Our surgical approach for treatment of trichiasis

ORIJINAL ARA$TIRMA

TR1K1AZ1S TEDA V1S1NDE CERRAHi Y

AKLA~IMIMIZ

Our surgical approach for treatment of trichiasis

Hakk1 Do~an ¹, Erol Uysal², Murat Bozlm², Kuddusi Erklh\( 1, G .Ertu~rul Mirza³

Ozet: Trikiazisli 20 hastanm 35 goz kapagma teda- vi amaczyla degi§ik cerrahi metodlar uyguladzk.

Kapaklardan 10 (% 28.5)'unu Pannas, 5 (%14.2)'ini tarsal kama, 5 (% 14.2)'ini Fox ve 15(% 42.8)'ini modifiye metodumuzla ameliyat ettik. Sonw;larzmzzz istatistiksel olarak kar§lla§tzrdzk. Bu yakla§zmlar arasznda en etkili yontemin % 73.4 ba§an sagladz- gzmzz modifiye metodumuz oldugunu tesbit ettik.

Anahtar Kelimeler: Cerrahi tedavi, Trikiazis

S

enil, spastik, sikatrisyel (arpaclk,i.ilseratif bile- farit, trahom, benign oki.iler pemfigoid, eritema multiforme, konjoktivamn alkali ve asit yamklan ve mekanik travmalart, herpes zoster gibi enflamatuar ve travmatik) nedenlerle kapak kenarlarmm i\;e do~­

ru donmesine ba~h olarak kirpik yonlerinin de bozu- lup i\;e do~ru donerek gaze temas etmesine trikiazis denir(3,4,10,12). Konjenital veya kazamlmt§ olarak Meibomius bezlerinin agiZianna yakm \;ift Slfa kir- pik bulunmas1 ve i\( taraftaki kirpiklerin ic;:e dogru donmesine distikiazis denir (1,3,4,8,12,17). Trikiazis sonucu korneada epitel erozyonu, degi§ik kesiflikte korneal bulamkhk, damarlanma ve gorme kaybt meydana gelir (3). Trikiazise bagh korneal kompli- kasyonlann tedavisi zor ve masraflt olmakta, c;:ok agtr vakalarda kornea nakli gerektirecek kadar yogun korneal kesafet meydana gelmektedir. Trakiazisinin mi.imki.in oldu~u kadar erken tedavi edilmesi gerek- mektedir. Bu amac;:Ia uyguladt~Imtz tedavi yontem- lerinin etkinli~ini degerlendirmeyi amac;:ladik.

METOD

Trikiazis ve distikiazisi bulunan ya§lart 33-80 (orta- lama 60.2±12) arasmda 11(% 55)'i erkek, 9(% 45)'u

Erciyes Oniversitesi Trp Fakiiltesi 38039 KAYSER!.

Goz Hastalrklarr. Y.Doc;.Dr.l, Ara§.Gor.Dr. ,2.Do<;.Dr3

Summary: Thirty five eyelids of 20 patients with trichiasis were treated with different surgical methods. Ten (28.5 %) eyelids were treated with Pannas method, 5 (14.2 %) eyelids with tarsal wedge, 5 (14.2 %) eyelids with Fox method and 15 (42.8 %) eyelids with our modified method. Re- sults were compared statistically. High success rate of 73.4 % were obtained by our method.

Key words Surgical treatment, Trichiasis

kadm 20 hasta lokal anestezi ile ameliyat edildi.

Lokal anestezi, % 2'lik benoxinate damla ve 1:100 000 adrenalin i\(eren % 2'lik xylocain enjeksiyonuyla saglandt. Komeayt korumak i\(in kapak altma Jaeger Kornea koruyucusu yerle§tirildi. Dst kapaktaki triki- azis ~ekil 1/A,B,CC',DD' de gori.ildi.igi.i gibi, Alt ka- paktaki trikiazis ~ekil 2/A-B gorii1diigii gibi ameliyat edildi. Spastik ve senil entropiumu bulunan hastalar- da once alt kapak tarsmdan tabam a§agtda iic;:gen

§eklinde tars parc;:as• c;:tkarilarak kapak kenarlart dt-

§a do~ru dondiiri.ildii (~ekil 3/A-D). Bunun trikiazisi kontrol etmedi~i durumlarda ~ekil 2'deki yontemle alt kapak kenart gri c;:izgi boyunca yarilarak i.ist ka- paktan alman tars parc;:ast yerle§tirildi. Goz antibiyo- tikli damla ve pomadlarla kapahldt. Bulgular Fisher'in kesin Khi-kare testiyle degerlendirildi (15).

