• Sonuç bulunamadı

Prof. Dr. Hasan Serdaroğlu HİSTEROSKOPİ

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Prof. Dr. Hasan Serdaroğlu HİSTEROSKOPİ"

Copied!
75
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

HİSTEROSKOPİ

Prof. Dr. Hasan Serdaroğlu

7 Mart 2015/ ÜTCD

HS

(2)

İnfertilite Değerlendirmesinde HİSTEROSKOPİ

İntrauterin değişiklikler

• Septum

Sineşi ya da total kavite obliterasyonu

• Polip ya da myomlar

• Konjenital deformasyonlar

(3)

İnfertilite Değerlendirilmesinde HİSTEROSKOPİ

• İnfertil hastaların rutin Histeroskopik incelemelerinde yaklaşık %20 oranında intrakaviter patoloji saptanmaktadır.

(4)

Konu

Histeroskopik septum insizyonu, miyom ve polip rezeksiyonu:

• Ne zaman ?

• Hangi hastalara?

Uygulanmalı?

HS

(5)

HS

(6)

HS

Operatif Histeroskopide

Bilgilendirme

(7)

Uterin Septum

HS

(8)

Uterin Septum

• Uterin septum en sık görülen ve sıklıkla abortus,

tekrarlayan abortus (1.trimestir sonu ve 2.ci trimestir başı), preterm doğum gibi kötü reprodüktif sonuçlar ile ilişkili olan bir mülleryan anomalidir.

• Uterin Septum olgularının çoğu asemptomatiktir.

• Vakaların yaklaşık %20-25’inde reprodüktif problemlerle karşılaşılmaktadır.

• %30-40’ı üriner sistem anomalileri ile birliktedir.

HS

(9)

Uterin Septumda Tanı

• USG (3D)

• MRI,

• Sonohysterography.

• HSG,

• Histeroskopi.

HS

(10)

HS

(11)

Uterin Septum

• Histeroskopik septum rezeksiyonu habitüel

abortus ve infertilite olgularında yaygın olarak kullanılan bir tedavi şeklidir.

HS

(12)

Uterin Septum

% 70’inde vascularite vardır, fakat zayıftır.

Vasculariteyi. Dopler USG ve MRI ile tespit edebiliriz.

Operasyonda: histeroskopik makas veya uygun dizayn edilmiş resectoscope kullanılır.

Endometriumun ince olduğu erken foliküler fazda yapılmalı.

HS

(13)

Uterin Septum

• İşlem sırasında kullanılan enstrümanın reprodüktif sonuçlar üzerine etkisi kesin olarak gösterilememiştir.

• Cararach ve arkadaşları makas ve rezektoskopu karşılaştırmışlar ve makas kullanılan grupta daha yüksek gebelik oranları saptamışlardır.

• Bipolar koter kullanımının monopolar koter

kullanımına oranla daha güvenli ve efektif olduğunu gösteren çalışmalar olmakla birlikte bu konuda net bir öneri yoktur.

HS

(14)

Septum rezeksiyonu

• Septum rezeksiyonu sonrası estrojen replasman tedavisinin etkinliğinin, postoperatif randomize

çalışmalar ile gösterilememiş olmasına rağmen cerrahi sonrası iyileşmeyi hızlandıracağı düşünülmektedir.

• Yine peroperatif antibiyotik proflaksisinin etkinliğini gösteren bilimsel veriler mevcut değildir.

• Operasyondan 8 hafta sonra tam bir iyileşme görülür.

HS

(15)

Septum Rezeksiyonu

• Cerrahiyi takiben görülen menstürasyonun ardından; USG, HSG veya ofis

histeroskopi ile kavitenin değerlendirilmesi önerilmektedir.

• İşlem sonrası intrakaviter stend veya balon kullanımı ile ilgili öneri bulunmamaktadır.

HS

(16)

Rezidüel septum tanımı

• İşlem sonrası rezidüel septum görülebilir.

• Rezidüel septum için iki ayrı tanım mevcuttur.

• 1-ASRM (Ludwin et al.,2014)

Bir cm den fazla fundal septum mevcudiyeti.

• 2- ESHRE-ESGE (Grimbizis et al., 2013) Fundus orta hattaki miyometrial kalınlığın

%50’sinden uzun fundal septum mevcudiyeti.

HS

(17)

Submüköz Miyom

HS

(18)

Submuköz Miyomlar

• Semptomları : %30’u semptom verir.

• Anormal uterin kanamalar

• İnfertilite

• Düşüklere neden olurlar.

HS

(19)

Submuköz Miyomlarda Tanı

• TVS

• HSG

• SIS

• MRI

• Histeroskopi

HS

(20)

Submuköz miyomlarda Klasifikasyon

• Tip 0 : Saplı submuköz miyom , intramural uzantısı yok.

