezlerinden, sağlık merkezimiz olmayan yerlerde Sağlık İşleri Başhekimliği’nden provizyon (izin) alınması gereklidir. Provizyon; 213 75 39, 213 76 54, 213 11 66 numaralara faks çekilerek veya Mecidiyeköy Sağlık Merkezimizin 213 68 57 no.lu telefonundan 171, 188, 129, 176 dahili numaralar tuşlanarak alınabilir.
Acil haller; ani oluşan hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden 24 saat içerisinde tıbbi müdahale yapılmadığı takdirde sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğduğu durumlardır.Bu gibi durumlarda mensuplarımıza her türlü destek sağlanmaktadır. Ancak; acil kavramının tıbbi tarifi dışında , kişinin isteklerine göre şekillendiği durumlarda sağlık ödeme kurallarımız uygulanacaktır.
50.-TL.’ye kadar olan muayene işlemlerinden 5.-TL. , 50.-TL.’nin üzerinde olan Uzman doktor muayene işleminden 10.-TL., Öğretim Üyesi (Prof., Doç., Yrd.Doç., Klinik Şefi) muayenelerinden 15.-TL katılım payı mensuplarımızdan tahsil edilecektir.
Ayaktan yapılan her türlü tedavide (tahlil, tetkik, görüntüleme işlemi gibi) çalışanlarımızdan % 10, emeklilerimizden % 5 oranında katılım payı tahsil edilecektir.
Katılım payı; anlaşmalı kurumlarda anlaşmalı fiyatlarımız üzerinden, diğer kurumlarda fatura tutarı üzerinden hesaplanacaktır. Yatarak tedavilerde ise mensuplarımızdan katılım payı alınmayacaktır.
Devlet ve üniversite hastanelerinden hizmet alan mensuplarımızdan gerek muayene gerekse ayaktan ve yatarak yapılan tedaviler için katılım payı alınmayacaktır.
Sevk ya da provizyon alınmadan yapılan sağlık yardımı kapsamına giren ayaktan tedavilere ilişkin faturalar ödenmeyecek, tıbbi gerekçeler açısından uygun görülen faturalar ise anlaşmalı kurum iskontosu ve yukarıda belirtilen katılım payları düşüldükten sonra ayrıca % 30 eksik olarak ödenecektir.
Katılım payları ; Sevkli olarak anlaşmalı kurumlara başvurulması halinde ; anlaşmalı kurumlar tarafından mensuplarımızdan tahsil edilecek, diğer durumlarda şubelerce kesinti yapılacaktır. Şubelerimizin iş yükünü azaltmak ve daha etkin kontrol sağlamak amacıyla e-provizyon sisteminden tüm şubelerimizin yararlanması yerinde olacaktır.Bu sayede ödeme onayı merkezden gerekli kesintiler yapılarak verileceğinden ; sonrasında şubelerimize borç dekontu çıkarılması ve tahsili gibi sorunlar oluşmayacaktır. E-provizyon sisteminin kullanımı ile ilgili detaylara AKSANDIK portalından ulaşılabilir.
Limitli ödemelerden diş, gözlük çerçeve ve cam bedellerinin, 12 yaşına kadar çocukların muayene faturalarının, limit dahilinde olan doğum faturalarının, sevk belgesine dayalı ve limit dahilinde olan muayene faturalarının Vakfımıza onay için getirilmesine gerek yoktur.
Üyemizin maaş hesabının bulunduğu şubeden provizyon almak suretiyle ödenebilecektir.
12 yaşına kadar olan çocukların, çocuk doktoru muayenesi ve reçete edilen ilaçlarının anlaşmalı eczanelerden temini için Vakfımızdan izin alınmasına gerek olmamakla beraber, doktor tarafından istenilen tahlil, tetkik ve tedaviler için Vakfımızdan sevk veya provizyon alınması gerekmektedir. Diğer branşlar için sevk alma zorunluluğu bulunmaktadır.
Tutarı 800.-TL’ye kadar olan perakende satış belgeleri (yazarkasa fişi ve perakende satış fişi) sadece acil ilaç alımlarında geçerli belge olarak kabul edilecektir. Vergi Usul Kanunu hükümlerine göre sağlık kurumları ve hastaneler fatura, doktorlar ise serbest meslek makbuzu vermekle mükelleftirler. Ancak; Kızılay ile resmi sağlık ocaklarından verilen perakende satış fişleri, sağlık yardımına konu işlemin mahiyeti belirtilmek kaydıyla geçerli belge olarak kabul edilebilecektir.
