OLGU SUNUMLARI (Case Reports)
ASTMA iLE KARISAN AKCiGER TUMORLERi Bronchial carcinomas misdiagnosed as asthma
inci G0LMEZ1, F Serna OYMAK2, Fahri OGUZKA Y A3 ,Mustafa DEMiREL \ Mustafa OZESM!5, Ramazan DEMiR5
Ozet: Farinks, larinks ve trakeamn kronik obs!Uriktif hastalzklarz akut iist hava yolu obstriiksiyonlarmm tersine genellikle astma ya da kronik obstriiktif akciger hastalzgz yanll~ tamsz allr (1). Aymcz tam klasik ve ozel tetkiklerle saglanabilir. Son zamanlarda ba#ayan oksiiriik , nefes darlzgz , hz~zrtz semptomlarz nedeniyle astma tamsc alarak tedavi edilen ancak semptomlarz diizelmedigi it; in jleksible bronkoskopi yapzlan ii9 olguda bronkojenik karsinoma tespit edildi.
Amaczmzz trakea ve ana bron~ tutulumu nedeniyle astzm tamsz almc~ , klinikte yatarak tedavi edilen ii9
bron~ karsinomu olgusunu literatiir bilgileri
1~1gmda incelemektir.
Anahtar Kelimeler: Astma, Bro~ kanseri
Gunilmilzde giderek artan bir saghk sorunu olan akciger kanserinin kesin belirleyici semptomlarmm olmamast bazt olgulann yanh~ tamlar almasma neden olmakta, tedavi ~anst yonlinden hastayt zaman kaybma ugratmaktadJr. Akciger kanserlerindeki en onemli semptomlardan biri olan oksilrtik genellikle sigara iyen hastalarda atlanmakta, hemoptizi ise gey ortaya t;:tkan bir semptom olmaktadtr. Ozellikle btiyiik hava yollarma yerle~en tilmorlerde hava yollannm ktsmi darhgt nefes darhg1 ve ht~trttya
neden olmakta, bu semptomlar ise dikkatli bir anarnnez, fizik muayene ve spirometrik degerlendirme yaptlmaz ise kolayltkla astma tamst
*XV. Gevher Nesibe Tip Gunleri, 27-30 Mayzs 1997, Kayseri Erciyes Oniversitesi Ttp Fakiiltesi 38039 KA YSE!U Gogus Hastalt.klan. Do9.Drl, Y.Do~;.Dr.1, Ara~.Gor.Dr.', ProfDr.s. Gogus ve Kalp Damar Cerrahisi. Y.Doq.Dr.3•
Geli~ tarihi: 6 Haziran 1997
Abstract: Unlike acute upper airway obstructions, chronic obstructive diseases of larynx, pharynx and trachea are misdiagnosed as asthma or chronic obstructive pulmonary disease. Differential diagnosis can be made by using conventional and special techniques. We report on three patients who had asthma with recent onset of cough, dyspnea and wheezing. However, despite regular bronchodilators and corticosteroids the symptoms worsened. Therefore we performed fiberoptic bronchoscopy and diagnosed bronchogenic carcinoma in all cases. Our aim in this study was to present three cases of bronchial carcinoma previously misdiagnosed and mistreated as asthma and to review the literature.
Key Words: Asthma, Bronchogenic carcinoma
koydurmaktadtr.
Amactmtz kilnikte yatarak astma tantsJ alm1~ bron~
kanseri olgularmda tam problemlerinin
ara~ttnlmasJdJr.
OLGU SUNUMLARI
Olgu 1: A.H.,49 y, erkek, Kayseri
Yakmmasz: Uy aydJr devam eden okstirilk, nefes darhgt.
Oykiisii: Uy ay once okstirtik, halsizlik, ktrgmltk ve nefes darhgt ba~lam1~. Beraberinde ht~trhst oluyormu~. Bir it;: hastahklan uzmam tarafmdan bronkodilatatOr ve antibiyotik tedavisi verilmi~. ilk muayenede akut bron~it oldugu soylenmi~.
Kontrolde astJm denmi~. Ancak bronkodilatator tedaviye ragmen hastanin nefes darhgmm artmast
78 Erciyes Tzp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (/) 78-82,1998
ilzerine gogus hastahklan uzmanma sevk edilmi§.
Fizik Muayene: Stiridoru ve yaygm bilateral ronktisleri rnevcuttu.
Arka-on (PA) akciger grafisi:Dst rnediastende
geni~lerne mevcuttu (Resim 1 ).
Bilgisayarh Toraks Tomografisi (BTT): Trakea 1/3 alt hizadan itibaren trakeayt belirgin ~ekilde
daraltarak ana bron~lan da i9ine alan tumoral
olu~um izlendi (Resim 2).
Bronkoskopi: Trakea 1/3 alt ucu mukozal infiltrasyonla sirktiler ~ekilde daralmt~ fiberoptik bronkoskopun gec;:i~ine ancak izin veriyordu.
