• Sonuç bulunamadı

Mandibula Kırıklarının Kompresyon Plakları ile Onarımı

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Mandibula Kırıklarının Kompresyon Plakları ile Onarımı"

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

MANDİBULA KIRIKLARININ KOMPRESYON PLAKLARI İLE ON ARI MI

Bahattin ÇELİKÖZ, H aluk DUMAN, Mustafa ŞENGEZER, M. M ü m taz G Ü L E R , Naki SELMANPAKOĞLU.

G.A. T.A w, Askeri Tıp Fakültesi Plastik ve Rohmtrüktif Cerrahi ABD. Ankara

Ö Z E T

5 9 erişkin hastadaki 93 mandibula, kırığı, rijid internal fiksa syo n (R İF ) yön tem i ile onarıldı. H astaların

ortalama takip süresi 9 ay idi. Etyolojide ateşli silah yaralanm aları 2 0 olgu (%3 3.9), kırık dağılımlarında;

angulus kırıkları 42 olgu (%45.2) ile İlk sıradaydı, rijid internal jiksasyon A O /A S ÎF (AO; arbeitsgemeinschaft fü r osteosynthesejragen, ASIF; Swiss association fo r the study o f internal jix ation) prensiplerine uygun olarak yapıldı.

K ırık h a ltın d a k i dişler Shetiy 'in önerilerine göre değerlendirildi. Toplam. 18 olguda (%19.5) çeşitli komplikasyonlar görüldü.

A n ah tar Kelim eler: M andibula kırığı, R ijid internal jiksasyon

G İR İŞ

T e k n o lo jik geliş. lelere p aralel o lara k tıp a la n ın d a d a b irta k ım y en ilik le r uygulam aya s o k u l m u ş tu r . M a k s ili o -fa siy a l k ı r ı k l a r ı n tedavisinin y am sıra o rto g n a d k ce rra h id e rijid i n t e r n a l fik s a s y o n (R İF ) o ld u k ç a yaygın k u lla n ıla n b i r te k n ik lıa lin e g e lm iş tir 1_4.

T ek n iğ in k u llan ım ın d ak i hızlı artış, kullanılan im p l a n t l a r ı n t e k n o l o j i k g e l i ş m e l e r d o ğ ru ltu su n d a v ü cu t tara fın d an kolayca tolere e d i l e b i l i r , i n e r t h a l e g e t i r i l m e s i , uygulanm asının zam an ve em ek açısından daha az, so n u ç la rın ın fonksiyonel, klinik ve sosyal olarak d a h a iyi olm asıyla yakın d an ilişkilidir.

RİF sayesinde artık hastaları h aftalarca ağızları k a p a lı, i n t e r m a k s i l l e r fik s a s y o n (ÎM F ) uygulanm ış biçim de tu tm a zorunluluğu o rtad a n k a l k m ı ş t ı r 4. K o m p re sy o n plağ ı k u llan ıla rak g e rç e k le ş tirile n R İF sa y e sin d e kısa s ü re d e p r im e r kem ik iyileşm esi o lu ştu ru lu p , tam b ir fizyolojik iyileşme sağlanabilm ektedir

5.

Böylece

SU M M A R Y

Ninetyühree mandible fractures in .59 adult patients were repaired by rigid internal fix a tio n (RİF). The mean follourup period mas nine m,onths. The gun shot injuries;

20 cases (33.9 %), w er e the most common cause in etiology and angulus fİactures, 42 cases (45.2% ), ineremost common regİon of fractures. RTF mas done according to A O /A S IF principles (AO; arbetİsgem einschaft j ü r osteosynthesejragen, ASIF; Szuiss association fo r the study of internal fixation). The teeth in fracture üne inere evaluated according to Shetty's recommendations. Variorn comflicaiions inere encountered in 18(19.5% ) cases.

Key Words: M andibular fracture, R igid internal fixation

IMF' a bağlı ortaya çıkabilecek kilo kayıpları, diş p ro b le m le ri, fo n k siy o n kaybı ve sosyal iletişim zo rlu k la rı g ibi iste n m e y e n d u ru m la r o rtad an kalkm aktadır. B u n lara ek olarak; dişsiz m andibula ya d a kem ik dok u kaybı söz k o n u su o ld u ğ u n d a veya infekte kırık lard a b u yöntem le a lm a n o lu m lu so n u ç la r, klasik y ö n te m le rle a l ı n a n s o n u ç l a r d a n ç o k d a h a ü s t ü n b u lu n m u ştu r 6,1°.