Tablo l.Hastalartmtzdaki trikiazis nedenleri

Nedenler Hasta saytst

n %

Senil ve spastik entropium 5 25

Distikiazis 4 20

Trahom 11 55

Erciyes Ttp Dergisi 14 (4) 470-474, 1992 - - - - 470

·<

r· t•

,\

,Sekil I. A.Dst goz kapag1 santral k1smmda bulunan i~e dogru donmii§ kirpikler.B. Kapak kenarlanndan i~ ve di§

a~t bolgesine yakm olarak ge~irilen siitiirlerle list goz kapa- gmdaki damar arklan baglanarak kapak a§agtya dogru ~e­

kilir.Kapak kenarmdan 3 mm uzakhkta cilt,cilt alii do- kusu ve orbikiilaris okiili kast diseke edilir. C/ C'. Kapak kenannda gri ~izgi boyunca bir insizyonla kapak kenanna 3 mm derinlikte oluk a~ilrr. Tarstan 2 mm geni§likte kama

~1kanhr. D. Cilt,cilt altl dokusu,orbikiilaris okiili kas1 ve tars 6/0 katgut ilc dikilir. D'. Tarstan ahnan par~a kapak kenarmda daha onceden a~tlan yere siitiire edilerek kapak ahna 4/0 ipek siitiir ile tesbit edilir.

471

Dogan, Uysal, Bozk1r ve ark.

~ _B 1

,Sekil 2. A -B.Alt kapakta trikiazis. C. Gri ~izgi boyunca kapak kenar1 3 mm dcrinlikte yan llr.D. Dst tarstan ahnan 2mm geni§ligindeki tarsal kama kapak kenanna 8/0 ipckle dikilir.

\)--_{. . .} ~

...

, ₁

~·_.,/.,, I;' r

.,

r ( ,

A

c

^{. /}

,Sekil 3. A. Alt kapakta entropium, B. Alt kapak cildi kapak kenar1 boyunca diseke edilerek orbikiilaris okiili kas1 or- taya ~lkarllrr.C. All kapak tarsmdan tabam a§agtda ii~gen

§eklinde tarsal kama ~1karilrr.D. Kesi yeri 6/0 katgut ile tekrar dikilir.

Erciyes T1p Dergisi 14 (4) 470-474, 1992

Trikiazis tedavisinde cerrahi yakla§lmlmlz

BULGULAR

Bulgulanmtz a~agtdaki tablolarda verilmektedir.

Tablo 2 . Belirti ve bulgular

Belirti ve bulgular Hasta saytsl

n %

Epitel erozyonu 10 50

Hiperemi 20 100

Korneal damarlanma 9 45

Lakrimasyon 20 100

Lokom 4 20

Nefelyon 5 25

Yabanc1 cisim hissi 20 100

Tablo 3. Tedavi i~in uygulanan teknikler Uygulanan Tedavi edilen Niiks eden Metod kapak say!SI Kapak say1s1

n %

Fox Metodu 5 2 40

Tarsal kama 5 2 40

Modifikasyonumuz 15 4 26.6

Pannas Metodu 10 5 50

Tablo 4. Ntikseden vakalarm tekniklere gore lstastistik- set degerlendirilmesi

Teknikler

Diger teknikler Modifikasyon

n % n % p

Fox Metodu 2 40 4 26.6 <0.05

Tarsal kama 2 40 4 26.6 <0.05 Pannas Metodu 5 50 4 26.6 <0.05

TARTI~MA

Trikiazis ve distikiazisin tedavisinde kd folliktilleri- nin kriyoprob ve azot oksit (NO) kullamlarak -30 °C de dondurulmastyla kirpiklerde doktilme temin edil- digi, bu i~lem Strasmda goz kapagt derisinde ozellik-

le cilt rengi koyu alan ki~ilerde depigmentasyon ka- pakta btiztilme, tarsal glandlarm yaptsmdaki degi-

§ikliklere bagh olarak goz ya~t film tabakasmda bo- zulma, otoimmun reaksiyonun yeniden ba§lattlma- Styla eritema multiforme ve pemfigoid gibi hastahk- larda alevlenme oldugu ve kapak kenannda tam kat nekroz geli§ebildigi belirtilmektedir (1,6,12). Ktl folliktillerinin melanositlerden daha az, fakat fibrob- lastlardan daha fazla donmaya duyarh oldugu belir- tilmektedir (13). Kriyoablasyonla 133 kapakhk bir seride ve 58 ki§inin takibinde vakalann 1/4 (%63)'tinde a§agtdaki komplikasyonlarm meydana geldigi belirtilmektedir. Bunlar; gorme kaybt, kapak kenarmda c;entiklenme, korneal tilser, simblefaronda artma, kserozis, selltilit, herpes zosterde alevlenme, ciltte depigmentasyon, ileri derecede yumu§ak doku reaksiyonu ve pseudo-membran olu§tuguda belirtil- mektedir (9). Bu metodla % 90 nispetinde ba§art saglandtgt, konjonktival keratinizasyonun kriyo tat- bikiyle dtizeldigi ve her§eye ragmen kriyoablasyo- nun trikiazis tedavisinde en etkili yontem oldugu bildirilmektedir (18). Ktl folliktillerinin c;evre doku- lardan daha c;ok donmaya hassas oldugu, dikkatli tatbik edildigi taktirde c;evre dokulara zarar verme- den kolayca tahrib edilebilecegi belirtilmektedir (6).

