Bu rehber acil servise başlayanların acil servise uyumunu sağlamak amacıyla hazırlanmıştır.
Bu rehberde;
1-Acil servisin yönetici ve çalışanları 2- Bölümün faaliyetleri ve işleyişi 3-Acil servisin fiziki yapısı
4-Acil servis çalışanlarının görev yetki ve sorumlulukları 5-Mesai saatleri
6-Kılık-Kıyafet çalışma düzeni 7-Hasta hakları
8-Çalışan güvenliği 9-Hasta güvenliği
10-Mavi-Beyaz-Pembe kod uygulaması 11-Güvenlik raporlama sistemi
12-Hasta bilgilendirme ve rıza alma 13-Nöbet değişim süreci
14- Uyum eğitimi
15- Acil servis modülü eğitimi
16- Bölümle ilgili yazılı düzenlemeler konularına yer verilmiştir.
1.Acil Servisin Yönetici ve çalışanları: Acil servisin genel sorumluluğu Başhekimlikçe tayin edilen hekim tarafından yürütülür. Acil sorumlu hemşiresi Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürlüğünün onayıyla atanır. Acil servisin daimi çalışanları acil hekimleri, acil servis hemşireleri, ebe, ATT, karşılama danışma ve yönlendirme birimi elemanı, hizmet personelleri ve veri elemanlarıdır.
2.Acil Servisin Ġşleyişi:
Acil servise müracaat eden hastalar acil servis personeli tarafından karşılanır, triaj bölümüne gelen hasta sağlık personeli tarafından değerlendirilir, triaj kurallarına göre uygun birime yönlendirilir.
-Acil vakalar, hastanın sağlık güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın kabul edilir ve gerekli tıbbi müdahale yapılır.
-Hasta adli vaka ise Adli Vaka Kayıt Defterine kayıt edilir.
-Hasta tetkik gerekiyorsa hastanın tetkikleri acil ibaresiyle servis sekreteri tarafından otomasyona işlenir. Acilde çalışılan tetkikler, Glikoz, Üre, Kreatin, Na, K, Cl, Ca, Amilaz, ALT, AST, Kardiyak enzimleri ( CK, CK-MB, Miyoglobin, Troponin ) Bilürübinler (Total – Direk), Hemogram, Gaita Mikroskopi, İdrarda Gebelik Testi, (BHCG) operasyona alınacak hastalarda (HBS, HCV, HIV)’ dir. Hastaya çekilebilecek tüm grafiler otomasyona kaydedilir ve hasta personel eşliğinde çekime gönderilir.
-Hekimin hasta tedavisi için uygulanacak isteme saat ve imza atarak ilaç adı, dozu, zamanı, uygulama şeklini içerecek biçimde okunaklı olarak saat belirterek ve kaşe kullanarak yazar.
Uygulanmasını istediği ilaçlar, sağlık personeli tarafından hastaya uygulanır, ilaçların kaydını uygulandığı saat ve imza belirtilerek ve S.O (Sözel Order) yada T O (Telefon Order ) adli vaka ise Adli VakaPoliklinikDefterine ,değilse Acil Muayene TakipFormunayazılır ve formlar 3 ay muhafaza edildikten sonra imha edilir.
-Müşahade odasına alınan hasta ilgili hekim ve sağlık personeli tarafından takip edilir.
Hastanın tedavisi hekim istemine göre ( ilaç adı, dozu, zamanı, uygulama şekli, tarih, saat ) yapılır, bilgiler sağlık personeli tarafından ‘Acil Servis Hasta Tedavi ve Gözlem Formu’na kaydedilir.
-Hastanemiz tarafından düzenlenmiş müşahede kalış süreleri listesi mevcut olup müşahede odalarında yatan hastaların kalış süreleri otomasyon sistemi üzerinden istatistiksel olarak hesaplanır. Yataklı sağlık tesislerinde acil servis hizmetlerinin uygulama usul ve esasları hakkında tebliğ(16.10.2009/27378) gereği müşahadesüreleri en fazla 12 saat belirlenip ayrıca bu sürenin 24 saati geçmemesi esas alınmıştır.
-Gerekirse ilgili hekim tarafından konsültasyonları düzenlenir. Acil servise çağrılan konsültan hekimin çağrılış ve geliş saati Acil Servise Çağrılan Konsültan Ġcapçı Hekimin Çağrılış ve Varış Saati Veri Toplama Formu’na otomasyon üzerinden kaydedilmelidir.
-Hastaya yatış verildiğinde hastanın yatacağı servis aranarak yatak durumu öğrenilir, yapılan tüm işlemler servisteki ilgili sağlık personeline bildirilir. Hasta transfer formu doldurulur, ve hasta dosyası ile birlikte acil personeli eşliğinde servise gönderilir.
