221 Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2008; 56(2): 221-223
Mesane kanserinin akciğer metastazının nadir bir formu
Filiz ÇİMEN1, Dilek SAKA1, Didem DAYIOĞLU2, Funda DEMİRAĞ3, Hakan ERTÜRK4, Mihriban ÖĞRETENSOY1
1 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları, Ankara,
2Erzurum Nihat Kitapçı Göğüs Hastalıkları Hastanesi, Göğüs Hastalıkları, Erzurum,
3Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji, Ankara,
4Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji, Ankara.
ÖZET
Mesane kanserinin akciğer metastazının nadir bir formu
Altmış yedi yaşında, erkek hasta, öksürük ve balgam yakınmasıyla başvurdu. Dört yıl önce transizyonel hücreli mesane kanseri nedeniyle opere edilmişti. Yirmi yedi yıl önce akciğer tüberkülozu geçirme öyküsü mevcuttu. Akciğer grafisinde, multipl kaviter görünümler izlendi. Toraks bilgisayarlı tomografi (BT)’de bilateral, multipl kaviteler görüldü. Balgam yay- malarının incelenmesinde, aside dirençli basil (ARB) dokuz kez negatifti. Kaviter lezyonlardan BT eşliğinde alınan ince iğ- ne aspirasyon biyopsisi ile “transizyonel hücreli mesane kanserinin pulmoner metastazı” olarak tanı kondu. Bu hasta, il- ginç radyolojik görünümü ve nadir görülen bir olgu olması nedeniyle sunulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mesane kanseri, transizyonel hücreli kanser, kaviter metastaz.
SUMMARY
A rare form of urinary bladder cancer metastasis to lung
Filiz ÇİMEN1, Dilek SAKA1, Didem DAYIOĞLU2, Funda DEMİRAĞ3, Hakan ERTÜRK4, Mihriban ÖĞRETENSOY1
1 Department of Chest Diseases, Atatürk Chest Diseases and Chest Surgery Education and Research Hospital, Ankara, Turkey,
2Department of Chest Diseases, Erzurum Nihat Kitapçı Chest Diseases Hospital, Erzurum, Turkey,
Yazışma Adresi (Address for Correspondence):
Dr. Dilek SAKA, A. Taner Kışlalı Mahallesi Ata Bilge Sitesi No: 32/38 Çayyolu 06810 ANKARA - TURKEY e-mail: sakadilek@yahoo.com
Olgu Tartışması
OLGU SUNUMU
Altmış yedi yaşında erkek hasta nefes darlığı, ki- lo kaybı, öksürük ve balgam yakınmalarıyla başvurdu. Yirmi yedi yıl önce akciğer tüberkülo- zu (Tbc) nedeniyle 12 ay tedavi görme öyküsü mevcuttu. Dört yıl önce mesane kanseri nede- niyle transüretral rezeksiyon (TUR) ve intravezi- kal BCG tedavisi uygulanmıştı. Patoloji sonucu
“lamina propriayı invaze eden, fakat kas doku- sunu invaze etmeyen evre III transizyonel epitel- yal karsinoma” olarak raporlanmıştı. Yüz pa- ket/yıl sigara içme öyküsü mevcuttu. Fizik mu- ayenede tüm sistem bulguları doğaldı.
Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı ve biyokimyasal değerleri normaldi. Balgam yaymalarının incelenmesinde, aside dirençli basil (ARB) dokuz kez negatifti. Antinükleer antikor (ANA), “antidouble stranded deoxyri- bonucleic acid (anti-dsDNA)”, perinükleer an- tinötrofil sitoplazmik antikor (pANCA), difüz si- toplazmik antinötrofil sitoplazmik antikor (cANCA) negatifti. Mantar hifleri açısından bal- gam incelemeleri ve balgamda mantar kültürle- ri negatifti.
Toraks bilgisayarlı tomografi (BT)’de, sağda özellikle alt lobda daha belirgin olmak üzere, çok sayıda, iç kenarları düzensiz, kalın duvarlı kavi- teler, orta lobda konsolidasyon, sol üst lob apiko- posteriorda düzensiz sınırlı nodüller izlendi (Resim 1). Fiberoptik bronkoskopi incelemesi normaldi.
Sistoskopi ve abdominal ultrasonografi (USG) incelemeleri normaldi.
