Tedavinin Geleceğinde Neler Var?

(1)

Tedavinin Geleceğinde Neler Var?

Ahmet Çağkan İnkaya, MD

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı HÜTBAT Danışman Öğretim Üyesi

[email protected]

(2)

Tarihçe

2

(3)

HIV can be Cured

3

AML

alloHSCT CCR5Δ32

alloHSCT II CCR5Δ32

antiHIV negatif

antiHIV negative

2018

The London patient The Dusseldorf patient

Gupta S et al 2019 HIV-1 remission following CCR5Δ32/Δ32 haematopoietic stem-cell transplantation Nature, March 5^th

O. Jensen BE et al 2019 Analytic treatment interruption after allogeneic CCR5-D32 HSCT for AML in 2013 CROI, Seattle March 3-7, #394

(4)

Aydınlık Bir Gelecek İçin Umut

Botha J etal 2018 Living donor liver transplant from an HIV-positive mother to her HIV-negative 4 child: opening up new therapeutic options AIDS

(5)

Aydınlık Bir Gelecek İçin Umut 2

Turk G etal 2022 Possible Sterilizing Cure of HIV-1 Infection Without Stem Cell Transplantation. Ann Intern 5 Med

(6)

Sizce,

n  Yeni ilaçlar

n  Yeni yaklaşım n  İkisi de

6

(7)

(8)

Yeni Bir Sistem Gerek

Deeks SG, et al. Lancet 2013; 382:1525–1533.

(9)

Omuz Omuza

9

(10)

Ayrımcılık: PLWH Manavdan Sebze Alır mısınız?

UNAIDS 2020 Report 10

(11)

Ayrımcılık

UNAIDS 2020 Report 11

(12)

HIV’le Mücadelede Kazanılan Başarılar

n  Viroloji

n  Epidemioloji n  Tanı

n  Doğal Seyir n  Patogenez n  Aşı

n  Tedavi n  Önleme

n  Implementation

12

(13)

Bizi Bekleyen Sorunlar

n  ART alan PLWH sayısı az

–  Test

–  Danışmanlık –  (Akran) Destek

n  Anahtar grupları içermiyor

–  Suçlayıcı & damgalayıcı çevre –  Ayrımcılık korkusu

–  Cezalandırıcı yasalar

13

(14)

(15)

Zero Tolerance to Discrimination

15

(16)

What PLWH Want? Wording is Fundamental!

16

n  HIV infected – Person/people living with HIV n  HIV positive – Person/people living with HIV n  HIV virus – Actually it is HIV

n  AIDS test – HIV test

n  Zero new infections – Zero new acquisitions n  Prostitute – Sex worker

n  Become infected – Acquired, contracted, diagnosed with

EACS Statement 2021

(17)

PLWH Haklarının Elinden Alınması 2020, n=42

17 POZİTİF-İZ ASSOCIATION 2020 REPORT ON HUMAN RIGHTS VIOLATIONS September 2021

(18)

PLWH Haklarının Elinden Alınması 2020, n=42

18 POZİTİF-İZ ASSOCIATION 2020 REPORT ON HUMAN RIGHTS VIOLATIONS September 2021

(19)

Cezalandırıcı Yaklaşımlar

n  Son 12 ayda %25

–  18-29 yaş arası %34

–  Transgender kişilerde %41 –  Persons of gay %25

–  Biseksüel %31

–  Diğer Yönelim %40

–  Sabit hekimi olmayan %39 –  Yoksulluk %28

–  Evsiz %39

–  Tevkif Edilme %37

n  More likely

–  Missed visits & medication.

McCree DH etal 2021 Sociodemographic Correlates of Self-reported Discrimination in HIV Health Care Settings Among Persons With Diagnosed HIV in the United States, Medical Monitoring Project, 2018-2019 J Acquir Immune Defic Syndr.

19

(20)

Criminalization: Barrier in the Care of PLWH

Kavanagh M etal 2021 Law, criminalisation and HIV in the world: have countries that criminalise achieved 20 more or less successful pandemic response? BMJ Glob Health

(21)

Criminalization: Barrier in the Care of PLWH

Kavanagh M etal 2021 Law, criminalisation and HIV in the world: have countries that criminalise achieved 21 more or less successful pandemic response? BMJ Glob Health

(22)

Zero Tolerance to Discrimination

22

(23)

Tam İyilik Hali İçin HIV RNA=0 Yetmez!

n  Sağlık tam bir iyilik halidir n  ART şart ama yeterli değil

n  Komorbiditelerin etkin yönetimi n  Sosyal destek

n  Zihinsel iyilik n  Seksüel doyum

Calabrese SK etal 2021 Prioritising pleasure and correcting misinformation in the era of U=U Lancet HIV

(24)

Sağlık Hizmeti Veren-Müşteri İletişimi Zorunlu

n  1/3 PLWH U=U konusunda bilgilendirilmemiş

Sometimes, we do not tell them that their chances of infecting others is minimal because some will get loose

Calabrese SK etal 2021 Prioritising pleasure and correcting misinformation in the era of U=U Lancet HIV

Ngure K et al 2021 “I just believe there is a risk” understanding of undetectable equals

untransmissible (U=U) among health providers and HIV-negative partners in serodiscordant relationships in Kenya. J Int AIDS Soc

(25)

25

(26)

Geriatrik PLWH Takibi

M ^ind

(e.g. cognitive function, depression)

M ulticomplexity

(e.g. multi-morbidity, overlapping issues)

M atters most to me (personal choice)

M ^edication

(e.g. polypharmacy, DDIs)

M ^obility

(e.g. gait speed, falls)

5M

(27)

PLWH Takibi Yaklaşım

M ^ind

(e.g. cognitive function, depression)

M ulticomplexity

(e.g. multi-morbidity, overlapping issues)

M atters most to me (personal choice)

M ^edication

(e.g. polypharmacy, DDIs)

M ^obility

(e.g. gait speed, falls)

5M

(28)

Multidisipliner-Multitask Takım

Davis AJ, et al. Clin Infect Dis 2021; 6:ciab682.

(29)

Özet

n  ART’nin feriştahı gelse;

–  Bu damgala(n)mayla bu iş bitmez

–  Kapsayıcı olmayan sistemler sorunu çözemez

n  Karşımızdaki insandır

–  Kulak vermek;

–  Hassasiyetlerine saygı göstermek gerek

29

Tedavinin Geleceğinde Neler Var?