UREAPLAZMA UREAL YT/CUM

(1)

14 7 2014 Ureaplasma w Chla!1¥lia enf~i}(lnlar1 rn n semen pararnetrelerine etkisi; irez w ark.

UREAPLAZMA UREAL YT/CUM VE CHLAMYDIA TRACHOMATIS ENFEKSiYONLARININ SEMEN

PARAMETRELERiNE ETKiSi*

TOlay iREZ, BOlent ALICI, Hamdi OZKARA, Emre AKKU$, Faruk YENCiLEK, Pelin OCAL,

Ali Ugur OZALP, Halim HATTAT

Background and Design.- Aim of this study is to determine the effect of urogenital Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis infections to the semen parameters. 47 randomly chosen infertile and 22 fertile men were enrolled in this study. Semen were analysed according to WHO 1992 and morphology according to Kruger's strict criteria. Each semen specimen was tested for sperm autoantibobies, semen culture were done and specimens were tested for chlamydia trachomatis and ureaplasma urealyticum. The women in infertile couples were investigated by hormon profiles, histerosalphingographies and basal body temperatures.

Results.- C. trachomatis and/ or U. urealyticum were positive in 57.5% of infertile patients while these were positive in 27% of fertile patients. There was no significant difference in sperm count and morphology while the decrease of sperm motility was significant. (p=0.0076 and 0.0114 respectively). The antisperm antibody count was positive in 36.4% of patients with positive Chlamydia and Ureaplasma infection and it was positive in 14% of patients with negative Chlamydia and Ureaplasma infection.

Conclusion.- C. trachomatis and U. urealyticum are two microorganisms which may have a role in infertility.

irez T, Allc1 B, Ozkara H, Akku, E, Yencilek F, Ocal P, Ozalp AU, Hattat H. The effect of Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis infections to the semen parameters. Cerrahpap J Med 2000; 31 (1): 23-27.

GiRi$

.A.

inrertilite etyolojisine yonelik yapt1an <;ah§ma1arm bir ktsnn genital kanal enfeksiyonlarmm sperm sayi, Irotilite ve IrorfOlojisine yoneliktir.

¹^•²

insan sperminin bir

grup

organizmaya hassas oldugu gosterilmi§tir.

³-5

Subklinik seyir g6steren bir9ok enfeksiyon sperm Irotilite ve canhhgnn olumsuz etkileyebilmektedir. Bun1ar arasmda en <;ok Ch1amydia trachomatis, Ureaplazma urealyticum ve Mycop1asma enfeksiyonlarmm fertilizasyonu olumsuz etkiledigi belirtihnektedir.

⁵•6

Ch1amydia trachomatis seksiiel yolla en stk bu1a~an bakterilerdendir.

⁷

Ch1amydia sperme yap~abilmekte ve kadm genital sisteminde ciddi tubal hasara yol a9abilmektedir. Ch1amydia enfeksiyon1an asemptomatik olduklan i<;in bu, oz.ellikle onemlidir. Kadmda Ch1amydia ve Ureaplazma enfeksiyonlan tuba1an etkileyerek onemli bir infertilite nedeni oldugu halde erkekte semen parametrelerine etkisi ve erkek infertilitesindeki roliine ili;ikin yapt1an

<;ah§ma sonu<;1an birbirleri ile uyummz.dur.

⁸•10

Do1ayisty1a yapt1an bu prospektif

<;ah§mada amacnrnz Ureaplazma urealyticum ve Ch1amydia trachomatis enfeksiyonlarmm semen parametrelerine etkisini ve infertilitesindeki roliinii

http://www.ctf.istanbul.edu.tr/derg i/Online/2000v31/s 1/001a3.htm

YGiris

~ Yontem-Gerec Y Bulgular Y Tart1sma

~ bzet Y Kavnaklar

1/6

(2)

14 7 2014

ara~tnmaktt.

Ureaplasma w Chla!1¥lia enf~i}(lnlar1 rn n semen pararnetrelerine etkisi; irez w ark.