-Hasta sevk edilecekse sevk işlemi 112 nakil ambulansı ile yapılır. Acil servis hekimi veya ilgili uzman hekim sevk edilecek kurumdan onay alır.112 Kontrol Komuta Merkezi ile irtibata geçer ve hastanın durumu hakkında bilgi verir. Acil serviste gerçekleştirilen tıbbi müdahaleleri içeren ‘Hastaneler arası Nakil Formudoldurularak 112 Komuta Kontrol Merkezine faxlanır. Ayrıca hastaya yapılan tüm tıbbi müdahaleleri içeren ‘Hasta Sevk Formu’doldurulur ve bir nüshası hasta ile beraber 112 ekibinde görevli sağlık personeline verilir, hastanın nakledildiği merkeze gönderilir.
-Acil ameliyata karar verilen hasta damar yolu açık olarak ameliyathaneyi bilgilendirerek, gerekli tetkikleri yapılmış olarak, dosyası ile birlikte sağlık personeli eşliğinde ameliyathaneye gönderilir.
-Ex olan hastanın hemşire ve hekim tarafından tüm tedavi ve müdahaleleri otomasyon sisteminde kayıt altına alınır. Hasta yakınları şahsın durumu konusunda bilgilendirilir. Ölüm nedeni tespit edildiğinde Ölüm Belgesi düzenlenir. Şüpheli ölüm ve adli vakalarda savcılığın bilgilendirilmesi için hastane jandarma çavuşuna haber verilir.
-Üzerindeki eşyalar ve giysiler güvenlik görevlisi personel tarafından tutanakla teslim alınır.
Görevli personel tarafından morga ya da hasta yakınlarına teslim edilir.
-Ex olan hastanın epikrizi düzenlenir. Ex olan hasta morga gönderilerek morg görevlisine teslim edilir. Ex duhul durumunda otomasyon sistemine not düşülür.
-Kesici alet yaralanmaları ve ateşli silah yaralanmalarında yaralının üzerinden çıkan kıyafetleri (kurşun, bıçak vs. dahil) delil oluşturduğu için mutlaka emniyet mensubuna tutanakla imza karşılığında teslim edilir.
-Gelen hasta adli olay, trafik kazası veya suicid ise emniyet mensubuna haber verilir.
GenelAdli Muayene Formu ilgili hekim tarafından doldurulur. Formun üzerine Adli Vaka Kayıt Defteri’nden protokol numarası verilir. Adli dosya düzenlenir. Adli raporun bir nüshası dosyaya konur. Aylık olarak bu bilgiler dosyalanarak Adli Vaka Dosyası haline getirilir, arşive tutanak karşılığı teslim edilir.
-Tüm sedatif ilaçlar ve yeşil reçete kilit altında bulundurulur. Hekim istemine göre hastaya uygulanan bu tür ilaçlar Narkotik ve Uyuşturucu Ġlaçları Kullanma Talimatı’na uygun olarak otomasyona ve Narkotik ve Uyuşturucu Defterine ilgili görevliler tarafından kaydedilir. Narkotik ve Uyuşturucu Defterine kayıtta uygulayan sağlık personeli ve istemde bulunan hekimin imzası alınır. Tüm kayıtlarda tarih olmalıdır.
-Hastaya yeşil reçete yazılacaksa sayfa numaraları takip edilir. Reçete numarası hastanın kaydına düşülür. İki nüsha hastaya verilir. Bir nüsha koçanda kalır. Reçete edilen ilaçlar Otomasyon sistemine kaydedilir.
-Pandemi riskli hastalıklar olarak bilinen vakalar için ilgili form ve uygulamalar yerine getirilerek, istenen sürede İl Sağlık Müdürlüğü’ne gerekli evraklar gönderilir.
-Kene ısırık vakalarında kene ilgili sağlık personeli tarafından çıkarıldıktan sonra hastaya önerilerde bulunulur ve 3 gün sonra Enfeksiyon Hastalıkları Polikliniğine giderek gerekli tahlilleri yaptırması konusunda bilgi verilir.
-Enjeksiyon için gelen hastaların reçeteleri kontrol edilerek acil serviste enjeksiyon odasında ilgili sağlık personeli tarafından yapılır ve otomasyon sistemine enjeksiyon ve pansuman olarak kaydı yapılır.
-Kimsesiz ve bilinci kapalı olan hastanın üzerinden çıkan şahsı eşyaları vezne memuru, yardımcı sağlık personeli ve emniyet mensubunun ortak düzenlediği tutanakla kayıt altına alınır varsa yakınına, yoksa vezne memuruna teslim edilir.
-Yapılan tüm tedavi ve müdahale kayıtları bilgisayar ortamına kaydedilir. Tedavi ,bakım ve yatış işlemlerini kabul etmeyen hastalar hakkında, Tedavi Red Defteri doldurulup, hasta, hasta yakını, sağlık personeli ve hekim tarafından imzalanır.
-Acil servis temizlik işlemleri Acil servis temizlik talimatına göre temizlik personelleri tarafından yapılır.
