Almanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›fl
Tübingen Üniversitesi Dermatoloji Klini¤i ile Gazi Üniversitesi
T›p Fakültesi Dermatoloji Klini¤i Aras›nda Benzerlik ve Farklar
General Overview of German and Turkish Dermatology Education
Similarities and Differences Between University of Tubingen Dermatology (UKT)
and Gazi University Medical Faculty Department of Dermatology
Meltem Önder
Gazi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye
DOI: 10.4274/turkderm.44.117
Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii//AAddddrreessss ffoorr CCoorrrreessppoonnddeennccee:: Dr. Meltem Önder, Gazi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye Faks: +90 312 212 90 18 E-posta: monder@gazi.edu.tr
Türkderm-Deri Hastal›klar› ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing.
Girifl
Türkiye ve Almanya aras›nda T›p Fakülteleri aç›s›n-dan her zaman olumlu iliflkiler olmufltur. Bu durum 2. Dünya Savafl› sonras›nda çok say›da Alman profesö-rün ülkemize gelerek görev almas› ile daha da güç-lenmifltir. Münih Üniversitesi’nden Prof. Dr. Marchio-ni’nin ülkemize gelmesi ve Numune Dermatoloji Kli-ni¤i ve Ankara Üniversitesi Dermatoloji KliKli-ni¤i’ni
kur-mas› nedeniyle çok daha önemli özellik kazanm›flt›r1.
Alman dermatolojisine duyulan güven; ülkemizin Av-rupa’ya Amerika’dan mesafe olarak yak›n olmas› ne-deniyle pek çok dermatolog k›sa sürelerle de olsa bu ülkenin e¤itim kurumlar›n› ziyaret ederek bilgi ve görgüsünü art›rmay› hedeflemifltir.
Almanya ,disiplinli ve kurallar›n çok iyi iflledi¤i bir dü-zen ülkesidir. Dermatoloji e¤itimi de di¤er ülkelere göre çok belirgin farklar göstermektedir.Bu makale ve araflt›rma, Almanya’da bundan sonraki dönemler-de Dermatoloji e¤itimi almak isteyen meslektafllar›m›-za yol göstermek amac› ile haz›rlanm›flt›r.
Farkl› kültürlerde çal›flmak ve yeni yöntemlerle u¤-raflmak bilimsel geliflme aç›s›ndan büyük önem tafl›-maktad›r. Her ülkenin dermatoloji e¤itimi farkl› özel-liktedir. Bu durum genel t›p e¤itiminde de farkl›l›k-lar gösterebilir.
Almanya’da T›p E¤itiminin Genel
Özellikleri
Almanya eyaletlerden oluflan bir federal cumhuriyet-tir ve gayr› safi milli has›lan›n %10,4’ü sa¤l›k harca-malar›na kullan›l›r2.
Almanya’da t›p e¤itimi k›rk sekiz haftal›k uygulamal› e¤itimle birlikte toplam 6 y›l sürelidir. T›p fakültesi ö¤rencisi ilk yard›m konusunda e¤itim almal›d›r. Üç ay süre ile hasta bak›c› olarak hastanede çal›flmalar› is-tenir. Burada amaçlanan t›p fakültesi ö¤rencilerinin hasta bak›m›n› ö¤renmeleridir. Dört ayl›k “Famula-tur” denilen stajlar yap›lmal›, iki aflamal› t›p s›nav›n-dan (birincisi 2. y›l sonu, 2’cisi alt›nc› y›l sonu) baflar›l› olmal›d›r3.
Son y›llarda Almanya’ da t›p fakültesinde okuyan ö¤-renci say›s› genel olarak azalmaktad›r. Ülkemizde t›p fakültesinde mezun olan doktor otomatik olarak “doktor” unvan› al›r, ancak Almanya’da durum fark-l›d›r. Doktor unvan›n› kullanabilmek için bir doktora tezi yazmalar› ve bu tezi sözlü olarak jüri önünde sun-malar› istenir. Doktora tezi fakültede ö¤renciyken ve-ya mezun olunca ve-yaz›labilir.
Bu nedenle tez yapm›fl hekimler “doktor”, yapma-dan t›p bitirmifller ise kad›nsa ”Frau“ erkek ise “Herr” unvan› kullan›r.
Di¤er yandan uzman olunurken tez yazma zorunlulu¤u yoktur.