-15 °C ile -20 °C arasmda ytiksek htzh azot oksit ge- c;irgenli ve geni§ dondurma ozelligi olan problarla (8x10 mm) 45 sn mtiddetle iki kez dondurma ve erit- me yontemiyle tatbik edildiginde dondurma i§lemi- nin retinal prob kullanmaktan daha etkili olacagt vur- gulanmaktadtr (6,8,13,14 ). Kriyoablasyonu takiben 48 saat ic;erisinde kapaklarda minimal Odem, bazen de yanakta btillerle karakterize ileri derecede Odeme bagh reaksiyon meydana gelecegi, kirpiklerin epilas- yonuna mani olan mekanik direncin 72 saat sonra azalacagt 8.-10. gtinde kirpiklerin spontan olarak do- ktilmeye ba§layacagt , 3 hafta sonrada ciltte hipopig- mentasyon ve kirpiklerde tam doktilme meydana ge- lecegi belirtilmektedir (13,14). Kapak kenarlannda telenjiektazi, ciltte atrofik ve pigmenter degi~iklikle­

rin olu~tugu belirtilen 72 ki§ilik bir seride 9 ki§ide ntiks gozlendigi belirtilmi§tir (13). Ba§ka bir c;ah§- mada da kriyoablasyonda % 10 ntiks oldugu bildiril- mektedir (4). Bir diger c;ah§mada da % 84 ba§art saglandtgt belirtilmektedir (9). 10 ki§ilik bir seride kriyo tedavisinin 9 vakada yetersiz oldugu ve 2 ay sonra trikiazisin tekrarladtgJ. belirtilmektedir ( 11 ).

Trikiazis tedavisinde 50-200 J.! spot geni§liginde 0.1-

Erciyes T1p Dergisi 14 (4) 470-474, 1992 - - - - 472

0.2 sn miiddetle 1.000-1.200 m W giiciinde argon la- ser ile k!I follikiillerinin termoablasyonunun da etkili oldugu bildirilmektedir (2).

Epilasyon i~in kriyo tedavisi yamnda ktl follikiilleri- nin elektrolizisi de kullamlmaktadtr (7 ,17). Elektroli- zis tedavisinde, ale tin ( +) kutubu yanaga tesbit edil- dikten sonra, lokal anestezi altmda negatif kutup ktl folliktilleri boyunca 2mm derinlige kadar ilerleti- lir.Bu Strada 3-5 rnA alam 5-10 sn miiddetle uygula- mr, negatif elektrot etrafmdan H₂ gazmm ~tktlgt

gOriiliir. Bu siire ve §iddetteki bir uygulama epilas- yon i~in yeterli olmaktadtr.Eger elektrolizis yeterli miktarda uygulanmt§Sa kirpiklerin kolayca ~ekildigi

gOzlenir Epilasyon ba§artstz ise elektrolizis yinelenir (7). Uygulama yerindeki sikatrizasyon problemi artt- nr (17). Bu metodun ozel alet gerektirmesi ve uygu- lanmasmm zorlugu nedeniyle bizim metoda iistiinlii- gu oldugunu dii§iinmemekteyiz. Ancak lokalize ve bir ka~ kirpigi ilgilendiren vakalarda yararh olabilir.

Kriyoablasyon, kil folliktillerinin elektrolizisi, argon laser termoablasyon ve mekanik epilasyon yontemle- ri yanmda Tarsm retrofleksiyonu, kapak kenanna tars ve mukozal kama uygulamalan,kirpiklerin bu- Iundugu hattm kapak derisine dogru kaydtrtldt- MSpencer -Watson, Machek-Blaskovics vb) degi§ik metodlar da trikiazis ve distikiazis tedavisi i~in kul- lantlmaktadtr(4,5,7 ,8, 10,16 ).

KAYNAKLAR

1. Anderson LR, Harvey TJ: Lid splitting and posterior lamellar cryosurgery for congenital and acquired distichiasis.Arch Ophthalmol 99:631- 634,1981.

2. Awan KJ: Argon laser treatment of trichiasis.

Ophthalmic Surg 17:658-660,1986.