M andibula kırıklarıyla ilgili rijid fiksasyona ait ilk b ilg ilere II. D ünya Savaşı s o n ra s m d a A m e r ik a n l i t e r a t ü r ü n d e r a s t l a n m ı ş t ı r . C h ristia n se n n , T lıom a 12 ve S hira 13 tantalum , v ita liu m g ibi i n e r t m a d d e le r le m a n d ib u la k ı r ı k l a r ı n ı b a ş a r ıy la te d a v i e t t i k l e r i n i y a y ın la m ış la rd ır. A lm a n l i t e r a t ü n d e ise R e ic h e n b a c lı 14 evir em i te k ırık ların ın y an ın d a m an d ib u la kırıklarını d a çelik plak larla tedavi ettiğini bildirm iştir. K ullanılan b u plaklar kalın ve kaba olup, v id alan d a oldukça iri olan b ir s is te m d i. B u g ü n k ü m o d e r n a n l a m d a

Dergiye Geliş Tarihi: 20.02.1995

(2)

Türk Plast Cer Derg (1995) Cilt: 3, Sayı: 2

kullandığım ız "miniplate" ilk defa îtaly ad an Pini 15; Ilo ffe r ve A rlo tta 16 tarafm dan kullanılm ıştır.

Bu yazarlar 20-50 m m uzunluğunda, 0.9-1.2 m m kalınlığında plaklar ve 2 m m kalm lığm da, 6 m m u zu n lu ğ u n d ak i vidalarla m an d ib u la k m k la rın m te sp itin i y ap m ışlard ır. Yine eşzam anlı olarak î n g i l t e r e d e n B a t t e r s b y 17 12 yıl iç in d e m in ip la k la rla te s p it e ttiğ i 350 m a n d ib u la k ırığ ın ın geniş b ir serisin i su n m u ştu r. 1970 lerd e M ic h e le tıs, P e r i 19, Souyris 20, Clıampy ve L o d d le 21 d a h a k ü çü k b o y u tla rd a k i p lak ve v id a la rla yap tık la n geniş am eliyat s e rile rin i sun m u şlard ır. M üîler 22, m an d ib u la kırıklarının te s p itin in y a n ın d a o rto g n a tik c e rra h id e de n ü n ip la k k u lla n ım ın ı g ü n d e m e g e tirm iş tir.

D a h a s o n ra la rı b u k o n u d a k i u y g u la m a la r yaygınlaşmış ve geniş seriler yayınlanm ıştır.

B u yazıda RİF yön tem i ile tedavi ed ilen 59 e r iş k in h a s ta d a k i 93 m a n d ib u la k ırığ ı re tro s p e k tif o larak gö zd en geçirilm iş ve elde edilen sonuçlar sunulm uştur.

GEREÇ VE YÖNTEM

54 erkek ve 5 kadın, toplam 59 hastan ın yaş d ağ ılım ı 11-70 arası o rta la m a sı 23.5 olarak sap tan d ı. E tyolojide ateşli silah yaralan m aları 20 olgu (%33.9) ile ilk sırada gelmekteydi. En sık kırık bölgesi 42 olgu ile angulus (%45.2) olup, o n u 26 olgu (%27.9) ile parasim fîzeal yöre takip etm ek tey d i- 3 ü n d e izole s u b k o n d ile r kırık olm ak ü zere 15 (%25.4) olguda d a subkondiler kırık v ard ı (T ablo 1). T oplam 93 kırığın 64 tanesi tek h a t kırığı (lineer kırık) g eri kalanı ise p a r ç a l ı k ır ı k ş e k lin d e y d i. A te ş li s ila h y a r a la n m a s ın a b a ğ lı k e m ik d o k u d e fe k tli olg u lar, o to je n k em ik g re ftle ri veya se rb e s t d o k u a k ta r ı m la r ı ile o n a r ıld ı ve ay n ı y ö n te m le rle te sp it edildi. A ncak b u o lg u lar ç a lış m a k a p s a m ı n a a lı n m a d ı. A y r ıc a n o n -k o ın p re s iv y ö n te m le rle o n a rılm ış olan m a n d ib u la k ırık la rı d a b u s e rin in d ışın d a tutuldu.

H a s t a la r ı n o r ta la m a b a ş v u r u z a m a n ı p o s ttra v m a tik 4.6 g ü n , o p e ra sy o n a a lın m a s ü re le ri ise 6.7 g ü n idi. H a sta la rın klin ik m u ay en e lerin in y an ın d a panto m o g rafi, A /P ve lateral m aııdibulografı ve W aters grafileri ru tin ç e k ile r e k r a d y o lo jik ta n ı k e s in le ş tir ild i.