• Tip 1 : Sapsız submuköz miyom, geniş tabanlı ,%50’si intramüral yerleşimli.

• Tip 2 : Sapsız submuköz miyom, geniş tabanlı, %50 den fazlası intramüral yerleşimli.

HS

(21)

Histeroskopik Miyomektomi

• İlk histeroskopik miyomektomi William Norment tarafından 1957 yılında

gerçekleşmiştir.

• Neuwirth 1978 yılında ürolojik rezektoskopu kullanmıştır.

HS

(22)

Submuköz miyomlar

Cerrahi tedavi:

Histerektomi ,

Abdominal miyomektomi,

Histeroskopik miyomektomi

HS

(23)

H.Miyomektomide Başarı

• Hasta seçiminde gösterilen dikkat,

• Alet ve ekipman

• Cerrahın deneyimi.

HS

(24)

Histeroskopik Miyomektomi

• Histeroskopik miyomektomi de

• Komplet rezeksiyon

• Miyomun büyüklüğünden ziyade,

intramüral yerleşim derecesi, ve miyomun bir veya birden fazla olmasıyla

bağlantılıdır.

• Tip I de reoperasyon oranı % 26 iken bu Tip ll de %50’dir.

HS

(25)

HS

(26)

Histeroskopik miyomektomi

HS

Hiçbir zaman miyometrium tabakasına girmemek gerekir, girildiğinde çok ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir.

Miyom sayısı birden fazla ise ve miyomlar karşıt duvarlarda ise aynı seansta çıkartıldıklarında, ameliyat sonrası yapışıklık riski olabilir. Bu nedenle bazen her birini ayrı bir seansta çıkartmak gerekebilir.

Çapı yaklaşık 3 cm ve üstünde olan miyomlarda operasyonu daha rahat yapmak için operasyon öncesinde GnRH kullanılarak

endometrium iyice inceltilip, kanlanmanın azaltılması yararlı olur.

(27)

HS

(28)

Histeroskopik miyomektomi

• . Büyük miyomların (özellikle bir kısmı

miyometrium içine gömülü olan) çıkartılması bazen tek seansta zor oluyordu. Operasyondan birkaç ay sonra ikinci bir seans daha yapmak gerekiyordu. 2014 yılı ikinci yarısında

çıkartılan bir aletle çok rahatlıkla büyük miyomların da tek seansta çıkartılması

mümkün. Shever. sistem denen bu sistem henüz ülkemizde yaygın olarak

kullanılmamaktadır.

HS

(29)

HS

(30)

Endometrial Polip

HS

(31)

Endometrial Polip

• Endometriumdan kaynaklanan, dolayısıyla endometrium gudde ve stromasını içeren oluşumlardır.

• Değişik büyüklükte, saplı veya sapsız, birden fazla olabilirler.

• Asemptomatik olabilirler, anormal kanamalara neden olabilirler

• Açıklanamayan infertilite olgularında yapılan histeroskopik tetkikte ve IVF öncesi yapılan ofis histeroskopisi olgularında

%25 oranında endometrial polipe rastlanmıştır.

• Endometrium reseptivitesini bozarak infertiliteye neden oldukları düşünülmektedir.

HS

(32)

Endometrial Polip’de Tanı

• HSG

• D&C

• Transvaginal USG ve/veya SHS

• Histeroskopi

HS

(33)

Histeroskopik polip reseksiyonu

• Genel olarak pediküllü olmaları, etrafındaki

endometrium dokusuyla aynı renkte olmaları ve

distansiyon sıvısıyla fluktuan olmalarıyla submuköz miyomlardan ayrılırlar.

• Vaskülarizasyonu zayıftır.

• Histeroskopik makas veya rezektoskopla rezeke

edilebilirler.

HS

(34)

HS

Histeroskopinin

Kontrindikasyonları

• Gebelik,

• Varolan veya yeni geçirilmiş uterin, cervikal enfeksiyonlar,

• Bilinen servikal malignite,

• Aşırı uterin kanama,

• Alet ve ekipman yetersizliğinde.

(35)

HS

Histeroskopi Komplikasyonları

• 1- Travmatik komplikasyonlar

• 2- Kanama ile ilgili komplikasyonlar

• 3- Kullanılam media ile ilgili kompl.

• 4- İnfeksiyon

• 5- Thermal enerji komplikasyonları

• 6- Geç komplikasyonlar

(36)

HS HS

TEŞEKKÜR EDERİM

(37)

HS

Histeroskopi Komplikasyonları

Diagnostik histeroskopi genellikle emniyetlidir.

Opertatif histeroskopide ise distansiyon sıvılarının kullanılması, keskin aletler ve elektrik enerjisi kullanımı ciddi

komplikasyonlara yol açabilir.

