Editöre mektup Pankreas metastazına bağlı sarılık ile ortaya çıkan küçük hücreli akciğer karsinomu

(1)

Tüberküloz ve toraks dergisinin 2005 yılı 2. sa- yısında Şakar ve arkadaşları tarafından yayınla- nan “A case of a small-cell lung carcinoma presenting with jaundice due to pancreatic metastasis” başlıklı yazıyı ilgiyle okudum (1). Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK)’nin pankreas metastazı nadir olduğundan ve sarılık başlangıç semptomu ile teşhis edildiğinden literatüre kat- kısı yadsınamaz. Ancak katkısal nitelikte bazı detaylar aşağıda belirtilmiştir.

1. Şakar ve arkadaşları olgularında sarılık semp- tomunun pankreas metastazının koledok basısı- na sekonder geliştiğini bildirmişlerdir. Bu hasta- da pankreas başı metastazına ek olabilecek pankreatit tanısını nasıl ekarte ettikleri net olarak anlaşılamamaktadır. Çünkü sarılık, karın ağ- rısı şikayetleri pankreatit lehine olabilir. Üstelik KHAK’ın başlangıç veya geç klinik tanısının pankreatit ile ortaya çıktığı yazarların da kullan- dığı literatürlerde belirtilmiştir (3,4). Ayrıca, pankreas başındaki düzensiz kontürlü solid kitle görünümü de tabloya ilave olmuş pankreatit ta- nısını ekarte ettirmez. Bilgisayarlı tomografi (BT) ile fokal pankreatit ve pankreas başı kitle- lerin ayırt edilmesi bazen olanaksızdır (4).

2. Operasyon sonucu bildirilen yaygın peritoneal metastazın olguya ayrı bir özellik kazandırdı- ğı makalede vurgulanmamıştır. Oysa periton metastazları akciğer malignitelerinde oldukça nadir olup, KHAK’da daha da nadir olarak bildi- rilmiştir (5).

3. Laparoskopi (8 cm x 6 cm) ile radyolojik bulgular (3 cm x 2.5 cm) arasında oluşmuş kitle boyutlarındaki uyumsuzluğun sebebinin açıklan- ması bu makalenin bilimsel içeriğini daha da zenginleştireceği kanısındayım.

4. Resim 1’deki kitle boyutları ve dansitesi ya- yında belirtilen kitle görünümü ile uyumlu değil bu görüntüde yer alan görünüm boyutları, loka- lizasyonu ve dansitesi ile 13 x 10 mm çapında ölçülmüş koledoka aittir.

5. Resim 2’de gösterilen sağ hiler kitle muhte- melen kitlenin santralinden geçen kesit olmadı- ğından metinde belirtilen kitle boyutları ile uyumsuz izleniyor. Bu görünüm ile sağ hilusta lenfadenopati olasılığını ekarte edemeyiz.

99 Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2006; 54(1): 99-100

Editöre mektup

Pankreas metastazına bağlı sarılık ile ortaya çıkan küçük hücreli akciğer karsinomu

Cihan GÖKTAN

Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Manisa.

Yazışma Adresi (Address for Correspondence):

Dr. Cihan GÖKTAN, Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Manisa - TURKEY e-mail: [email protected]

(2)

6. Bilateral adrenal kitlesinin natürünün metastaz veya adenom açısından BT ile değerlendiril- mesi klinik veriler bakımından anlamlıdır (6).

KAYNAKLAR

1. Şakar A, Kara E, Aydede H ve ark. A case of a small cell lung carcinoma presenting with jaundice due to pancre- atic metastasis. Tuberk Toraks 2005; 53: 181-4.

2. Yeung KY, Haidak DJ, Brown JA, Anderson D. Metasta- sis-induced acute pancreatitis in small-cell bronchogenic carcinoma. Arch Intern Med 1979; 139: 552-4.

3. Kim KH, Kim CD, Lee SJ. Metastasis-induced acute panc- reatitis in a patient with small-cell carcinoma of the lung.

J Korean Med Sci 1999; 14: 107-9.