O p e r a s y o n la r g e n e l a n e s te z i a ltın d a ve n az o en d o trak e al entübasyon ile gerçekleştirildi.

İn tra o p e ra tif olarak tüm h a sta la ra geçici IM F u ygulandı ve R lF ’i ta k ib e n so n lan dirild i. B u u y g u la m a ile n o r m a l o k lü z y o n a l t ı n d a m a ııd ib u la n ın te s p iti a m a ç la n d ı ve İM F 'd a n

"te n sio n b a n d " o la ra k y a ra rla n ıld ı. S ad ec e m an d ib u la kırıklarıyla birlik te açık re d ü k siy o n u y g u lan m ay a n su b k o n d ile r kırık lı o lg u la rd a IM F 2 h a fta d ah a s ü rd ü rü ld ü . G irişim ler 14 olgu haricinde ekstraoral olarak gerçekleştirildi.

R tF , A O /A S IF (A O ;a rb e itsg e m e in sc h a ft fü r osteosynthesefragen, ASIF; Swiss assocİation fo r th e study o f in te rn a l fix atio n ) p re n s ip le rin e uygun o larak yapıldı. (Şekil 1,2) 59 olguluk serinin 3 olgusunda çenede diş m evcut değildi.

Bu o lg u la r d a a lv e o le r a tro f i n e d e n i ile m andibula alt k en ara bir ad et EDCP (eccentric d y nam ic c o n ıp re s s io n p la te ) y e r le ş tirile re k fıksasyon sağlandı. Fiksasyonlar d a 18 o lg u d a EDCP d iğ e r tüm o lg u la rd a D C P (d y n a m ic co m p ressio n plate) kullanıldı. K ırık h attm d ak i dişler, Shetty ve F reym iller'in ö n e rile rin e göre d eğ e rlen d irild i. Diş çekim i, eğer re d ü k siy o n u engellem iyorsa rijid fiksasyondan h e m e n so n ra gerçekleştirildi.

Tablo! : Demografik Bilgiler;

1. Etyoloji;

ASY (ateşli silah yaralanması Darp

Trafik kazası Spor yaralanması 2. Kırık lokalizasyonu

Parasimfizeal Korpus Angulus

Ramus Kondil

3. Eşlik eden yaralanmalar M.F. Yaralanma Ortopedik yaralanma Sinir lezyonları Kapalı kafataravması

BULGULAR VE SO N U Ç

Bu serid e k i 41 h a s ta d a k i k ırık (% 80,5) so ru n su z iyileşm e g ö sterd i. H a sta la r iyileşm e d ö n e m le r in d e n o rm a l g ü n lü k iş ve sosyal aktivitelerini s ü rd ü rd ü le r. H astalar o rtala m a 9 ay tak ip ed ild i. G eç tak ip k o n tr o lle r in d e s o n u ç la r ta tm in k a rd ı. O k lü zy o n a l p ro b le m olmadı. S erinin 6 olgusunda infeksiyon (%6.4), 5 o lg u su n d a m aloklüzyon (% 5.3), 4 o lg u s u n d a

2 0 %3 3 . 9

1 6 %27.1

1 6 %27.1

7 %1 1.9

2 6 %2 7 . 9

8 %8.6

4 2 %4 5 . 2 2 %2 . 2 1 5 % 1 6.1

7 4 2 2

121

(3)

M A N D ÎB U IA KIRIKLARI

sin ir lezyonu (% 4.3), 2 o lg u su n d a h ip e rtro fik skar (%2.1) ve 1 olguda kaynam am a (non-union) (%1.07) olm ak ü zere toplam 18 olguda (%19.5) k o m p lik a sy o n la karşılaşıldı. A ncak ilk yıldaki kom plikasyon o ra m %13.9 iken, b u o ra n ikinci yıld a % 5.4'e k a d a r d ü şerek azalm a g ö sterd i (T ablo 2). O lg u la rın s ü tü r h atlın d a k i sellülit, osteom yelit ve p ü rü lan akın ü infeksiyon olarak değ erlen d irild i. 4 olguda gelişen sellülit uygun a n tib iy o te ra p i ile ted av i edildi. İki h a s ta d a e rk e n p o s to p e r a tif d ö n e m d e g elişen fistül, y e n i d e n e k s p l o r a s y o n g e r e k t i r d i . E k sp lo ra sy o n d a , fis tü lü n gevşek v id alard an kaynaklandığı gö rü ld ü . G evşek plak ve vidalar çıkarıldı. Kırık alanı plak ve vidalarla yeniden tespit edildi.

