T. Oft. Gaz. 38, 443-445, 2008
(*) Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi, Göz Hastal›klar› Ana Bilim Dal›, Adana Yaz›flma adresi: Doç. Dr. Altan Atakan Özcan, Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Göz Hastal›klar›, Balcal›/Adana E-posta: altanoz@cu.edu.tr
Bir Juvenil Oküler Rozasea Olgusu
Altan Atakan Özcan (*), Derya Cindarik (*), Ayfle Tandogan (*), Tevfik Reha Ersöz (*)
ÖZET
Amaç: Juvenil oküler rozasea tan›s› koydugumuz bir olguda tedavi yaklafl›m›m›z› sunmak.
Olgu: ‹ki y›ld›r her iki gözünde ›fl›ktan rahats›z olma, sulanma ve k›zar›kl›g› olan 9 yafl›n- daki k›z hasta, son bir ayd›r flikayetlerinde art›fl ve gözlerini rahat açamama nedeniyle klinigimi- ze baflvurdu.
Bulgular: Hastan›n yap›lan oftalmolojik muayenesinde sag göz kornea parasantralinde vaskülarize lökom, konjonktivada k›zar›kl›k mevcuttu. Sol gözde ön kamara dard› ve periferik korneada saat 3 hizas›nda irisin t›kad›g› perforasyon tespit edildi. Hastan›n sol gözüne tenon içeren konjonktival yama konularak perforasyon kapat›ld›. Sistemik eritromisin tedavisi ile her iki göze topikal suni gözyafl› ve steroid damla baflland›. Hastan›n takiplerinde flikayetleri kay- boldu ve görme keskinligi artt›.
Sonuç: Juvenil oküler rozasea deri tutulumu olmadan çeflitli göz bulgular› ile karfl›m›za ç›- kabilen çocukluk döneminin nadir hastal›klar›ndan biridir. Topikal tedavinin yan›nda sistemik antibiyotik ve gerekli olgularda cerrahi ile baflar›l› sonuçlar al›nabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Juvenil oküler rozasea, göz tutulumu, tedavi
SUMMARY
A Case of Juvenil Ocular Rosacea
Purpose: To report our treatment in a case with juvenil ocular rosacea.
Case: A 9 -year- old girl admitted to our clinic, with the complaint of difficulty while openning her eyes which was deteriorated in last month and also she had photophobia, lacrima- tion, and hyperemia in her both eyes for last two years.
Results: Ophtalmological examination revealed paracentral vascularized leucoma with conjunctival hyperemia in right eye. The anterior chamber was narrow and a perforation bloc- ked by iris was detected in peripheral cornea at 3 o'clock position in left eye. Perforation was managed by conjunctival patch with tenon in her left eye. Artificial eye drops and steroids were started bilateraly with systemic erythromycin treatment. During follow-up periods, her compla- int has disappeared and visual acuity has increased.
Conclusion: Juvenil ocular rosacea is a rare disease of childhood with variable eye mani- festations without skin involvement. Systemic antibiotic besides topical treatment and surgery in selected cases could give successful results.
Key Words: Juvenil ocular rosacea, eye findings, treatment
Mecmuaya Gelifl Tarihi: 25.04.2008 Düzeltmeden Gelifl Tarihi: 17.05.2008 Kabul Tarihi: 27.06.2008
OLGU SUNUMLARI
444
G‹R‹fi
Rozasea papül, püstül, telenjiektazi ve malar eri- temle seyreden, eriflkinlerin yaklafl›k %10'nu etkileyen kronik inflamatuar bir cilt hastal›g›d›r. Al›n, çene, burun ve yanaklar genellikle etkilenir. Rozasea tipik olarak 30 ile 50 yafllar› aras›nda görülür ve cinsiyet fark› yoktur.
Rozasean›n göz tutulumunu ilk kez 1864 y›l›nda Arlt, konjonktivit ve keratit olarak bildirmifltir (1,2). Oküler rozasea s›kl›kla deri bulgular› ile birliktedir ama bazen deri bulgular›ndan önce de bafllayabilir (3). Puberte ön- cesi dönemde akne rozasea ve buna ait göz tutulumu na- dir görülmektedir. Hastal›g›n spesifik tan› koydurucu özellikleri bu yafl grubunda bilinmemektedir (2).