-Acil serviste atıklar tıbbi atık ,geri dönüşüm, evsel atık, tehlikeli atık olmak üzere sınıflandırılmıştır. Müdahale odası ,müşahede odaları, ilaç hazırlama, pansuman odası ve polikliniklerde tüm atık kutuları bulunmaktadır. Hemşire odası, doktor odası ve hasta bekleme salonunda evsel atık bulunmaktadır.
-Servisin sarf malzeme ihtiyacı haftalık olarak otomasyon üzerinden istenir. Sarf malzemelerin düşüşü otomasyon üzerinden yapılır.
-Acil serviste soğuk zincire tabi ilaçlar ve aşılar buzdolabında saklanmaktadır. Buzdolabının ısısı her dört saatte bir ısı takip çizelgesiyle takip edilmektedir. Sorumlusu tüm servis çalışanlarıdır.
-Servislerde yangın durumunda Sivil Savunma Talimatı ve Afet Planına göre işlem yapılır.
-Nöbet süreci ile ilgili bilgiler Acil Sorumlu Hemşiresi tarafından belirlenen ve nöbetteki sağlık personeli arasından seçilen ekip şefi tarafından Nöbet Devir – Teslim Defterine kaydedilir ve imzalanır.
-Acil serviste çalışan sağlık personeli vardiya başında ve sonunda malzeme ve bazı ilaçları sayarak Nöbet Devir – Teslim Defteri’ne not düşerek takip eder.
-Akrep serumu, yılan serumu, PAM yapılan hastalara ayrıntılı epikriz düzenlenir .
-Zehirlenme vakalarında ‘Zehirlenme Vakalarında Uygulanacak Tedavi Talimatı’na’ göre işlem yapılır ve Zehirlenme Vaka Bildirim Formu(018)doldurulur. Hasta suicid girişimi ise Acil Servis ÜnitesiĠntihar Girişim Formu her hasta için doldurulur.
-Sağlık Bakanlığı’nın Evde Sağlık Hizmetleri Birimi hizmetleri yönetmeliği gereği hastaya yapılan tüm işlemler acil servis üzerinden yürütülür.
-Isırık olaylarında Kuduz Riskli Hasta Talimatı’na göre işlem yapılır.
-Acil serviste tarih ve saat içeriği olan tüm elektronik cihazların ayda bir tarih ve saatlerinin güncel olup olmadığı sorumlu hemşire tarafından kontrol edilir.
-Güvenlik görevlileri, 24 saat boyunca acil servisin giriş çıkışını kontrol altında tutar. Acil otoparkını düzenlerler.
-Acil Servistekişisel koruyucu ekipman olarak eldiven, maske, bone, önlük ve gözlük bulunmaktadır. Bu ekipmanlara acil servis müdahale odalarında her zaman ulaşılmaktadır.
-Acil serviste hastabaşı test cihazı olarak glukometre bulunmaktadır. Glukometre cihazının kontrolleri servis sorumlu hemşiresi tarafından yapılır ve kontrol sonuçları Hastabaşı Test Cihazı Kontrol Formuna kayıt edilir.
3.Acil Servisin Fiziki Yapısı
Acil servis hastanemizin giriş katında bulunmaktadır. Acil servise ayrı bir giriş kapısı bulunmaktadır. Hastanemizin girişinde acil servise giriş yönünü gösteren tanıtıcı levhalar bulunmaktadır. Acil serviste 2 poliklinik, 1 müdahale odası, 2 müşahede odası, 1 travma ve pansuman odası, 1 doktor, 1 hemşire odası, karşılama-danışma-yönlendirme hizmeti veren birim, hasta kayıtlarının yapıldığı birim ve hastalar için bekleme salonu bulunmaktadır.
4-Acil servis çalışanlarının görev tanımı:
Hemşire :Hastanınacilservisekabulünüsağlar.
-Hastalarınmonitorizasyonunu (EKG, solunum, SpO2, vücutısısı,
arteryelkanbasıncı) sağlar. Bu parametreleriizler, değerlendirir, sonuçlarını
kaydeder ve normalden sapmaları hekime bildirir.
-Hastaların hızlı fiziksel değerlendirmesini yapar, verileri değerlendirir, sonuçlarını kaydeder, normalden sapmaları hekime bildirir.
-Aynı anda acil birimde bulunan olgular arasında öncelikleri belirler.
-Yatışına karar verilen hastaları ve ameliyata alınacak hastaları kurum içi transfer prosedürüne göre naklini gerçekleştirir.
-Periferik IV kateter takar ve kateter pansumanlarını yapar, oksijen ve buhar tedavisini uygular, trakeal aspirasyon yapar; gerekirse endotrakeal tüp, trakeostomi, kolostomi, gastrostomi bakımı verir; nazogastrik tüp takar, gastrik lavaj uygular; rektal tüp uygular, lavman yapar; perine bakımı verir, prezervatif sonda / üriner kateter takar ve kateter bakımı verir; sıcak ve soğuk uygulama yapar; göğüs tüplerini ve diğer drenaj sistemlerini kontrol eder, drenaj torbalarını değiştirir; yaptığı işlemleri gözlemleri ile birlikte kaydeder.