4. Wakabayashi T, Kawaura Y, Satomura Y. Clinical and imaging features of autoimmune pancreatitis with focal pancreatic swelling or mass formation: Comparison with so-called tumor-forming pancreatitis and pancreatic car- cinoma. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2679-87.

5. Satoh H, Ishikawa H, Yamashita YT, Kurishima K, Ohtsu- ka M, Sekizawa K. Peritoneal carcinomatosis in lung cancer patients. Oncol Rep 2001; 8: 1305-7.

6. Lockhart ME, Smith JK, Kenney PJ. Imaging of adrenal masses. Eur J Radiol 2002; 41: 95-112.

Pankreas metastazı saptanan KHAK olgusunun sunulmasının nedeni, solunumsal yakınmalar ye- rine gastroenterolojik semptom ve bulgularla seyretmesidir (1). Pankreasta bulunan kitlenin tanısı operasyon esnasında cerrah tarafından izlenen kitlenin histopatolojik incelemesi ile konul- muştur. Radyolojik olarak BT kesitlerinde pankreas kitlelerinin nadiren fokal pankreatit olguları ile karıştığı bildirilmiştir, ancak olgumuzda kitlenin histopatolojik olarak tanımlanması tanıyı ke- sinleştirmiştir. Ayrıca, pankreatitte izlenen bilateral anterior renal fasiya (gerato fasiyası) kalınlaş- ması, batın içi sıvı artışı ve pankreasta difüz tutu- lum izlenmemektedir (2). Laparoskopi esnasında cerrah sadece pankreastaki kitleyi değil, çevre doku ve organlara invaze olmuş haliyle tüm ya- pıları izleyebilmektedir. Dolayısıyla kitlenin, çev- re doku ve organ invazyonlarından ayrı olarak kesitler halinde izlenebildiği radyolojik inceleme- ler ile intraoperatif inspeksiyonu ile saptanan bo- yutlarının farklı olması beklenen bir bulgudur.

Derginin yazım kuralları çerçevesinde olgu su- numları için kısıtlı sayıda resim vermek müm- kün olabilmektedir. Batın ve toraks BT kesitlerinde kitlenin en iyi izlenebildiği kesitler seçilme- ye çalışılmıştır. Bu nedenle tek kesitteki kitle bo- yutu, verilen üç boyutlu kitle boyutları ile aynı olmamaktadır.

Metastatik periton tutulumu, akciğer kanseri otopsi bulgularında nadir olmamakla birlikte, pe- ritonitis karsinomatosa %1-2 oranlarında bildiril- miştir (3). Bu açıdan da olgu dikkat çekicidir.

Sunulan olgu ciddi bir klinik tablo ile hastaneye başvurmuş, kısa zamanda durumunun daha da kötüleşmesi nedeniyle eksplorasyon ve palyas- yon amacıyla cerrahi uygulanmıştır. Yaygın batın metastazları saptanmış olması nedeniyle Evre 4 olarak kabul edilen olguda tedavi uygulanılması planlanmış, ancak olgu postoperatif dönemde kı- sa sürede kaybedilmiştir. Bilateral adrenal kitlele- rin adenom ya da metastaz ayrımının yapılması- nın olgunun evrelendirilmesinde veya planlanan tedavisinde bir değişikliğe neden olmayacağı ve olguya yaşamsal anlamda bir katkısı olamayaca- ğı düşünülmüştür.

KAYNAKLAR

1. Şakar A, Kara E, Aydede H ve ark. A case of a small cell lung carcinoma presenting with jaundice due to pancre- atic metastasis. Tuberk Toraks 2005; 53: 181-4.

2. Wakabayashi T, Kawaura Y, Satomura Y, et al. Clinical and imaging features of autoimmune pancreatitis with focal pancreatic swelling or mass formation: Comparison with so-called tumor-forming pancreatitis and pancre- atic carcinoma. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2679-87.

3. Satoh H, Ishikawa H, Yamashita YT, et al. Peritoneal car- cinomatosis in lung cancer patients. Oncol Rep 2001; 8:

1305-7.

Pankreas metastazına bağlı sarılık ile ortaya çıkan küçük hücreli akciğer karsinomu

Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2006; 54(1): 99-100 100

Yanıt

Ayşın Şakar

Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Manisa.