TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI FİNANSAL ANALİZ DAİRE BAŞKANLIĞI

(1)

Mayıs - 2015

MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI

FİNANSAL ANALİZ DAİRE BAŞKANLIĞI

(2)

 Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Hizmet Alımı

 Hizmet Protokolleri

 Fatura İnceleme Komisyonları

Nejdet OKTAN

Finansal Analiz Daire Başkanlığı

tkhk.finansalanaliz@saglik.gov.tr www.tkhk.gov.tr

(3)

Yönerge

Hizmet Protokolleri Kamu Sağlık

Hizmetleri Satış Tarifesi

Fatura İnceleme Komisyonu

(4)

KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ

(5)

KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ

03/06/2014 tarihli Bakanlık Makam Onayı

Tarife öncesi ?

• 2010/30 Genelge

^(mülga)

• Sağlık turizmi fiyat listesi

(16/08/2012, 19820 sayılı onay)

• Estetik fiyat listesi

• Adli tıp fiyat listesi

• Yivli silah ruhsatı sağlık kurulu raporu paket fiyatı

• 506 sayılı Kanun kapsamındaki Vakıf mensuplarına sunulan hizmetlerin fiyatlandırılması

• Özel sağlık sigortalılarının fiyatlandırılması

• Vb.

(6)

KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ

• Tarife, Sağlık Bakanlığı’na bağlı tüm sağlık tesisleri ve üniversite hastaneleri (vakıf üniversiteleri hariç) için bağlayıcıdır.

• Tarife;

• Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanmayan işlemler,

• Tedavi ücretleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmeyen kişileri

kapsamaktadır.

(7)

Ek-1. Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi

Ek-2. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tanı Listesi

Ek-3. İşlem Puanına Dâhil Basit Sıhhi Sarf Malzemeler

Ek-4. Engelli Sağlık Kurulu Raporu Ücretlendirmesi Bilgilendirme ve Onam Formu Ek-5. Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi Usul ve Esasları

Ek-6. Sağlık Turizmi Ülke İskonto Oranları

MAKAM ONAYI

(8)

Ek-1. Tarife

A) Estetik, geleneksel, tamamlayıcı ve alternatif tıp ve diğer işlemler fiyat listesi

• Cilt Bakımı,

• Lazer Uygulamaları,

• Vücut Hatlarının Düzeltilmesi,

•Geleneksel, Tamamlayıcı, Alternatif Tıp Uygulamaları vb. alt başlıkları içermektedir.

B) Diş tedavileri fiyat listesi

C) Hizmet başı tedavi fiyat listesi D) Paket fiyat listesi

E) Ambulans hizmetleri fiyat listesi F) Adli tıp fiyat listesi

• başlıklarından oluşmaktadır.

(9)

Fiyatlandırma (1):

Tarifede;

• Sağlık Bakanlığı fiyatı

• Üniversiteler için belirlenmiş tavan fiyat yer almaktadır.

• «Üniversite hastaneleri, Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesinde yer alan Sağlık Bakanlığı fiyatı ile Üniversiteler için belirlenen tavan fiyat arasında fiyat belirleyebilir.»

Afiliye Hastaneler ?

• Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarına Ait Sağlık Tesisleri ve Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı ve İşbirliği Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik 9’uncu madde 1’inci fıkra:

• «Birlikte kullanımdaki sağlık tesisleri sundukları sağlık hizmetlerinin ücretlendirilmesi bakımından üniversite hastanesi statüsündedir.»

(10)

Sağlık Turizmi ve Turist Sağlığı Kapsamında Sunulacak Sağlık Hizmetleri Hakkında Yönerge kapsamındaki yabancı hastalar:

• «Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmet sunucularında “Sağlık Bakanlığı Fiyatının” 2 katına kadar, Üniversite Hastanelerinde ise “Sağlık Bakanlığı Fiyatının” 3 katına kadar sağlık hizmet sunucularınca belirlenebilir.»

• Sağlık hizmet sunucuları, bu yönerge kapsamındaki kişilere verilecek sağlık hizmet bedelleri üzerinden EK-6’da yer alan ülke iskontolarını uygulamak zorundadır.

• Afiliye Hastaneler?

(11)

Başkanlık Makamı’nın 09/10/2014 tarihli ve 5514.678 sayılı oluru.

Sağlık Turizmi ve Turist Sağlığı Kapsamında Sunulacak Sağlık Hizmetleri Hakkında Yönerge kapsamındaki yabancı hastalar:

• Afiliye hastanelerde

• Protokol öncesi rolü A1 ve A1-DAL ise Sağlık Bakanlığı Fiyatının 3 (üç) katına kadar belirlenecek tutar üzerinden faturalandırılacaktır.