Bronkoskopi aracthgt ile ahnan biyopsinin mikroskopik tamst: Kiic;:tik hiicreli akciger kanseri.
Olgu II: AR.A., 39 y, Kayseri
Yakmmasz ve Oykusii: Yakla~tk iki aydtr nefes darhgt, ht~Irtl, t:iksiiriik Ve baJgam yakmmaJan ile Saghk Bakanhgma bagh Gogiis Hastahklan Hastanesine intrensek astma tanlSlyla yatmlan hastanm tedaviye ragmen §ikayetleri dilzelmemi~.
Son be~ giin ic;:inde nefes darhgt iyice artan ve stridoru belirginle~en hastaya parenteral salbutamol, steroid, adrenalin verilrni~. Ancak dururnu gittikc;:e bozulan ve ~uuru kapanan hasta status astrnatikus on tamstyla iiniversite hastanesine sevk edilmi~.
Fizik muayene: ~uur kapah, agnh uyaranlara cevap veriyordu. Yardtmct solunurn kaslanm kullanarak gill(ltikle solunurn yaptyordu.
P A akciger grafisi: Bilateral havalanrna art!~ I dt~mda ozellik yoktu (Resim 3).
BIT: Karinayt tarnarnen infiltre eden sag ana bron~u
tama yakm sol ana bron~u ileri derecede daraltan tUmoral kitle izlendi (Resirn 4).
Gulmez, Oymak, Oguzkaya, Demirel, Ozesmi, Demir
Bronkoskopi: Karina ttirnoral doku ile infiltre, sag ana bron~ tamarnen ttkah, sol ana bron~tan c;:ok az hava ge9i~i mevcuttu.
Bronkoskopi aracthgt ile alman biyopsinin rnikroskopik tamst: Ketti diferansiye epidermoid karsinom.
Olgu IIJ: M. T., 49 y, erkek, Kayseri.
Yakmmasz: Nefes darhgt.
Oykiisii: Yakla~tk altt ay once ba~layan yava~ yava~
artan nefes darhg1 ve ht~Irttst varrnt~. Dst solunurn yolu enfeksiyonu ges;irdigi zarnan ~ikayetlerinin
daha da artt1gtn1 ifade ediyordu. Olgu intrensek astrna on tanlSlyla yatmld1. Steroid ve.
bronkodilatatOr tedaviden ktsrnen fayda gordii.
Ancak stridoru oldugu is;in hastaya bronkoskopi yap!ldt.
Fizik muayene: Stridor ve yaygm ronkiisleri mevcut.
PA akciger grafisi: Bilateral bronkovaskiiler l(izgilenrnede artt~ goriildii (Resirn 5).
BTT: Trakea alt ucu ve karinayt i9ine alan her iki
bron~u ileri derecede daraltan tumoral kitle izlendi (Resim 6).
So/unum Fonksiyon Testleri: Vital kapasite: %52, birinci saniyedeki zorlu ekspiratuar voliim (FEV I)
%32, zirve ekspiratuar aktrn htzt (PEF) %22, zorlu ekspiratuar aktmm orta fazt (FEF 25-75)% 40.
Bronkoskopi: Trakea alt ucu ve karina tumoral kitle ile infiltere, her iki ana bron~ ileri derecede
daralmt~tt.
Bronkoskopi aracthgt ile ahnan biyopsinin rnikroskopik tanlSI: Epidermoid karsinorn.
Erciyes Tlp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 78-82,1998 79
Astma ile kan$an akciger tiimorleri
Resim 2. Olgunun BlTsi Resim 5. Olgunun PA akciger gratis•
Resim 3. Olgunun P A akciger grafisi Resim 6. Olgunun BTI'si
80 Erciyes T!p Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 78-82,1998
TARTI~MA
Giderek artan oranda kar~Imiza 91kan akciger kanserinin erken tams1 ttim diger kanser ttirlerinde oldugu gibi olduk9a onemlidir. Bu ama9la kullamlan en onemli tetkik ku~kusuz PA akciger grafisidir(l).
Ancak bu yontem, ozellikle mediasten ve hilus bolgesindeki organlann stiperpozisyonu sonucu zaman azaman tamsal yetersizlik olu~turmaktadJr.
Ozellikle ikinci ve tiytincil olgulanm1zda PA akciger grafilerinin normal olu~u bu bolgedeki organlann silperpozisyonundan kaynaklanmaktayd1. Santral
yerle~imli malignitelerde bu gti9lilk daha da belirgin olmaktad1r (2,3). Ozellikle gen9 hastalarda ilst hava yolu daralmasma bagh PA grafide gorillen havalanma art1~1 spazmodik astma ~eklinde
yorumlanrnasma neden olmaktad1r (1). Status astmatikus on tanJsiyla klinigimize gonderilen ikinci hastanm PA grafisinde gorillen havalanma art1~1 da aym ~ekilde yorumlanmJ~tl.