Doktor unvan› olmadan da uzman t›p doktoru olu-nabilir.
Burada amaç t›p fakültesi ö¤rencilerinin doktor unva-n› almak için araflt›rmalar yapmaya teflvik edilmesidir. Daha ö¤rencilik y›llar›nda laboratuvarda çal›flmalar› ile moleküler teknik ö¤renmeleri sa¤lan›r.
Genç yaflta bilimsel disiplini alm›fl doktorlar ileriki mes-lek yaflam›nda üst düzey yay›nlar yapabilmektedir2,3. Türkiye’deki gibi TUS s›nav› yoktur. Mezun hekimler özgeçmiflleri ile baflvururlar, sözlü s›nav sonras› hasta-ne ile ifl sözleflmesi yaparlar. Sözleflmede y›ll›k izin, sa-at ücreti vb flartlar bulunmaktad›r. Nöbet sonu tsa-atil
verilmesi çok önemli bir konudur. Hekimlerin yasalarla ko-runmas› ve dinlenme saatlerine özen gösterilmesi dikkat çe-kicidir. Almanya‘da doktor maafllar› do¤u ve bat› Almanya’da farkl›d›r. Do¤u Almanya’da brüt 3200 Euro iken bat›da yeni ifle bafllayan t›p doktoru ayda 3600 Euro kazan›r, tecrübe ar-t›kça maafl da artar2,3,4.
Almanya’da Uzmanl›k E¤itimi Genel Özellikleri
Almanya’da Deri ve Zührevi Hastal›klar uzmanl›k süresi 60 ayd›r. Tabip odas› 2009 kay›tlar›na göre 5180 dermatoloji uzman› bulunmaktad›r. Almanya’da özellikle iç hastal›klar› ve cerra-hi doktorlar› çok say›dad›r.Almanya’da son y›llarda dermato-loji, travma cerrahisi ve psikiyatri popülerdir.
T›pta uzmanl›k s›nav› için, eyalet tabip odas› internet sayfala-r›nda duyurular yap›l›r. Ülkede üst uzmanl›k (schwerpunkt) ve ek unvan (Zusatzbezeichnung) gibi unvanlar da vard›r. Örne-¤in bir dermatoloji uzman› dilerse, do¤al iyilefltirme yöntemle-ri, akupuntur, diabetoloji, homopati konular›nda ek unvanlar alabilir.
Sürekli e¤itime hem uzmanl›k e¤itimi s›ras›nda hem de uz-manl›k sonras›nda çok önem verilmektedir. Uzuz-manl›k ö¤renci-sinin düzenlenen bilimsel oturumlara kat›lmas› zorunludur.Bi-limsel toplant›lar, tabip odas›n›n kriterleri ile belli puanlar içer-mektedir. Uzmanl›k e¤itimi alanlar 5 y›lda en az 250 puan top-lamal›d›r. E¤itim sonunda eyalet tabip odas› bir sertifika verir. Bu sertifika 5 y›l geçerlidir. T›p doktorlar›n›n sürekli e¤itim top-lant›lar›na kat›lmalar› ve sertifikalar›n› yenilemeleri çok önem-lidir. Her hekimin bir barkod numaras› bulunur. Tabip odas›n›n internet sayfas›ndan puanlar›n› takip edebilirler.
Sürekli e¤itimin teflviki t›p doktorlar›n›n mesleki geliflimini art›rmaktad›r. Bilimsel toplant›lar hafta içi ve hafta sonu ak-flam saatleri de dahil olmak üzere çok say›da yap›lmaktad›r. Türkiye’den farkl› olarak Almanya’da özel kliniklerde çal›fl›l-mas› da uzmanl›k e¤itiminden say›labilir2,3.
Almanya’da yaflayan pek çok doktorun Amerika ve ‹ngilte-re’ye gitmesi, Do¤u Almanya’dan bat›ya göçmesi ile Alman-ya’da özellikle Do¤u AlmanAlman-ya’da doktor s›k›nt›s› yaflanmas›-na neden olmufltur. Almanya’da Rusya,Avusturya,Yuyaflanmas›-nanis- Rusya,Avusturya,Yunanis-tan,Polonya ve Afrika’dan gelen doktor say›s› artm›flt›r.‹sta-tistiksel verilere göre özellikle Do¤u Almanya’da doktor aç›-¤› bulunmaktad›r.