• Protokol öncesi rolü A1 ve A1-DAL dışında bir rol ise Sağlık Bakanlığı fiyatının 2 (iki) katına kadar belirlenecek tutar üzerinden faturalandırılacaktır.

• Diğer sağlık tesisleri

• Sağlık Bakanlığı Fiyatı’nın 2 (iki) katına kadar.

• Ancak iskonto oranlarının uygulanması sonrasında Sağlık Bakanlığı Fiyatlarının altına düşmemeli.

(12)

Sağlık Turizmi ve Turist Sağlığı Örnek Tablo

Kodu İşlem Adı SUT Fiyatı

Sağlık Bakanlığı

Fiyatı

Sağlık Turizmi

Fiyatı

(2 katı)

%40 İskonto

(2 katı üzerinden)

Fiyatı

(1,5 katı)

%40 İskonto

(1,5 katı üzerinden)

1 ^SP601500 Nazal fraktür

onarımı 39,3 79 158 94,8 118,5 71,1

2 ^SP604650 Valvüloplasti, aort kapağı, açık

7.573,

29 15.147 30.294 18.176,4 22.720,5 13.632,3

3 ^SP609230 Kolesistektomi 720 1.440 2.880 1.728 2.160 1.296

Kodu İşlem Adı SUT Fiyatı

Fiyatı

(2 katı)

%40 İskonto

(2 katı üzerinden)

Fiyatı

(1,5 katı)

%40 İskonto

(1,5 katı üzerinden)

1 ^SP601500 Nazal fraktür

onarımı 39,3 79 158 94,8 118,5 71,1

2 ^SP604650 Valvüloplasti, aort kapağı, açık

7.573,

29 15.147 30.294 18.176,4 22.720,5 13.632,3

3 ^SP609230 Kolesistektomi 720 1.440 2.880 1.728 2.160 1.296

(13)

• Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi kapsamındaki kişilere, Afiliye Hastanelerde sunulan hizmetlerin fiyatlandırılması:

• Protokol öncesi rolü A1 ve A1-DAL ise Sağlık Bakanlığı Fiyatı ile Üniversite Tavan Fiyatı arasında belirlenecek tutar üzerinden faturalandırılacaktır.

• Protokol öncesi rolü A1 ve A1-DAL dışında bir rol ise Sağlık Bakanlığı Fiyatı ile faturalandırılacaktır.

(14)

Ayaktan tedavide ve dâhili branşlardaki yatan hasta tedavilerinde;

Hizmet başı ödeme yöntemi,

Girişimsel ve cerrahi işlemlerde;

Paket fiyat listesindeki fiyatlar geçerli olacaktır.

(15)

PAKET FİYAT LİSTESİ

Paket Fiyat Listesinde yer alan işlemler için 15 gün belirlenmiş olup, belirlenen sürenin aşımı halinde, her gün için günlük yatak, refakat, ilaç ve tıbbi malzeme ücretleri ayrıca fatura edilir.

Paket Fiyat Listesi işlem ücretlerine;

• Operasyon ve girişimler,

• Anestezi ilaçları,

• İlaç (kan ürünleri ve kemoterapi ilaçları hariç),

• Laboratuar

• Anestezi bedeli ( Spinal ve epidural anesteziler dahil değildir.),

• Paket Fiyat Listesinde belirtilen yatış süresi içerisindeki yatak ve refakatçi giderleri,

dahildir.

(16)

PAKET FİYAT LİSTESİ

Paket fiyat listesindeki; robotik cerrahi yöntemi ile yapılan ameliyatlar, paket fiyat listesindeki ücretlere %50 ilave edilerek faturalandırılır.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerinin, robotik rehabilitasyon sistemi ile yapılması durumunda paket fiyat listesindeki ücretlere %50 ilave edilerek faturalandırılır.

(17)

TIBBİ MALZEME VE İLAÇLARIN TEMİN VE ÖDEME ESASLARI

• Hizmet sunucuları tarafından temin edilen tıbbi malzeme ile ilaçların bedelleri alış fiyatı üzerine; % 15 işletme gideri, hazine kesintisi, SHÇEK kesintisi ve KDV tutarı kadar bedel ilave edilerek fatura edilir.

• Fiyatlara basit sıhhi sarf malzemeleri (EK-3) dâhil olup, ayrıca fatura edilmeyecektir.

(18)

Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi Usul ve Esaslarında düzenleme bulunmayan durumlarda ve tarifede yer alan işlemlerin açıklamasında yer almayan hususlarda;

usul ve esas yönünden SUT çerçevesinde işlem tesis edilmesi gerekmektedir.