Hastalarda en s›k görülen oküler semptomlar: ka- fl›nt›, batma, k›zar›kl›k, yanma ve fotofobidir. En s›k saptanan bulgular ise meibomit, telenjiektazi, blefarit, tekrarlayan flalazyon, episklerit, iritis, yüzeyel noktasal
keratopati, korneal vaskülarizasyon, keratit ve korneal skard›r (4).
OLGU SUNUMU
‹ki y›ld›r her iki gözünde ›fl›ktan rahats›z olma, su- lanma ve k›zar›kl›g› olan 9 yafl›ndaki k›z hasta, son bir ayd›r flikayetlerinde art›fl ve gözlerini rahat açamama fli- kayeti ile klinigimize baflvurdu. Hastan›n yap›lan oftal- molojik muayenesinde sag göz kornea parasantralinde keratit ile beraber vaskülarize lökom ve konjonktivada k›zar›kl›k mevcuttu (Resim 1). Sol gözde ön kamara dar- d› ve periferik korneada saat 3 hizas›nda irisin t›kad›g›
perforasyon tespit edildi (Resim 2). Her iki gözde görme keskinligi 4 metreden parmak sayma düzeyindeydi. Has- taya bu bulgularla juvenil oküler rozasea ön tan›s› ko- nuldu. Hastan›n sol gözüne acil flartlarda tenon içeren konjonktival yama konularak perforasyon kapat›ld›. Sis- temik eritromisin tedavisi bir y›la tamamlanmak üzere 750 mg/gün (20 mg/kg/gün) baflland›. Her iki göze to- Altan A takan Özcan, Derya Cindarik, Ayfle Tandogan, Tevfik Reha Ersöz
Resim 1. Baflvuru s›ras›nda sag göz; keratit ve vaskülarize lökom izleniyor
Resim 2. Baflvuru s›ras›nda sol göz; korneada perforasyon, dar ön kamara mevcut
Resim 3. Ameliyat sonras› 12. Ay, sol göz
Resim 4. Ameliyat sonras› 12.ay, sag göz
445
pikal suni gözyafl› (Sodyum Karboksimetilsellüloz 5x1) ve steroidli damla (%1 Prednizolon Asetat 4x1) verile- rek hasta kontrollere çagr›ld›. Hastan›n takiplerinde fli- kayetleri geriledi ve herhangi bir nükse rastlan›lmad›; en son 12. ay muayenesinde görme keskinligi sagda 10/10 ve solda 4/10 seviyesine yükseldi (Resim 3-4).
TARTIfiMA
Akne rozasea, göz tutulumu olan ve oldukça yayg›n bir cilt hastal›g›d›r. Çene, al›n ve boyunda k›zar›kl›k, pa- pül, püstül, telenjiektazi, sebase gland hipertrofisi ve ri- nofima olabilir. Bulgular alkol, depresyon, s›cak, soguk ve günefl ›fl›g›na maruz kalmakla artabilir (5).
Rozaseada göz tutulumu yayg›n olup olgular›n
%50-65' inde gözlenmektedir (6). Oküler rozasea semp- tomlar› aras›nda kuru göz, agr›l›-k›rm›z› kapaklar, kirpik kayb›, ›fl›k hassasiyeti, görme kayb› ve konjonktivit ola- bilir. Korneal tutulum sonucu vaskülarizasyon, ülseras- yon, stromal opasifikasyonlar, infiltrasyon, skar ve hatta perforasyonlar görülebilir. Kuru göz sendromu, herpes simpleks keratiti, vernal konjonktivit ve infeksiyöz kera- tit gibi durumlar›n ay›r›c› tan›s›nda oküler rozasea ile iliflkili konjonktivit, keratit, blefarit ve flalazyonun göz önünde tutulmas› gerekir. Yanl›fl tan› konulmas› tedavi yaklafl›m›nda hatalara ve gecikmelere neden olmakta ve görmeyi tehdit edebilecek ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir.