Almanya’da k›sa veya uzun süreli gözlemci araflt›rmac› ola-rak çal›flma arzusunda iseniz en az B2 (Mittelstufe) düzeyin-de Almanca sertifikan›z olmal›d›r2,3.
Almanya’da Dermatoloji E¤itimi
Tübingen(UKT) ve Gazi T›p Dermatoloji Kliniklerinin K›yaslamas›
Tübingen Üniversitesi Dermatoloji Klini¤inde her biri farkl› konu ile ilgilenen çok say›da profesör bulunmaktad›r.Üniver-site hastanesinde kampus içinde ayr› bir dermatoloji binas›n-da e¤itim verilmektedir. “Fachartz” ad› verilen uzmanlarla ve asistanlarla birlikte profesörler poliklinikte ve kinikte tam
gün çal›flmaktad›r. Gazi T›p Fakültesi Dermatoloji ile UKT akademik kadro durumu Tablo 1’de görülmektedir.
UKT Dermatoloji klini¤inde bir asistan›n 5 y›ll›k e¤itimi bo-yunca yapmas› gereken ifllemler Tablo 2’de, Gazi T›p Fakülte-si dermatoloji e¤itimi s›ras›nda yap›lan e¤itim ifllemler Tablo 3’de özetlenmifltir.
Burada en önemli fark Almanya’da y›l içi yay›n yapmalar› ko-nusunda teflvik edilmeleridir. Bir uzmanl›k tezi yazmalar› zo-runlu de¤ildir. Biz de ise bir tez haz›rlamalar› gereklidir. Uz-manl›k s›nav› Türkiye’de kendi klini¤inden ,tercihen tezi ile il-gili bölümden kat›lan misafir bir hocan›n da denetimi ile uz-manl›k s›nav› gerçekleflir. Almanya’da durum farkl›d›r. Uz-manl›k s›nav›nda e¤itiminde görev alan hocalar›n olmad›¤› d›flardan bir jüriyi, tabip odas› belirlemektedir.
Gazi T›p Fakültesi’nde her asistan e¤itimine bafllamadan ön-ce t›bbi etik,hasta haklar›, doktor haklar›, laboratuvar, acil e¤itimi, ak›lc› farmakoterapi gibi konular› içeren oryantas-yon e¤itimini takiben asistanl›k e¤itimine bafllamaktad›r5. ‹lk bafllayan asistan›n yatan hasta bölümünden bafllamas› her iki ülkede de benzerlik göstermektedir.Ancak yatan hasta sa-y›lar›, yafl özellikleri ve tan›lar› aç›s›ndan farkl›l›klar görül-mektedir. fiekil 1’de Gazi T›p Dermatoloji klini¤i 2009 y›l› 1 y›ll›k yatan hasta say› ve kad›n erkek özelli¤i, fiekil 2’de ise UKT verileri özetlenmifltir.
Yafl gruplar› fiekil’3 ve 4’de görüldü¤ü gibi farkl›d›r.Alman-ya’da yatan hastalar çok yafll› hasta grubudur.Yatan hastalar-da en s›k görülen hastal›k grubu özellikleri de Tablo 4 ve 5’de görüldü¤ü gibi farkl› özelliktedir. Bu durum hastalar›n önce dermatoloji muayenehanelerine gidip oradan sevk edilmele-ri ile ilgilidir. Üniversite hastaneleedilmele-rine çok daha a¤›r ileedilmele-ri arafl-t›rma gereken hastalar baflvurmaktad›r. Psoriasis hastalar›n›n ço¤u dermatoloji muayenehanelerinde fototerapi de dahil olmak üzere tedavi edilmektedir. Üniversite hastanesine da-ha çok tümör ve eritrodermi tablosunda da-hasta gelmektedir. Tümor hastalar›n›n onkolojik tedavisi onkoloji konseyi kuru-larak dermatoloji servisinde yap›lmaktad›r.
Poliklinik
Almanya’da poliklinikler “Ambulanz” olarak adland›r›l›r. Po-liklinkler ilgili alanlara hasta sevki fleklinde düzenlenir .