USUL VE ESAS

(19)

SAĞLIK TURİZMİ VE TURİST SAĞLIĞI – 1

• Trafik kazaları (seyahat sigortası var ise fark sigorta şirketine fatura edilir),

• Savaş, afet, açlık vb. olağanüstü durumlarda, bu ülkelerin vatandaşları alacakları sağlık hizmetleri veya bu ülkelerden STK’lar tarafından tedavi amacıyla getirilerek tedavi bedeli ödenen yabancı hasta ve yaralılar,

• Bakanlığımız, TİKA veya Başbakanlık Yurtdışı Türkler ve Akraba Topluluklar Başkanlığı tarafından uygun görülen STK’lar tarafından, Balkanlardan ve Türk Cumhuriyetlerinden ülkemize tedavi amaçlı getirilen hastalar,

• Türk İşbirliği ve Koordinasyon Ajansı Başkanlığı (TİKA) tarafından getirilen hastalar,

(20)

• Uluslararası Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri kapsamında sağlık yardımı alma hakkı olan ülke vatandaşları.

• Ülkemize sağlık alanında Milletlerarası İkili İşbirliği Anlaşmaları kapsamında tedavi için gelen kişiler,

• Mülteciler, sığınma başvurusu sahibi, vatansızlar ve insan ticareti mağdurları,

• Türk Vatandaşlığı Kanunu’nun 28 inci ve 44 üncü maddesi kapsamında bulunan kişiler (Çok Vatandaşlık, Mavi Kart),

• Türk soylu yabancılar,

SUT hükümlerine göre işlem tesis edilir.

(21)

• Ülkemizde oturma izni almış ve geçici TC kimlik numarası olan yabancı uyruklu hastalar,

• Ülkemize eğitim, öğretim, kurs için gelen kişiler ve bunların eğitimleri süresince bakmakla yükümlü oldukları yakınları,

(GSS’den yararlanamaması halinde), Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi üzerinden ücretlendirme yapılır.

• İnsan ticareti mağduru olduğu tespit edilen ve sağlık hizmeti giderlerini karşılayacak durumda olmayan yabancı uyruklulara sağlık hizmetleri, resmi sağlık kurum ve kuruluşları tarafından ücretsiz olarak verilir.

(22)

SAĞLIK TURİZMİ ÜLKE İSKONTO ORANLARI

• A Grubu Ülkelere (Afganistan, Bangladeş, Çad, Endonezya, Filistin, Gana, Hindistan, Kenya, Moritanya, Nijerya, Pakistan, Somali, Sudan, Yemen-Benin) % 40 indirim,

• B Grubu Ülkelere (Arnavutluk, Azerbaycan, Belarus, Bosna Hersek, Bulgaristan, Çin, Ermenistan, Gürcistan, Hırvatistan, Irak, İran, K.K.T.C, Karadağ, Kazakistan, Kırgızistan, Kosova, Makedonya, Malezya, Mısır, Moldova, Özbekistan, Romanya, Rusya Federasyonu, Sırbistan, Suriye, Tacikistan, Türkmenistan, Ukrayna, Yunanistan) % 20 indirim,

• C Grubu Ülkelere (Cezayir, Çek Cumhuriyeti, Fas, Letonya, Libya, Litvanya, Lübnan, Malta, Polonya, Slovenya, Tunus, Ürdün) % 10 indirim

uygulanacaktır.

• A,B,C grubu ülkeler için belirlenmiş olan iskonto oranları, Kemik iliği ve organ nakillerine ait işlemler, Paket Fiyata Dâhil Olmayan Tıbbi Malzemeler ve ilaçlar ile kara ve hava ambulans hizmetleri için uygulanmayacaktır.

(23)

14/04/2015

KİME ?

HANGİ FİYAT TARİFESİNİ

UYGULAYACAĞIZ ?

(24)

ALGORİTMALAR

www.tkhk.gov.tr

Finansal Analiz Daire Başkanlığı

(25)

• 2015/7274 sayılı BKK

• 20/02/2015 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe konulan, 26/01/2015 tarihli ve 2015/7274 sayılı Kararnamenin Eki Karar ile 28/1/2002 tarihli ve 2002/3654 sayılı Kararnamenin Eki Karara; “MADDE 61- Ülkeye geliş ve ülkede bulunuş şekillerine bakılmaksızın 1/5/2014 tarihinden itibaren Irak’tan ülkemize gelen ve kalış durumları İçişleri Bakanlığınca belirlenen Irak uyruklu yabancılara, kendilerine geçici koruma statüsü tanınmaksızın, Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları tarafından geçici koruma statüsü altındakilere sağlanan sağlık hizmetlerinin sunulması, 8/1/2002 tarihli ve 4736 sayılı Kanunun 1 inci maddesinin birinci fıkrası hükmünden muaftır.” maddesi eklenmiştir.