3. Duke-ElderS, Mac Faul AP: The Ocular Adnexa- disease of the Eyelids.In Duke-El der S (ed):

System of Ophthalmology. The CV Mosby Co. St Louis 1974, pp 383-385.

4. Fox AS: Ophthalmic Plastic Surgery. Grune&

Stratton, Newyork 1970, pp 342-347.

5. Fraunfelder FT: Trichiasisln Fraunfelder FT, Roy HF (eds): Current Ocular Therapy 3. WB Sa- unders Co. Philadelphia 1990, pp 529-530.

6. Goldberg AR,Neuhaus WR: Eyelid malpositions associated with skin and conjunctival disease In

Dogan, Uysal, Bozk1r ve ark.

Etyolojik nedene gore herbir metodun ayn ayn endi- kasyonu soz konusudur. Biz de klini~imizde onceleri Pannas metoduyla tarsa retrofleksiyon uygulayarak iist goz kapak kenarmt di§art dogru dondiirerek tri- kiazisi tedavi etmekteydik, ancak vakalann yansmda kapak kenarlarmm dt§a dogru deviyasyon i§leminin

ba~anstz oldugunu gozledik. Tars rotasyonuna ilaveten trikiazisin bulundugu uzunlukta ve gri ~izgi

boyunca kapak kenarma 2 mm geni§liginde tarsal kama yerle§tirerek kirpiklerin de dt§art dogru iyice deviye olmasma yardtmct olduk ve sonucun daha et- kili oldugunu gozledik (Tablo 3 ve 4). Alt goz kapa- gmda mevcut entropiumu Fox metoduyla tedavi et- tik.Bunun kontrol etmedigi vakalan ise iist goz kapa- gmdan ahnan tars par~alanm alt kapagt gri ~izgi bo- yunca yararak a9tigtm1z oluga kama §eklindeki tar-

SI gomerek stitiire ettik (Sekil 2).

Literatiirde, elektrolizis, tek ba§ma tars rotasyonu, kama §eklinde tars ve mukozamn kapak kenarma yerle§tirilmesiyle ilgili istatistiksel ~ah§malara rast- Iayamadtk.Ancak kirpiklerin kriyoablasyonunun bi- zim metodumuzdan daha iistiin oldugu literatiir ince- lemelerinden anla§tlmaktadtr.

Hangi metod uygulanrrsa uygulansm korneal komp- likasyonlar meydana gelmeden tedavinin erken do- nemde yaptlmasmm yararh olacagmt dii§iinmekte- ytz.

Stamper LR, Liesegang JT (eds): Ophthalmowgy Clinics of North America. WB Saunders Company Philadelphia 1992, pp 227-242.

l.Hall-Roper MJ: Stallard's Eye Surgery. Wright, London 1989, pp 86-89.

8.lliff N T: Minor lid Surgery . In Heilmann K, Paton D (eds). Atlas of Ophthalmic Surgery Techniques Complications. Thieme-Stratton, New York 1985, pp 126-128.

9. Johnson RLC, Collin JRO: Treatment of trichiasis with a lid cryoprobe. Br J Ophthalmol 69: 267- 270,1985.

10. King J H , Wadsworth A C 1: An Atlas oj Ophthalmic Surgery. J.B. Lippincott Company, Philadelphia 1970, pp 42-76.

11. Majekodunmi S: Cryosurgery in treatment of trichiasis. Br J Ophthalmol 66: 337-339,1982.

473 - - - Erciyes T1p Dergisi 14 (4) 470474,1992

Trikiazis tedavisinde cerralzi yakla§lmmuz

12. McCord C: Surgery of the eyelids. In Duane T Jaeger EA (eds): Clinical Ophthalmology. Harper

& Row, Philadelphia 1986, V(5):16-18.

13. Sullivan JH: The use of cryotherapy for trichiasis. TrAm Acad Opllth &Oto/83:708-711, 1977.

14. Sullivan JH, Beard C, Bullock J: Cryosurgery for treatment of trichiasis. Am J Ophthalmol 82:

119-121,1976.

15. Sumbuloglu K, Sumbutoglu V: Biyoistatistik.

Erciyes T1p Dergisi 14 (4) 470-474, 1992

Hatiboglu Yaymevi, Ankara 1990.

16. White JH: Correction of distichiasis by tarsal resection and mucous membran grafting. Am } Ophthalmol80: 507-508.1975.

17. Wilson II FM: Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. In Basic and Clinical Sience Course.

American Academy of Ophthalmology. San Francis- co 1989,pp 165-166.

18. Wood JR, Anderson LR: Complication of cryo surgery. Arch Ophthalmol 99:461-463,1981.

474