YQNTEM VE GERECLER

.&

Hasta Grubu: Randomiz.e se9ilen 47 infertil erkek ve kontrol grubu olarak 22 fertil erkek

9a~maya dahil edildi. Bu 9a~maya alman erkeklerin ve e~lerinin hi9birinde genital kanal enfeksiyonuna ~kin ~ikayet ve bulgu yoktu. Ortalama infertilite siiresi 3 ytl (1-12 ytl aras1) ve ortalama erkek ya~1 33 (20-51), e~lerinin ya~1 ise 30 (19-36) idi. Kontrol grubunun ise son iki ytl i9inde bir 9ocugu dognru~ ve ya~ ortalamas131 (25-49) idi.

jnfertilite Ara§tzrmasz: Detayh anamnez almd1 ve fizik muayene hem erkek hem de kadma uygulandt Kontrol grubunda sadece erkek nruayene edildi. infertil 9ifl:lerde kadmlara rutin bazal ^1Slol9iimii, tiroid stinrulan hormm, prolaktin, testosteron ve progesteron ol9iimii, histerosalpingografi yaptrrtld1. Erkeklerden Diinya Saghk Orgiitiiniin (WHO; 1992)11 kriterlerine gore, 4 giinliik cinsel perhiz sonras1 masturbasyon yoluyla ejekiilat almarak semen analizi yaptld1. WHO kriterlerine uygun olarak semen hacmi, pH, sayi, motilite, canhhk ve fruktoz testi degerlendirildi. Sperm morfolojisi Kruger'in kriterlerine (strict criteria) gore degerlendirildi. Otoantikorlar i9in immunobead test uyguland1 (Irvine scientific

®).

^Tiim

semen omeklerinden aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar i9in kiiltiir ve antibiogram yaptldt Chlamydia i9in indirekt immunperoksidaz testi uyguland1 (Savyon® IPAzyme Chlamydia). Serumla Chlamydia antikoru 1/64 diliisyonun iistiinde olan hastalar pozitif olarak kabul edildi. Ureaplazma urealyticum i9in BioMerieux® ureaplasma ve my cop las ma kiti kullandt Sonu9larm istatiksel analizi i9in ki-kare ve Fisher exact test kullantld1. istatistiksel anlamhhk: p < 0.05 olarak kabul edildi.

BULGULAR.&

Serren kiiltiirii yapt1an fertil ve infertil erkeklerin %90'mda bakteri iz.ole edilebildi infurtil grupta 47 hastarun 27'sinde (%57.5) Ch1amydia trachomatis ve/veya Ureap1azma urealyticum saptamrken, fertil grupta bu oran 22 hastarun 6'smda (%27)

b~tur.

infurtil grupta Chlamydia ve Ureaplazma enfeksiyonu pozitif olanJar ile negatif olanlar arasmda sperm sayi ve morfolojisi baknnmdan an1amh bir furk buh.mmad1 (Tablo I ve II).

Tabl-0 I. ir1fertil E1rkcklerde Oh lamydia ( + ), Ureapla_i: ma ( H ve H Ola§l larda Sperm $.;iy1 sa

<20 milyor1.kc ^::>20 milyo:n/cc Toplam (%) IP"

Chlamydia (+) 11 6 11 (36.2) 0.225

ureaplazm<1 H) .4 6 10 (21 .. 3) 0.517

Chlamydia (-) ve

uwapl¹asrn<l (-) 11 9 20 (42.6) 0.654

- - - - -

T~l;;im 26 (%5-'S.3> 21 ('%44.7) 47 (100)

• Ki.-kare te5ti

fablo l!L infertil Erkeklerde Chlam~'di.a ( J, Ur~aplazma ( + l w (-) Olai1lairda Sperm .M-orfoloji'.Sli

-:::%14 NO'lmal >%14No~m I lopl m (%) p ..

cn1¹amyd ia ( + > '7 10 17 (.9!:U} 0.466

Ureaplazma ( ) 2 s 10 {21.3)· O.S7S

Chl.11myd ia M Vq

Ureaplasmil (•) 10 10 20 (42.6) 1.000

lopl.em 19 ('%40.4} 28(%59.6) 47 (100)