Tablo 2 :

Komplikasyonlar:

1992 1993 Toplam

Enfeksiyon 4 2 6

Maloklüzyon 4 1 5

Sinir lezyonu 3 1 4

Non-union 1 - 1

Hipertrofik skar 1 1 2

Toplam 13 (%13.9) 5(%5.3) 18(%19.5)

M aloklüzyotı g ö rü le n iki h asta oklüzyonun ile r i d e r e c e d e b o z u k o lm a sı n e d e n i ile p o s to p e r a tif ik in c i g ü n d e r e o p e r e ed ild i.

B u n l a r d a n o r m o - o k lü z y o n s a ğ la n d ı ve p ro b lem siz iyileşm e gözlendi. D iğer 3 h astad a m alo k lü zy o n u n lükse d işle rd e n kaynaklandığı g ö r ü le r e k o p e r a s y o n a g e r e k g ö r ü lm e d i.

P o s t o p e r a t i f d ö n e m d e o r to d o n t ik te d a v i p la n la n d ı. T ra v m a n e d e n iy le o lu ş a n diş kayıpları iyileşme d ö n e m le rin d e n so n ra uygun p otezlerle on arıld ı (Şekil 3-4). O lguların 4 ünde fasiyal p aralizi te s p it ed ild i. B u o lg u la rd a n ikisinde sinir lezyonu 2. h aftad a geri dönerken, d iğ er iki h astad a kalıcı m aıjinal m an d ib u ler dal h a sa rı gelişti. 2 o lg u d a ise insizyon h a ttın d a h ip e rtro f ik skar gelişti ve b u o lg u lara lokal k o rtik o stero id injeksiyon tedavisi uygulandı.

TARTIŞMA

M a n d i b u l a f r a k t ü r l e r i n i n R İF ile te d a v is in d e k i te m e l am aç; h a re k e ts iz b i r o rta m d a kırık kem ik u ç la rın ın sağlam tespiti o lu ş tu r u la r a k , p rim e r k e m ik iy ile şm e s in i sağlam ak, IM F d a n uzak d u rm a k ve hastayı sosyal hayatına b iran önce geri döndürm ektir.

Şekil 1: Bilateral angulus kırığı olan bir olgumuzun preoperatif pantomografik görünümü

Şekil 2: Aynı olgunun soi angulus DCP (dinamic compression plate) ve miniplate ile (tension band), sağ angulusun EDCP (eccentric dinamic compression plate ile onarıldıktan sonraki postoperatif pantomografik görünümü.

Şekil 3: Mandibula ve maxillada kırık ve diş kaybı olan bir olgunun preoperatif okluzal görünümü

Şekil 4; Aynı olgunun rigid intemal fiksasyon tespitinden ve protez tedavisinden

(4)

Türk Flast Cer Derg (1995) Cilt: 3, Sayı: 2

Yüz kem ikleri arasın d a ü zerine en fazla yük b in e n yapı m a n d ib u la d ır. B u yük çiğ n em e k a s la r ın d a n k a y n a k la n m a k ta d ır . K a p a tıc ı çiğnem e kasları (m asseter, tem p o ral ve m edial py terg o id ) ve açıcı çiğnem e kasları (digastrik, m ylohyoid, geniohyoid) ıııa n d ib u la n m değişik b ö lg e le rin d e çeşitli o ra n la rd a yük b in d irirle r.

C h a m p y ve L o d d e 'y e g ö re 23 sağlıklı diş yapısına sahip genç b ir İnsanda insizör alanda 290 Nevvton, rnolar alan d a ise 660 N ew tonluk b ir yük söz k o n u su d u r. Işırım esnasında d a bu yük 1000 N ew tonun ü stü n e kad ar çıkar.

IM F uygulam ası ile tedavi ed ilen olgu lard a f r a g m a n l a r a r a s ı n d a ta m b i r te m a s sağlanam am ası ve çene kaslarının h areketleri ile m inim al de olsa kırık u çlar ara sın d a h a re k e t o lu ş m a sı, s e k o n d e r k e m ik iy ile şm e si ile so n u ç la n ır 5. R lF uygulam ası ile kem ik ü stü n e k o n a n DGP (dynam ic co m pression plate) kırık uçlar arasın d a tam b ir tem as ve rijidite sağlar.