Vergi Usul Kanunu hükümlerine uygun olarak POS cihazından alınan (üzerinde “V.U.K.
uyarınca serbest meslek makbuzu yerine geçer” ibaresi olan ) fişler, fatura yerine geçerli belge olarak dikkate alınacaktır.
Laparoskopik cerrahi işlemler Vakfımızca belirlenen limitler ya da bu konuda anlaşmalı olduğumuz kurumlarda provizyon alınmak suretiyle karşılanır. İhtiyaç halinde Sağlık İşleri Başhekimliğinden detaylı bilgi alınabilir.
Sağlık hizmeti alınırken Vakfımızla anlaşmalı olan kurumlar tercih edilecektir.
Anlaşmalı kurumlarımızın fiyatlarının üzerinde başka yerlerden hizmet alınması durumunda, aradaki fark Vakfımızca karşılanmayacaktır.
Üretroplasti operasyonları 12 yaşına kadar sünnet olmamış çocuklarda ödenmeyecektir.
Hamilelerde kadın doğum muayeneleri için hamileliğin bitimine kadar sevk alma zorunluluğu bulunmamaktadır. Ancak, hamileliğin 24. haftasına kadar yapılacak tüm kan tetkikleri için İstanbul’da Sağlık Merkezine gelme zorunluluğu bulunmaktadır.
25.02.2011 tarih, 27857 sayılı Resmi Gazete ile yürürlüğe giren 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu’nun değişen 98. maddesinde “ Trafik kazaları sebebi ile üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır’’ denilmektedir. Buna göre, acil olarak başvurduğunuz sağlık kuruluşu Sağlık Bakanlığı ile anlaşması olsun ya da olmasın, bütün resmi ve özel sağlık kuruluşları kazazededen para talep edemezler, ilgili tedavi masrafını Sosyal Güvenlik Kurumu’na fatura etmeleri gerekmektedir.
Öğretim üyesi farkı olarak talep edilen (Muayene, Opr. Doktor, Anestezi Uzmanı gibi) ücretler Türk Tabipler Birliği asgari ücret tarifesi üzerinden hastane faturası ile karşılaştırılarak ödenecektir.
VAKFIMIZ SAĞLIK YARDIMLARI KAPSAMI DIŞINDA KALAN HUSUSLAR:
Her türlü mama ücretleri, eklem içi enjeksiyonlar.
Termometre, Buz torbası, Su torbası, Elikiban ve Bakır Bileklik ücretleri.
T.C. Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü dışında kaçak yoldan yurda getirilen ilaçlar.
Mide ve beyin kanaması, zehirlenme, şok gibi acil haller dışında ödenen şehir içi taksi ve ambulans ücretleri.
Zayıflama ilaçları, vitaminler, balık yağları.
Lens, lens proteini ve solüsyon ücretleri,
Yeni doğan çocukların Periyodik aşılarına ait ücretler, (Hepatit B dışındaki tüm periyodik aşılar ödenmez.) Özel kurumlar ve Sağlık Ocaklarında Periyodik aşılar ücretsiz yapılmaktadır.
Hamilelik durumu dışında Kadın Doğum Uzmanlarının teşhis ve tanı amacıyla yaptıkları Ultrasonografi kadın doğum muayenelerinin teşhis ve tanıda bir parçası olup; hamilelik dışında ödenmez.
2 yıldan kısa süre içinde yaptırılan kemik yoğunluğu ölçümleri.
Tarım Bakanlığından ruhsat alan ürünler.
Fizik Tedavi muayene bedeli.
Algoloji uygulamaları.
Pedagog, danışmanlık, psikolog ve terapi ücretleri ve bu branşların istediği tüm testler.
Evde bakım.
Bilginizi, tereddüt edilen hususların Vakfımızdan sorulmasını rica ederiz.
Saygılarımızla,
AKBANK T.A.Ş.MENSUPLARI TEKAÜT SANDIĞI VAKFI
A.Koray PAMUKÇU Musa UMAYSIZ
Vakıf Müdürü Vakıf Müdür Yard.
EK.1- TTB katsayı listesi
EK.2- Tekaüt Sandığı telefon fihristi EK.3- Anlaşmalı Eczaneler
Ek.4- Anlaşmalı Hastane ve Görüntüleme Merkezleri AG/