• fi.l:ilr>? '~(i

Chlamydia ve Ureap1azma enfeksiyonu pozitif olan hastalarda sperm motilitesi anlamh

b~imde

azahrn§tI (strasiyla p=0.0076 ve 0.0114) (Tablo III). Antisperm antikor pozitifligi Ch1amydia ve Ureap1azma enfeksiyonu olanlarda %36,4 enfeksiyonu ohnayanlarda %14 oranmda bulundu (Tablo IV).

http://www.ctf.istanbul.edu.tr/derg i/Online/2000v31/s 1/001a3.htm 216

(3)

14 7 2014 Ureaplasma w Chla!1¥lia enf~i}(lnlar1 rn n semen pararnetrelerine etkisi; irez w ark.

Tahlo Ill. infertil Erkekl'erde Ch lamyd!a H j. U rc.>apllazma ( ) vc {-} ^OlanlatdaS~tr'l'l Moti llftc$i

<%40 >%40 Top1am (%) p•

Chlamydia ( +) 14 3 17 (36.2) 0.0076

Ur(!\;lp~-ilzm& ( +) 9 1 10 (21.3) 0.0114

Chlamydia(-) ve

u:r(!\;lp'l.asma H

to

10 20 (42.6) 1.()00

iopl<!lm 33 ¹(%70.2) 14 (%29.S) 47 (100)·

•J<J·i011!t~ti

Tablo-IV. Chlamydia I +) ve/vey.-a U reapfazma ( +) \'e {-) Olanlarda Antisperm Antikor Po.zitifli gi

/'SA(+) (%) />SA(-) (%) Tc-plam (%)

CMam:.-dia vetvey

IJl"e<!lpl.;11'nta ( +} 12 (36,A.} 21 <63.o) 33 (100)

Chlamydia ve

Uf'~.!1pl111·.m.a M

s

⁽¹⁴⁾ 31 (86) 16 (100}

Toplam 17 52 69

Fertil grupta Ch1amydia ve Ureap1azma enfeksiyonu pozitif o1an 6 hastanm

~

birinde sperm parametreleri baknrnndan an1amh furk yoktu (Tablo V). Keza,

tfun

~a~ma

grubunda Ch1amydia pozitif; Ureap1asma pozitif ve Ch1amydia ve Ureap1azma negatif o1an arasmda 1.0kospermi stkhgt bakllllllldan istatistiksel furk yoktu (Tablo VI).

Tablo v. fertill Grupta Chlamydia ( H, Ure..apfazma ( +) Olanlarda Spe<tm ~y1, Morfoloji w 1Mo1lilitesi

<:Mamydia ( + >

UrEa1pli1zma ( +) Topi am

• isller eicacl. tesl: A'D: Amlamlt ~ill

MOtilite

<:20' Mil. >.2.0 Mil. <%14 >%;14 <%40 >·%40¹ /c<; kc

2 4

1 2 3

2 3

,

1

p

AO AD

Tablo VI.

a ,

lam~'d'i { + ), U rcaplazma ( H Vt> N~atil Ola1~la.rda lOkosperr'l'l i • S1kligi1

tm.ospermi ( +) L<>kospenni (-)

Chl~mydia (+} ur~plazm~ (+) Oil. v--c u1~. (-)

3{2i0 3/13 413'6

17120 10,IB 3U36

TARTl$MA.A

ropfam p:•

AD.~ ..

AO•·••

Ch1amydia trachomatis ve Ureap1azma urealyticum seksiiel yoila

bu1a~an

bakteriyel enfeksiyon1arm en stk g6riilenlerindendir.

¹¹,12

Bir9ok 9a~mada Ch1amydia g6riihre oram % 20'ler civarmda

ve~se

de bizim

9a~ma.mI7.da

bu oran %36.2 dir.

⁵'13

Ya~ ve sosyal stafil baknndan Ch1amydia antikoru goriihre stkhgt demmemekle birlikte giiney A vrupa erkeklerinde bu oran daha yiiksek b~tur.