Komplikasyonun insidensi ve şiddeti cerrahın deneyimi ve mahareti ile yakından ilgilidir.

(38)

HS

Histeroskopi Komplikasyonları

• 1- Travmatik komplikasyonlar

• 2- Kanama ile ilgili komplikasyonlar

• 3- Kullanılam media ile ilgili kompl.

• 4- İnfeksiyon

• 5- Thermal enerji komplikasyonları

• 6- Geç komplikasyonlar

(39)

HS

Histeroskopi Komplikasyonları

Operativ histeroskopide komplikasyon görülme insidensi %3,8 dir

Komplikasyonlar:

Erken komplikasyonlar ve

Geç komplikasyonlar

olarak iki başlık altında incelenir.

(40)

HS

Erken Komplikasyonlar

Servikal stenoz Servikal laserasyon,

Kavitenin iyi görülememesi, Uterine perforasyon,

Sıvı yüklenmesi, Kanama,

İnfeksiyon, Gaz embolisi,

İntraoperatif bradikardi.

(41)

Uterin perforasyon

1-Serviksin dilatasyonu esnasın da meydana gelebilir.

- Hyper antefleksiyon

- “ retrofleksiyon (inmobil)

- Alt segmentte miyom olduğu zaman - İntrauterin sineşilerde .

2- Resectoscope ve obturatorun kaviteye gönderilmesi esnasında

3- Cerrahi işlemler esnasında meydana gelebilir

HS

(42)

Uterin perforasyon

Cerrahi işlemler sırasında meydana

geldiğinde direkt veya indirect koagulasyon etkisiyle barsaklarda, mesanede, üreterde ve büyük damarlarda ciddi travmalar meydana gelebilir.

Uterin perferasyonun en sık görüldüğü operatif işlem Endometrial ablasyon’dur.

(43)

Sıvı yüklenmesi

• Histeroskopik cerahinin en çok korkulan, en tehlikeli komplikasyonudur.

• Sıvının kana karışmasıyla dilusyon olur,

hyponatremi ve pulmoner ödem meydana gelir.

• Operasyon sonrası hipotansiyon ve mental konfüzyon görülebilir.

• Acil tedaviyi gerektirir.

• Geç farkına varılırsa ölümle sonuçlanabilir.

HS

(44)

Sıvı yüklenmesi

Genel olarak

- Operative işlemler uzun sürdüğünde, - Yüksek basınçla çalışıldığında,

- Miyometriuma girildiğinde

- Endometriumda vascularizasyonun çok arttığı luteal fazda operatif işlem

yapıldığında meydana gelir.

(45)

HS

Hiponatremi Semptomları -I

Serum Na(mEq/L) Semptomlar 135-142 Normal serum Na

130-135 Hafif hiponatremi: (Bulantı, kusma, irritabilite, korku ,

oriyanttasyon bozukluğu, kısa nefes alışlar,

125-130 Orta hiponatremi : (dilüe idrar deride nemlenme, poliüri, alt

eksremitelerde ödem, pulmoner raller.

(46)

HS

Hiponatremi Semptomları -II

Serum Na(mEq/L) Semptomlar

< 120 Şiddetli Hiponatremi:(hipo-

natremik encephalopaty , uyu- şukluk, adelelerde kısa kasılma- lar, kongjestive kalp yetmezli- ği, konfusyon, ölüm).

< 115 Çok şiddetli Hiponatremi:

(Respiratuar arrest, coma, ölüm).

(47)

HS

Sıvı yüklenmesi

• Hyponatremik encephalopathy den ölüm ve kalıcı beyin hasarı oluşması yaşın

küçülmesiyle artıyor.

• Bir çalışmada reprodüktive çağdaki kadınlarda postmenopoz çağdakilere oranla 25 kat daha fazla görüldüğü belirtiliyor.

(48)

HS

Sıvı yüklenmesinden kaçınmak

• Mümkün olduğu kadar alışık olunan sıvı kullanlmalı.

• Sıvı giriş çıkışı iyi monitorize edilmeli.

• İntrauterin basıç < 70 mm Hg,

• Çıkış musluğu kapalı olmamalı,

• Cerrahi süresini uzatmaktan kaçınmalı,

• Trendelenburg pozizyonundan da kaçınılmalı.

(49)

HS HS

(50)

METROPLASTİ OP.

• Bicornuate uterus da:

STRASMAN op.

Septate uterus da:

JONES or TOMPKİNS op.

HS

(51)

HS

(52)

HS

(53)

HS

(54)

Office Hysteroscopy

• Polyp

It is differentiated from myomas as being generally pediculated, same colour with surrounding endometrium and fluctuate in the distention medium.

Lesions with poor vascularization.

Resected by using hysteroscopic scissors or electrocauter.

(55)

HS

(56)

HS

Distension medium Complications

• Complications spesifically related to distension media occur in 0.14 – 4

% of procedures and vary with the medium used.