-İnfüzyon ve transfüzyon işlemlerini kurum politika ve talimatları doğrultusunda başlatır, izler ve kaydeder.
-Hastaların beslenme gereksinimlerini belirler (enteral ve parenteral beslenme), gereksinimlerine göre hemşirelik bakımını planlar ve uygular, beslenmede kullanılan cihazların sterilizasyonunun devamlılığını sağlar.
-Hastaya uygun pozisyon verir, gereken sıklıkta pozisyonunu değiştirir ve mobilizasyonunu sağlar.
-Sıvı-elektrolit dengesine yönelik mevcut ve olası sorunları dikkate alınarak uygun hemşirelik bakımını planlar, uygular ve değerlendirir. Aldığı- çıkardığı sıvı takibi yapar ve kaydeder.
-Hastaların solunuma ilişkin sorunlarını çözmeye yönelik girişimleri planlar, uygular, değerlendirir.)
-Acil servis hastaları ve hasta yakınları ile terapötik iletişim kurar, onların psikososyal problemlerine uygun hemşirelik bakımı verir.)
-Acil servis İnfeksiyonlarının gelişmesi ve yayılmasının önlenmesi için gerekli önlemleri alır ve alınmasını sağlar (el yıkama, eldiven, izolasyon, maske, gömlek vb).
-Yaşamı sona eren hastayı ilgili talimatlar doğrultusunda hazırlar morga transferini sağlar ve yakınlarına destek olur.
1.2.Tıbbi tanı ve tedavi planının uygulanmasına katılım:
-Hekim tarafından gerçekleştirilen invazif girişimlere katılır; hemşirelik işlevlerini yerine getirir.
-Acil ilaçları, tıbbi malzeme ve cihazları kullanıma hazır bulundurur.
-Acil durumlarda hekimle işbirliği sağlar. Arrest durumunda mavi kod çağrısı yapar.
Kurumun benimsemiş olduğu protokoller doğrultusunda temel/ileri yaşam desteği uygulamalarına katılır (oksijen verme, solunum desteği, kalp masajı, acil ilaçlar, tıbbi cihazların uygulanması gibi). Eğer o an ünitede hekim yok ve (geçerlilik süresi dolmamış) ileri yaşam desteği sertifikası var ise temel ve ileri yaşam desteği uygulamalarını başlatır, kalp masajı, solunum desteği, defibrilasyon ve acil senkronize kardiyoversiyon uygular. Vakaları rapor eder.
-Hastanın laboratuvar tetkikleri için kan ve idrar örneklerini toplar, laboratuvara gönderir, sonuçlarını takip eder, değerlendirir ve hastanın hekimine bilgi verir.
-Hastaya uygulanacak radyolojik tetkikler için hastayı hazırlar, ilgili birime transferini organize eder, gerekli durumlarda transfere eşlik eder
ATT: Görev yetki ve sorumlulukları;
1)İntravenöz girişim yapmak.
2) Oksijen uygulaması yapmak.
3)Endotrakealentübasyon uygulaması yapmak.
4) Uygun taşıma tekniklerini bilmek ve uygulamak.
5) Kırık, çıkık ve burkulmalarda stabilizasyonu sağlamak.
6) Yara kapatma ve basit kanama kontrolü yapmak.
7) Temel yaşam desteği protokollerini uygulamak.
8) Temel yaşam desteği uygulaması sırasında yarı otomatik ve tam otomatik eksternaldefibrilatörleri kullanmak.
9) Travma stabilizasyonu yaparak hastanın nakle hazır hale gelmesini sağlamak.
Tıbbi Sekreter:
Çalıştığı birimde verilen görevleri yapmakla yükümlüdür.
Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür.
Hastanın kliniğe kabulü ile ilgili kayıtları tam olarak yapar. Hastadan istenen tetkiklerin ve hastalara uygulanan ilaç ve yapılan işlemlerin otomasyon sistemi üzerinden kaydını eksiksiz olarak yapar. Adli vakaların kaydını otomasyon sistemi üzerinden adli olarak yapar ve hasta ile ilgili bilgileri dosya oluşturarak eksiksiz bir şekilde arşive teslim eder. Ex olan hastaların kaydını otomasyon üzerinden yapar ve ölüm formunu doldurarak kayıt altına alır.
Acil servis hizmet personeli:
Acil servis sorumlu hemşiresi ve hemşirelerinin direktif ve sorumluluğu altında, acil servisin genel temizliğini yaparlar.
Hastaları bir yerden bir yere (Laboratuar, servislere) götürüp getirirler.
Bizzat hasta bakımı ve hemşirelik hizmetleriyle ilgili olmamak üzere tabip,hemşire ve ATT tarafından verilen emir ve görevleri yerine getirirler.
Hastaların istek ve ihtiyaçlarını ve acil servisteki önemli olayları hemşireye derhal bildirirler.
Kendilerine teslim edilen hasta ve kurum eşyasından sorumludurlar.
Hastane hizmetlilerinin kendilerine verilen görevlere uyumunu ve bu konularda eğitimini ilgili tabip, hemşire ve ATT’ler sağlar.
Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür.
Yukarıda belirtilen görev, yetki ve sorumlulukları yerine getirirken sorumluluk, yetki ve iletişim planında belirtilen birimlerle, yatay ve dikey ilişkiler kurarak faaliyetlerini sürdürür.
Acil servise başvuran hastaların sedye ve tekerlekli sandalye ile acil servise kabulünü sağlar.
Karşılama DanışmaYönlendirme Birimi
Hastaneye giriş yapan hastaları güler yüzle karşılar ve yönlendirir.
Yaşlı, tek başına ve yardıma muhtaç insanlara yönlendirme konusunda yardımcı olur.
Hastane içerisinde gidecekleri yere kadar yanlarında refakat eder.
Hastaların bina içinde gidecekleri yerlere en kısa sürede ulaşmalarını sağlar.
Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür.
Yukarıda belirtilen görev, yetki ve sorumlulukları yerine getirirken sorumluluk, yetki ve iletişim planında belirtilen birimlerle, yatay ve dikey ilişkiler kurarak faaliyetlerini sürdürür.
Acıl Servis Hekimi Görev Tanımı Acil serviste poliklinik hizmetini yürütür.
Acil serviste bulunan tüm tıbbi teçhizat ve sarf malzemelerinin en ekonomik ve verimli biçimde kullanılmasını sağlar.
Acil servis sorumlu tabibi tarafından düzenlenen nöbet listesine göre Acil Servisteki hizmetleri yürütür.
Gelen adli vakaların muayenesini yapar.
Uzman tabip konsültasyonu gereken vakaları nöbetçi uzman tabibin bilgisinde icapçı uzman tabibe bildirir.
Acil servise gelen adli vakaların geçici raporlarını yazar.
Hastaneye gelen şüpheli ölüm vakalarını otopsi yapılmak üzere adli tabibe yönlendirir.
Nöbet defterini imzalar ve gerekli gördüğü eksiklikleri yazar.
Başka bir sağlık kuruluşuna ambulans ile sevk olacak hastanın sevk işlemlerini İcapçı uzman tabip ile nöbetçi uzman tabibin bilgisi ve onayı ile gerçekleştirilir.
Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür.
.Ebe Görev, Yetki Ve Sorumlulukları
-Kurumlarda doğum işleriyle vazifelendirilmiş ebeler, müracaat eden kadınların fenni olarak doğuma hazırlanmaları için yetkileri dâhilinde her türlü tedbirleri alır ve hazırlıkları yaparlar.
-Meslek ve sanatlarının gerektirdiği şekilde ana ve çocuğu muayene ederler. Özellikle çocuk kalp seslerini yakından izler, müşahedelerine yazarlar. Gerekli gördükleri hallerde her türlü genital muayeneleri de yaparlar, müşahedelerini bir not halinde de yazarak tespit ederler ve
doğumun seyrini dikkatle ve sürekli bir şekilde izlerler.
-Normal doğumları kendileri yaparlar.
-Doğum güçlükleri veya arızaları mevcut olan veya durumunu kesin olarak tespit edemedikleri vakaları uzman tabibe derhal haber verirler.
-Doğan çocukların cinsiyetini, boy ölçüsünü, kafa çaplarını, göğüs çevresini, beden ağırlığını, yapısında mevcut bütün arızaları ve anormallikleri, kalıtsal belirtileri, plasenta ve kordonun niteliklerini tespit ve kaydederler.
-İkiz veya daha fazla sayıda doğan çocukların doğum sıralarını, ne kadar ara ile doğduklarını, ölü doğanların; doğumdan sonra bir müddet daha teneffüs edip etmediklerini dikkat ve titizlikle tetkik ve kaydederler.
-Doğan çocukların birbirlerine karıştırılmamasına son derece dikkat ederler ve bu amaçla her doğan çocuğun bileğine anasının ad ve soyadını, cinsiyetini doğum tarih ve saatini belirten bir kart bağlamak zorundadırlar. Bu etiket çocuk hastaneden çıkıncaya kadar bileğinde bırakılır.
-Ayrıca bu hususta kurum İdaresince konulmuş usuller varsa onları da uygularlar.
-Doğan çocukların göbeğinin fenni usullere uygun olarak kesilip bağlanması ve sarılması, çocuklar için tedbirlerin alınması ebelerin görevidir.
-Doğum odalarının doğum ve müdahaleler için gerekli alet ve malzemenin her zaman temiz ve kullanmaya elverişli bir şekilde bulundurulmasını sağlarlar.
-Ebe ve ebe hemşireler, bu asli görevleri yanında hemşirelerin gördükleri hizmetleri de görmek ve kurumlarda onların uymak zorunda bulunduğu hükümlere uymakla yükümlüdürler.
-Bu görevleri dışında aile planlaması kursu görmüşlerse ailelere doğum kontrolü ile ilgili her türlü bilgiyi vermekle yükümlüdürler.
-Görevini, kalite yönetim sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür.