Irak Uyruklu Uluslararası Hastalar

(26)

• 2015/7248 sayılı BKK

• 19/02/2015 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe konulan, 26/01/2015 tarihli ve 2015/7248 sayılı Kararnamenin Eki Karar ile 28/1/2002 tarihli ve 2002/3654 sayılı Kararnamenin Eki Karara; “MADDE 60- Vakıflar Genel Müdürlüğüne ait arşiv belgelerinde adı geçen ülkelerin vatandaşı olup Türkiye Cumhuriyeti Devletiyle vatandaşlık bağı bulunmayan fakir ve garip hastalara Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurum ve kuruluşları ile üniversitelere bağlı tıp fakültesi hastanelerinde sağlanacak muayene, teşhis ve tedavi hizmetleri, Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği ve eklerine göre fiyatlandırılarak Vakıflar Genel Müdürlüğüne fatura edilmek üzere, 8/1/2002 tarihli ve 4736 sayılı Kanunun 1 inci maddesinin birinci fıkrası hükmünden muaftır.” maddesi eklenmiştir.

Vakıflar Genel Müdürlüğü Arşivinde Kayıtlı Ülkelerin Vatandaşı Fakir ve Garip Hastalar

(27)

Vakıflar Genel Müdürlüğü Arşivinde Kayıtlı Ülkelerin Vatandaşı Fakir ve Garip Hastalar

• VGM’nin konuya ilişkin 25/03/2015 tarihli yazısı:

“Vakfiyelerde yer alan hayır şartlarının yerine getirilmesi amacıyla planlanan bu hizmetin yürütülmesinde izlenecek işlem adımları şunlardır:

1 – Vatandaşlarına ücretsiz tedavi hizmeti sağlanacak ülkelerin Vakıflar İdareleri ile bir protokol imzalanacaktır. İmzalanan bu protokol ile tedavi hizmeti verilecek hastanın fakir ve garip olduğu, ülkesindeki hastanelerde ve sağlık sisteminde tedavi imkânından mahrum olduğu belge ile tespit edildikten sonra hastanın hastalığı ile ilgili kısa medikal raporu Vakıflar Genel Müdürlüğü’ne gönderilecektir.

2 – Genel Müdürlükçe tedavi hizmeti sağlanacak hastane belirlendikten sonra bu hastane ile bir protokol imzalanarak hastanın tedavisi yaptırılacaktır.

3 – Vakıflar Genel Müdürlüğü’nce protokol imzalanmak suretiyle arşiv belgelerinde adı geçen ülkelerden getirilecek hastaların dışında her ne surette olursa olsun hiçbir hastaya tedavi hizmeti verilmeyecektir.” denilmektedir.

(28)

• Geçici Koruma Yönetmeliği

• 2014/4 AFAD Genelgesi

• Geçici Koruma Altına Alınanlara Verilecek Sağlık Hizmetlerine Dair Esaslar (25/03/2015 tarihli ve 2875 sayılı Bakanlık Makam Onayı)

• SUT usul ve esasları çerçevesinde faturalandırılacaktır.

Geçici Koruma Kapsamına Alınanlar (Suriyeli Hastalar)

(29)

TESİSLERİNDEN HİZMET ALIMI

(30)

Düzenleme ihtiyacının ortaya çıkışı (1)

• Özel Sağlık Kuruluşlarının Birlik ve Sağlık Tesislerinden,

sağlık hizmet satışına yönelik talepte bulunmaları ve

taleplerin yazılı olarak Kurum Başkanlığımıza intikali.

(31)

Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Talepleri

Sıra

No Birlik Sağlık Tesisi Talep Eden Özel Sağlık Kuruluşu Talep Konusu

1 Malatya ^KHB Bağlı sağlık tesisleri Özel ………..Bebek Merkezi Endokrin, Hematoloji, Biyokimya, İmmünolojik ve Patalojik Testler

2 Giresun^KHB Prof.Dr.A.İlhan Özdemir DH Özel ……….. Hastanesi Nükleer Tıp Sintigrafi Çekimleri 3 Ankara 1. Bölge ^KHB Kazan Hamdi Eriş DH Özel ………. Diyaliz Merkezi Diyetisyenlik Danışmanlık Hizmeti