Toraks BT eşliğinde ince iğne aspirasyon biyop- sisi ile kaviter lezyonlardan alınan biyopsi sonu- cu “transizyonel hücreli mesane kanserinin pul- moner metastazı” olarak raporlandı.
Mesane kanserinin akciğer metastazının nadir bir formu
222 Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2008; 56(2): 221-223
3Department of Pathology, Atatürk Chest Diseases and Chest Surgery Education and Research Hospital, Ankara, Turkey,
4 Department of Radiology, Atatürk Chest Diseases and Chest Surgery Education and Research Hospital, Ankara, Turkey.
Sixty-seven year old male patient has attended with cough and sputum complaint. He had been operated because of tran- sitional cell urinary bladder carcinoma four years ago. He had previous medical history of pulmonary tuberculosis 27 ye- ars ago. In chest X-ray, multiple cavitary appearances were present. In computerized tomography (CT) of the thorax, bila- teral multiple cavities were seen. Sputum smear examinations for acido resistant bacilli (ARB) were negative for nine ti- mes. CT guided fine needle aspiration biopsy was performed and he was diagnosed as “pulmonary metastasis of transi- tional cell urinary bladder cancer”. This patient is presented because of the interesting radiological appearance and rare presentation of the case.
Key Words: Urinary bladder, transitional carcinoma, cavitary metastasis.
Resim 1. Hastanın toraks bilgisayarlı tomografi ke- sitlerinde çok sayıda kalın duvarlı kaviteler, düzensiz sınırlı nodüller izlenmektedir.
A
B
TARTIŞMA
Mesanenin transizyonel hücreli karsinomunun yayılımı özellikle bölgesel lenf nodları aracılığıy- la olmaktadır. Mesane kas dokusuna tümör in- vazyonu olmadığında, genellikle uzak metastaza rastlanmaz. Bu hastada, TUR materyalinin ince- lenmesinde ve kontrol sistoskopilerde mesane kas invazyonu görülmemesine rağmen metastaz izlenmesi çok ilginçtir.
Mesanenin transizyonel hücreli karsinomunda akciğer metastazı %20 olguda görülmektedir.
Bunlar, %46 multipl nodüller, %25 soliter nodül- ler, %17 infiltratlar, %7 pulmoner ödem, %3 Pan- coast tümörü olarak bildirilmiştir (1). Nodüller karakteristik olarak yuvarlaktır ve sınırları dü- zenlidir. Kalsifikasyon ve kavitasyon izlenmez.
Kaviter metastazlar son derece nadirdir. Kavite oluşmasına yol açan nekroz, tümörün kan akı- mının yetersiz olması veya tümör hücrelerinin damarlara invazyonu sonucu oluşmaktadır (2).
Primer akciğer kanserlerinin %9’u kaviter metas- taz oluştururken, metastatik tümörlerde kavitas-
yon oranı %4’tür. Mesanenin transizyonel hücre- li kanserinin kaviter akciğer metastazı olarak bil- dirilen olgu sayısı son derece azdır fakat akci- ğerde kavite yapan hastalıkların ayırıcı tanısında akla gelmesinde yarar vardır (3-6).
KAYNAKLAR
1. Goldman SM, Fajardo AA, Naraval RC, Madewell JE.
Metastatic transitional cell carcinoma from the bladder:
Radiographic manifestations. AJR 1979; 132: 419-25.
2. Margolid RM, Liss HP. Unusual etiology of cystic lesions in the lung. Chest 1986; 89: 857-8.
3. Alexander P, Sanders C, Nath H. Cavitary pulmonary metastases in transitional cell carcinoma of urinary blad- der. AJR 1990; 154: 493-4.
4. Rovirosa A, Salud A, Felip E, Capdeliva F. Cavitary pul- monary metastases in transitional cell carcinoma of the urinary bladder. Urol Int 1992; 48: 102-4.
5. Angulo J, Lopez J, Flores N. Cavitation of lung from blad- der cancer. Tumori 1993; 79: 141-3.
6. Koh K, Rogawski K, Smith P. Cavitating pulmonary me- tastases from superficial transitional cell carcinoma of urinary bladder. Scand J Urol Nephrol 1994; 28: 201-7.
Çimen F, Saka D, Dayıoğlu D, Demirağ F, Ertürk H, Öğretensoy M.
223 Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2008; 56(2): 221-223
