58
Yaz›flma adresi: Doc. Dr. Kaz›m Emre Karaflahin. General Tevfik Sa¤lam cad. Etlik 06018 Ankara Tel.: (532) 435 25 89
e-posta: dremrekarasahin@gmail.com
Al›nd›¤› tarih: 22.03.2011, revizyon sonras› al›nma: 15.07.2012, kabul tarihi: 28.08.2012, online yay›n tarihi: 30.08.012
Servikal Ektopik Gebelik, Editöre Mektup
Say›n Editör,
Servikal ektopik gebelik nadir rastlanmas› (1/
2500 - 10 000 gebelik)(1), ve hayat› tehdit edebilecek komplikasyonlar› nedeniyle önemli bir konudur.
Yay›nlanmak üzere kabul edilmifl olan yaz›lar›nda, Seçen ve arkadafllar›na(1), olgu sunumlar›yla konuyu detayl› ve toparlay›c› flekilde ele almalar› nedeniyle teflekkür ediyoruz.
‹lave olarak, biz de, daha önce poster bildirisi olarak sundu¤umuz(2), yasal gebelik terminasyonu iste¤i ile poliklini¤e baflvuran ve bu s›rada henüz erken ve asemptomatik iken yakalanan bir servikal ektopik gebelik tecrübemizi paylaflmak isteriz.
Seçen ve arkadafllar›ndan farkl› olarak, biz sözkonusu ektopik gebeli¤i rutin 2 boyutlu ultrason ile tespit ettikten sonra, 3D ve 4D ultrason ve power doppler ile de¤erlendirerek, servikal gebeli¤in oluflturdu¤u damarlanmay› ve fetal kalp at›m›n› gösterdik. Hastaya 50 mg/m2 sistemik methotrexat uygulamas› yap›lm›fl, sonras›nda 3. günde fetal kalp at›m›n›n hala devam etmesi üzerine, giriflimsel radyoloji ile Gelfoam® kullan›larak bilateral selektif uterin arter embolizasyonu yap›lm›flt›r. Daha sonra hastaya ameliyathane flartlar›nda genel anestezi alt›nda dilatasyon küretaj yap›lm›flt›r.
‹fllemden sonra servikal kanal ultrasonla incelenmifl ve ektopik gebelik oda¤› görülmemifltir. Post operatif erken komplikasyonu olmayan hasta antibiotik tedavisi ile taburcu edilmifl, sonras›nda da herhangi bir komplikasyon tespit edilmemifltir.
Biz bu mektubumuzda, servikal gebeli¤in nadir olmas› nedeniyle, hastaya göre bireysellefltirilmifl tedavinin uygun olabilece¤ini, giriflimsel radyoloji konusunda deneyimli bir ekiple çal›flma flans› varsa, selektif embolizasyon yönteminin gözard›
edilmemesini, ve volüm görüntüleme ve power doppler uygulamalar›n›n ektopik gebelikte kanlanman›n net gösterilmesindeki rolünü hat›rlatmak istedik.
Günümüzde 3D ve 4D kullan›m› giderek yayg›nlaflmakta ve art›k transvajinal problar da bu özelliklere sahip olarak kullan›ma sunulmaktad›r.
Transvajinal inceleme ile gebelik kesesinin internal servikal ostium ile iliflkisi, ve çevresindeki kan ak›m›,
volüm görüntüleme ve süperimpoze doppler uygulamalar› ile kolayl›kla de¤erlendirilebilir. Valsky ve arkadafllar›, bir kornual gebelik vakas›nda 3 boyutlu ultrason, volüm kontrast görüntüleme, 3 boyutlu power doppler ak›mlar›n›n anormal vasküler yap›lar›n giriflimsel ifllemlerin öncesinde ve sonras›nda incelenmesinde faydal› oldu¤unu göstermifllerdir(3). Bizim vakam›zda oldu¤u gibi, volüm inceleme ve power doppler ile çok fazla kollateral kanlanman›n görüldü¤ü ve fetal kalp at›m›n›n izlendi¤i vakalarda, özellikle de Hung ve arkadafllar›n›n belirtti¤i gibi(4), primer metotreksat tedavisinin tatmin edici sonuçlar vermeyebilece¤i (Fetal bafl popo uzunlu¤unun 10 mm ve üzerinde oldu¤u, gebelik haftas›n›n 9 hf ve üzerinde oldu¤u, ßHCG de¤erinin 10 000 m‹U/ml oldu¤u, ve kalp at›fl›n›n mevcut oldu¤u servikal gebeliklerde) gebeliklerde sadece medikal yada sadece cerrahi yöntemlerin yan› s›ra kombine tedavi uygulamalar›n›n seçimi konusunda karar vermek daha kolay olabilir.
Sayg›lar›m›zla.
KAYNAKLAR
1. Seçen ED, Keskin HL, Avflar FA Servikal Ektopik Gebelik:
Üç Olgu Sunumu Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne¤i Dergisi, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2012; Cilt: 9 (bask›daki makale).
2. Karaflahin E, Alanbay ‹, Ercan M, Öztürk M, Mutlu E, Bafler I. Servikal gebelik tan›s›nda 3 boyutlu ultrason. PB 303 Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne¤i Dergisi 8. Ulusal Jinekoloji ve Obstetrik kongresi özel say›s› 2010 Cilt 7 sayfa 116.
3. Valsky DV, Hamani Y, Verstandig A, Yagel S. The use of 3D rendering, VCI - C, 3 D power Doppler and B flow in the evaluation of interstitial pregnancy with arteriovenous malfor- mation treated by selective uterine embolization. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 352 - 5.
4. Hung TH, Shau WY, Hsieh TT, Hsu JJ, Soong YK, Jeng CJ.
Prognostic factors for an unsatisfactory primary methotrexate treatment of cervical pregnancy: a quantitative review. Human Reprod 1998; 13(9): 2636- 42.
DOI ID:10.5505/tjod.2013.00377
