Verrüköz Diskeratom

Olgu Sunumu

Case Report

Verrüköz Diskeratom

Warty Dyskeratoma

Hüseyin Anul, Murat Alper*, Ayfle Kavak, Mazlume Suna*

26

Y

Yaazz››flflmmaa AAddrreessii//AAddddrreessss ffoorr CCoorrrreessppoonnddeennccee:: Dr. Hüseyin Anul, Abant ‹zzet Baysal Üniversitesi, Düzce T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Düzce, Türkiye E-posta: drhuseyinanul@mynet.com

Özet

Verrüköz diskeratom benin, genellikle soliter papül ya da nodül ile karakterize bir dermatozdur. Klinik olarak hastalarda verruka vulgaris, irrite seboreik keratoz ve hipertrofik aktinik keratoz ile benzerlik gösterir. Malar bölgede, befl y›ld›r mevcut, 3 mm çap›nda kahverengi-mor renkli, ortas› krutlu papüler lezyonu olan 31 yafl›nda bayan hastada histopatolojik özellikler verrüköz diskeratom ile uyumlu bulundu. Az rastlanan bu tablo, demonstratif bir vaka olmas› nedeniyle sunularak literatür bilgileri k›saca gözden geçir-ilmifltir.(Turkderm 2008; 42: 26-7)

Anahtar Kelimeler: Verrüköz diskeratom

Summary

Warty dyskeratoma is a benign dermatose that is characterized by a soliter papule or a nodule. Clinical findings are similar to verruca vulgaris, irritated seboreik keratoses and hypertrophic actinic keratoses. A 31- year- old woman with a 5 years dura-tion of a purple-brown colored papule with a crust formadura-tion at the central, in 3 mm diameter, on the malar region. Histopathological findings were found resembling to warty dyskeratoma. This condition is rare and is presented with its demonstrative properties in the light of literature data. (Turkderm 2008; 42: 26-7)

Key Words: Warty dyskeratoma

www.turkderm.org.tr

Verrüköz diskeratom (VD), ilk olarak Allen (1954) ve Helwig (1954) taraf›ndan Darier hastal›¤› (DH) ile benzer histopatolojik özellikleri nedeni ile ‘’izole Darier hastal›¤›’’ olarak adland›r›lm›flt›r. Daha sonra bu antite, Szymanski taraf›ndan ‘’verrüköz diskera-tom’’ olarak tan›mland›1_{. Kaddu ve arkadafllar›n›n}

yapt›¤› en son çal›flmada ise, bu lezyonlar›n histopa-tolojik olarak özel bir foliküler adneksal neoplazma özelli¤i göstermesi nedeniyle ‘’foliküler diskera-tom’’ olarak isimlendirildi2_.

Olgu

Befl y›ld›r sa¤ yanakta yara flikayeti ile baflvuran 31 yafl›ndaki bayan hastan›n dermatolojik muayenesin-de, sa¤ malar bölgede 3 mm çap›nda, soliter, kahve-rengi-mor renkli, ortas› krutlu papül saptand› (Re-sim 1). Hasta, lezyona si¤il ilac› uygulad›¤›n› ve za-man zaza-man travmatize etti¤ini ifade etti. Oral

mu-koza ve vücudun di¤er bölgelerinde herhangi bir lez-yon gözlenmedi. Fizik muayenede özellik saptanmad›. Lezyon total olarak eksize edildi. Histopatolojisinde, epidermisle iliflkili dermise do¤ru düzgün oval flekil-li invajine olan lezyon görüldü. Lezyonun ortas›n›n keratinöz materyalle dolu oldu¤u saptand›. Akanto-litik diskeratotik hücreler yan›nda, az say›da corps ronds bulunmakta idi (Resim 2). Hastan›n 5 y›ll›k ta-kibinde nüks gözlenmedi.

Tart›flma

VD krutlu santral umblikasyon gösteren, papül ya da nodül ile karakterize bir lezyondur. Vakalar›n ço-¤u, 30-80 yafllar›nda orta yafll› erkeklerdir. Tanay ve Mehregan taraf›ndan derlenen 112 vakada ortala-ma yafl 49 ve erkek/kad›n oran› 2.5/1 olarak saptan-m›flt›r3_{. Etyolojisi bilinmemekle birlikte, VD’da}

travma, oral lezyonlarda sigara kullan›m› suçlanm›flt›r4,5_.

Hastam›zda belirgin bir aktinik hasar ya da düzenli günefl-lenme al›flkanl›¤› ve travma anemnezi saptanmad›. VD, s›kl›kla günefle maruz kalan bölgelerde ortaya ç›kar. En s›k s›ras›yla saçl› deri, malar bölge ve çene, gövde, al›n, bo-yun, burun ve kulaklarda görülür1-3,6_{. VD, oral mukozada}

da ortaya ç›kabilmektedir4,7_{. Genellikle 3-8 mm çap›nda,}

so-liter, nadiren multipl, deri renginde bazen de¤iflik renkler-de, asemptomatik papüllerle karakterizedir2,3,7_{. Lezyon}

san-tralinde umblikasyon, kanama ve keratinöz materyal bulu-nabilir3,8,9_{. Sunulan vakada lezyonun lokalizasyonu ve}

soli-ter olmas›, bildirilen VD vakalar› ile uyumlu idi. Santralde gözlenen krutun, hastan›n bu bölgeyi keratolitik ajanlarla travmatize etmesine ba¤l› olabilece¤i düflünüldü. Baz› özellikler, Tablo-I’de literatür bilgileri ile karfl›laflt›r›lm›flt›r3_.