(57)

HS

Diagnostik Histeroskopi İndikasyonları

1. Histerosalpingografisi düzensiz olan infertilite vakalarının değerlendirilmesi

2. Endometrial polip ve submüköz miyom teşhisi 3. İntrauterin adezyonların tanısı ve tedavisi

4. Uterus septumunun değerlendirme ve tedavisi 5. Tekrarlayan düşüklerde uterus kavitesi ve

endoservikal kanalın değerlendirilmesi

6. YÜT ‘lerinde peş peşe iki defa başarısız sonuç alındığında.

7. Premenopozal ve postmenopozal uterin kanamalar 8. Kayıp RIA ve diğer yabancı cisimlerin lokalizasyonu

(58)

HS

Operatif Histeroskopi İndikasyonları

1. İntrauterin adhezyonların giderilmesi 2. Septum rezeksiyonu

3. Submüköz myomların rezeksiyonu 4. Endometrial poliplerin rezeksiyonu

5. Proksimal tubal kapalılığın giderilmesi 6. Yabancı cisimlerin çıkarılması

7. Endometrial ablasyon

(59)
(60)

HS

(61)

HS

(62)

• Infertility - Recurrent abortion

 Uterine septum

 IUA

 Submucous myoma

• Intrauterine dislocated IUD

• Endometrial atrophy

• Cervico - isthmic pathologies (IVF)

Office Hysteroscopy / Indications

(63)

HS

(64)
(65)

HS

(66)

HS

(67)

HS Uterin Septum

(68)

HS

(69)

HS Submüköz myom ekstirpasyonu

(70)

• Myoma

Submucous myomas visualize as white, vascular lesions

Major part of small submucous myomas which is in cavity are resected by using mechanic and electric energy of myoma fixation instrument.

HS

(71)

Konjenital Anomali %

• Uterusun konjenital anomalileri insidensi bir çok çalışmada %0,12 olarak

gösterilmektedir.

• Uterin septumda kavite internal os’ dan veya daha yukardan başlayıp fundusa

uzanan soluk, renksiz bir duvar ile iki kısma bölünmüş olarak gözlenmektedir.

HS

(72)

Uterin Septum

- % 70’inde vascularite vardır, fakat zayıftır.

-Vasculariteyi. Dopler USG ve MRI ile tespit edebiliriz.

-Bicornuata , uterus septum ayırt etmek için laparoskopi yapmak gerekir.

--İnfertiliteye tek başına sebep olması nadirdir.

HS

(73)

HS

Complications of Hysteroscopic Surgery

• There are six groups of complications of operative hysteroscopy :

• 1-Traumatic complications;

• 2-Hemorrhagic complications ;

• 3-Distension medium complications ;

• 4-İnfection ;

• 5-Thermal surgery damage ;

• 6-Late complications.

(74)

HS

Complications of Hysteroscopic Surgery

• There are six groups of complications of operative hysteroscopy :

• 1-Traumatic complications;

• 2-Hemorrhagic complications ;

• 3-Distension medium complications ;

• 4-İnfection ;

• 5-Thermal surgery damage ;

• 6-Late complications.

(75)

HS HS

Referanslar

Benzer Belgeler

Bir önceki sayımızda endometrioma cerrahisinde kullanılan güncel bir laser cihazı tanıtımı yapmıştık, bu sayımızda ise histeroskopik septum

Şer, Allah zatından nefyedilip sapıklığı tercih eden in- sanın cehennemdeki konumuna isnat edilir: “İşte o zaman, ki- min konumca daha şerli ve savunma gücü bakımından daha

•   Tekrarlayan IVF başarısızlığı (RIF) olan 43 vakaya ve tekralayan gebelik kaybı (RPL) olan 56 vakaya ofis histeroskopi ve aynı aynı anda endometrial bipsi

IUI öncesi histeroskopik olarak poliplerin alınması diagnostik histeroskopi ve polip biyopsisine göre klinik gebelik oranını. arttırır (OR 4.4, 95% CI 2.5 to 8.0,

Submukoz moyomlar implantasyon oranı klinik gebelik oranı ve canlı doğum oranınında anlamlı olarak azalma ve spontan abort. oranında anlamlı artış

Bu bölümde, 2018-2019 eğitim ve öğretim yılında fen bilgisi öğretmenliği üçüncü sınıf öğretmen adaylarıyla STEM uygulamalarında 3D yazıcı kullanımı

Çalışmamızın sonuçları gebelik oranlarının artırılma- sında histeroskopik septum eksizyonunun tekrarlayan düşük öyküsü olan sekonder infertil (24/31, %77) ve

The control of the sex ratio in spawning tanks is a very important factor for gilthead seabream and precautions need to be taken because sex reversal is socially determined..