-Çalıştığı birimin işleyişine uygun olarak sağlık bakım hizmetlerini yürütür.
5.Mesai Saatleri
Acil serviste mesai saatleri mesai içi 08-17, mesai dışı 17-08’dir. Hafta sonları 08-08 şeklinde 24 saattir.
6.Kılık- Kıyafet
Acil servis çalışanları lacivert renkli forma giymektedir. Çalışanların mesai saatleri içerisinde kimlik tanımlayıcı yaka kartları takmaları zorunludur.
7.Hasta Hakları
-Hizmetten genel olarak faydalanma -Bilgilendirilme ve bilgi isteme
-Sağlık kuruluşunu veya personelini seçme ve değiştirme -Mahremiyet
-Reddetme, durdurma ve rıza alma
-Güvenlik
-Dini vecibelerini yerine getirme
-İnsani değerlere saygı gösterilmesi, saygınlık görme ve rahatlık -Ziyaret ve refakatçi bulundurma
-Müracaat, şikayet ve dava 8.Çalışan güvenliği
Çalışan güvenliği komitesi tarafından çalışanların olası risk ve riskli alan ve gruplar belirlenir.
Bölüm sorumlusu çalışanlar için risk değerlendirmesini çalışan güvenliği komitesi ile birlikte yapar.
-İğne ucu yaralanması olduğunda Kesici Delici Alet Yaralanması Bildirim Formu doldurulur, enfeksiyon hemşiresine bildirilir ve olay kayıt altına alınır.
-Kan veya vücut sıvısının sıçrama riski olduğu durumlarda kişisel koruyucu ekipman kullanılır. Kan veya vücut sıvısı sıçraması durumunda kan veya vücut sıçraması formu doldurulur ve enfeksiyon hemşiresine bildirilir.
-Bulaşma özelliği yüksek hastalar ve özellikli grupların tedavi ve bakım sürecinde izolasyon önlemleri alınır.
-Çalışanların maruz kaldığı olaylar kayıt altına alınır ve gerekli düzenleyici ve önleyici faaliyet başlatılır.
9.Hasta Güvenliği
Hasta güvenliği kapsamında;
1-Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması( Hastanemizde bu işlem için kimlik tanımlayıcı kol bandı kullanılır. Kol bandında hastanın protokol numarası, hastanın adı-soyadı ve tarihi yer alır.)
2-Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması;
-Sözlü telefon talimatlarının alınma sırasında ilacın ismi, dozu, uygulama şekli, veriliş sıklığı açık olarak belirtilir.
-Telefon talimatı alınırken önce talimat yazılır, yazılan talimat geri okunur, doğruluğu talimatı veren kişiye onaylatılır.
-Talimatı veren tabibin adı-soyadı, talimatın alındığı tarih ve saat, sözel order talimatları formuna kaydedilir.
-Telefon talimatları sağlık kuruluşunun santralinde kayıt altına alınır.
3-Güvenli ilaç uygulamasının sağlanması;
-Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar için miat kontrolü yapılır.
-Hastaya ilaçları hemşiresi tarafından uygulanır.
-Stajyerlerin ilaç uygulaması hemşire denetiminde yapılır.
-İlaçlar kapalı kaplarda kişiye özel hazırlanır.
-Kaplarda hastanın kimlik tanımlayıcı bilgileri bulunur.
-Tedavi planı ilacın tam adını, dozunu, uygulama zamanını, uygulama şeklini, ve veriliş süresini içerecek şekilde doktor tarafından yazılır, kaşelenir ve imzalanır. Hemşire, hekimin tedavi planını hemşire gözlem formuna kaydeder.
-İlaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır.
-Adı, yazılışı, okunuşu, ambalajı birbirine benzeyen ilaçlar dolaplarda ayrı raflara yerleştirilir.
-Yüksek riskli ilaçlar, yüksek riskli ilaç etiketi yapıştırılarak serviste kilitli dolaplarda saklanır.
-Pediatrik dozdaki ilaçların dolaptaki yerleşimi ayrı rafta yapılır, acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre listelenir, listeler yıllık olarak güncellenir.
4-Kan transfüzyonunda güvenli uygulamanın sağlanması;
-Kan transfüzyonu öncesi kimlik doğrulama yapılır. Kan transfüzyonu uygulanacak ve kan örneği alınacak, hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bandından ve kendisinden doğrulanır ve numunenin üzerine alındığı anda etiket yapıştırılır.
-Kan bankasından gelen kan ve kan ürünleri iki sağlık personeli tarafından kontrol edilir, Kan Transfüzyonu Bilgilendirilmiş Onam Formu hasta veya yakınına mutlaka imzalatılır.
-Transfüzyon sürecinde hastanın vital bulguları takip edilir, Kan ve Kan Transfüzyonu İzlem Formu doldurulup imzalatılır.