‹leri yafllarda oküler tutulumun görülme s›kl›g› ar- tarken, pediatrik dönemde ise oldukça nadir görülmekte- dir (7). Pediatrik oküler rozasea olgular›n› görme kayb›- na neden olabilen korneal perforasyon, skar oluflumu ve periferal vaskülarizasyon geliflmeden tedavi etmek çok önemlidir (2). Tek tarafl› oküler tutulum nadirdir. Nazir ve arkadafllar› 6 pediatrik oküler rozasea olgusunda bir (8), Jenkins ve arkadafllar› 49 eriflkin hastada bir tane tek tarafl› tutulum bildirmifllerdir (9).
Oküler rozasea tedavisinde topikal tedavinin yan›
s›ra sistemik tetrasiklin de kullan›lmaktad›r (9). Tetra- siklin grubu ilaçlar›n rozasea tedavisindeki etki meka- nizmas› tam olarak bilinmemektedir ancak gerçek an- lamda bakteri ölümü olmadan sebase gland sekresyonu ve bakteriler aras›nda etkileflim ile etki ettigi düflünül- mektedir. Dokuz yafl alt› çocuklarda tetrasiklin kullan›- m›, kemiklerde birikime ve difl renginde degifliklige ne-
den oldugundan bu yafl grubunda eritromisin kullan›l- mas› önerilmektedir (5). Pediatri klinigi ile konsültasyon sonucu olgumuza eritromisin 750 mg/gün dozunda, oral olarak baflland›. ‹laç karacigerde metabolize edildigi için periyodik olarak karaciger fonksiyon testleri yap›ld› ve 9. ay takiplerine kadar herhangi bir problem ile karfl›la- fl›lmad›.
Korneada perforasyon geliflen olgularda çeflitli ya- ma greft uygulamalar› (amniotik zar, korneal-skleral yama, konjonktiva transplantasyonu) yap›lmaktad›r.
Korneal perforasyon geliflen olgumuzda, diger yama greft materyalleri o dönemde elimizde mevcut olmad›- g›ndan acil flartlarda tenon içeren konjonktiva grefti uy- gulanmas›na karar verildi.
Juvenil oküler rozasea deri tutulumu olmadan çeflit- li göz bulgular› ile karfl›m›za ç›kabilen çocukluk döne- minin nadir hastal›klar›ndan biridir. Erken tan› konul- mas› ile vaskülarizasyon, skar oluflumu hatta perforas- yon gibi ciddi komplikasyonlar önlenebilmekte ve topi- kal tedavinin yan›nda sistemik antibiotik tedavisi ve ge- rekli olgularda cerrahi ile baflar›l› sonuçlar al›nabilmek- tedir.
KAYNAKLAR
1. Donaldson KE, Karp CL, Dunbar MT. Evaluation and tre- atment of children with ocular rosacea. Cornea 2007;26:
42-46.
2. Çetinkaya A, Akova Y. Pediatric ocular acne rosacea:
Long term treatment with systemic antibiotics. Am J Oph- thalmol. 2006;142:5: 816-821.
3. fianl› B, Aktan fi, Y ›ld›r›m C, Özyurt C. Rozaseal› hastalar- da deri ve oküler bulgular aras› ndaki iliflkiler. Türkderm.
1999;33: 86-89.
4. Kligman A. Ocular rosacea. Arch Ophthalmol. 1993;111:
228-230.
5. Howard R, Tsuchiya A. Adult skin disease in the pediatric patient. Dermatol Clin. 1998;16: 593-608.
6. Ar› can Ö. Rozaseada etyopatogenez tan› ve tedavi. Genel T› p Derg. 2005;15: 35-41.
7. Tanzi EL, Weinberg JM. The ocular manifestations of ro- sacea. Cutis 2001;68: 112-4.
8. Nazir SA, Murphy S, Siatowski M, Chodosh J, Siatkowski RL. Ocular rosacea in childhood. Am J Ophthalmol.
2004;137: 138-144.
9. Jenkins MS, Brown SI, Lempert SL, Weinberg RJ. Ocular rosacea. Am J Ophthalmol. 1979;88: 618-622.
Bir Juvenil Oküler Rozasea Olgusu
