184 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2007;15(2):184-185
Editöre Mektup
Letter to the Editor
Antegrad beyin perfüzyonu s›ras›nda innominate ve sol karotis arterlerin balon kateterle kapat›lmas›
Occlusion of the innominate and left common carotid arteries with balloon catheter during antegrade brain perfusion
Say›n Editör,
Derginizde Ocak 2006 y›l›nda yay›nlanan “Stanford tip A aort diseksiyonlar›nda aksiller arter kanülasyonu” bafll›kl› Say›n Emrecan ve ark. taraf›ndan yaz›lan maka-le[1]için yazarlar› öncelikle kutlar›m, konu ile ilgili
bir-kaç sat›r eklemek istiyorum.
Yazarlar›n da makalelerinde belirtmifl oldu¤u gibi, aksiller arter kanülasyonu ile antegrad beyin perfüzyo-nu tüm dünyada kabul gören ve kullan›m› giderek artan beyin koruma yöntemlerindendir.[2]Biz de klini¤imizde
yan greft kullanarak aksiller arteriyel kanülasyonu sa¤-l›yoruz. Makalede innominate arter ve sol karotis arte-rin klemplenmesi ile antegrad beyin perfüzyonu yap›l-d›¤› anlat›lm›flt›r. Biz uygulamalar›m›zda bu arterlere hiç klemp koymadan, derin arreste bafllad›ktan sonra bu arterlerin içine elle balonu fliflirilebilen retrograd kar-diyopleji için de kulland›¤›m›z kateterleri yerlefltiriyo-ruz, distal anastomoz bitimine 1-2 dikifl kal›nca ç›kar›-yoruz. Böylece, hem bu arterlere kros-klemp konmam›fl oluyor, hem de kros klempin verebilece¤i zararlardan korunmufl oluyoruz.[3]
Yaz›da bildirilen mortalitelerden kardiyak nedenli olanlar kanamaya m›, yoksa miyokardiyal faktörlere mi ba¤l›d›r, bu belirtilmelidir. Aort cerrahisinde dikifl tek-nikleri aras›nda fark olmasa da, her cerrah güvendi¤i di-kifl tekni¤ini uygulamaktad›r. Biz de uygulad›¤›m›z
ara-l›kl› pledgitli dikifl tekni¤i ile kanama sorunuyla karfl›-laflmad›k.[4]
Makalede yaklafl›k %50 oran›nda Bentall ve Cabrol ameliyatlar› uyguland›¤› belirtilmektedir. Biküspid ve romatizmal aort kapak hastal›¤› d›fl›ndaki olgularda aor-tik resüspansiyon uygulay›p hasta aort kapak replasma-n› (AKR) riskinden kurtar›labilir miydi? Son makaleler-de AKR yap›lma oranlar› %10-20 aras›nda verilmekte-dir. Biz de uygulamalar›m›zda, hastada biküspid aort veya romatizmal aort kapak hastal›¤› yoksa, aort kapa-¤›n› koruyarak resüspansiyon dikiflleri ile hastay› AKR riskinden korumaya çal›fl›yoruz.[5]
Yazarlar› bu serilerinden dolay› tekrar kutlar›m.
KAYNAKLAR
1. Emrecan B, Y›l›k L, Özsöyler ‹, Lafc› B, Kestelli M, Gökto-¤an T ve ark. Stanford tip A aort diseksiyonlar›nda aksiller arter kanülasyonu. Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2006; 14:3-8.
2. Schachner T, Vertacnik K, Laufer G, Bonatti J. Axillary artery cannulation in surgery of the ascending aorta and the aortic arch. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:445-7. 3. Ates M, Gullu AU. Which is more appropriate for right
axil-lary artery cannulation in acute type A aortic dissection-direct-ly or with graft? Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:815-6. 4. Ates M. Which suture technique is better in acute type A
aortic dissection? Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:199. 5. Elefteriades JA. What operation for acute type A dissection?
J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:201-3.
‹letiflim adresi: Dr. Mehmet Atefl. Merdivenköy Mah., fiairarfli Cad., Eminç›narpafla Sok., No: 6/24 Göztepe, ‹stanbul.
