Pediatrik Olgularda Radyoterapi
Yaklaşımları ve Uygulamaları
Çocukluk çağı kanserleri
• Çocukluk çağı kanserleri tüm kanserlerin %2-4’ünü oluşturur.
• Çocuklarda, kazalardan sonra en sık ikinci ölüm nedeni kanserlerdir.
• Çocukluk çağı kanserlerinin çoğu 5 yaş altında görülür.
• %30’u lösemiler, %70’i solid tümörlerdir.
Çocukluk çağı kanserleri
• Çocukluk kanserlerinde sıklıkla fiziksel gelişme ve matürasyonun en hızlı olduğu dönemde tanı konulur.
• Genel olarak bunlar hızla büyüyen kanserler
• % 80 oranında metastaz yapan kanserlerdir.
Çocukluk çağı kanserleri
• En sık görülen kanserler;
• Lösemiler,
• Santral sinir sistemi tümörleri
• Lenfomalardır.
Çocukluk çağı kanserleri
• Çocukluk çağı kanserlerinde hastalığın tedavisi kadar tedavi yan etkileri de büyük önem taşır.
• Büyüme gelişme üzerine olan etkiler
• İkincil kanser gelişimine eğilim nedeniyle tedavide, multidisipliner yaklaşımla, ekip çalışması yapılır.
Simülasyon
• Hastaların çoğu 5 yaş altı olması nedeni ile simülasyon ve radyoterapi sırasında anestezi gerekir.
• Gerektiğinde hastayı sabitlemek amacıyla termoplastik materyal ya da vakumlu yatak düzenekleri kullanılabilir.
• Öngörülen tedavi pozisyonunda
• Tedavi edilecek bölgenin 3-5 mm aralıklarla BT kesitleri alınır.
Planlama
• Normal doku korunmasını sağlamak için en az konformal RT uygulaması önerilmektedir.
• Fakat özellikle baş-boyun bölgesinde kritik organların dozlarını düşürebilmek için YART uygulanabilir.
• Ancak alan girişlerinin konformal radyoterapiye benzer şekilde
sınırlandırılarak düşük doz radyasyon alanlarının sınırlandırılmasına dikkat edilmelidir
Planlama
• Eğer olanaklar elveriyorsa, özellikle baş-boyun , parameningeal yerleşimlerde proton tedavisi uygulaması yan etkileri azaltması ve uzun dönemde daha iyi kozmetik başarı nedeni ile önerilir.
• Brakiterapi jinekolojik yerleşimli tümörlerde teknik olarak
uygulanması kolay tümör yerleşiminde morbiditenin azlığı nedeni ile iyi bir tedavi seçeneğidir.
Tedavi uygulamaları
• Hastalar simülasyon anındaki pozisyonda ve aynı immobilizasyon gereçleri kullanılarak tedavi masasına yatırılır.
• Lazerler yardımıyla hastanın tedavi masasında düzgün yatıp yatmadığı kontrol edilir.
• Tedavi öncesi manuel port filmler veya elektronik portal görüntüleme cihazları ile alınan görüntüler, planlama sisteminden alınan
görüntülerdeki anatomik referanslarla karşılaştırılır ve gerekiyorsa elle ya da otomatik olarak düzeltme yapılır.