Polik-Tablo 1. Almanya Tübingen Dermatoloji Klini¤i ile Gazi T›p
Fakültesi aras›ndaki akademik personel say›sal özellikleri
Gazi T›p UKT Akademik Personel Profesör 6 12 Doçent 0 3 Yrd. Doç. Dr. 1 0 Uzman (Facharzt) 0 7 Arfl Gör (Asistenartzt) 12 18
Yatak Say›s› (Station) 24 80
linikler otoimmun poliklinik, bacak ülseri, kozmetik, psoria-sis, onkoloji adlar› alt›nda farkl› özellikte hastalar› de¤erlen-dirir. Behçet hastalar› otoimmun poliklini¤inde romatoloji uzman› veya profesörü ile birlikte incelenir. Her hastaya has-tal›k kodu girilmesi zorunludur. Hastay› sevkeden dermato-log,dahiliye hekimi veya aile hekimi ile daima internet arac›l›¤›yla bilgi paylafl›m› sa¤lanmaktad›r. ‹lginç olgular her ö¤len yap›lan “Mittagvizit”s›ras›nda tüm profesörlerin ve asistanlar›n kat›l›m› ile de¤erlendirilir.
Alerji
Almanya’da Türkiye’den farkl› olarak alerji hastalar›n›n ta-mam› dermatologlar taraf›ndan görülmektedir. Alerji e¤itimi kontakt dermatit, astma, alerjik rinit, ilaç alerjileri ve g›da alerjilerini kapsamaktad›r. Ayr›ca ölümcül olabilen ar›
alerji-si için hastalar dermatoloji klini¤inde yat›r›larak, anestezist gözlemiyle desensitizasyon yap›lmaktad›r. Her tür alerji iflle-mi öncesinde hasta bilgilendirme ve onay formlar› mutlaka hastaya ve yak›nlar›na ayr›nt›l› anlat›larak imzalat›lmaktad›r. Uygulanacak testler s›ras›nda yap›lmas› gerekenler anlat›l›r. G›da alerjileri çok ayr›nt›l› gerçeklefltirilir. G›da allerjen serile-ri içinde g›da boyalar›,antioksidanlar,emulgatör ile de test yap›l›r fruktoz malabsorbsiyon testi, laktoz intolerans testi gerekli olgulara uygulan›r. Delgi test ile atopi standartlar› ya-n› s›ra akar, mantar, polen serileri de kullaya-n›l›r.
Yama testinde 28 serilik standart, kuaför serisi, flaster serisi, dezenfektan, lokal anestetik, konservativ maddeler, lastik ya-p›flkan ve tekstil, steroid, topikal antibiyotik, antimikotik, in-flaat malzemeleri, uv koruyucu, koku maddesi, dondurulmufl g›da, biosid, difl malzemeleri, metal protez serisi, bitki ürün-leri, fotoyama serisi, oftalmik seri, çocuk standartlar› gerekli olgularda kullan›l›r.
Laboratuvar Tetkileri
Dermatofit testleri yan›s›ra, s›kl›kla hastalardan Borelia antikor taramas› istenmektedir. ‹mmunoloji labarotuvar› genelde der-matoloji klinikleri içindedir. Veneryial hastal›klar›n yan›s›ra im-potans hastalar› da androloji tetkikleri ile de¤erlenmektedir.
Kullan›lan Aletler
Ultrason
T›pta uzmanl›k süresi boyunca Almanya’da yeni teknolojile-rin ö¤retilmesi, ö¤renilmesi meslek hayat›nda kullan›lmalar› teflvik edilir. Ultrasonografi sadece radyoloji taraf›ndan de¤il tüm dallarda ö¤retilir. Dermatolojide de kullan›lmaktad›r.
