MEME KANSERLERI
Takdimi)
saglam*, SOieyman Balkanh**, Yucel Anta§* Erdogan
:Erkek meme kanserleri oldukc;:a nadirdir. Meme kanserlerinin ancak % 1'i erkek meme
... rtrorll'ur, kadm hastalara gore erkeklerde daha ileri ya~larda gorOIOr. Hastalar daha c;:ok
n ileri devrelerinde ve gecikmi~ olarak muracaat ederler. Bu c;:alt~mada biri Stage II ise Stage IV meme kanserli 3 erkek hasta klinik, histopatolojik bulgulart ve gee;: takip ile sunuldu ve literatOr gc•zden gec;:irildi.
Kellmeler: Meme kanserl, erkek.
: Carcinoma of the male breast is a rare disorder and constitutes approximately 1 cent of all breast cancer. It occurs at a later age than carcinoma of the female breast, and tend to seek treatment at a later age and after a greater delay than do females. In this three male patients; one had stage II and the other two had Stage IV breast were presented with clinical and histopathological aspects and late results. and were revieweed.
: Breast carcinoma, male.
meme kanserleri nadirdir Meme kanserlerinin ancak % 1'i erkeklerde gor010r(4,8). Bu erkek meme kanserleri hakkmda bildiklerimiz smrrhdlf. Elimizdeki bilgiler erkek meme hastalann oldukqa gee;: m(iracaat ettikleri ve prognozunun da oldukqa kotO oldugudur.
0<.;: erkek meme kanserli hastayr sunarak tedavisini ve prognozunu literatOr
tartr~mayr amac;:ladrk .
. 8.814-87) 66 ya~rnda, sag memede ~i~lik ve agrr ~ikayetleri ile muracaat etti.
IIAI:Irnfic,..,; kitleyi 14 hafta once farketmi~. Muayenede meme ba~rnrn hemen altrnda 3 em mobil kitle tesbit edildi. Aksillada buyugu 2x1x1 em boyutlarrnda kO<.;:OgO 1x1x1 em nda iki adet lent bezi pa lpe ediliyordu. Mef11edeki kitleden air nan biopsinin invaziv karsinom olarak rapor edilm•~si Ozerine radikal mastektomi yaprldr.
T1p Fakiiltesi Gene/ Ceffahi Anabilim Dah
U!IV11rsit~~iT1p Fakiiltesi Patoloji Analoilim Da/1 Ogretim
Erkek Meme Kanserleri:SAGLAM, Abdullah ve ark.
Histopatolojik ineelemede (8.2759-87) Geni~ nekrozla karakterli tUmor dokusu izlendi. Tumoro
olu~turan huerelerin adenoid yap1lar ile kordonlar olu~turdugu ve fibroz bir stroma i~inde geli~im gosterdikleri tesbit edildi (Resim 1 ).
Aksiller lenf nodullerinde metastaz yoktu. Hastam1z 44 ayd1r takibimizdedir. 6'~ar ay arahkla kemik sintigrafisi, akeiger grafisi abdominal ultrasonografi ile takip etmekteyiz. Ameliyat sonras1 adjuant tedavi uygulanmaml§tlr. halen semptomsuz hayattad1r.
2.Hasta: (N.K. 468353) 57 ya~mda, sag merriesinde 4 em ~apll kitle ile muraeaat etti. 7 ayd1r memesinde §i~lik oldugu ve 2 ayd1r da meme ba§l akmt1smm bulundugu ogrenildi. Muayenede meme ba~1 rekrakte idi. Areola sag lateralinde 4 em ~apll kitle meveuttu (Resim 2). Sag aksillada lent nodlan birbirlerine yap1~1kt1 ve derin dokalara fikse konglomerat olu§turmu~lardL
Akeiger grafisi normal bulundu. Abdominal ultrasonografide sag karaeiger lobunda 15 mm
~aph hudutlan net se~ilemeyen hiperekojen golge tesbit edildi. Kemik sintigrafisinde sag krista iliaea ve sternoklavikOier eklemde metastatik gorunum vard1.
Kitleden biopsi almd1. TOmorden yapllan kesitlerin ineelenmeside, (B 3362-89) gev§ek bag dokusu stroma i~erisinde yer yer dOzensiz adalar ve kordonlar llalinde dizilmi~ vezikOier noveli
geni~ soluk sitoplazmall atipik tUmor hOereleri izlendi. Tumor hOereleri ~evre dokulara invazyon gosteriyordu (Resim 3). Bu bulgularla invaziv duktal karsinom tan1s1 kondu.
