ÇOCUKLUK ÇAĞINDA HĠPERTANSĠYON Tedavi

(1)

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA HĠPERTANSĠYON

Tedavi

Dr. Aytül NOYAN

(2)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

5.Uludağ Pediatri KıĢ Kongresi 15-18 ġubat 2009, BURSA

(3)

Asıl baĢlık stili için tıklatın HT TEDAVĠSĠNDE AMAÇ

 KB’nı 95p altına düĢürmek

 Kısa-uzun dönemde kardiyovaskuler hastalık ve

hedef organ hasarı riskini azaltmak yada

önlemektir

(4)

Asıl baĢlık stili için tıklatın HĠPERTANSĠYON TEDAVĠSĠ

1. Nonfarmakolojik tedavi 2. Farmakolojik tedavi

3. Hipertansif kriz tedavisi

4. GiriĢimsel ve cerrahi tedavi

(5)

Asıl baĢlık stili için tıklatın NONFARMAKOLOJĠK TEDAVĠ

Ucuz

Sağlığa yararlı

Antihipertansif ilaç gerekliliğini önler, geciktirir yada azaltır

TÜM HĠPERTANSĠF OLAN YADA OLMAYANLARIN

UYGULAMASI ÖNERĠLĠR

(6)

Asıl baĢlık stili için tıklatın NONFARMAKOLOJĠK TEDAVĠ

 Sodyum kısıtlaması

 Mineral desteği

 Kilo verme (gerekli ise)

 Egzersiz

 YaĢam tarzının modifikasyonu

 Vazopressörlerden kaçınma (sigara,kafein,efedrin vs.)

 Hiperlipidemiye yönelik diyet tedavisi

(7)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

DASH

(Dietary Approaches to Stop Hypertension)

DĠYETĠ

 Meyve, sebze ve az yağlı süt ürünlerinden zengin bir diyettir

 Kalori ve tuzdan fakir,

 Potasyum, kalsiyum ve magnezyumdan zengindir

 EriĢkinlerde SKB’nı ort. 11.4 mmHg, DKB’nı

ort 5.5 mmHg düĢürür

(8)

Asıl baĢlık stili için tıklatın DASH PĠRAMĠDĠ

(9)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

OBESĠTE

 Çocuk ve adölesanlarda tüm dünyada ve ülkemizde OBESĠTE hızla artıyor

 Bunun iki ana nedeni var

• Kaloriden yoğun gıda alımı

• Sedanter hayat tarzı

 Obesite tanımı

1. Boya göre ortalama ağırlığın %120’den fazla yada 95p üzeri

2. Vücut Kitle Ġndeksinin (BMI)* yaĢ ve cinse göre 95p üzeri olması, (85-95p risk grubu)

* BMI= Ağırlık (kg) / [Boy (m)]²

(10)

Asıl baĢlık stili için tıklatın 2-20Y KIZ VE ERKEKLER ĠÇĠN

BMI KARTLARI

(11)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

SAĞLIKLI YAġAM TARZI

(12)

Asıl baĢlık stili için tıklatın FARMAKOLOJĠK TEDAVĠNĠN AMACI

 Hedef organ hasarı olmayan primer HT için KB’nı cins, yaĢ ve boya göre < 95 p düĢürmek

 KBH, DM yada hedef organ hasarı olan HT için KB’nı cins, yaĢ ve boya göre < 90 p düĢürmek

(13)

Asıl baĢlık stili için tıklatın FARMAKOLOJĠK TEDAVĠ ENDĠKASYONLARI

Prehipertansiyon Semptomatik yada sekonder HT ise KBH, DM, KY, LVH varsa

3-6 ayda nonfarmakolojik tedaviye yanıtsızsa

Evre 1 hipertansiyon Semptomatik yada sekonder HT ise KBH, DM, KY, LVH varsa

3-6 ayda nonfarmakolojik tedaviye yanıtsızsa

Evre 2 hipertansiyon Ġlk tedavi olarak baĢlanır

(14)

Asıl baĢlık stili için tıklatın ANTĠHĠPERTANSĠF ĠLAÇLAR

• ACE inhibitörleri

• AT II reseptör blokorleri

• KK blokorleri

• Beta blokorler

• Alfa blokorler

• Alfa agonistler

• Vazodilatatörler

• Periferik

adrenerjik ilaçlar

• Diüretikler

• Kombine ilaçlar

(15)

Asıl baĢlık stili için tıklatın



Tek ilaçla baĢlanma tercih edilmeli

 BaĢlanacak ilaç tavsiye edilen en düĢük dozla baĢlanmalı

 Amaçlanan KB’na ulaĢana kadar doz arttırılmalı

 Max.doza ulaĢıldı/yan etki görüldü ise ikinci ilaç verilmeli

 Üçüncü bir ilaç ilavesi o HT’un esansiyel olmadığını

düĢündürür ve etiyoloji açısından tekrar değerlendirilmesi gerekir.

