SUMMARY Pilomatricoma
Pilomatricomas are benign tumoral masses originated from skin hair matrix and presented as hard subcutanous masses. It is very rare that these tumors ,which are mostly encountered in the head and neck area, are seen in multiple localizations within the same patient.
Key words:Pilomatricoma Anahtar kelimeler:Pilomatrikoma
OLGU
17 yafl›nda bayan hasta, boyun sa¤ taraf›nda a¤r›s›z flifllik fli- kayetiyle poliklini¤imize baflvurdu. Hikayesinde yaklafl›k 6 ay önce küçük bir flifllik fleklinde bafllad›¤› ve giderek boyutunda art›fl oldu¤u ö¤renildi. A¤r›, k›zar›kl›k, ›s› art›fl› olmam›fl.
Fizik muayenesinde de sa¤ sternokleidomastoid kas üst k›sm›
üzerinde 1x1 cm boyutlar›nda, üzeri hiperemik, solid kitle pal- pe edildi. Boyunda baflka kitle palpe edilmedi.
Hastaya 10 günlük ampirik antibiyoterapi uyguland› (amoksi- silin-klavulonat 1 g tb 2x1, majezik tb 2*1), kitle boyutunda
herhangi bir küçülme saptanmad›. Hasta bu bulgularla opere edildi. Lokal anestezi alt›nda sternokleidomastoid kas üst k›s- m› üzerine yaklafl›k 2 cm’lik bir insizyon at›larak cilt ve cilt alt› ya¤ dokular› geçildi. Kitle çevre dokulardan eleve edile- rek, total ç›kar›ld›. ‹nsizyon usulüne uygun olarak kapat›ld›.
Ç›kar›lan kitle histopatolojik tan› için hastanemiz patoloji kli- ni¤ine gönderildi.
Patolojik tan›: Pilomatriksoma (Malherbe tümörü) olarak gel- di. Ço¤unlukla selim karakterli oldu¤undan ve kitle total ç›ka- r›ld›¤›ndan ek bir tedaviye gerek duyulmad›. Yap›lan takipte nüks gözlenmedi.
Pilomatrikoma
Neslihan YAPRAK (*), Hüseyin SARI (*), Okan AKKAYA (**), Yavuz ÖZKAN (***)
SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 1. KBB Klini¤i Asist. Dr*; Uz. Dr**; Klinik fiefi Uz Dr***
OLGU SUNUMU KBB
Resim 1. Düzensiz keratinizasyon adalar› ve gölge hücreler (HEX100).
Resim 2. Gölge h ücreler ve bazaloid hücreler (HEX).
Resim 3. Kalsifikasyon odaklar› (HEX40).
Göztepe T›p Dergisi 20: 244-245, 2005
244
ISSN 1300-526X
TARTIfiMA
Pilomatrikomalar ilk kez 1880 y›l›nda Malherbe ve Chenantais taraf›ndan tarif edilmifltir. Selim deri eki tü- mörü olarak düflünülmüfl ve "epithélioma calcifié des glandes sebacées" olarak adland›r›lm›flt›r (4). Forbis ve Helwig, 1961'de pilomatrikoma veya pilomatriksoma terimini kullanm›fl ve tümörün k›l matriks hücrelerine dönüflecek primitif germ hücrelerinden kaynakland›¤›n›
ifade etmifltir (6). Yine ilk kez Frederich Moehlenbeck 1973'te o güne kadar literatürde yer alan 155 pilomat- rikoma ile kendi olgular› olan 70 olguluk serilerinde pi- lomatrikomalar› gözden geçirmifller ve bu tümörlerin pek s›k görülmeyen selim lezyonlar oldu¤unu, görülme s›kl›¤›n›n tüm kutanöz tümörler içerisinde %. 0.1 ora- n›nda oldu¤unu bildirmifllerdir (5). Pilomatrikomalar›n
% 40 kadar› yaflam›n ilk dekat›nda tan› al›r. 8-13 yaflta görülme s›kl›¤› pik düzeyine ulafl›r. Kad›n/erkek oran›
3/2'dir ve en s›k bafl, üst ekstremite, ense, boyun ve alt ekstremitede görülür (3,5).
Pilomatrikoma k›l follikül matriksinden köken alan kal- sifiye olmaya e¤ilimli hamartomatöz lezyondur. Tipik olarak soliter lezyon olarak seyretmekle birlikte nadiren multipl lezyonlu ailevi olgular da olabilmektedir. Ge- nellikle 2-3 cm çap›nda oldukça sert, derin yerleflimli bir nodül fleklinde klinik verir. Üzerini örten deri nor- mal veya k›rm›z›mt›rak olabilir.
Histopatolojisine göz att›¤›m›zda; pilomatrikomalar ba¤
dokusundan oluflan bir kapsül ile çevrilidir. Nükleuslar›- n› kaybetmifl eozinofilik gölge hücreleri pilomatrikoma- n›n özgün bulgusudur. Bunun d›fl›nda bazofilik hücreler ve epitelyal art›klara ait kalsifikasyon birikimi göze çar- par. Epitelyal hücre y›¤›nlar›n›n çevresinde yabanc› ci- sim dev hücreleri tipinde hücreler bulunur, bu nedenle Malherbe tümörleri adnekslerden kaynaklanan piler evolüsyonlu bir disembriyom kabul edilir.
Selim bir lezyon olup, sadece kozmetik aç›dan sorun oluflturan pilomatrikoman›n tedavisi cerrahi eksizyon- dur. Öte yandan, çok nadir olmakla birlikte habis pilo- matrikoma da bildirilmektedir. Tümör hücrelerinde ati- pik görünüm izlenmemifltir.
KAYNAKLAR
1. Anglefield CJ, Muir IFK, Gray ES: Agressive pilomatricoma in childhood. Ann Plast 33:656-658, 1994.
2. Delfino M, Manfrecola G, Ayala F, et al: Multiple familial pilo- matricomas: A cutaneous marker for myotonic dystrophy. Dermatolo- gica 170:128-132, 1985.
3. Elder D, Elenitsas R, Christine J, et al: Lever's Histopathology of the Skin. Lippincott-Raven Publishers Philadelphia 1997, p:757-759.
4. Kopeloff I, Orlow SJ, Sanches MR: Multiple pilomatricomas: Re- port of two cases and review of the association with myotonic dist- rophy. Cutis 50:290-292, 1992.
5. Moehlenbeck FW, Detroid MD: Pilomatrixoma (Calcifying Epit- helioma). Arch Dermatol 108:532-534, 1973.
6. Street ML, Rogers RS: Multiple pilomatricomas and myotonic dystrophy. J Dermatol Surg Oncol 17:728-730, 1991.
N. Yaprak ve ark., Pilomatrikoma
245
