Ksantelazma Palpebrarum Tedavisinde Erbiyum: YAG Lazer

Al›nd›¤› Tarih: 29.03.2004 Kabul Tarihi: 07.12.2004

Yaz›flma Adresi: Yrd.Doç.Dr. Ayten Ferahbafl, Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, 38039-Kayseri Tel: 0352 437 49 01/21355, Fax: 0352 437 76 15-15, e-posta: ferahbas@erciyes.edu.tr

Ksantelazma Palpebrarum Tedavisinde

Erbiyum: YAG Lazer

Ayten Ferahbafl, Serap Utafl, Ümit Ukflal

Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal› Özet

Ksantelazma palpebrarum (KP) veya k›saca ksantelazma, ksantomalar›n en s›k görülen formu olup üst veya alt göz kapa¤›nda, iç kantusa yak›n lokalize olan parlak sar› lipomatöz plaklardan oluflur. Tedavide kullan›lan yöntemlerin skar veya postoperatif pigmentasyon bozuklu¤u, dermal atrofi, konjuktivan›n kimyasal irritasyonu, sistemik anesteziye gereksinim göstermeleri gibi bir tak›m yan etkileri bulunmaktad›r. Bu çal›flmada erbi-um:yttrium-argon-garnet (Er:YAG) lazerin ksantelazma palpebrarum tedavisinde etkinli¤inin de¤erlendirilmesi ve ülkemizde dermatologlar için henüz yeni olan bu uygulaman›n sonuçlar›n›n paylafl›lmas› amaçland›. Yaflla-r› 25-47 (ort±SD: 38.72±7.72) aras›nda de¤iflen yedisi kad›n, dördü erkek 11 hastan›n 25 ksantelazma lez-yonu Er:YAG lazer ile tedavi edildi. Tedavi öncesi hastalar›n serum total kolesterol ve trigliserid düzeyleri be-lirlendi. Hastalar 3-30 ay (Ort±SD:17.90±10.80) süresince takip edildi. Epitelizasyon 5-7 günde olufltu ve postoperatif eritem ortalama 2-3 hafta içinde kayboldu. Trigliserid ve kolesterol düzeyi yüksek olan bir da hipopigmentasyon ve eski lezyonlar›n kenar›nda 9 ay sonra yeni ksantelazma plaklar› olufltu. Di¤er hasta-larda yan etki gözlenmedi. Er: YAG lazer KP tedavisi için belirgin yan etkisi olmayan ideal bir tedavi seçene-¤idir.

Anahtar Kelimeler: Ksantelazma palpebrarum, Erbiyum: YAG Lazer

Ferahbafl A, Utafl S, Ukflal Ü. Ksantelazma palpebrarum tedavisinde erbiyum: YAG lazer. TÜRKDERM 2004; 38: 281-284

Summary

Background and design: Xanthelasma palpebrarum, or simply xanthelasma, is one of the most commonly occuring xanthomas and consists of bright yellow lipomatous plaques that appear in the upper and lower eyelids. All of the treatment methods have some disadvantages, including the risk of scarring or postoperati-ve dispigmentation, chemical irritation of the conjunctiva, or the need for systemic or local anesthesia. In this study, we aimed to evaluate effectiveness of erbium:yttrium-argon-garnet (Er:YAG) laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum, and share results of this method which is a new treatment method for dermatolo-gists in our country.

Materials and methods: A total of 25 xanthelasma lesions of the 11 patients (seven women and four men) aged 25-47 years (mean±SD: 38.72±7.72) were treated by an Er:YAG laser. Before the treatment, total cholesterol and triglyceride levels of the patients were measured. The follow-up period was between 3-30 months (mean±SD:17.90±10.80).

Results: Re-epithelialization of the skin started after five to seven days and postoperative erythema resolved after an average of two to three weeks. In one patient who had high trygliserid and total cholesterol levels, hipopigmentation and new xanthelasma plaques developed at the edge of the old lesions 9 months later. In the others, adverse effects did not occur.

Conclusion: The Er:YAG laser is an ideal treatment option for xanthelasma palpebrarum with no or few side effects.