⁵

Ureap1azma i9in %15.5 o1arak verilen goriihne stkhgt bizim

9a~marrnzda

%21.3'tiir. Ch1amydia ve Ureap1azma enfeksiyonu olup asemptomatik o1an infurtil erkeklerde Ch1amydia i9in

~

seropozitivite gozard1 edihneden oran1ar degerlendirilmelidir. Moss ve

arkada~Jan

biiyi.ik bir serideki retrospektifbir

9a~mada

Ch1amydial IgG pozititliginin hemen hemen yansmm C.

pneUironiae ve C. psittaci antikor1arma bagh oldugunu goste~tir.

¹⁴

Ozdlikle birden fuz1a partneri o1an veya cinsel saghk kurailarma dikkat etmeyen kadmlar1a cinsel

~kide

bulunuhnas1 halinde bu enfeksiyonun goriihne riski yiiksektir.

Daha onceki birka9

9a~mada

Ch1amydia ve Ureap1azma sperm sayi, morfoloji ve motilitesine etkisi hakkmda

9e~kili son~Jar

vardtr. Wahraud ve

arkada~lannm

http://www.ctf.istanbul.edu.tr/derg i/Online/2000v31/s 1/001a3.htm 316

(4)

14 72014 Ureaplasma w Chl~a enfMi)(>lllar1 rn n semen paril'Tllltrelerine etHsi; irez war"

bir

c;a~masmda

serren kalitesinde bir

de~iklik

ohmdtgi

be~se

de

Kruger

Ch1amydia ve Ureaplamianm sperm trotilitesini etkiledigini be~tir.

⁵

•

¹⁵

Bizim bu1gu1anmiz da sperm trotilitesi baknmndan Ch1amydia ve Ureaplazma enfeksiyonu olan ve ohnayan hasta1ar arasmda an1amh furk oklugunu g0stenrektedir (snsiyJa p=0.0076 ve p=0.0114).

<;~nmmz.cla

WHO kriterlerine g0re Iokospermi buhman 10 bastanm ah:tsmda Ch1amydia ve Ureaplazma enfeksiyon1an buhmurken dordOnde

b~t:Jr.

Aym

~ekikle

Iokospermi ohnayan hastalarm bir lasmmda da Ch1amydia ve Ureap1a:zma

pozitifb~tur.

Bu durum CJose ve

arkada~1armm c;a~mas1

ile uyumh iken Bjercke ve Purvis'in sollllYJan ile

c;e~trektedir.16,17

Ch1amydia ve Ureaplazma'IDil infurtilite sebebi

o~u

bizim

<;~manmla

bu1dugurnuz gibi tek

ba~ma

erkekteki sperm trotilite amhnasma bagianrmrmhdtr.

Spermatoma'ya bagh o1arak kadm genital sistemine

~man

patojen, uterus i<;i ve fullop kanaI1arma yer1e~trekte ve salpingitis sebebi olabiltrektedir.7·

¹¹

Ch1amydia enfeksiyonu ve tubal hasar arasmdaki pozitif

~ki

bir<;ok

<;a~

g0s~tir. ¹⁸ •

¹⁹

Ancak bizim c;~manmla incelenen e~lerin ~birinde histerosa]phingografi ile belirgin bir tubal hasar

sap~t:Jr.

Yine Chlamydia ve Ureapla:zma enfeksiyon1an ile ektopik gebelik arasmdaki

~

yamsrra erken gebelik doneminde embryo implantasyonu endotretrit nedeni ile ohnnmz etkilenebihrektedir.

¹⁹•21

Ch1amydia ve Ureaplazma enfeksiyonlarmm immun sistemi uyarabilecegi

d~iilliihmktedir. S,22

Bizim

c;~mamizda

Ch1amydia ve Ureaplazma enfeksiyonu olup sperm otoantikor1an pozitif o1an 33 hastadan 27'si infurtiL gruptadtr.