Tablo 3. Gazi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal› asistan
e¤itiminde yap›lanlar
1 y›l servis e¤itimi
Rotasyonla poliklinik e¤itimi
(Kontakt dermatit, Cerrahi, Dermatoskopi, Fototerapi, Behçet Poliklini¤i,Saç hastal›klar› e¤itimi, Psöriasis poliklini¤i) Seminer (y›l içi 1 kez)
Dergi sunumu(y›lda 1 kez)
Ara e¤itim ölçme s›nav›(y›l içi 2 kez)
Bölüm içi belirlenen konu üzerinde tart›flma (y›lda 2 kez) Topik ve sistemik tedavi tart›flma saati
Patoloji toplant›s› Uzmanl›k tezi
Uzmanl›k s›nav›(E¤itim ald›¤› kurum ö¤retim üyeleri ve tez ile ilgili multi disipliner kat›l›m)
fiekil 1. Gazi T›p Dermatoloji Klini¤i yatan hasta özellikleri (2009 y›l› 1 y›ll›k veri)
348 %43
463 %57
Kad›n Erkek
fiekil 2. UKT Dermatoloji Klini¤i yatan hasta özellikleri (2009 y›l› 1 y›ll›k veri)
2086 %50 2127 %50 Kad›n Erkek Erkek:2086 (%49,2) Kad›n: 2127 (%49,8) Erkek: 348 (%43) Kad›n: 463 (%57)
Tablo 2. Tübingen Üniversitesi Dermatoloji Klini¤i (UKT)
asistan e¤itiminde yap›lanlar
2,5 Y›l Servis e¤itimi 2,5 Y›l Poliklinik e¤itimi
(Fototerapi, cerrahi, alerji, onkoloji, otoimmun hastal›klar psoriasis, bacak ülseri, laser, kozmetik e¤itimi)
Patoloji e¤itimi
Uzmanl›k e¤itimi s›ras›nda 5-10 yay›n yap›lmas› 10 bilirkifli raporu yaz›lmas›
Bölge tabip odas›n›n belirleyece¤i yerde juri önünde uzmanl›k s›nav›
fiekil 3. Gazi T›p Dermatoloji Klini¤i yatan hasta yafl grubu 0-5 Kad›n 120 Yafl gruplar› 100 80 60 40 20 0 Erkek Kad›n Erkek 5 2 6-10 2 4 11-20 19 17 21-30 82 44 31-40 73 45 41-50 101 65 41-50 101 65 51-60 101 65 65 61-70 52 37 71 üzeri 68 69
Lazer
Lazer ünitesinde tüm lazer tipleri bulunur ve kullan›mlar› ro-tasyonla ö¤retilir.
Kapiller Mikroskopi
Bu cihaz, dermatoloji klini¤i içindeki, angioloji poliklini¤in-de kullan›lan bir alettir. Konsultasyonla gelen hastan›n sa¤ ve sol parma¤›nda dilatasyon, megakapiller, mikrokanama, kapiller bozukluk de¤erlendirilir. Özelikle kollagen doku hastal›klar›, reyno-fenomeni, vaskulitler, ateroskleroz, akci-¤er hastal›klar›n›n tan›s›nda kullan›lmaktad›r.
Konfokal Lazer Mikroskopi
Bu mikroskop ile invazif biopsi teknikleri gerekmeden hüc-resel yap›lar hakk›nda bilgi edinilir. 8x8 mm alan
taranmak-tad›r. Eyaletin en büyük deri tümor merkezi olarak görev ya-pan UKT deri hastal›klar› klini¤inde do¤al olarak son tekno-loji aletleri kullan›lmaktad›r. Bu mikroskop ayr›ca kozmetik ve farmokolojik içeriklerin deri üzerindeki de¤iflikliklerini in-celeme amac› ile de kullan›labilmektedir.
Lenf Nodu Sonografisi
Bu yöntem elle palpasyon yerine tümör hastalar›nda erken tan›ya yard›mc›d›r.Klinikte bulunan ultrason aleti günde 8 sa-at haftada 5 gün çal›fl›r. Haftada ortalama 100 muayene ya-p›lmaktad›r.
1 y›lda 5385 deri tümörlü olguda lenf nodu sonografisi uy-gulanm›flt›r.
Onkogenetik
“Comparative genomic hybridisation” (CGH) benin ve malin tümörlerin ayr›m›nda kullan›lan yeni bir yöntemdir. Tübin-gen dermatoloji klini¤i Almanya’daki ilk olan ve Alman der-matoloji derne¤i taraf›ndan referans olarak gösterilen bir merkezdir.
Malin melanom tedavisi bu merkezde ayr›nt›l› çal›fl›lmakta-d›r. Melanomun moleküler yap›s›, sinyal yollar› ve hedefe yö-nelik tedavi ve afl› tedavileri de uygulanmaktad›r.
Bütün deri tümörlerinin ayr›nt›l› dökümentasyonu yap›lmak-tad›r.