4 Çanakkale^KHB Çanakkale DH ……… Ortak Sağlık Güvenlik Birimi Boğaz Kültürü, Burun Kültürü, Gaitada Amip ve Giardia Aranması (Gaita Mikroskopisi)

5 İstanbul Anadolu

Kuzey ^KHB Üsküdar DH Özel ... Hastanesi ………… Özel Sağlık

Hizmetleri Ltd.Şti. Patoloji Laboratuarı Hizmetleri

6 İstanbul Anadolu

Kuzey ^KHB Haydarpaşa Numune EAH ……… Üniversitesi Hastanesi Organ Nakilleri HLA Doku Tipleme Hizmeti 7 İstanbul Çekmece KHB Kanuni Sultan Süleyman EAH İstanbul ……… Üniversitesi Kan ve Kan Ürünleri Işınlama Hizmeti 8 İstanbul Çekmece KHB Kanuni Sultan Süleyman EAH Özel ………. Hospital TPN ve İlaç Hazırlama Ünitesi Hizmeti

9 İstanbul Çekmece KHB Kanuni Sultan Süleyman EAH Özel …………. Hospital Kan ve Kan Bileşenleri Işınlama ve Kan Hizmetleri

(32)

Düzenleme ihtiyacının ortaya çıkışı (2)

• Mevzuat yönünden, özel sağlık kuruluşlarına hizmet satılabileceğine dair pozitif bir norm bulunmaması,

• Vergi (Kurumlar Vergisi ve KDV) mükellefiyeti açısından belirsizlik,

• Kurum Başkanlığımızın 28 Kasım 2013 tarihli ve 5454.4595 sayılı yazısı.

«… yeni bir düzenleme yapılıncaya kadar bu tür

taleplere ilişkin herhangi bir işlem tesis edilmemesi»

(33)

Düzenleme yapılmasının katkıları-1

• Özel sağlık kuruluşundan hizmet almak amacıyla müracaat

etmiş hastalar için, bölgesel planlama sonucu kısıtlama

getirilmesi nedeniyle özel sağlık kuruluşunun yapılanma

sağlayamadığı alanlarda (örn. MR, CT) hizmet sunumu

sağlanabilecek (özel sağlık kuruluşu açısından tetkik ve

teşhis ve tedavi sürecinde kesintiye uğramadan hizmet

sunumu).

(34)

Düzenleme yapılmasının katkıları-2

• Hastanın tetkik için özelden sonra kamu sağlık tesisine

müracaat etme suretiyle gereksiz muayene vb. işlemler

tekrarlanmayacak ve SGK’ya yersiz faturalandırma işlemi

gerçekleşmeyecek, dolayısıyla gereksiz sağlık harcaması

ortaya çıkmayacak.

(35)

Düzenleme yapılmasının katkıları-3

• Kurumumuza bağlı sağlık tesislerimizin finansal sürdürebilirliği açısından önem arz eden bir konu, global bütçe dışında döner sermaye geliri elde etme imkânı sağlamaktadır. Bakanlık Kamu Sağlık Hizmetleri Satışı Tarifesi ile SUT fiyatlarının yaklaşık iki katı gelir söz konusu.

• Sağlık tesislerimizde atıl durumda olan tıbbi cihaz, insan

kaynağı vb. kapasitenin değerlendirilmesi.

(36)

Yürürlük

“Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Hizmet

Alımına İlişkin Yönerge” Bakanlık Makamının 21 Ocak 2015

tarihli ve 1046 sayılı Onayı ile yürürlüğe girmiştir.

(37)

I. Bölüm

(Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar)

• Amaç

• Kapsam

• Dayanak

• Tanımlar

II. Bölüm

(Genel Usul ve Esaslar)

• Kamu Sağlık Tesislerinden Talep Edilebilecek Hizmetler

• Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme

Komisyonlarının Teşkili

• Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Sunum Süreci

• Özel Sağlık Kuruluşu Tarafından Sunulacak Belgeler

• Hizmet Alımında Dikkat Edilecek Hususlar

III. Bölüm

(Sözleşme Düzenlenmesi ve Mali Hususlar)

• Sözleşme Düzenlenmesi

• Fiyatlandırma

• Faturalandırma ve Ödemeler

• Uyuşmazlıkların Halli

• Yürürlük

• Yürütme

(38)

Kapsamı

Yönerge;

• Özel sağlık kuruluşları tarafından talep edilmesi ve

• Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu’nca uygun görülmesi halinde,

• Ek-1’de yer alan hizmetlerin kamu sağlık tesislerinden temin edilebilmesine ilişkin düzenlemeleri,

Kapsamaktadır.