Kırık h a tu n d a k i in te m a l kallus tüm n o k talard a aynı a n d a h a re k e t ed e rek iyileşm enin hızlı ve k e m iğ in eski g ü c ü n e d a h a k ısa s ü r e d e k a v u ş m a s ın a n e d e n o lu r 5’24. A ncak DCP o s te o g n e z isi s tim ü le e tm e z , s a d e c e k ırık seg m en tler arasın d a rijid fiksasyon ve tam b ir tem as sağlayarak iyileşm enin hızlı ve fizyolojik o la ra k g elişm esin i sağlar. B öylelikle p rim e r kem ik iyileşm esi o lu ş u r 24. K om p resy o n plağı ile tedavilerde kem ik u çlarda nekr oz olabileceği ö n e sürülm üş, ancak yapılan çalışm ada kem ik u ç la r ın d a o s te o n e k r o z o lu ş m a d ığ ı o rta y a k o n m u ş t u r 25. B ik o rtik al vida y e rle ştirile re k DCP ile R lF u y g u lan m ası, d a h a ö n c e de b e lirtild iğ i g ib i p r im e r k em ik iy ile şm e sin i s a ğ l a m a k t a d ı r ]0. A n c a k b a z ı y a z a rla r m o n o k o rtik al vida ile m iııiplak y erle ştirilerek m an d ib u la frak tü rlerin in iyileşmesi için yeterli r i j i d f i k s a s y o n u n s a ğ l a n a c a ğ ı n ı ö n e s ü r m e k t e d i r l e r . E w e rs 'e g ö r e 26 2 m m k alın lığ ın d a k i k em ik d o k u rig id fik sasyonda vida tespiti için yeterlidir. C ham py'e göre ise 27 iyileşm e yıllarca n o n k o m p re ss iv m e to d la rla b aşarılı şekilde sağlanm ış olup, iyileşm e için kom p resy o n a gereksinim yoktur. Sadece rijidite y e te r l id ir . VVagner 28 fizy o lo jik s tre s le r in piezoelektrik etki yada m ekanokim yasal etki ile osteojenik h ü creleri stim üle ettiğini bildirm iştir.

Rijid plak ile gerilim gücü kem ik yerine plaktan g e ç e re k k e m iğ in fizy o lo jik s tre s e m a ru z

k a lm a sın a im k a n ta n ım a m a k ta ve b ö y le c e osteojenik h ü crelerin fizyolojik stim ülasyonunu o rtad a n kaldırdığı sanılm aktadır 10.

Bu s e rid e k i 14 olgu h a riç d iğ e rle rin d e e k stra o ra l yaklaşım ile p la k la r y e rle ştirild i.

G irişim le rin iııtra o ra l y ak laşım la y a p ılm a sı sav u n u lm ak tad ır. B u n u n n e d e n i, o p e ra sy o n sü resin in kısa olm ası, skar olm am ası ve fasiyal sinir y aralanm a risk in in yok den ecek k a d a r az o lm a s ıd ır 29. Bazı y az arlar ise m a n d ib u la n m b elli b ö lg e le rin d e ve k o m p lek s k ırık la rın d a e k stra o ra l yaklaşım tavsiye e tm e k te d irle r ve in tra o ra l yaklaşım ı sad ece sim fiz ve k o n d il kırıkları için ö n e rm e k te d irle r 30’31. Bu olgulara ç o ğ u n lu k la e k s tra o ra l g irişm y a p ılm a s ın ın n e d e n i , h a s t a g r u b u n d a a t e ş l i s ila h yaralanm asının fazla olm ası ve y um uşak doku laserasyonlarının eşlik etm esiydi.

O lg u lard a karşılaşılan en sık kom plikasyon in fe k siy o n d u (6 olgu; % 6.4). B u o lg u la rın ik is in d e g e liş e n fi s tü l s o n r a s ın d a y a p ıla n ek sp lo ra sy o n d a p la ğ ın y e rin d e sab it, a n c ak vidalardan b ir yada ikisinin gevşek ve h arek etli olduğu te sp it edildi. R igid fiksasyonda, e ğ e r başka b ir n e d e n yoksa, enfeksiyonu ö n lem en in en önem li yolu tek n iğ in p re n sip le rin e u ygun yapılm asıdır. V ida yuvalarının kem ik yüzeyine dik ve d ü zg ü n d e lin m e si, d elm e e s n a s ın d a kem iğ in ısın ıp yan m ası e n g e lle n e re k n e k ro z a la n la rın d a n kaçınılm ası, k u llan ıla n v id aların u y g u n k alın lık ve u z u n lu k la r d a o lm ası ve te s p itle r in in iyi y a p ılm a s ı ö n e m li te k n ik özelliklerdir 32. B ir çok serilerde plak çevresinde g e l i ş e n e n f e k s iy o n s o n r a s ı n d a y a p ı l a n ek sp lo ra sy o n la rd a v id a la rın gevşem iş o ld u ğ u gözlenm iştir. Bu d u ru m la rd a vida ve p lakların v ü c u t t a r a f ı n d a n y a b a n c ı c isim o la r a k algılandıkları ve b io k o m p a tib ile tin in azalm ası ile in fla m a tu a r re ak siy o n u n o rtay a çıktığı ö n e sü rü lm ü ştü r 10.