Ch1amydia ve Ureaplazma enfeksiyomnnm sperm otoinmunitesi yaratabilecegi ve sperm trotilitesindeki

d~~Jerin

Ch1amydia ve Ureap1a:zma enfeksiyonlarma ve/veya antisperm antikorlara bagh olabilecegi

d~iiniilebilir. So~

olarak, Ch1amydia trachomatis ve Ureap1a:zma urealyticum sperm trotilitesini ob.nmuz etk:ileyebilen ve sperm otoimmiinitesi yaratabilen, infertilitede rolii olabilecek iki patojendir.

OZET•

Urogenital sistemle Ureaplazma urealyticlllll ve Ch1amydia trachomatis enfeksiyonlarmm setren parwretreJerine etkisini

~1mmyi

amac;1ayan bu

c;~maya

randomize sec;ilen 4 7 infurtiL ve 22 rertil erkek a.1mdt. Serren

analizleri

WHO 1992 ve trorfulojileri Kruger kriterlerine g0re degerlendirikli: Her serren omeginde sperm antikoru balakh, seiren killtiirii yaptldl, Chlamydia trachomatis ve Ureaplazma urealyticum rrevcudiyeti

~ttnldt.

inrertiL c;iftlerde kadmlar ba:zal

tit

tayin]eri, lmterosa]phingografi ve honmn profil1eri ile incelendiler.

infertil grupta %57.5 oranmda C. 1rachomatis ve/veya U. urealyticum saptamrken furtil grupta %27 olarak saptaruh Ch1amydia ve Ureap1a:zma enfeksiyonu olan hasta1arda sperm sayi ve rmrfuJojisi bakmxlan an1amh filrk yokken, sperm trotilitesi an1amh bi<;imle

~tI

(sirasiyla p=0.0076 ve 0.0114). Antisperm antikor pozitifligi Chlamydia ve Ureaplazma enfeksiyonu olanlarda %36.4, ohnayanlarda %14 oranmda buhmdu

http://www.ctf.istartU.edu.tr/derg i/Onlinel2000.G1/s1/001a3.htm 416

(5)

14 72014 Ureaplasma w Chl~a enfMi)(>lllar1 rn n semen paril'Tllltrelerine etHsi; irez war"

So~

olarak C.

trachotm~

ve U. urealyticumm sperm trotilitesini bozabilen ve mrertilitede rolii olabilecek iki patojen okiugu g0riilrrektedir.

KAYNAKLAR.A.

1. Dahlberg B. Asymptomatic bacteriospermi.a. Cause of infertility in mm. Urology 1976; 8: 563.

2. Dahlberg B, Derrick FC. Male genital tract infections and sperm viability. In: human sem:n and fertility regulation in m:n.(F.SE Hafez ed), Chapt. 37, St. Louis, The CV Mosby Co,1976; 389.

3. De l..ouvois J, Blades M, Harrison RF, Hurley R, Stanley VC. Frequency of mycoplasma in fertile and infertile couples. Lancet 1974; 1: 973.

4. Teague NS, Boyarsky S, Glenn JF. Interference of humm spermatomal tmtility by escherichia coli Fertil Steril 1971; 22: 281.

5. :Eggert-Kruse W, Buhlinger-GOpfarth N, Rohr Get al : Antibodies to chlamydia trachomatis in semm and relationship vvith pa.ram:ter of male fertility. Hum Reprod.

1996;11: 1408-1417.

6. Home HW, Kundsin RB, Kosasa TS. The role of mycoplasma infection in human reproductive failure. Fertil Steril 1974; 25: 380.

7. WesWmLV. Sexually transmitted diseases and infertility. Sex Transmitted Dis 1994;

21(suppl 1): 32-37.

8. Witkin SS, Klig:rmn I, Bongiovanni AM. Relationship between an asymptomatic male genital tract exposure to chlamydia trachmmtis and autoimmune response to spermatoma. HumReprod 1995; 10: 2952-2955.

9. Wolff H, Neubert U, Zebhauser M, Bemld G, Korting HC, Meurer M. Chlamydia trachomatis induces an inflammatory response in the male genital tract and is associated vvith altered semm quality. Fertil Steril 1991;55: 1017-1019.