P A akciger radyogramlan, hiler hastahgm belirlenmesinde goreceli olarak kesin ve dogru sonu9 vermeyen, duyars1z bir yontem olarak kabul edilmektedir (4). BTT ise hiler, ekstra hiler, pulmoner ve mediasten yapiian ile ili~kili
lezyonlann belirlenmesinde daha iistilndiir (5,6).
Bizim olgulanmizda da PA grafi ile yeterli bilgi elde edilemezken BTT ile lezyonlar hakkmda bilgi edinrnek mtimkiin oldu.
Kronik list hava yolu obstrtiksiyonlarmda dispne ve nonprodilktif oksilriik hemen daima bulunrnaktadir.
Stridor ise alt solunum yolu obstrilksiyonlarmdan ay1rdedici en onemli ozelliktir. Ekstratorasik lezyonlu olgularda inspiratuar, intratorasik lezyonlu olgularda ise ekspiratuar stridor bulunmaktad1r (7).
Olgulanmiztn her tiyiinde de stridor bulunmas1 astmanm aymc1 tamsmda ileri tetkikler yapmam1z i9in bize uyanc1 olmu~tur.
Alt solunum yolu obstriiksiyonlanndan ilst solunum yolu obstriiksiyonlanm ay1rmada aklm-voliim halkasmda fizyoloj ik parametrelerin belirlenmesi yardJmci olabilmektedir(8). Pek 90k laboratuarda ise akim-volilm halkas1 rutin olarak kullamlmamaktadir.
Gu/mez, Oymak, Oguzkaya, Demire/, Ozesmi, Demir
Bu laboratuarlarda basit spirometriler ilst hava yolu obstrtiksiyonunu ortaya 91karmada onemli bilgiler verebilir. Ekspiratuar PEF'in oransal olarak FEY I 'e gore daha fazla dii~mii~ olmas1 list hava yolu obstrilksiyonunu dil~ilndiirmektedir (9). FEY 1 ve FEF 25-75'in kar~Jla~tmlmasi da aym ~ekilde
yardJmcJdJr. Her hangi bir obstriiksiyon olmad1gmda bu iki deger say1sal olarak birbirine yakmken alt solunum yolu obstrilksiyonlarmda FEF 25-75 'deki
dii~me daha barizdir (I 0). ilk iki olgumuzda gene) durumlarmm klinige ahnd1klannda kotii olmast nedeniyle spirometrik olytim yapilamam1~ bu nedenle aklm-voliim halkas1 ve spirometrik parametreler degerlendirilememi~, il¥ilncii olgumuzun spirometrik 6l¥ilmlerinde ise FEY! 'e gore PEF'in daha bariz dti~tilgti, FEY! ile FEF 25-7 5 kar~ila~tmld1gmda ise FEY I 'in dii~tik
oldugu tespit edilmi~tir. Bu bulgu Jiteratilr bilgileri ile uyumludur.
Sonu9ta kronik okstirilk, a9tklanamayan hmltd t
solunum ve ozellikle stridoru bulunuan olgularda oncelikle spirometrik olyilmlerin dikkatle degerlendirilmesi, bu olgularda PA akciger grafisi normal olsa bile gerek BTT incelemesinin gerekse bronkoskopik incelemenin mutlaka yapilmasJ gerektigi inancmday1z.
KAYNAKLAR
I. Baydur A, Gottlieb LS. Adenoid cystic carcinoma (cylindroma) of the trachea masqurading as asthma. JAMA 1975;234:829- 831.
2. Glayzer GM, Gross BH, Arsen AM Imaging of the pulmonary hilum a prospective comperative study in patients with lung cancer. AJR 1 985;
145:245-248.
3: Spinarzy DT The anterior bronchus sigh: a new hilar abnormality. AJR 1 985; 145:265-267.
4. Chits C. CT of the pulmonary hilum. Radio/ Clin North Am 1990;28:539-551.
5. Mountain CF. A new international staging system for lung cancer. Chest 1986;89 (4 suppl): 225s 233s.
6. Moak GD, Cockerill EM, Farber MO.
Erciyes T1p Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 78-82,/998 81
Astma ile kan~an akciger tumor/eri
Computed tomograpy v.s standart radiology in the evaluation of mediastinal adenopathy. Chest 1982;82:69-75.
7. Fraser P. Synopsis of Disease of the Chest (2nd ed). WB Saunders Company, Philedelphia 1994, pp 624-629.
8. Empey DW. Assesment of upper ainvays
obstruction. Br Med J 1972;3:503-505.
9. Pare 'PD, Donevan R.D, Nelems JM, eta/. Clues to unrecognized upper airway obstruction. A case report. Can MedAsscoj 1982; 127:39.
10. Kittredge RD. Computed tomograph of the trachea. A review. J Comput Tomogr 1981;5:
44-47.
82 Erciyes T!p Dergisi (Erciyes Medical Journal) 20 (1) 78-82,1998
