• Sonuç bulunamadı

İmplant Takip ve Kayıp Formu

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "İmplant Takip ve Kayıp Formu"

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

1 1) HEKİME AİT BİLGİLER

Ad ve ünvan:

Adres

Tel: e-posta:

2) BAŞKA HEKİM TEDAVİYE DESTEK VERDİYSE:

Ad ve ünvan:

Adres:

Tel: e-posta:

3) HASTA BİLGİLERİ

Hasta adı:

Yaş: Cinsiyet: Erkek Kadın

Medikal Hikâye :

(varolan seçeneği işaretleyiniz)

Psikolojik bozukluk Alkol ya da hap bağımlılığı İmmun sistem rahatsızlığı Kanama problemleri Endokrin rahatsızlık

Diyabet, Radyoterapi Kemoterapi

Tükürük azlığı Steroid tedavisi

Bisfosfonat preparatı oral ya da iv yoluyla almış mı?

Evet Hayır Açıklama ve ilaveler:

Sigara alışkanlığı ve varsa günlük adet:

Hasta ağız bakım ve hijyen alışkanlığı: Çok iyi Vasat Kötü Radyografide başarısızlık net görünüyor muydu? Evet Hayır

İmplant bölgesi enfekte midir (enfekte miydi)? Evet Hayır Aşağıdaki tespitlerden hastada bulunan var mıdır ?

Aşırı alkol tüketimi Ağız hijyeninin olmaması Bruksizm Dil basıncı ya da kalem ısırma vs

(2)

2 4) İMPLANTA AİT BİLGİLER

IMPLANT BÖLGESİ:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

ÜRÜN KODU ÜRÜN TANIMI LOT NO: IMPLANT BOY

VE ÇAPI

5) KLİNİK BİLGİLER

Cerrahinin yapıldığı tarih:

Protezin bitirildiği tarih:

Başarısızlığın görüldüğü tarih:

İmplant bölgesinde başlangıç

diş kayıp nedeni: Travma Periodontal Çürük Iatrojenik

(3)

3 6) CERRAHİ VERİLER

İmplant bölgesinde kemik

kalitesi: Class I Class I I Class I I I Class IV Kemik kalınlığı: Kalın Orta İnce

Operasyon sonrası implant ile buccal ve lingual kemik mesafesi kaç mm dir ?

Buccal ……. mm Palatinal: …… mm

İmplant yerleştirme tork değeri nedir ?

………. N/cm

İmplant uygulama zamanı nedir?

İmmediat çekimden hemen sonra Çekimden ….... gün/hafta sonra

Tamamen iyileşmiş bölge (çekimden 6 ay sonra)

İleri cerrahi tekniklerden hangisine ihtiyaç olmuştur?

(sinus lift, greft + membran vs) (çizim de yapılabilir)

İleri cerrahi teknikte kullanılan malzeme marka ve özellikleri:

Primer stabilizasyon durumu: Yüksek Orta Düşük

İmplant kavitesine yiv açıldı mı? Evet Hayır

İmplant kavitesi kondense edildi mi? Evet Hayır

Operasyon sonrası yumuşak –sert doku enfeksiyonu görüldü mü?

Evet Hayır Operasyon sonrası normal dışı hasta şikayeti olduysa

tanımlayınız?

Operasyonda ne tip sutur kullanıldı?

Suturlar operasyondan kaç gün sonra alındı? ……. gün

Operasyonda cerrahi travma meydana geldi mi?

Geldiyse ne tür ?

Osstell değeri alındı mı? Alındıysa ISQ değeri:

Hekimin operasyon notları ya da başarısızlığa neden olan faktör hakkında fikri varsa:

(4)

4 7) PERİODONTAL VERİLER

İmplant etrafı keratinize

dişeti varlığı ? Var Yok Buccalde var lingualde yok Dişeti bio-tipi nedir Kalın İnce

Protez bitim tarihinde dişeti sağlığı nasıldır?

Sağlıklı Mucositis (gingivitis) Periimplantitis

İmplant etrafı başlangıç cep derinliği

(aynı bilgi form sonunda grafik olarak da istenmektedir)

Buccal Palatinal Mesial Distal

8) PROTETİK VERİLER

Yapılan protezin tipi: Kron Köprü Overdenture Hibrid protez All on 4 sabit PROTEZ YAPIMI SONRASI GÖZLENEN İMPLANT KAYIPLARINDA AŞAĞIDAKİ SORULAR DA

CEVAPLANACAKTIR.

Üstyapı pasif olarak oturmasi ya da uyumu nasıldı ? Yüksek Orta Düşük İmplantlar cerrahiden ne kadar süre sonra yüklendi?

Protez uzmanının metal prova ve final aşamasında belirtmek istedikleri:

Okluzal ilişkide gözlenen bir terslik var mıdır? Evet Hayır

Kanatlı bir tasarım sözkonusu mudur? Evet Hayır

Kanat varsa, kanadın konumu: Desteğin mesialinde

Desteğin distalinde

Kullanılan abutment tipi nasıldır ?

Vidalı Simante Açılı simante Açılı vidalı Custom Zr Custom metal Custom fabrikasyon parça üstüne Zr Multi abutment

Diğer

İnterokluzal mesafe durumu 4 mm az 4 -7 mm 7 mm fazla

Hekimin protez bitim sonrası notları ya da başarısızlık sebebine ait tahmini varsa:

(5)

5 9) RADYOGRAFİK VERİLER

Radyografi hangi sistemle

alınmıştır ? Klasik periapikal röntgen filmi RVG Fosfor plak Radyolojik takip yapıldıysa

tarihleri ile birlikte radyografileri ekleyiniz:

Radyografiler standart

pozisyon da mı alındı? Evet Hayır

(6)

6

Protez takılması aşamasında hangi bölgedeki implant(lar) kullanıldıysa cep derinliklerini işaretleyiniz. (İmplant boyu 16 mm her bir çizgi 1 mm kabul edilmiştir)

İmplant kaybı aşamasında hangi bölgedeki implant(lar) ağızda kaldıysa cep derinliklerini işaretleyiniz. (İmplant boyu 16 mm her bir çizgi 1 mm kabul edilmiştir)

Referanslar

Benzer Belgeler

ayrık köklere sahip molar dişler, kökler etrafında az veya hiç kemik içeren (interradicular kemik) konik köklere sahip molar dişlere göre, daha iyi destek sağlar. molar

 Lingual kısım uzun veya kısa Lingual kısım uzun veya kısa.  Diş dizimi hatası Diş

Dersin Kodu ve İsmi KFT108 REHABİLİTASYONDA ORTEZ- PROTEZ KULLANIMI Dersin Sorumlusu Seher Erol Çelik. Dersin

Pektus carinatum: Göğüs ön duvarının öne doğru aşırı çıkıntılı olması durumu. Pektus ekskavatum: Göğüs kemiğinin içeri doğru

tesbiti ve iyileşmesi sonucunda bu eklemin daha sonraki dönemde kolayca veya spontan olarak defalarca çıkması Hallux : Ayak başparmağı. Hallux rigidus : Ayak

Koping: yumuşak veya orta sert diş fırçası Bar: yumuşak gazlı bez ve lifli dişipi. İmplant: yüzeylerini çizmeyen yumuşak

metal destekli porselen sabit protez = köprü %70 (%63-%80) Vital destek diş uzun dişsiz boşluk nedeni ile:. metal destekli porselen sabit protez= köprü

mesial veya distal aksiyal yüzeyinden, mikromotor ve frez yardımıyla çok az restoratif materyalden uzaklaştırılır ve restorasyonun ait olduğu diş dokularına parmak