Key Words: Xanthelasma palpebrarum, Erbium:YAG Laser

Ferahbafl A, Utafl S, Ukflal Ü. Erbium: YAG Laser in xanthelasma palpebrarum treatment. TÜRKDERM 2004; 38: 281-284

Ksantelazma palpebrarum (KP) veya k›sa-ca ksantelazma, ksantomalar›n en s›k gö-rülen formu olup üst veya alt göz kapa¤›n-da, iç kantusa yak›n lokalize olan parlak sar› lipomatöz plaklardan oluflur1,2

. Yumu-flak, orta sertlikte veya sert k›vaml›, s›kl›kla

simetrik, kal›c›, ilerleyici ve birleflme e¤ili-minde olan lezyonlar çok say›da olabilir. Kad›nlarda daha fazlad›r ve yaflla birlikte görülme s›kl›¤› artar2_{. Ksantelazma}

idiyo-patik bir klinik tablodur, hiperkolesterolemi ile anlaml› bir iliflkisi gösterilememifltir1,2_.

T Ü R K D E R M

Araflt›rma

Study

Hiperlipidemi ksantelazmal› hastalar›n yaklafl›k %50 sinde görülür. En s›k familyal dislipoproteinemi tip IIa ile birliktelik bildirilmifltir. Daha az olarak tip IIb ve hatta tip III ile de birliktelikler bildirilmifltir3

. Hem hi-perlipidemik hem de normolipidemik ksantelazmalar-da depolanan lipid tipi kolesteroldür2

.

Ksantelazmalar›n belirgin bir komplikasyonu yoktur, nadiren görmeyi engelleyecek kadar büyüklü¤e ula-flabilir3_.

Bu güne kadar cerrahi eksizyon3,4_{, triklor asetik asit}

ile lokal tedavi4,5_{ve argon lazer}4_{, karbondioksit lazer} 6-8_{, pulsed dye lazer}4 _{veya erbium:}

yttrium-argon-gar-net (Er: YAG)9

lazer kullan›larak yap›lan tedaviler uy-gulanm›flt›r. Bu bahsedilen yöntemlerin skar veya postoperatif pigmentasyon bozuklu¤u, dermal atrofi, konjunktivan›n kimyasal irritasyonu, sistemik aneste-ziye gereksinim göstermeleri gibi bir tak›m yan etki-leri bulunmaktad›r4_.

Ksantelazmalar üst dermisde lokalize oldu¤u için bu çal›flmada yüzeyel ablazyon uygulayan Er: YAG la-zer cihaz›n›n KP tedavisinde etkinli¤inin de¤erlendi-rilmesi amaçland›.

Gereç ve Yöntem

Nisan 2001-Kas›m 2003 tarihleri aras›nda yedisi ka-d›n, dördü erkek, deri tipleri II-III olan 11 ksantales-mal› hasta çal›flmaya dahil edildi. Tedavi öncesi dö-nemde hastalar›n kanama fonksiyonlar›, serum total kolesterol ve trigliserid düzeyleri belirlendi. Herpes ve di¤er deri enfeksiyonlar›, keloid ve skar oluflumu öyküsü sorguland›. Kanama fonksiyon bozuklu¤u olan ve son iki hafta içinde herpes öyküsü olan has-talar çal›flmaya dahil edilmedi. Hashas-talar›n tümüne uygulanacak tedavi ve oluflabilecek yan etkiler aç›k-land›ktan sonra yaz›l› onaylar› al›nd›.

Lokal anestezi, 1/100.000 adrenalin içeren %2’lik li-dokain solüsyonu kullan›larak 30 numaral› i¤ne yar-d›m› ile infiltrasyon anestezisi yöntemi ile uyguland›. Serum fizyolojik ile lokal alan temizli¤i yap›ld›. Lez-yonlar Er: YAG lazer cihaz› (Derma 20®_{, ESC}

Medi-cal Systems Ltd, Yokneam, ‹srail) ile sar› depositler kaybolup, dermis görülene kadar multipl geçifl uygu-lanarak tedavi edildi. Geçifller aras›nda oluflan deb-ride materyal serum fizyolojikli gazl› bez ile uzaklaflt›-r›ld›. Uygulanan enerji 2 mm çapl› el probu ile 600

mJ enerji (19.1 J/cm2

) ve tekrarlama zaman› (at›fl sa-y›s›/sn) 10 Hz idi. Uygulama s›ras›nda vaporize olan partiküller aspiratör (Acuevac®