Çeşitli serilerde m an d ib u la kırıkları ile ilgili k om plikasyon o ra n la rı % 11.6-% 21.5 a ra sın d a d e ğ iş m e k te d ir 25,28,33,34_ Ç eşitli yayınlarda R lF y ö n te m i ile d e in fe k siy o n , m a lo k lü z y o n , kaynam am a (non-union), sinir yaralanm ası gibi k o m plikasyonlar g ö rü lm e k te d ir Bu seride de ilk yıllard a k om plikasyon o ra n ı yüksektir.

A ncak za m a n iç in d e se rid e k i k o m p lik a sy o n o ra n ı azalm a gösterm iş ve 1993 yılında %13.9 iken, 1994 y ılın d a b u o ra n % 5.4 e k a d a r

123

(5)

MANDIBULA KIRIKLARI

d ü ş m ü ş t ü r . R İF te k n i ğ i k u lla n ım ın d a k o m p lik a sy o n o ra n ın ın yüksek olm ası birço k fa k tö r e b a ğ ım lıd ır. B u n la rd a n en önem lisi c e r r a h ın t e c r ü b e s i d i r . Ç e ş itli s e r ile r d e k o m p lik a s y o n o r a n la r ın ın ilk z a m a n la rd a y ü ksek o lu p , te c r ü b e k a z a n ıld ık ç a azalm a e ğ ilim i g ö s te r m e s i te k n iğ in b ilin m e s in in ö n em in i v u rg u lam ak tad ır Plakları tekniğin g e re k tird iğ i u y g u n b ir b içim d e yerleştirm ek, in fe k siy o n ris k in i ve k o m p lik a sy o n la rı d a a z a l tm a k ta d ı r . A O -A S IF in ç a lış m a la r ı in fe k s iy o n u n ç o ğ u n lu k la k ırık u ç la rın d a k i m obİlite ile ilişkili olduğu gö s te r ilmiş lir 10 ■3 7.

B u s e rid e k o m p lik a sy o n o ra n ın ın yüksek o lm a s ın ın b i r d iğ e r n e d e n i d e ety o lo jik ö ze llik tir. O lg u la rın % 33.9 u n u ateşli silah y a r a l a n m a la r ı o lu ş tu r m a k ta y d ı. B u tip y a ra la n m a la rd a infeksiyon o ra n ı artm a k ta d ır.

N e u p e rt ve B o y d 9 düşük hızlı silah yaralanm ası s o n u c u o lu şa n k ırık la rd a infeksiyon o ra n ın ın

%27 o ld u ğ u n u b ild irm işlerd ir. Çeşitli serilerde infeksiyon riskini azaltm ak için önerilen cerrahi girişim zam anı 12-72 saat iken, seride b u zam an 6.7 g ü n d ü r. S ü ren in u zu n olm ası ise infeksiyon o r a n ı n ı n y ü k s e k o lm a s ın d a ö n e m li b i r fa k tö rd ü r 46,27,29 _

S p ıessl

38,

fra k tü r h atlın d ak i dişin gereksiz çek im in e k arşı u y a rıd a b u lu n m a k ta d ır. D işin ç e k ilm e si ile k a p a lı b ir k ırık , açık h a le gelm ektedir. B öylece devital kem ik oral kavite iç e riğ i ile k o n ta m iııe o lm a k ta ve bölgeyi in fe k s iy o n açık h a le g e tirm e k te d ir. K ırık h a t l ı n d a k i d iş , k ı r ı ğ ı n r e d ü k s iy o n u g ü ç l e ş t i r m e k te ve k ır ık te m a s h a t t ı n ı a z a ltm a k ta d ır. B u n e d e n le rijid fik sasy o n k ullanılırken, eğ e r d işin çekilm esi gerekiyorsa o s t e o s e n t e z d e ı ı h e m e n s o n r a ç e k im y apılm alıdır.