Tel: 0216 - 360 02 72 e-posta: drmates@yahoo.com
Yazar›n yan›t› Say›n Editör,
Derginizin 2006 y›l› Ocak say›s›nda yay›nlanan “Stanford tip A aort diseksiyonlar›nda aksiller arter ka-nülasyonu” bafll›kl› yaz›m›zla[1]ilgili olarak yap›lan
kat-k› ve elefltiriler için okurlara teflekkürlerimi bildirmek istiyorum.
Bu yaz›da belirtilen kardiyak nedenli mortaliteler, düflük kardiyak debiden kaynaklanm›flt›r. Kontrol edile-meyen drenaj nedeniyle hastalardan hiçbiri kaybedil-memifltir. Serimizde preoperatif ekokardiyografi ve pe-rioperatif kapak anatomisinin ve annulusun de¤erlendi-rilmesiyle kapak müdahalesine karar verilmifltir. An-cak, kapak koruyucu cerrahi ile ilgili görüfle kat›l›yo-rum. Aort kapak koruyucu cerrahinin, hastan›n uzun dönemde kapak replasman›n›n getirdi¤i riskleri ortadan kald›rmas› bak›m›ndan önemli oldu¤u aç›kt›r. Kapak
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dr. Siyami Ersek Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, ‹stanbul
korumaya yönelik endikasyon s›n›rlar› her geçen gün genifllemekte, hatta biküspid aort varl›¤›nda bile kapak de¤ifltirme endikasyonu olmad›¤› bildirilmektedir.[2]
Bu nedenle, kapak tamiriyle ilgili cerrahi birikimin artma-s›yla birlikte kapak koruyucu cerrahi uygulamalar› da artacakt›r.
‹nnominate arter ve sol karotis arterlere hiç klemp koymadan, derin arreste bafllad›ktan sonra bu arterlerin içinde balon fliflirilmesi ile yap›lan karotis perfüzyon ba-s›nc›n› art›rmaya yönelik uygulama da oldukça etkili bir yöntemdir. Bu flekildeki bir uygulama cerrah›n tercihine ba¤l› olarak seçilebilir. Hatta, bu oklüzyon kateterinin perfüzyon hatt› içereni ile sol karotis arterin selektif per-füzyonu bile sa¤lanabilir. Bunlar›n yan›nda, sol subkla-viyan arter de oklüde edilerek sol vertebral arter perfüz-yon bas›nc› da art›r›labilir. Klemp konulmas›n›n berabe-rinde getirdi¤i riskler olmakla birlikte, aort diseksiyonlu hastalarda aort dal arterlerinin aterosklerozdan ço¤unluk-la uzak olmas› bu risklerin daha az olmas› anço¤unluk-lam›na da gelmektedir. Balon fliflirerek oklüzyonun da, afl›r› fliflir-meye ba¤l› endotel hasar› oluflurma, lümen içi patoloji varsa bunlar›n travmatize edilmesi ve migrasyonu,
balo-nun ameliyat s›ras›nda migrasyonu gibi riskleri vard›r. Ancak, cerrahi teknikteki modifikasyonlar ne olursa ol-sun, aksiller arter kanülasyonunun aort diseksiyonunda üstünlü¤ü kan›tlanm›flt›r. Yine, bizim de uygulamakta ol-du¤umuz yan greft kanülasyonu ise direk kanülasyona göre az da olsa avantajl› görünmektedir.[3]
Sayg›lar›mla, Dr. Bilgin Emrecan
KAYNAKLAR
1. Emrecan B, Y›l›k L, Özsöyler ‹, Lafc› B, Kestelli M, Gökto-¤an T ve ark. Stanford tip A aort diseksiyonlar›nda aksiller arter kanülasyonu. Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2006; 14:3-8.
2. Schafers HJ, Aicher D, Langer F, Lausberg HF. Preservation of the bicuspid aortic valve. Ann Thorac Surg. 2007;83:S740-5. 3. Yilik L, Emrecan B, Kestelli M, Ozsoyler I, Lafci B, Yakut
N, et al. Direct versus side-graft cannulation of the right axil-lary artery for antegrade cerebral perfusion. Tex Heart Inst J 2006;33:310-5.
‹letiflim adresi: Dr. Bilgin Emrecan. Yunusemre Mah., 6440 Sok., No: 7/3, 20070 K›n›kl›, Denizli.
Tel: 0258 - 212 88 37 e-posta: bilginemrecan@yahoo.com
Atefl. Antegrad beyin perfüzyonu s›ras›nda innominate ve sol karotis arterlerin balon kateterle kapat›lmas›
