RUKİYE URHAN

Yavuz Şimşek, Rukiye Urhan, Ercan Yılmaz, Ebru Çelik, Ali Özer, Önder

Çelik

İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi KHD Anabilim Dalı

Peripartum subtotal ve total histerektominin cerrahi sonuclar, yasam kalitesi ve cinsel saglik uzerine etkilerinin karsilastirilmasi:

Preliminer sonuclar

Peripartum histerektomi

Doğum sonrası erken dönemde kontrol altına alınamayan obstetrik kanamalarda

uygulanan ‘hayat kurtarıcı’ bir cerrahi

işlemdir

Subtotal – Total

Amaç-1

Subtotal histe rektom i • Operasyon süresi

• Kanama miktarı

• Transfüzyon miktarı

• Yoğun bakımda kalış süresi

• Hastanede kalış süresi

To tal histe rektom i • Operasyon süresi

• Kanama miktarı

• Transfüzyon miktarı

• Yoğun bakımda kalış süresi

• Hastanede kalış süresi

Subtotal histerektomi Total histerektomi

• Yaşam kalitesi

• Cinsel fonksiyon

Kısa form 36 (SF-36)

• Fiziksel işlevler

• Sosyal işlevler

• Fiziksel problemlere bağlı olarak

• Rollerde engellenme

• Bedensel acı

• Ruhsal sağlık

• Duygusal sorunlara bağlı olarak rollerde engellenme

• Yaşam enerjisi

• Genel sağlık algısı

Kocyiğit H ve ark. Kısa Form-36 (KF-36)’nın Türkçe versiyonunun güvenilirliği ve geçerliliği. İlaç ve Tedavi. 1999;12:102-16.

Kadın cinsel işlev indeksi (FSFI)

• 19 Sorudan oluşur

• Düşük puan yetersiz

fonksiyon göstergesidir

• Arzu

• Uyarılma

• Lubrikasyon

• Orgazm

• Tatmin

• Ağrı

Öksüz E, Malhan S. Prevalence and risk factors for female sexual dysfunction in

turkish women. The Journal of Urology 175: 654-658, (2006).

Endikasyon Grup 1 (Subtotal H.), N, %

Grup 2 (Total H.), N, %

P

Atoni 7 (70) 5 (50)

0,558

Plasenta previa 1 (10)

Plasenta

previa+akreata

1 (10)

Plasenta

previa+inkreata

1 (10) 2 (20)

Plasenta

previa+perkreata

1 (10)

Uterin rüptür 1 (10) 1 (10)

Tablo 1: Peripartum histerektomi olgularının endikasyonlarının

dağılımı

Parametre Grup 1 (Subtotal H), N, % Grup 2 (Total h), N, % P Preoperatif hemoglobin

(g/dl)

8.2±2.1 7.5±1.7 0.01

Operasyon süresi (dk) 92 (70-100) 122.5 (90-190) <0.001 Tahmini kanama miktarı

(ml)

1750 (1000-4000) 2050 (1000-6000) NS

Transfüzyon miktarı (unite) 9 (5-17) 9.5 (5-38) NS

Yoğun bakımda kalış süresi 4.1±1.5 5.3±2.1 NS

Hospitalizasyon süresi 8.8±2.4 11.9±3.9 0.04

Tablo 2: Peripartum histerektomi olgularında cerrahi

parametrelerin karşılaştırılması

Tablo 3: Peripartum histerektomi olgularında yaşam kalitesinin değerlendirilmesi

Parametre Grup 1 (Subtotal

H)

Grup 2(Total H)

P

Fiziksel fonksiyon 29.5±5.5 23.0±3.8

0.008

Sosyal fonksiyon 6.3±0.8 5.1±0.8 0.007

Fiziksel sorunlara bağlı rol kısıtlılıkları

10.0±4.0 6.8±2.5 0.05

Emosyonel sorunlara bağlı rol kısıtlılıkları

6.3±3.1 5.0±1.9 0.27

Mental sağlık 17.6±4.3 14.2±2.6 0.04

Enerji/Vitalite 12.3±2.1 10.8±3.3 0.26

Ağrı 6.5±1.0 5.8±1.6 0.26

Sağlığın genel algısı 16.7±2.4 13.1±2.6 0.006

Tablo 3: Peripartum histerektomi olgularında cinsel fonksiyonların değerlendirilmesi

Parametre

Cinsel istek 5.0±2.0 4.8±1.1 0.78

Uyarılma 10.7±5.0 9.7±3.5 0.59

Kayganlık 12.2±5.4 10.5±4.8 0.04

Orgazm 8.8±3.8 8.3±2.8 0.70

Tatmin 10.4±8.6 8.6±2.7 0.04

Ağrı 10.8±1.6 7.3±2.1 0.001

Sonuçlar-1

• Peripartum histerektomi gereken olgularda subtotal uygulama daha kısa

operasyon süresi ve hospitalizasyon

süresi ile ilişkilidir

Sonuçlar-2

• Subtotal uygulama daha yüksek yaşam kalitesi ve daha az cinsel disfonksiyon

sağlayabilir

Sonuçlar-3

• Alt uterin segmentte kanama ya da bütünlük kaybı bulunmayan olgularda subtotal histerektomi total uygulamaya

tercih edilebilir