Kanserleri:SA~LAM. Abdullah ve ark.
Resim 2. II. Hastada areola arkasmda eksantrik yerle~imli malign tUmor. Ciltte Olserasyon oncesi k1rm1z1 pembe renk degi~ikligi vard1r. Meme ba~1 ~ekintisi dikkat ~ekicidir.
3. II Hastada geni~ soluk sitoplazmah vezikOier nOveli tUm6r hOcre gruplan (H-E,x160)
448
Erkek Meme Kanserleri:SA~LAM, Abdullah ve ark.
Hastam1za stage IV meme karsinomu tams1 ile basit mastektomi yap1ld1. Postoperatif donemde cyclophosphamide, methotraxate, ve 5 Fluoro uracil (CMF) ile kemoterapi programma ahnd1.
Tedavi sonras1, hastada metastazlara ait klinik, radyolojik ve sintigrafik bulgular kayboldu. 31 Temmuz 1989'da ameliyat edilen hastam1z halen semptomsuz takip altmdad1r.
3. Hasta (H.A.502973) 58 ya§mda. Kol Odemi ile mOraeaat eden hastamn 3 y1ld1r sag koltuk altmda kitle bulundugu ogrenildi. Hastanm yaygm eklem agnlan vard1. Muayenede memedeki kitlenin 1 em 9ap1da oldugu aksiller lent nodlarmm birbirlerine yapl§arak 5 em 9ap1da blok olu§turdugu gozlendi. Akeiger grafisi ve abdominal ultrasonografi normal bulundu. Kitle areola ile birlikte histolojik tam i9in 91kanld1.
Histopatolojik olarak: (8.3472-89) Tumoral dokudan yap1lan kesitlerde tOmor hOerelerinin adalar ve tek tek hOereler halinde doku i9inde dag1hd1~ll izlencli. Arada bag dokusu bantlan ve iltihabi hOere infiltrasyonlan gorOidO. lnvaziv duktal karsinom olarak degerlndirildi(Resim 4).
Hasta kemoterapi programma allnd1 aneak takip ve kontrollere gelmedi.
Resim 4. Ill. Hastada yer yer nekrotik stroma i9inde tOmor hOere gruplan(H-E,x 160)
meme kanseri ileri ya~larda nadir olarak gorOIOr. Haagensen bu hastalar ic;in ya~
1 yakla~1k 60 ya~ olarak bildirmi~tir(8). Bizim hastalanm1zm en genci 57 ya~mdad1r.
iki hastam1zda da olduOu gibi vakalar hastaiiOm ileri evrelerinde gecikmi~ olarak gelirler.
hastaiiOm hem hastalar hem de hekimler tarafmdan iyi tan1nmamasmm bir
meme kanserinin ailevi olabilecegi bildirilmi~tir. Annesinde veya k1z karde~inde meme tesbit edilenlerde nisbeten daha s1kt1r (8,9, 16). Etyolojide seks hormonlannm izmasmda bir bozukluk olduOu gorO~O vard1r (4,6,8,9, 13, 19). Ostrojen masmm bozuldugu durumlarda erkek meme kanseri insidens1 artmaktad1r. M1s1rda s1k schistosomiazis, hepatik disfonksiyona, hiperostrogenizme yol ac;an bir hastahkt1r, ve bu Olkede tOm meme kanseri vakalannm % 6's1 erkektir. Erkek meme kanseri ile , dolay1s1yla hiperostrogenizm arasmda bir ili~ki olmas1 muhtemeldir(6). Prostat bir hastada 6 y1l dietilstilbestrol tedavisinden sonra meme kanseri geli~tigi
§tir(13). Zumoff ve arkada~lan 6 erkek meme kanserli hastada ostrogen izmas1nm kontrol grubundakilerden farkllllklar gosterdigini bulmu~lardlr(19).
lrv"l''n"n1 m ve aspermatogenezisle seyreden Klinefelter sendromunda meme kanseri
nisbeti, % 66.5 daha fazladlr(9). Hormonal bozuklugu olan hastalarda erkek meme nin insidansmm yuksek olmas1 bu hastahgm temelinde hormonal bir bozukluk olduOu gorO§OnO destekler. Ancak jinekomasti ile erkek meme kanseri arasmda direkt bir ili~ki
lliArilonillmi" deOildir (4,12,16).