FARMAKOLOJĠK

TEDAVĠ PRENSĠPLERĠ

(16)

Asıl baĢlık stili için tıklatın ÇOCUKLARDA KULLANILAN ACEĠ DOZLARI

Ġlaç Doz Doz aralığı .

Captopril Baş-0.3-0.5 mg/kg/doz 3x1

Max-6 mg/kg/gün

Enalapril Baş-0.08 mg/kg/gün, 1- 2x1

Max-40 mg/gün 5 mg/gün’e kadar

Fosinopril Baş-5-10 mg/gün 1x1

>50kg Max-40 mg/gün

Lisinopril Baş-0.07 mg/kg/gün, 1x1

Max-0.6 mg/kg/g 40 mg/gün

Quinapril Baş- 5-10 mg/gün 1x1

Max-80 mg/gün

(17)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

Çocuklarda kullanımı yeni ve sınırlıdır.

İlaç Doz Doz aralığı

İrbesartan 6-12 Y; 75-150 mg/gün 1x1

≥13Y; 150-300 mg/gün

Losartan Baş-0.7 mg/kg/gün, 50 mg/gün’e kadar 1x1 Max-1.4 mg/kg/gün, 100 mg/gün’e kadar

AT II RESEPTÖR

BLOKORLERĠ

(18)

Asıl baĢlık stili için tıklatın KKB DOZLARI

İlaç Doz Doz aralığı

Amlodipine ≥6Y 2.5-5 mg 1x1

Felodipine Baş-2.5 mg/gün 1x1

Max- 10 mg/gün

İsradipine Baş- 0.15-0.2 mg/kg/gün 3x1, 4x1 Max-0.8 mg/kg/gün, 20 mg/gün’e kadar

Nifedipine Baş-0.25-0.5 mg/kg/gün 1x1, 2x1 Max- 3 mg/kg/gün, 120 mg/gün’e kadar

(19)

Asıl baĢlık stili için tıklatın α ve β-BLOKÖR DOZLARI

Ġlaç Doz Doz aralığı

Labetalol Baş- 1-3 mg/kg/gün 2x1 Max- 10-12 mg/kg/gün,

1200 mg/gün’e kadar

Atenolol Baş- 0.5-1 mg/kg/gün 1x1, 2x1 Max- 2 mg/kg/gün,

Metoprolol Baş- 1-2 mg/kg/gün 2x1 Max- 6 mg/kg/gün,

Propranolol Baş- 1-2 mg/kg/gün 2x1, 3x1 Max-4 mg/kg/gün,

(20)

Asıl baĢlık stili için tıklatın ALFA-ANTAGONĠSTLER ^PERĠFERĠK

İlaç Doz Doz aralığı

Doxazosin Baş- 1 mg/gün 1x1

Max-4 mg/gün

Prazosin Baş-0.05-0.1 mg/kg/gün 3x1 Max- 0.5 mg/kg/gün

Terazosin Baş-1 mg/gün 1x1

Max-20 mg/gün

(21)

Asıl baĢlık stili için tıklatın VAZODĠLATATÖR ĠLAÇ DOZLARI

Hydralazine BaĢ-0.75 mg/kg/gün 4x1

Max- 7.5 mg/kg/gün, 200 mg/güne kadar

Minoxidil <12Y BaĢ-0.02 mg/kg/gün 1x1, 3x1 Max-50 mg/gün

≥12Y BaĢ-5 mg/gün

Max-100 mg/gün

(22)

Asıl baĢlık stili için tıklatın DĠÜRETĠK DOZLARI

Hydrochlorothiazid BaĢ-1 mg/kg/gün 1x1 Max- 3 mg/kg/gün,

50 mg/gün

Furosemid BaĢ-0.5-2.0 mg/kg/doz 1x1, 2x1 Max- 6 mg/kg/gün

Spironolactone BaĢ-1 mg/kg/gün 1x1, 2x1 Max- 3.3 mg/kg/gün,

100 mg/gün

Amiloride BaĢ-0.4-0.625 mg/kg/gün 1x1

Max- 20 mg/gün

(23)

Asıl baĢlık stili için tıklatın FARMAKOLOJĠK TEDAVĠDE ĠLK TERCĠH ?