5-Radyasyon güvenliğinin sağlanması 6-Enfeksiyon risklerinin azaltılması;
-İzolasyon gerektiren durumlarda izolasyon tedbirleri alınır.
a-Standart önlemler tüm hastalara uygulanır. El hijyeni, eldiven kullanımı, önlük, maske, gözlük kullanımı, iğnelerin kesici-delici kutusuna atılması.
El Hijyeni : Sıvı sabun 3-5 ml avuç içine alınır. Diğer el yardımıyla armatür açılır. Sabun elin tüm yüzeyine yedirilir. Avuç içleri birleştirilerek ovulur. Sağ avuç içi sol el sırtı üzerinde ardından sol avuç içi sağ el sırtı üzerine getirilerek ovulur. Her iki elin parmakları iç içe avuç içleri bitişik şekilde ovulmaya devam edilir. Parmaklar birbirine karşılıklı gelecek şekilde kilitlenmiş ve parmakların arka kısımları avuç içine yerleşik ovulur. Sol avucun içinde sağ başparmak ardından sağ avucun içinde sol başparmak döndürülerek ovulur. Sol avucun içinde
sağ el parmakları ve sağ avucun içinde sol el parmakları ileri geri hareket ettirilerek ovulur.
Bu işlemler en az 30 sn sürdürülür. İşlem sonunda kağıt havlu ile kurulama yapılır.
7-Hasta düşmelerinin önlenmesi, düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması;
-Düşme riski bulunan hastalar Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formunun doldurulması esnasında belirlenir ve riskli alanlar tespit edilir. Bu hastalar gerekli önlemleri almak amacıyla hemşire bankolarına yakın alanlarda ve sürekli gözetim altında tutulur.
-Düşme riskinin yüksek olduğu bölgelere uyarıcı levha konulur.
-Personel, hasta transferinde alınacak önlemler konusunda eğitilir.
-Hasta düşmesi olduğunda düşen hasta bildirim formu doldurulur, olay bildirimi yapılır ve düzeltici faaliyetler başlatılır.
8-Güvenli cerrahi uygulamanın sağlanması
9-Kayıt ve muayenenin beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların önlenmesi 10-Temel yaşam desteğe sürecinin güvence altına alınması ( Mavi kod uygulaması )
-Hastanemizin mavi kod ekibi CPR konusunda deneyimli ve eğitimli uzman hekim ve anestezi teknisyenlerinden oluşur. Mavi kod durumunda hastanın servis doktoru, servis hemşiresi ve kat personeli ekibe dahil edilir.
Mavi kod durumunu tespit eden personel;
-Hastanın durumunu tanımlar ve yardım ister
-Kendisine en yakın telefondan ‘’2222’’ arar durumu ve yerini bildirir.
-Personelin acil arabasını çekmesini sağlar.
-Hastayı monitörize eder ve mavi kod ekibi ulaştığında ekibe yardım eder.
-Mavi kod durumunda en geç 3 dk içinde aranan bölgeye gidilerek olay yerine ulaşılır. Doktor ekip liderliğini alır CPR’ yi sürdürür ve tüm ileri yaşam desteği girişimlerini yönetir.
11-Yeni doğan ve çocuk güvenliğinin sağlanması ( Pembe kod talimatı )
Hastanemizde yatan veya hastaneye gelen bebek-çocuk hastaların güvenliği kaçırılmalarının önlenmesi ve kaçırılmaları durumunda standart bir yöntem belirlenmektedir.
-Olası bebek-çocuk kaçırılmalarına yönelik pembe kod uygulanmaktadır.
-Yatan hasta katlarında olabilecek çocuk kaçırmalarında katta bulunan hemşire ‘’3333’’
numaralı telefonla hastane güvenliğini arar.
-Güvenlik personeli pembe kod diye anons ederek diğer güvenlik personellerini haberdar eder. Gerekli güvenlik önlemleri alınır.
12-Hasta ve çalışanların fiziksel saldırı cinsel taciz ve şiddete maruz kalmalarına karşı gerekli güvenlik tedbirlerinin alınması ( Beyaz kod talimatı )
Mesai saati içinde ve dışında, hastane içerisinde ve bahçesinde sağlık çalışanlarına karşı oluşacak saldırı ve taciz olaylarında olayı gören veya yakında bulunan hastane personelinin
‘’1111’’ aramasında beyaz kod başlar.
-Güvenlik görevlisi olay yeri ve olayın içeriği ile ilgili bilge aldıktan sonra olay yerine intikal eder.
-Olaya sebebiyet veren kişi ve kişiler olay yerinden uzaklaştırılır.
-Beyaz Kod Olay Bildirim Formu doldurulur, Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından değerlendirilir.
13-Afetler ve olağan dışı durumlarda tedbir alınması 14-Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması;
-Birimlerde bulunan tıbbi cihazlar, Cihaz Envanter Formuyla kayıt altına alınır. Cihazların çalışır durumda olup olmadığı birim sorumluları tarafından takip edilir. Çalışır durumda olmayan cihazlar için Ġş Talep Takip Formu doldurulur ve teknik servise gönderilir.