VD, klinik tan›s› zor bir lezyondur. Ay›r›c› tan› keratoakan-tom, verruka vulgaris, bazal hücreli karsinom (BHK), mol-luskum kontagiosum, sebase hiperplazi, piyojenik granü-lom gibi lezyonlar ile yap›l›r3,4,7_{. Sunulan vakada ortas›nda}

hafif umblikasyon gösteren papüler lezyonda öncelikle se-base hiperplazi ve BHK düflünüldü.

VD tan›s› genellikle histopatolojik olarak konur. Mikrosko-pik olarak Darier hastal›¤› (DH) ve geçici akantolitik derma-toz (GAD, Grover hastal›¤›) ile benzer özellikler içerir3,4,8,9_.

Buna ra¤men VD’da bu epitelyal de¤ifliklikler tek bir persis-tan lezyon olarak meydana gelirken, DH ve GAD’da epitelyal de¤ifliklikler multipl lezyonlar fleklinde ortaya ç›kar. GAD’da olay genellikle küçük ve fokald›r. Suprabazal lokalizasyonlu ayr›flma vard›r. DH, Hailey Hailey hastal›¤›, pemfigus vulgaris veya spongiotik dermatit paternlerinden iki veya daha fazla-s›n› ayn› örnekte görebiliriz. DH ile ay›r›m›nda, VD’da derin invajinasyon gösteren soliter bir lezyon vard›r. Corps rondsler DH’nda daha ön plandad›r4_{. Histolojik benzerliklere}

dayana-rak VD’un izole bir DH oldu¤una inananlar vard›r. Ancak ge-nel görüfl VD’un DH’na mikroskopik olarak benzeyen benin kutanöz bir tümör oldu¤u fleklindedir1_.

Hastam›za cerrahi eksizyon uyguland›. En s›k önerilen bu tedavi yöntemi d›fl›nda, koterizasyon ve küretaj da uygula-nabilir. Malin transformasyon saptanmayan bu antite, ta-mamen eksize edilemezse rekürrens gösterebilir. Bu du-rumda eksizyon ya da radyoterapi uygulanabilir3_.

Sonuç olarak, izole selim lezyonlarla s›k karfl›laflmam›za ra¤men, klinik tan› koymadaki problemlerin bafl›nda, lez-yonlar›n foto¤raflanmamas› gelmektedir. Oysa her soliter lezyonun eksizyon öncesi görüntülenmesi, dermatologlar›n klinik tan› do¤rulu¤unu artt›racakt›r.

Kaynaklar

1. Szymanski TF: Warty dyskeratoma. Arch Dermatol 1957; 75:

567-72.

2. Kaddu S, Dong H, Mayer G, Kerl H, Cerroni L. Warty

dyskera-toma-‘’follicular dyskeratoma’’: analysis of clinicopathologic features of a distinctive follicular adnexal neoplasm. J Am Acad Dermatol 2002; 47:423-28.

3. Tanay A, Mehregan AH. Warty dyskeratoma. Dermatologica 1969;138: 155-64.

4. Laskaris G, Sklavounou A. Warty dyskeratoma of the oral

mu-cosa. Br J Oral Maxillofac Surg 1985; 23: 371-5.

5. Azuma Y, Matsukawa A. Warty dyskeratoma with multiple

le-sions. J Dermatol. 1993; 20: 374-7.

6. Griffiths TW, Hashimoto K, Sharata HH, Ellis CN. Multiple

warty dyskeratomas of the scalp. Clin Exp Dermatol 1997; 22:189-91.

7. Anneroth G, Isacsson G. Warty dyskeratoma WHC. Dermato-logy. Second Revised Edition. Berlin. Springer. Acta Derm Ve-nereol 1975; 55: 227-32.

8. Heymann WR. Warty dyskeratoma appearing in a patient with Darier’s disease. Int J Dermatol 1988; 27: 521-2.

9. Rubenstein MH, Harrist TJ. Pathology quiz case 1: warty

dyske-ratoma. Arch Dermatol 1981; 117: 746-8.

Resim 1. Malar bölgede papüler lezyon

Resim 2. Dermise invajinasyon gösteren lezyonda akantolitik hücreler dikkati çekmektedir (H&Ex100)

Tablo 1. Verriköz diskeratomda baz› özelliklerin karfl›laflt›r›lmas›

Tanay ve Mehregan

(112 vaka) Sunulan vaka

Yafl (y›l) 10-80 (ortalama 49) 31

Cinsiyet E>K K

Lokalizasyon Saçl› deri (en s›k), malar

bölge ve çene (‹kinci s›kl›k) Malar bölge

Boyut 3-8 mm 3 mm

Say› Soliter, nadiren multipl Soliter

Süre 1 ay-17 y›l 5 y›l

Özellik Santralde umblikasyon, Santralde

kanama, drenaj olabilir krut

Renk Deri renginde, bazen

Kahverengi-de¤iflik renklerde mor

Semptom Yok Yok

Tedavi Cerrahi, koterizasyon, Cerrahi

küretaj

Rekürrens Olabilir Gözlenmedi

Anul ve ark. Verrüköz Diskeratom Türkderm

2008; 42: 26-7

27