EriĢkinlerde JNC-7 ilk ilaç olarak thiazid grubu diüretik önermektedir.

Dördüncü Raporda, baĢlanacak ilacın her hasta için kendine uygun olması önerilmektedir.

Yani ilaç seçimi klinisyenin tercih ve tecrübesi doğrultusunda yapılır.

Task Force

- ACEĠ yada ARBs diabetik, mikroalbüminürik yada proteinürik böb hst - Beta blokerler ile CCBs ise migren tarzında baĢağrısı olan hipertansif

çocuklara önermektedir.

ACE ve CCBs tüm çocuk HT’larda en sık ve ilk kullanılan ilaçlardır

2005’de yapılan bir çalıĢmada böbrek hastalığı olan çocukların %84’ünde

ilk tercih olarak ACE kullanılmıĢtır

^.

(24)

Asıl baĢlık stili için tıklatın …YA YAN ETKĠLER ?

(25)

Asıl baĢlık stili için tıklatın …YA YAN ETKĠLER ?

+ 560

(26)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

ĠLAÇ GRUBU BĠLDĠRĠLEN YAN ETKĠLER OLABĠLECEK CĠDDĠ YAN ETKĠLER ACE ĠNHĠBĠTÖRLERĠ ÖKSÜRÜK, BAġ AĞRISI,

HĠPOTANSĠYON, HĠPERKALEMĠ, ANJĠOÖDM, DKNTÜ,

ANEMĠ, FARENJĠT

BÖBREK YETMEZLĠĞĠ, FETOPATĠ, NÖTROPENĠ,

FATAL KC HASARI

AT-II RESEPTÖR BLOKÖRLERĠ

HĠPOTANSĠYON, HĠPERKALEMĠ, ANJĠOÖDM, DKNTÜ,

ANEMĠ

BÖBREK YETMEZLĠĞĠ, FETOPATĠ, NÖTROPENĠ,

BETA-BLOKÖRLER YORGUNLUK, BRADĠKRDĠ, UYKYA

MEYĠL,

HĠPERLKOLESTEROLEMĠ

BRONġĠAL OBST.

KALP YETM.

KK BLOKÖRLERĠ FLUSHING, YORGUNLUK, BAġ AĞRISI, ÖDEM,

ÇARPINTI

CVS PROBLEMLERĠ (JNC7)

SANTRAL ALFA BLOKÖRLER

UYKYA MEYĠL, AĞIZ KURULUĞU, BAġ AĞRISI

REBOUND HT

(27)

Asıl baĢlık stili için tıklatın RAAS

RENAL ETKİLER

(28)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

ĠLAÇ GRUBU BĠLDĠRĠLEN YAN ETKĠLER OLABĠLECEK CĠDDĠ YAN ETKĠLER

KULP DĠÜRETĠKLERĠ YORGUNLUK, BULANTI, KRAMP, DEHĠDRATASYON

HĠPOKALEMĠ, HĠPONATREMĠ, HĠPERLĠPĠDEMĠ,

MET.ALKALOZ, ĠġĠTME KAYBI PERĠFERĠK ALFA

BLOKÖRLER

ANTĠKOLĠNERJĠK ETKĠ, UYKUYA MEYĠL, ÖDEM,

BAġAĞRISI, STRESS ĠNKONTĠNANSI

ORTOSTATĠK HĠPOTANSĠYON

(Ġlk Doz)

K TUTUCU DĠÜRETĠKLER YORGUNLUK, BULANTI, KRAMP, DEHĠDRATASYON

HĠPERKALEMĠ, HĠPONATREMĠ, HĠPERLĠPĠDEMĠ TĠAZĠD GRUBU

DĠÜRETĠKLER

YORGUNLUK, BULANTI, KRAMP, DEHĠDRATASYON

HĠPOKALEMĠ, HĠPONATREMĠ, HĠPERLĠPĠDEMĠ

MET.ALKALOZ VAZODĠLATATÖRLER ÖDEM, HĠPERTRĠKOZĠS LUPUS BENZERĠ

SENDROM (Hidralazin)

(29)

Asıl baĢlık stili için tıklatın ACĠL HĠPERTANSĠF KRĠZ TEDAVĠSĠ



Amaç KB’nı düĢürmek ancak hedef organ hasarından sakınmak gerekir.