(39)

Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Alabileceği Hizmetler (Ek-1)

A. Onkoloji, kemoterapi ve radyasyon onkolojisi tetkik ve tahlilleri, B. Hematoloji tetkikleri ve işlemleri,

C. Tıbbi laboratuvar ve radyolojik görüntüleme ile genetik tanı hizmetleri,

D. Hiperbarik tıp uygulamaları,

E. Total Parenteral Nütrisyon (TPN) hazırlama hizmetleri, F. Cildiye PUVA tedavisi,

G. Ağız ve diş sağlığı görüntüleme hizmetleri ve diş protez

laboratuvar hizmetleri.

(40)

Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden

Alabileceği Hizmetler (Ek-1) dışında kalan hizmetler

(41)

Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Sunum Süreci

• Ek-1’de yer alan hizmetler (algoritma)

• Ek-1’de yer almayan hizmetler(algoritma)

(42)

Komisyonlar (1):

Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu

• Yönerge kapsamındaki hizmetlere yönelik olarak özel sağlık

kuruluşlarından gelen talepleri değerlendirmek üzere, Genel

Sekreterlik bünyesinde oluşturulan Komisyon.

(43)

Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu

• Genel Sekreter (komisyon başkanı),

• Tıbbi Hizmetler Başkanı,

• Mali Hizmetler Başkanı,

• İdari Hizmetler Başkanı,

• İlgili sağlık tesisinin hastane yöneticisi

olmak üzere 5 (beş) üyeden oluşur.

(44)

Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu

• Komisyon, Genel Sekreterin daveti üzerine müracaat tarihinden itibaren bir ay içerisinde toplanır.

• Değerlendirme Komisyonu eksiksiz olarak toplanır ve oy

çokluğuyla karar alır. Komisyon kararları bir tutanakla tespit edilir

ve Genel Sekreterlik bünyesinde tutulur.

(45)

Kurum Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu

• Yönerge ekinde (Ek-1) yer almayan ancak yönerge kapsamındaki hizmetlere dâhil edilmesi amacıyla Birliklerden gelen talepleri değerlendirmek üzere Kurum bünyesinde oluşturulan Komisyon

Komisyonlar (2):

(46)

Kurum Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu

• Tıbbi Hizmetler Kurum Başkan Yardımcısı (Komisyon Başkanı),

• Aynı Kurum Başkan Yardımcılığı’ndan 2 (iki) Daire Başkanı,

• Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı’ndan 2 (iki) Daire Başkanı,

• İzleme, Ölçme ve Değerlendirme Kurum Başkan Yardımcılığı’ndan 1 (bir) Daire Başkanı,

• Strateji Geliştirme Daire Başkanı, olmak üzere teşkil edilir.

• Komisyonun sekreterya işlemlerini Tıbbi Hizmetler Kurum Başkan

Yardımcılığı yürütür.

(47)

Komisyonlar (3):

• Komisyon üyelerinin görevli, izinli vb. sebeplerle komisyona katılamaması halinde vekâlet eden kişi üye olarak katılır.

• Gerektiğinde alanında uzman personel komisyonlara davet edilir,

uzman personel teknik görüşünü sunar ancak oy kullanamaz.

(48)

Özel Sağlık Kuruluşu Tarafından Sunulacak Belgeler

• Özel sağlık kuruluşu tarafından başvuru esnasında sunulacak belgeler:

a) Özel Sağlık Kuruluşu Ticaret Sicil Gazetesi, b) Ruhsatname ve Faaliyet İzin Belgesi,

c) İmza Sirküleri (Yetki Belgesi).

• Özel sağlık kuruluşu tarafından sözleşme esnasında sunulacak belgeler:

• Banka Kesin Teminat Mektubu

(49)

Banka Kesin Teminat Mektubu

• Özel sağlık kuruluşunun alacağı tahmini işlem/hizmet sayısı ile

işlem/hizmet bedelinin çarpımı sonucu tahmini toplam bedel

belirlenir, tahmini toplam bedelin % 6 (altı)’sı oranında tutar

Banka Kesin Teminat Mektubu tutarı olarak tespit edilir.

(50)

Hizmet Alımında Dikkat Edilecek Hususlar

• Özel sağlık kuruluşu tarafından, hastaya ve/veya yakınlarına tetkiklerin kamu sağlık tesisinde yapılacağına dair bilgi verilir.

• Görüntüleme vb. hizmet alımlarında tüm hastaların transferi özel sağlık kuruluşu tarafından yapılacaktır.

• Total Parenteral Nutrisyon (TPN) hizmet alımında kamu sağlık

tesisi tarafından hazırlanan Parenteral Nutrisyon Solüsyonunun

transferi özel sağlık kuruluşu tarafından yapılacaktır.