10. :Eggert-Kruse W, Gerhard I, Naber H et al. Chlamydia! infection-a female and/or ma.le infertility factor? Fertil Steril 1990; 53: 1037-1043.

11. World Health Organimtion. WHO Laboratory manuel for the e:xamination of human sem:n and sem:n-cervical nmcus interaction. Cambridge university Press, Cambridge, UK. 1992.

12. Wes Wm L Incidence, prevalence and trends of acute pelvic inflannnatory disease and its consequences in industriali2.ed countries. Am J Obstet Oynecol 1980 138:

880-892.

13. Paavonen J, Wolner-Hanssen P. Chlamydia trachomatis: a major threat to reproduction. HumReprod 1989; 4: 111-124.

14. Nayyar KC, Oumnings M, Weber J, et al. Prevalence of genital pathogens arrong female prostitudes in New York Gty and Rotterdam Sex Transmitted Dis 1986; 4:

105-107.

15. Moss TR, Darougar S, Woodland RM, et al. Antibodies to chlamydia species in patients attending a genitourinary clinic and the impact of antibodies to C.

pneurmniae and C. psittaci on the sensitivity and spesi:ficity of c. trachomatis serology test. Sex Transmitted Dis 1993; 20: 61-65.

16. Comphaire F, Verschraegen G, Vermmlen L Diagnosis of accessory gland infection and its possible role in ma.le infertility. Int J Androl 1980; 3: 32-45

17. Oose CF, Wang SP, Roberts PL, Berger RE. The relationship of infection vvith Chlamydia trachomatis to the paraireters of male fertility and sperm autoimnmnity.

Fertil Steril 1987; 48: 880-888.

18. Bjercke S, Purvis K. Chlamydia! serology in the investigation of infertility. Hum Reprod 1992; 7: 621-624.

19. Kane JI.., Woodland RM, Forsey T, et al Evidence of chlamydia! infection in infertile wom:n with and without fallopian tube obstruction. Fertil Steril 1984; 42: 843-848.

20. Jones RB, Ardery BR, Hui SL, Cleary RE. Correlation between serum chJamydial antibodies and tubal factor as a cause of infertility. Fertil Steril 1982; 38: 553-558.

21. Sellor JW, Mahony JB, Chernesky MA, Rath DJ. Tubal factor infertility: an association with prior chlamydia! infection and asymptomatic sa]pingitis. Fertil Steril 1988; 49: 451-457.

22. Munoz MG, Witkin SS. Autoinm.mity to spennatoma, asy1I4>tomatic Chlamydia trachomatis genital tract infection and (f Lyn:phocytes in seminal fluid from the male

http://www.ctf.istartU.edu.tr/derg i/Onlinel2000.G1/s1/001a3.htm 516

(6)

147.:1114

u1 : ,

•••~••,,

t:P•

111nmnM1tw••••1,.dll,;

bl•ft

• .ballllv.C..U-:

U-plmm~ ~- ~.

S-.:lnlirzliliw;

~ IJ"ol'dl: lhlplmm ~

Cillaffdil

lnGhomlia, SoDD,

:fnlilzliay;

..um4sls

J!irlll:

lJ MaYJ1 1m,

Plot

Dr.

Talay

frw.

thm.

Dr.

PoliD.

Oeal: 10

Cmallp-.a Tip Falalbai,

Kadm

DolumAmbm

D8I!;

thm.

Dr. BOkm

Aho!,

Doll.

Dr. BlmliO-., Do\l.

Ik'.

llmro Aldmf, Dr. FarukYonoilol; Dr. Ali. lJlur()mp, Prof:

Dr.

Hamlfllllm:

IO

Cmalll'af•

TtJ

FMllllGtl,

CmlojiADebilimD81!; r_,_

^.AMat

(MdnR):

Dr. B.

Aho!,

Ellftcpa lltlla11 Yolu Abide

wti, Bl blok D:l2 M~cl:Dy,LlcbuL

UREAPLAZMA UREAL YT/CUM