Ülser ve Yara ‹yileflmesi Takip Merkezi
Bu poliklinik hizmetinde ayr›nt›l› bacak ülseri tedavisi yap›l-maktad›rHer hasta venöz ve arteriyel de¤erlendirme sonun-da takibe al›n›r. Kapiller mikroskopi, ultrason, lenf nodu so-nografisi yap›lmaktad›r.
Fototerapi
Fototerapi ünitesi Türkiye’den daha kapsaml›d›r. Sistemik PUVA, UVB yan› s›ra, banyo PUVA, UVA1’in genel ve lokal formu uygulanmaktad›r. Olgular›n ço¤u yak›n bölgelerden gelen hastalard›r. Türkiye’den farkl› olarak hemen her der-matolog dermatoloji muayenesinde ultraviyole tedavisi yap-maktad›r.
Bu nedenle üniversite hastanesinde, muayene hekimi derma-tologlar›n ayr›nt›l› iletiflim adresleri bulunmaktad›r ve
hasta-Tablo 4. Gazi T›p Fakültesi Dermatoloji Klini¤inde yatan hasta
dermatolojik tan›
Gazi T›p Yatan Hastalarda S›k Total Kad›n Erkek
Rastlanan Dermatolojik Tan›lar
Psoriasis 146 52 94 Ürtiker 110 85 25 Pruritus 43 31 12 Behçet Hastal›¤› 27 18 9 ‹laç Erupsiyonu 27 19 8 Pemfigus 25 13 12 Angiodem 25 11 14 Vaskülitis 23 14 9 Numuler Dermatitis 22 11 11 Erizipel 21 10 11 Kontakt Dermatit 16 10 6 Eritema Multiforme 13 10 3 Mikosiz Fungoides 11 6 5 Sistemik Sklerosiz 9 8 1 Alopesi Universalis 9 4 5
Tablo 5. Tübingen Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji
(UKT) yatan hasta dermatolojik tan›
UKT Yatan Hastalarda S›k Total Kad›n Erkek
Rastlanan Dermatolojik Tan›lar
Deri Tümörleri genel 906 401 505
Melanoma 725 438 287
Spesifik araflt›rma amaçl› 581 386 195
Erizipel 217 97 120 Bacak Ülseri 147 71 76 Atopik Dermatit 117 64 53 Psoriasis 88 54 34 Herpes zoster 76 26 50 Urtiker 70 33 37 Saç Hastal›klar› 64 31 33 Piyoderma Gangrenosum 62 37 25 Kontakt Dermatiti 56 38 18 Pemfigus 51 21 31 Karsinoma insitu 47 18 29
‹laç erüpsiyonu 40 25 15 fiekil 4. UKT Dermatoloji Klini¤i hatan hasta yafl grubu
Kad›n Erkek 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-5 22 13 9 13 67 65 129 126 170127 322 270 318 308 385 446 664 759 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >-70
lara gerekirse oturduklar› bölgeye en yak›n dermatoloji mu-ayenehanesinin ad› verilerek hastalar›n fototerapi, tedavi ve takibinin muayenehanelerde yap›lmas› önerilir.
Cerrahi
Almanya’da hemen hemen tüm dermatoloji e¤itim hastane-lerinde ayr›nt›l› cerrahi e¤itimi verilmektedir. Baz› dermato-loji kliniklerinde plastik cerrah bulunmaktad›r. Tübingen Üni-versitesi Dermatoloji klini¤i bu alanda çok ünlü merkezler-den biridir. Özel cerrahi anestezi (SIA=subkutan infusion lo-kal anesthesia) yöntemi kullan›l›r.Bu yöntemde çok dilüye edilmifl, uzun süreli anestezi solusyonu subkutan dokuya ve-rilir. Hasta uyumu çok yüksek olan bu yöntemde hasta moni-torizasyon ile takip edilir.Kanamay› minimale indiren bir yön-temdir (Resim 1).
Tübingen tekni¤i olarak bilinen “butterfly ve double butterfly tekni¤i” ile çok büyük deri defektlerinde bile en uygun koz-metik sonuçlar elde edilmektedir. Mikroskopik olarak “kon-trollu 3 D Histolojisi” “Tübingen Modifiye Mohs cerrahisi” tüm dünya da kabul edilmifl bir yöntemdir. Bu yöntem tümor re-zeksiyonunda dokuyu koruyan çok etkili bir metoddur. Koltuk alt› hiperhidrozis tedavisinde koltuk alt› ter bezi re-zeksiyon yöntemi kullan›lmaktad›r. Hasta yaflam kalitesi ope-rasyon sonras› yüksektir (Resim 2).