(51)

Hizmet Alımında Dikkat Edilecek Hususlar

• Tıbbi laboratuvar test hizmet alımlarında aşağıdakilere uyulması zorunludur:

a) Hastadan, laboratuvar testini talep eden özel sağlık kuruluşu tarafından numune alınmalıdır.

b) Numunelerin transferi; 25/09/2010 tarihli ve 27710 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Enfeksiyöz Madde ile Enfeksiyöz Tanı ve Klinik Örneği Taşıma Yönetmeliği’ne uygun olarak özel sağlık kuruluşu tarafından sağlanır. Numunenin transferinin sağlanması ve sonucunun alınması hasta/hasta yakınlarından istenilemez.

c) Tetkiki çalışan kamu sağlık tesisinin adı ve adresi tetkik sonuç

raporunda yer alacaktır.

(52)

Sözleşme Düzenlenmesi

• Sözleşme, özel sağlık kuruluşu yetkilisi ve kamu sağlık tesisi hastane yöneticisi tarafından imzalanır, Genel Sekreter tarafından onaylanır.

• Sözleşmede; asgari olarak yönerge ekinde yer alan (Ek-2) tip sözleşme hükümleri yer almalıdır.

• Bildirimde bulunulmasına rağmen, özel sağlık kuruluşunun

sözleşmeyi imzalamaması halinde, bir yıl süreyle Birlik kamu sağlık

tesislerinden Yönerge kapsamında hizmet alamaz. Sözleşme

imzalamayan özel sağlık kuruluşlarının listesi birliklerde güncel

olarak bulundurulur ve süre takibi yapılır.

(53)

Sözleşme Düzenlenmesi

• Sözleşme imzalanmasına rağmen özel sağlık kuruluşunca taahhüt edilen sayıda ya da hiç talepte bulunulmaması halinde, katlanılan giderlerin karşılanmasına yönelik olarak Banka Kesin Teminat Mektubu işleme alınarak sağlık tesisine gelir kaydedilir.

• Sözleşme kapsamında özel sağlık kuruluşlarından gelen hastalara, kamu sağlık tesislerinde ayrıcalık veya öncelik sırası tanınmaz.

• Kamu sağlık tesisinin, Ek-1’de yer alsa dahi, hizmet satın alma

yoluyla sunmuş olduğu hizmetler bu yönerge kapsamı dışında

olup sözleşmeye konu edilemez.

(54)

Fiyatlandırma

• Özel sağlık kuruluşları ile kamu sağlık tesislerinin aralarındaki alıma konu hizmetler, Bakanlık tarafından yayımlanan güncel “Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi”ne göre fiyatlandırılır.

• Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarına Ait Sağlık Tesisleri ve

Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı ve İşbirliği Usul

ve Esasları Hakkında Yönetmelik kapsamında üniversite ile birlikte

kullanımda bulunan sağlık tesisleri, sundukları sağlık hizmetlerinin

ücretlendirilmesi bakımından üniversite hastanesi

statüsündedirler.

(55)

Faturalandırma ve Ödemeler

• Sunulan hizmetlerin bedeli, “Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi”ndeki fiyatlar üzerinden hizmeti veren kamu sağlık tesisince, özel sağlık kuruluşu adına yanında parantez içerisinde hasta adı belirtilerek faturalandırılır veya kamu sağlık tesisi, özel sağlık kuruluşuna düzenlenen fatura ekine muayene edilen hastalarının adı soyadı, T.C. kimlik numaralarını belirten listeyi ekler.

• Sunulan hizmetlerin bedeli, hizmeti alan özel sağlık kuruluşu tarafından fatura tarihinden itibaren, en geç 30 (otuz) gün içerisinde ödenir.

• Sözleşmede, faturanın düzenlenmesi ile ilgili özel koşullar ve

ödeme süresi belirtilir.

(56)

Muhasebe Kaydı

• Algoritma

• Tahakkuk kaydı:

--- / ---

120.16- Özel Sağlık Kuruluşlarına Verilen Sağlık Hizmetlerinden Alacaklar Hes...B

600.01- Sağlık Hizmeti Gelirleri Hesabının İlgili Alt Hes………...…….…...……....A

--- / ---

• Tahsilat kaydı:

--- / ---

102- Bankalar Hesabının İlgili Alt Hesabı……….…….B

120.16- Özel Sağlık Kuruluşlarına Verilen Sağlık Hiz. Alacaklar Hes……….…..A

--- / ---

(57)

(58)

Sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahip çalışan ve emekli üyeler ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kişiler için Vakıfların, Kurumumuz sağlık tesislerinden sağlık hizmeti alımı talebine istinaden protokol yapılmıştır.