SONUÇ

R lF ile m a n d ib u la k ırık la rın ın ted av isi p rim e r kem ik iyileşm esini sağlayarak, kem iğin fizyolojik re je n e ra sy o n u n u olası kılm akta, aynı z a m a n d a sosyal ve ek o n o m ik b ir çok y arar sağlam aktadır. Bu çalışm ada d a g ö rü ld ü ğ ü gibi R lF tekniği u y g u n zam an d a ve usu lü n e uygun o lara k y a p ıld ığ ın d a k o m p lik e o lg u la rd a b ile b a ş a r ılı s o n u ç la r a lın m a k ta d ır . T e k n iğ in kullanım ı ile ilgili tecrü b e artışı kom plikasyon o ra n ın ın az alm asın a yol açm ak ta, ö zellikle

i n f e k s i y o n v e ı r ı a l o k l ü z y o n g i b i k o m p lik a s y o n la rın az g ö rü lm e s in e n e d e n olınaktadn.

Dr. Bahattin ÇELİKÖZ

Plastik ve Rekonstrühtif Cerrahi A BD . G.A.T.A

E tlik/A N K A R A ’

KAYNAKLAR

1. Thomas B.D., David P., Kaban B.L., Gordon G.N.:

Fixation of mandİbular fractures; a comparative analysis of RIF and Standard fîxation techniques; J Oral Maxillofac Surg 48: 362, 1990.

2- Kai T.H., T enhulzen D.; G om pression osteosynthesis of m andİbular fractures: a retrospective study; J Oral Maxillofac Surg 43;

585, 1989

3. Beal, S.P., Munro, J.R.: The use of miniplates in craniomaxillofacial surgery. Plast Reconst Surg.

79:33, 1987.

4. M alorey P.L., T im otlıy B.W .; Early immobilizatİon of m andıbular fractures; a retrospective study. J. Oral Marillofac. Surg.

49:698, 1991

5. Reİtzig M., Schoorl W.; Bone repair in the mandible; J Oral Majöllofac Surg; 41; 215, 1983.

6. Smith W.P.; Delayed miniplate osteosynthesis for mandİbular fractures. Br J Oral MaxiHofac Surg.

29:73, 1991.

7. Neupert E.A., Boyd S.B.; Retrospective analysis of low velocity gunslıot wounds to the mandible.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 72:383, 1991.

8. Levine P.A.; AO compression platİng technique for treatİng fractures of the edentulous mandible.

The Otolaryngol Glin North Am. 20; 3, 1987.

9. Linquist G., kastio R., Pihakarİ A et al; RIF of mandİbular fractures; an analysis of 45 patients treat according to the ASIF method. Int J Oral Maxillofac Surg 15: 657, 1986.

10. Iizuka T., Lindquist C., Hallikainene D., Paukku P .; Infection after RIF of mandİbular fractures; a clinical and radiological study. J Oral Matdllofac Surg. 49: 585, 1991.

11. Christiansen, G.W.: Öpen operation and tantalum plate insertion for fracture of the mandible. J.

oral Surg 3; 194. 1945.

12. Thoma, K.: Oral surgery. Vol 1.2 nd ed. st. Louis:

GV Mosby, 1952.

13. Shira, RD.B.:Open reduction of mandİbular fractures. J. Oral Surg 12:95, 1954.

14. Reichenbach, E: Zur Frage der operativen K nochenbruchbehandlung im Bereich des Gesichtsschadels. Dtsch Zatm Mund Kieferheİlk

(6)

Türk Plast Cer D erg (1995) Cilt; 3, Sayı: 2 17:220. 1953.

15. Tini, C.e.: Syntheses metalliques avec plaquettes vissees dans le fractures de la mandîbule. Rev Fr Odont-St:omatol. 6:814. 1959.

16. Hoffer, O., Arlotta, P.: Belıandlung von Unterkiferbruchen m it Metalplattchen. Dtsch Zahnarztl Z. 16:807, 1961.

17. Battersby. T.G.: Plating of mandibular fractures.

Br J Oral Surg 4: 194, 1966.

18. Michelet, F.X., Festal, F.: Osteosynthese par plaques vissees dans les fractures de l'etage moyen. Sci Rccherche Odonto-Somat 2:4. 1972.

19. Peri, G., Jourde, J., Menes, R.: Des trous surtout pour reconstrurie certains segrnents du squeletter facial. Ann. clıir Plast 18: 170, 1973.

20. Souyris, F., Garavel, J.B.: Osteosynthese par plaques visees en chirurgie maxillofaciale et cranio-faciale. Ann Chir Plast 19: 131, 1974.

21. Champy, M., Lodde, J.P.: Syntheses mandibulares.

Localisation des syntheses en fonctiion des contraintes madibulaires. Rev Stomatol 77: 971, 1976.