Cihazların kalibrasyon aralığı Kalibrasyon Bakım Planında belirtilmiştir ve KalibrasyonTakip Formu ile takip edilir.
11.Güvenlik Raporlama Sistemi
İlaç güvenliği, transfüzyon güvenliği, cerrahi güvenlik, hasta düşmeleri, kesici-delici alet yaralanmaları, kan ve vücut sıvıları ile temas konularında yaşanan uygunsuz durumların raporlanması ve kalite yönetimin birimine bildirilmesi gerekir. Olay bildirimleri GüvenlikRaporlama Sistemi Bildirim Formu ile kalite yönetim birimine yapılır. Formlar kalite yönetim direktörü tarafından değerlendirilir, gerektiğinde Düzenleyici-Önleyici Faaliyet başlatılır.
12.Hasta Bilgilendirme ve Rıza Alma
Tanı tedavi amacıyla hastanın cilt, mukoza bütünlüğünü bozarak bir organa veya gis, ürüner sistem solunum sistemi lümenlerine yönelik yapılan tüm tıbbi işlemler hastanemize bilgilendirme yapılması gereken işlemler olarak kabul edilmiştir. Rıza alma işlemi uygulamayı yapacak personel tarafından hasta ile birebir temas kurularak yapılır.
Bilgilendirme formunda mutlaka rızanın alındığı tarih ve saat, hastanın adı-soyadı imzası, hekimin adı-soyadı ve imzası yer alır.
13.Nöbet Değişim Süreci
Sağlık personelinin nöbet listesi belirtilen saatten en az 15 dk önce formalı olarak çalışacağı birimde hazır bulunur. Acil durumlar dışında nöbet değişikliği talebinde bulunulmayacaktır.
Zorunlu hallerde kurum amirinin uygun görmesi halinde Nöbet Değiştirme Talep Formu
doldurularak nöbet değişikliği yapılır. Nöbet değişikliğinin talebi mesai saatleri içerisinde gerçekleştirilir.
Nöbeti teslim alacak sağlık görevlileri gelmeden çalışmakta olan görevliler acil servisi terk edemez.
Nöbet değişiminde görevi devir alan sağlık personeline acil serviste bulunan hastalarla ilgili tüm bilgiler aktarılır.Acil serviste bulunan malzemeler teslim edilir. Nöbetçi hemşire nöbet sürecindeki önemli olayları nöbet devir defterine kayıt eder.
14.UYUM EĞĠTĠMĠ
Uyum eğitiminin değerlendirme süreci bir aydır. Bu süre içinde personel ya da çalıştığı birimin sorumlusu tarafından herhangi bir aksama olmazsa personel uyum sürecini tamamlamış sayılır ve ilgili birimde görevine devam eder. Uyum eğitimi süreci boyunca birim sorumlusu tarafından eğitime tabi kişiye bölümle ilgili modülün eğitimini yapar.
Bölümle ilgili yazılı düzenlemeleri gösterir. Bölümle ilgili HKS konusunda bilgilendirir. Acil serviste çalışacak hekimlerin genel ve bölüm uyum eğitiminden ilgili başhekim yardımcısı, acil serviste çalışacak hemşire, ebe, sağlık memuru, acil tıp teknisyeni, temizlik personeli sekreter, genel uyum eğitiminden Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürlüğü, bölüm uyum eğitiminden bölüm sorumlu hemşiresi sorumludur. Acil serviste çalışacak teknisyen genel ve bölüm uyum eğitiminden ilgili müdür yardımcısı sorumludur.
15- ACĠL SERVĠS MODÜL EĞĠTĠMĠ: Acil servis otomasyon sistemini kullanacak personele kendisine ait bir kullanıcı adı ve şifre verilir. İlgili modülü kullanacak personel kendi kullanıcı ismi ve şifresiyle işlem yapar. Acil sistem modülü üzerinden hastalara uygulanan ilaçlar ve yapılan işlemler kaydedilir. Acil servise eczaneden ilaç ve malzeme deposundan sarf malzeme talebinde bulunulur. Kesici delici alet yaralanması veya kan ve vücut sıvısı bulaşması durumunda bildirimler ilgili modül üzerinden olay bildirim bölümü kullanılarak yapılır. Arıza bildirimleri modül üzerinden arıza bildirim bölümünden yapılır.
Acil servis modül eğitiminden bölüm sorumluları sorumludur.
15.BÖLÜMLE ĠLGĠLĠ YAZILI DÜZENLEMELER
Acil servis Acil Servis Çalışma Talimatına göre faaliyetlerini yürütür.
Acil serviste triaj işlemi Acil Servis Triaj Talimatına göre yapılır.
Acil servisin temizliği Acil Servis Temizlik Talimatına göre yapılır.
Acil serviste bulunan tıbbi cihaz ve malzemeler Cihaz Envanter Formu, Kalibrasyon Takip Formu, Kalibrasyon Bakım Planına göre takip edilir.
Acil serviste çalışanların iletişim bilgileri herkesin kolayca ulaşabileceği bir yerde bulunur.