, Acuderm Inc, Terra-ce) yard›m› ile uzaklaflt›r›ld›. Uygulama s›ras›nda olu-flan minimal kanama serum fizylojikli gaz kompresyo-nu ile giderildi. Tedavi sonras› oluflan yara, hidrokol-loid yara örtüsü ile epitelizasyon oluflana kadar (5-7 gün) kapat›ld›. Epitelizasyondan sonra hastalar›n gü-neflten korunmalar› önerildi. Hastalar ilk ay haftada bir, daha sonra üç ayl›k aral›klarla düzenli olarak ta-kip edildi. Tata-kip süresi en az 3 ay, en fazla 30 ay (Ort±SD:17.90±10.80) idi. Tedavi öncesi ve tedavi sonras› takiplerde lezyonlar foto¤raf ile görüntülendi (fiekil 1-5).

Bulgular

Yafllar› 25-47 (ort±SD: 38.72±7.72) aras›nda de-¤iflen yedisi kad›n, dördü erkek 11 hastan›n ksan-telazma lezyonlar› Er:YAG lazer uygulanarak tedavi edildi. Lezyonlar bir hastada sadece sa¤ alt göz ka-pa¤›nda, 6 hastada her iki alt göz kaka-pa¤›nda, iki hastada her iki üst göz kapa¤›nda, 2 hastada da iki tarafl› hem alt hem de üst göz kapa¤›nda lokalize olup toplam lezyon say›s› 25 idi. Lezyonlar›n boyutu ise 1x1mm ile 4x5 mm aras›nda de¤iflmekte idi. Bir hastada trigliserid (TG), iki hastada da hem TG hem de total kolesterol yüksek bulundu, di¤er has-talar›n ise TG ve kolesterol düzeyleri normal s›n›rlar içinde idi.

Yan etki minimal idi. Epitelizasyon 5-7 gün de olufltu ve postoperatif eritem ortalama 2-3 hafta içinde kay-boldu. Kal›c› eritem, hiperpigmentasyon, skar oluflu-mu, ektropion, bakteriyel veya viral enfeksiyon göz-lenmedi. Trigliserid ve kolesterol düzeyi yüksek olan bir hastada post operatif hipopigmentasyon olufltu ve eski lezyonlar›n kenar›nda 9 ay sonra yeni ksante-lazma plaklar› olufltu. Hastalar›n tedavi s›ras›nda ve sonras›nda herhangi bir flikayetleri olmad›, tümü olu-flan kozmetik sonuçtan memnun idi.

Tart›flma

Ksantelazmalar herhangi bir fonksiyonel bozuklu¤a neden olmasa da kozmetik olarak hastay› rahats›z etmektedir. Klasik tedavisi cerrahi eksizyondur ve en önemli dezavantaj› skar riskidir. Skar, ektropion veya fasyal asimetriye neden olabilir. Anestezi mutlaka gerekir, genifl lezyonlar›n total eksizyonu her zaman

T Ü R K D E R M

mümkün olmayabilir. Rekürrens %40-60 oranlar›nda görülmektedir3,4

.

Triklor asetik asit ve deriveleri ile kimyasal koterizas-yon konjuktivan›n hasarlanmas› riski yüksek oldu-¤undan hem hekim hem de hastalar taraf›ndan pek tercih edilmemektedir4_.

Lazer tedavisi günümüzde KP tedavisi için en çok tercih edilen metodlardan biridir. CO2, argon ve

pul-sed dye laser tedavileri daha önce kullan›lm›flt›r3,6_.

CO2 laser tedavisi ile atrofik dermal skar ve

posto-peratif hiperpigmentasyon bildirilmifltir6_.

Ksantelazmada lazer cerrahisinin tam mekanizmas› kesin olarak bilinmemektedir. Üst dermisdeki

damar-lar›n koagülasyonundan kaynaklanan kalorik enerji-nin perivasküler köpük hücrelerienerji-nin hasarlanmas›na neden oldu¤u varsay›lmaktad›r. Patolojik olarak afl›r› geçirgen damarlar›n koagülasyonu dokuda lipidlerin birikmesini önleyerek lezyonlar›n tekrar oluflumuna engel olmaktad›r4_.

