Kısraklarda gebelik patolojileri riskli gebeliklerin belirlenmesi
Prof. Dr. Rıfat Vural
Gebelik kayıplarının nedenleri ovulasyonu izleyen 10-45 gün
• Uterus yangıları-uterus sıvıları;
• Uterus kistleri :1 cm üzerinde 5 den fazla ise;
• Uterus bezlerinin fibrosisi;
• Kolik : endotoksin =PGF2 alfa salınımı artışı
• hCG enjeksiyonları : luteal yetmezlik oluşturur.
• Erkek infertilite: genetik defermasyon
• !!! Embriyonun anne tarafından tanınması ile
birlikte 20 inci günden sonraki embriyonik ölümlerde
60 gün YALANCI GEBELİK izlenir.
Gebelik kayıplarının nedenleri orta –ileri gebelik dönemi
• İkizlik
• Enfeksiyon
– Viral :
• EHV (kısrak herpes virus);
• EVA(Viral arterit)
– Bakteriyel :
• Str zooepidemicus / E coli /Klebsiella/ S aureus
• Nocardiaform actinomycte
• Leptospira
• Taylorella equigenitalis
Gebelik kayıplarının nedenleri orta –ileri gebelik dönemi-2
• Beslenme
– Aşırı beslenme –obezite
– Aşırı fertil mera koşulları –serviks gevşemesi – 24-30 saat süren açlık
• Kolik : gebeliğin son 60 günü risk oluşturur
• Cerrahi uygulama : anestezi –hipotansiyon- plasental dolaşım yetmezliği
• Göbek kordonu : kısa veya uzun <35-80cm<
Gebelik kayıplarının nedenleri orta –ileri gebelik dönemi-3
• Toksik bitkiler
– Acremonium coenophialum mantar endofit ile enfekte çayır otları : ergot alkoloidi üretir
• Plasenta kalınlaşması
• P4 artışı-fötal ACTH baskılanması-gebelik süresinin uzaması
• Agalaksi- meme bezinin gelişmemesi(prolaktin azlığı)
– Sudan otu : fötal anomalilere neden olur. Ankiloz,
nörolojik bozukluklar, ataksi, v urinaria sfinkter kontrol kaybı
– Çadır tırtılları ile enfekte otlar erken ve geç dönem gebelik kayıp
Gebelik patolojileri
• Plasenta hidropsu
• Mumifiye fötüs-maserasyon
• Fötal acaibatlar: %3-7 oranındadır
– Shistosoma refleksum
– Torticollis-eklem ankilozları (posterior
presentasyonlu kısraklarda sıklıkla görülür)
• Uzayan gebelikler
• PLASENTİTİS
Gebeliğin son döneminde kolik benzeri sancılar
• A.uteri media – A iliaca rupturu-hemoraji
– BAKIR Yetmezliği; ileri yaş – PCV : < %20
• Pre-pubik tendo rupturu
– Ventral ödem /ventral deviasyon
– Tuber coxae yukarı / tuber ischii ventrale yön değiştirir.
– Meme bezi yer değiştirir.
• Torsio-uteri : 8-9.6 ay arası
– Saat yönünde rotasyon: sol ligament uterus üzerinde /sağ ligament uterus altında sola kayar
– Saat yönününün tersi rotasyon : korpus uteri rotasyon yapar. Korpus önünde yavru belirlenir
• Uterus rupturu-hernia
Pre-mature laktasyon
• PLASENTİTİS
• Plasentanın ayrılması
• Abortus başlangıcı
• Nedeni bilinmeyen gebeliğin fizyolojik devam
ettiği olgular
Yüksek riskli gebeliklerin nedenleri
Plasental nedenler Fötal nedenler Maternal nedenler
Plasentitis İkizlik Kolik-endotoksemi
Göbek kordonu rotasyonu Anomaliler-mumifikasyon Pre-pubik tendo rupturu Çayır otu tokiskasyonu Hidrops Uterus torsionu
A uterina rupturu
Yüksek riskli gebeliklere klinik yaklaşım
• Fötüsün değerlendirilmesi :
– TRANSABDOMİNAL USG : 90 günden itibaren
– Erken dönem inguinal bölgede (2.5-3 MHZ prob) – Kalp atımı / fötüs çapı /hareketliliği
– Amnion-allontois sıvı miktarı değerlendirilir.
Fötal kalp atımı
3 üncü ay 10 uncu ay 11 inci ay
196 atım /dakika 75 atım /dakika 10 atım /dakika
Fötal Aorta çapı-yavru suları düzeyinin belirlenmesi
• Aorta çapı 18,5 -27 mm aralığında olmalıdır.
Aksinde anomalik yavru sorunu söz konusudur
• Allontois amnion kesesi sıvı derinliği ; dört noktadan alınan ölçüm ortalamalrı ile
belirlenir.
– Allontois kesesi sıvı derinliği : 13.4 ± 4.4 cm
– Amnion kesesi sıvı derinliği : 7.9 ± 3.5 cm
Normal plasenta-endometrium bağlantı kalınlığı
Gebelik dönemi Plasenta-endometrium kalınlığı
151-270 gün ≤ 7 mm
271-300 gün ≤ 8 mm
301-330 gün ≤ 10 mm
331 gün ve üzeri ≤ 12 mm
Plasentitis
• Premature laktasyon / vaginal akıntı / plasenta- endometrium kalınlığı
• Tedavi :
– Antibiyotik
• Penisilin : 22.000 IU/kg , 6 saatte bir uygulama
• Gentamisin : 6.6 mg/kg ; 24 saatte bir
• Trimethoprim sulfamethaxazole:30 mg/kg; 12 saatte bir
– P4 uygulaması :
• 0.088mg/kg; günde bir uygulama
– Non-steroidal antiinflamatuar uygulamaları
• Flunixin meglumin : 1.1 mg/kg; 12 saatte bir
• Pentoxifylline : 8.4 mg /kg ; 12 saatte bir