Vakıf hak sahiplerinin Kurumumuz tesislerinde; muayene, teşhis ve tedavi edilmeleriyle ilgili usul ve esasların düzenlenmesi amaçlanmıştır.

Neden Protokol ?

(59)

506 sayılı Kanunun Geçici 20’nci maddesi kapsamındaki vakıflardan Kurumumuz arasında yapılmış ve yürürlükte olan 5 protokol bulunmaktadır.

1- T.C. Ziraat Bankası A.Ş. ve T. Halk Bankası A.Ş. Mensupları Emekli ve Yardım Sandığı Vakfı

(27.08.2012 tarihinde protokol yapılmış olup 15.07.2014 tarihinde Ek Protokol yapılarak revize edilmiştir.)

2-Türkiye Halk Bankası A.Ş. Emekli Sandığı Vakfı

3-Türkiye Sınai Kalkınma Bankası Memur ve Müstahdemleri Yardım ve Emekli Vakfı

(60)

4-Şeker Sigorta A.Ş. Personeli Sigorta ve Yardım Sandığı Vakfı (31.07.2014 tarihinde protokol yapılmıştır.)

5-Odalar ve Borsalar Birlik Personeli Sigorta ve Emekli Sandığı Vakfı

(26.12.1991 tarihinde protokol yapılmıştır. Vakfa 365 adet borsa ve oda bağlıdır.)

Halihazırda, Türkiye Vakıflar Bankası T.A.O. Memur ve Hizmetlileri Emekli ve Sağlık Yardım Vakfı ve ESBANK Eskişehir Bankası T.A.Ş. Mensupları Emekli Sandığı Vakfı ile protokol çalışmaları devam etmektedir.

(61)

Hizmetin Kapsamı

-Vakıf sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahip çalışan ve emekli üyeler ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kişileri (eş, çocuk, anne, baba) kapsar.

-Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi Ek-1 "A- ESTETİK, GELENEKSEL,TAMAMLAYICI VE ALTERNATİF TIP VE DİĞER İŞLEMLER FİYAT LİSTESİ”nde belirtilen işlemler bu protokollerin kapsamı dışındadır. Ancak, bu işlemler için sevkli olarak gönderilenlerin işlem bedelleri ilgili Vakıf tarafından karşılanır.

(62)

Usul ve Esas

-Vakıf üyelerine hizmet sunumunda protokol hükümleri geçerli olup protokol hükümlerinde yer almayan konularda Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi Usul ve Esasları uygulanacaktır. Tarifede yer almayan konularda SUT Usul ve Esasları geçerlidir.

-Muayene, teşhis ve tedavi hizmetleri Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesine göre fiyatlandırılır.

-Afiliye hastaneler, fiyatlandırma açısından üniversite hastanesi statüsündedir.

(63)

120.20.01-Banka Sandıklarından Alacaklar…………BORÇ veya

120.20.02-Ticaret Odaları, Sanayi Odaları ve Borsalardan Alacaklar……BORÇ

600-(Yurtiçi Satışlar)…………...………....ALACAK Tahakkuk kaydı

102-Banka……….……...BORÇ

120.20.01-Banka Sandıklarından Alacaklar….…..ALACAK veya

120.20.02-Ticaret Odaları, Sanayi Odaları ve Borsalardan Alacaklar..…ALACAK Tahsilat kaydı

(64)

(65)

• 19/03/2015 tarihli ve 306 sayılı Makam Onayı

• SGK dışındaki diğer ödeme kuruluşları tarafından tedavi bedelleri ödenecek kişilere yönelik düzenlenen faturaların, Bakanlığımız Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi veya Sağlık Uygulama Tebliği usul ve esasları veyahut yürürlükte olan ilgili protokol hükümleri ile diğer mevzuata uygun düzenlenip düzenlenmediğine dair bir değerlendirmenin yapılabilmesi için Genel Sekreterlikler bünyesinde Fatura İnceleme Komisyonları oluşturulmuştur.

• Özel sigortalar, banka emekli ve yardım sandığı vakıfları, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar, Türk İşbirliği ve Koordinasyon Ajansı (TİKA), Bakanlıklar vb.

• AFAD tarafından ödemesi yapılacak olan hastalara ait faturalar bu komisyonlarda incelenmez, bunlar 2014/4 sayılı Genelge kapsamında ilgili Valilik bünyesinde oluşturulan komisyonlara gönderilir.

Fatura İnceleme Komisyonları

(66)