22- Müller, M.e., Allgower, M., Willenegger, Fİ.:

Technik der operatîven Frakturbelıandlung.

Berlin: Springer, 1963.

23. Champy, M., Lodde, J.P.: etüde des contraintes dans la ınandibule fracturee chez rhomme. Rev.

Stomatol 78:545, 1977.

24. AUgower M., Matter P., Perren S.M., et a l ; The dynamic compression plate (DCP) Newyork, Springer Verlag, 1973.

25. Clıuong R., Donoff B,R. Guralnick G.W, A retrospective analysis of 327 mandibular fractures J Oral Masâllofac Surg. 41: 305, 1983.

26. Ewers, R.: Perİorbitale Knochenstrukturen und ibre Bedeutung Für die osteosynthese. Fortschr Kİefer Gesichtschir. 22: 45, 1977.

27. Champy M., Lodde J.P., Jaeger J.FL et al;

Osteosyntheses mandibulaires selon la techque de

Mİclıelet I. Bases biomecaniques 2. presentaüon d'un nouveau material; resultats. Rev stomatol chir mafrllofac. 77. 569, 1976.

28. Wagner W.F. et al; Morbİdity associated witlı extraoral öpen reduction of mandibular fractures J Oral Surg 37:97, 1979.

29. Raveh J., Vuillemin T., Ladrach K. et al; Plate osteosyntlıesis of 367 mandibular fractures; the unrestricted indication for the İntraoral approach, J craniomasillofac Surg 15: 244, 1987.

30. Strelzow V.V., Fiedm an W.H.; Dynamic compression plating in the trcatm ent of mandibular fractures; Arc Otolaryngol. vol 108 Sept. 1982.

31. Zide M.F., Kent J.N.; Indications for öpen reduction of mandibular codyle fractures, J Oral Maxillofac Surg; 41; 89, 1983.

32- Assael L.a.; Evaluation of rigid internal fixation of mandible fractured performed in the teaching lab.; J Oral MaxiIlofac Surg 51: 1315, 1993.

33. Pantelis N.C., Bochlogyros; A retrospective study of 1521 mandibular fractures. j Oral Maxillofac Surg 43: 597, 1985.

34. Lizuka T., Lindquist C.; RIF of fractures İn the angular region of the mandible; an analysis of factors contributing to dİffernt complication. J Plast Reconst Surg vol 91, 265, 1993.

35. Oikarinen K., Altonen M., Kappİ H. et al;

Treatment of mandibular fractures; need for RIF.

J Craniomaxillofac Surg 17: 24, 1989.

36. Gavvood J.I.; Small plate osteosynthesis of mandibular fractures. Br J Oral Maxillofac Smg.

23: 77, 1985.

37. Spİessl B; internal fixation of the mandible. A m anual of AO-ASIF1 principles, Berlin, Springer-Verlag, 1989.

38. Shetty V., Freymiller E.; Teeth in the İbne of fracture, a review. J Oral Maxillofac Surg 47;

1303, 1989.

125

Referanslar

Benzer Belgeler

Araştırmanın dördüncü değişkeni ''fiziksel aktivite" değişkenine göre yapılan bağımsız örneklem t testi sonucunda düzenli olarak fiziksel aktivite yapan

Devlet, salgın ortamlarında da hekimlerin bilimsel ve etik ilkelere uygun çalışmasının sağlanması, mesleki özerkliğinin ve klinik bağımsızlığının korunması,

Bu seçimlerle ilgili olarak, şu hususlar ele alınmıştır: Uygulanan seçim sistemleri, seçilecek il genel meclisi üye sayısı ile belediye başkanı ve meclisi üye

Osmanlı Bankası Müzesi’ni öncelikle konuya ilgi duyanların ve bir anlamda konunun uzmanlarının gezmesini arzu ediyor ve sizi 10 Aralık 2002 Salı günü, müzenin

For the majority of the drugs, we found that strongly selected populations ac- quired higher number of mutations compared with mildly selected populations although they acquired

The prevalence of major cardiovascular risk factors in a rural population of the Chui region of Kyrgyzstan:.. The results of an

Bu çalışmada Sapanca Gölü’nü besleyen ana derelerin (Aygır, Kasabasın, Yanık, Kurtköy, Mahmudiye, İstanbul, Eşme ve Maden) hidrojeokimyası ortaya konulmuş, göl

Bu sonuçlara göre, başarı nedenlerini kendi çalışma stratejilerine ve derse katılımlarına bağlayan öğrencilerin başarı beklentileri ile ulaştıkları başarı