Tübingen Dermato cerrahi ünitesine dünyan›n her yerinden dermatologlar e¤itim için gelmektedir (Resim 3).
Histopatoloji Ünitesi
Dermatoloji klini¤i içinde dermatopatologlar taraf›ndan his-toloji preparatlar› de¤erlendirilmektedir.
‹mmunopatoloji ve moleküler karekterizasyon yöntemleri uygulanmaktad›r. Bu merkezde sadece Almanya’dan de¤il Almanya d›fl›ndan da gelen patolojik tan› isteklerine de hiz-met verilmektedir.
Tübingen’e özgü Mohs cerrahisi ile 20 saat içinde sonuç veril-mektedir.Yüksek tümör riski tafl›yan olgularda lenf nodu im-muno-sitolojisi rutin olarak yap›lan merkez konumundad›r. Dermatopatoloji e¤itimi her gün sabah saatlerinde yap›lmak-tad›r.
Sonuç
Almanya’da dermatoloji e¤itimi üniversite hastanelerinde çok kapsaml› yap›lmaktad›r. Ayr› binada e¤itim vermenin avantaj› yer geniflli¤i sa¤lamakta farkl› üniteler kurabilmektedirler. Ancak bu durum ileri yafl hastalarda di¤er bölümler ile kon-sultasyonlarda bazen sorun yaratmaktad›r. Bu nedenle der-matologlar›n dahiliye bilgileri s›kl›kla test edilmektedir.Bir dermatolo¤un iyi dahiliye bilgisi, immunoloji ve onkoloji bil-gisine sahip olmas› istenmektedir.
Hastalar›n ço¤unun yafll› ve tedaviye dirençli hastalar olmas› dermatologlar› alternatif tedaviler bulmaya yöneltmektedir. Almanya görüntüleme yöntemleri aç›s›ndan çok ileri bir ülkedir. Bu arada patentli araflt›rma yapmalar› teflvik edilmektedir. Üniversitede çal›flanlar ilgi alanlar› ile ilgili yay›nlar yapmak-tad›r. Her profesör belli spesifik konusundaki araflt›rmalara dan›flmanl›k yapmaktad›r.
Resim 1. Subkutan infüzyon lokal anestezi tekni¤i
Resim 2. Aksiller hiperhidroz cerrahisi
Her hekimin konferanslara kat›lmas›, sunum yapmas› zorun-ludur. Dermatoloji kliniklerinde bizden farkl› olarak angiolo-ji ve androloangiolo-ji üniteleri bulunmaktad›r. Alerangiolo-ji üniteleri yuka-r›da bahsedildi¤i gibi çok kapsaml›d›r.
Almanya’da e¤itim almak isteyen dermatologlar›n mutlaka B1 düzeyinde Almanca bilerek gitmeleri yaz›flmalar› ve gün-lük konuflma dilini anlamak aç›s›ndan çok yararl› olacakt›r.
Teflekkür
Bu makalenin haz›rlanabilmesi için 1 y›ll›k Gazi T›p Fakültesi yatan hasta verilerini haz›rlanmas›na yard›mc› olan Gazi T›p Fakültesi ‹statistik bölümünden Ayflegül Eski ve Dilek Eröz’e,
Tübingen Üniversitesi Dermatoloji klini¤i yatan hasta verile-rini k›sa sürede sa¤l›yan Prof. Dr. Berneburg ve dermatoloji klinik istatistik bölümünden Bayan Köhler-Spaeth ve Asistan Dr. Leitz‘e teflekkür ederim.
Kaynaklar
1. Köfllü A, Ekmekçi TR:German dermatologists and their contributi-ons to Turkish dermatology.J Dtsch Dermatol Ges 2006;4:894-7. 2. Yüksel ME: Almanya’da T›p ve T›pta uzmanl›k e¤itimi.1. Bask›
Ankara, Gazi Kitabevi Nisan 2010;1-38.
3. Schrimpf U, Bahnemann M :Deutsch für Aerztinnen und Aerzte. Heidelberg. Springer, 2010;11-32.
4. Flintrop J: Tarifabschluss der Uniklinikaerzte: Kompromiss mit perspektive. Deutsches Aerzteblatt 2006;103:1715.