Er: YAG lazer 2940 nm dalga boyunda oldukça yüksek miktarda su absorbe edebilen, minimal kolla-teral termal hasar ile birkaç nanometre kal›nl›¤›nda yüzeysel deri ablazyonu sa¤lamaktad›r. Daha az in-vaziv lazer etkisinden dolay›, tedavi sonras› yan etki-leri minimaldir. Eritem iki hafta içinde kaybolur ve skar ve ektropion görülmez9_.

Bu çal›flmada Er: YAG lazer tedavisi uygulanan ve 3-30 ay süresince takip edilen 11 hastan›n sadece birinde lezyon kenarlar›nda rekürrens oldu¤u tespit edildi. Bu hastan›n total kolesterol ve trigliserid de-¤erlerinin yüksek olmas› yeni lezyon geliflimine ne-den olmufl olabilir. Bizim sonuçlar›m›z ile uyumlu ola-rak Mannino10 _{30 hasta, Borelli}9 _{ve arkadafllar› da}

15 hastan›n KP lezyonlar›n›n tedavisinde Er: YAG lazer kullanm›fllar ve herhangi skar geliflimi olmaks›-z›n baflar›l› sonuç elde ettiklerini bildirmifllerdir. Sonuç olarak Er: YAG lazer, KP tedavisi için belirgin yan etkisi olmayan ideal bir tedavi seçene¤idir. Ayr›-ca literatür bilgileri ve kendi deneyimlerimize daya-narak, henüz kozmetik olarak rahats›z edici olmayan ve boyut olarak küçük KP lezyonlar›n›n Er: YAG la-zer ile tedavisi daha iyi kozmetik sonuçlar›n elde edilmesine neden olacakt›r.

T Ü R K D E R M

283

fi

fiekil 3: Ayn› hastan›n tedaviden üç ay sonra lezyon böl-gesinde hipopigmente maküler lezyonlar›n›n görünümü.

fiekil 2: Hastan›n Er:YAG lazer ile ablazyon sonras› görünümü.

fiekil 1:Her iki üst göz kapa¤›nda ksantelazma palpebra-rum bulunan, TG ve kolesterol düzeyleri yüksek olan er-kek hastan›n tedavi öncesi görünümü.

Kaynaklar

1. Levy JL, Trelles MA: New operative technique for treat-ment of xanthelasma palpebrarum: laser-inverted resur-facing: preliminary report. Ann Plast Surg 2003;50:339-343.

2. Bergman R: The pathogenesis and clinical significance of xanthelasma palpebrarum. J Am Acad Dermatol 1994;30:236-242.

3. Rohrich RJ, Janis JE, Pownell PH: Xanthelasma palpeb-rarum: a review and current management principles. Plast Reconstr Surg 2002;110:1310-1313.

4. Schönermark MP, Raulin C: Treatment of xanthelasma palpebrarum with the pulsed dye laser. Lasers Surg Med 1996; 19: 336-339.

5. Ronnen M, Suster S, Huszar M, Gilad E: Treatment of

xanthelasma with Solcoderm. J Am Acad Dermatol 1989;21: 807-809.

6. Ullmann Y, Har-Shai Y, Peled IJ: The use of CO2 laser for the treatment of xanthelasma palpebrarum. Ann Plast Surg 1993;31:504-507.

7. Gladstone GJ, Beckman H, Elson LM: CO2 laser ex-cision of xanthelasma lesions. Arch Ophthalmol 1985;103: 440-442.

8. Apfelberg DB; Maser MR, Lash H, White DN: Treatment of xanthelasma palpebrarum with the carbon dioxide laser. J Dermatol Surg Oncol 1987;13:49-51.

9. Borelli C, Kaudewitz P: Xanthelasma palpebrarum:treat-ment with the erbium:YAG laser. Lasers Surg Med 2001;29:260-264.

10. Mannino G, Papale A, De Bella F, Mollo R, Morgia P, Gabrieli CB: Use of erbium:YAG laser in the treatment of palpebral xanthelasmas. Ophthalmic Surg Lasers 2001;32:129.

T Ü R K D E R M

284

fiekil 4: Sa¤ alt göz kapa¤›nda ksantelazma palpebrarum bulunan kad›n hastan›n tedavi öncesi görünümü.