 Hızlı düĢüĢlerde özellikle serebral iskemi geliĢebilir

 Temel prensip yoğun bakım ünitelerinde, hızlı ama kısa etkili ilaçların infüzyon Ģeklinde verilerek monitorize

edilmesidir.

 Hastanın KB ilk 8 saatte %25, takip eden 26-48 saatte

de normal değerlere düĢmesi planlanır

(30)

Asıl baĢlık stili için tıklatın • HĠPERTANSĠF ACĠL:

• Kan basıncının yüksekliği hayatı

tehdit eden bir durumla birlikte ise (1 saat içinde kan basıncını %25’in

altına düĢür ancak %50’yi geçme)

• HIZLI ANTĠHĠPERTANSĠF TEDAVĠ:

• Ağır hipertansiyon olmasına rağmen henüz komplikasyon oluĢmamıĢtır.

(6 saat içinde kan basıncını %25-33 azalt!!!)

(31)

Asıl baĢlık stili için tıklatın HĠPERTANSĠF ACĠLLERDE TEDAVĠ YAKLAġIMI

 AMAÇ: KB’nı kontrollü azaltarak komplikasyonların önlenmesi

 Kısa yarı ömürlü ilaçlar IV yol ile

kullanılırlar

(32)

Asıl baĢlık stili için tıklatın ACĠL ANTĠHĠPERTANSĠF ĠLAÇ DOZLARI *

Sınıf Ġlaç Doz Verilme yolu

β-bloker Esmolol 100-500 μg/kg/dk ĠV infüzyon

Vasodilatör Hydralazine 0.2-0.6 mg/kg/doz ĠV-ĠM

(4 s de bir)

Na nitroprussid 0.53-10 μg/kg/dk ĠV-infüzyon α ve β-bloker Labetalol 0.2-1.0 mg/kg/doz, ĠV-bolus

0.25-3.0 mg/kg/saat ĠV-infüzyon

Kalsiyum Nicardipine 1-3 μg/kg/dk ĠV-infüzyon

kanal bloker

» *Mitsnefes MM. Pediatr Clin N Am 2006;53; 493-512

(33)

Asıl baĢlık stili için tıklatın

 YAġAMI TEHDĠT EDEN KOMPLĠKASYON ilk 1 saatte düĢürülmesi gereken miktarın %25i

( %50 yi kesinlikle geçmemek gerekir)

 AĞIR HĠPERTANSĠYON

Ġlk 6 saatte istenen düĢüĢün 1/3’ü sağlanmalı 24-36 saatte diğer 1/3’ü sağlanmalı

48-72 saatte idame KB düzeylerine ulaĢılmalı

 ORAL TEDAVĠYE GEÇMEK

KB güvenli ancak “hipertansif” değere yavaĢ indirilip kademeli olarak PO tedavi baĢlanır

ACĠL TEDAVĠDE ĠZLEM

(34)

Asıl baĢlık stili için tıklatın GĠRĠġĠMSEL ve CERRAHĠ TEDAVĠ



Hafif aort koarktasyonu ve renal arter stenozlarında balon/stent

 Ağır renovasküler HT, renal segmental hipoplazi, aort koarktasyonu, Wilms tümörü yada feokromositoma vakalarında cerrahi

 Ġleri derecede obes adölesanların zayıflama tedavisinde bazı merkezler cerrahi yaklaĢımı önermektedir.

 BMĠ >40 kg/m2 ve beraberinde obstruktif uyku apnesi, tip2 DM ve psödotümör serebri varsa,

 BMĠ >50 kg/m2 ve daha az ağırlıkta olan HT, dislipidemi gibi faktörler varlığında cerrahi yaklaĢım düĢünülebilir.

(35)

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA HĠPERTANSĠYON Tedavi