meme kanserinde areola altmda aOns1z bir kitle bulunmas1 ilk semptomdur.
m1zm her uc;Onde de kitle agns1z bulunmu~tur. Hatta hastalanm1zdan birisi
IINI,~inrlol<i kitleden c;ok, kol odemi ve eklem aOnlan ile muracaat etmi~tir. Criclowa gore ba§l akmt1s1 hastalann onemli bir k1smmda bulunan bir semptomdur(4).
m1zm her Oc;O de invasiv duktal karsinomdur. Erkek meme kanserlerinin histolojik genelde kadm meme kanserlerinden onemli farkllhk gostermez(4,8,18).
en <;ok jenekomasti ile kan~tmhr, derinin normal yap1da bulunmas1 ve agn jinekomasti , kitlenin eksantrik yerle~imli olmas1 karsinom dO~OndOrOr. Her iki lezyon da areola yap1§ma eOilimindedir. Olserasyon ancak karsinomlarda gorOIOr. Jinekomastide kitlenin pektoral kasa yap1~mas1 c;ok nadir bir durumdur. Kanserde jinekomastiden farkh olarak Qenellikle iyi s1mrlanmam1~t1r (4,8). Takdim ettiOimiz hastalar kol odemi, ve aksiller ile gelen gee; vakalar olduklan ic;in jinekomasti ile ayrnc1 tamda gO<;IOk
45G
Erkek Merne Kanserleri:SAl1LAM, Abdullah ve ark.
Birc;ok yazar operabl eri<ek meme kanserlerinde radikal mastektomiyi (4,8) savunuri<en digerleri (7, 11) basit mastektominin yeterli oldugu gorO~Ondedir. Her ne kadar ~imdilerde kadm me me kanserlerinde daha konseNatif cerrahi yakla~tmlar savunulmakta ise de bunlar daha c;ok erken evre tomorler ic;:indir. Gee;: evredeki tOmorlerde daha geni~ eksizyonlann gerektigi goro~o hala gec;:erlidir(15). Haagensene gore Columbia satge Ave B'deki tomorlerin de radikal mastektomi ile <;:tkanlmast uygundur. Mastektomi sonras1 deri defektinin greft kullanllarak kapattlmast esast1r (4,8). Bizim stage II vakamtzda da radikal mastektomi yap!lmt~tlr, bu hastamtz 46 ayd1r semptomsuz olarak hayattadtr.
Dissemine kanserlerde bilateral or~iyektomi onerilmi~tir (4,5,8, 1 0, 16, 17). Or~iyektomi sonras1 % 32-80 arasmda cevap bildirilmi~tir (4,5, 10, 16) Adrenalektomi ve hipofizektomi, eger kastrasyon
ba~anll ise tedaviye eklenebilir, ancak bu tedavinin etkinligine karar verebilecek saytda rapor edilmi~ vaka yoktur( 4,5, 17). 'sitotoksik ilac;:lar da dissemine hastallkta kullantlabilir (5). Bizim bir hastamtzda CMF kernoterapi program! uygulanmt~ ve remisyon saglanmt~ttr.
Erkek meme kanserinde ostrojen reseptorleri oldukc;:a yOksek oranda pozitifdir. bstrojen reseptor blokam olan tamoxifen terapotik bir ajan olarak kullamlmaktad!r, ve ba~anlt sonuc;lan ahnmaktadtr(2, 10, 14, 16). Ribierio'ya gore dissemine kanserli hastalarda tamoxifen ilk sec;:ilecek tedavidir (14).
Bu kanserler ic;:in yaygm kanaat prognozun c;ok kotO oldugudur (1 ,4, 12, 17). Yazarlara gore, prognozun koto olmasmtn bir necteni de lezyonlann subareolar yerle~meleridir. Bu nedenle mammaria interna lent nodOIIerine metastaz riski daha yOksektir (4, 12). Ancak suNey Ozerinde seks farktnm bulunmadagma bildiren yazarlar da vard1r (5,16). Be~ ytl ic;:in% 5:-83 ve 10 ytl ic;:in
% 40-60 remisyon bildirilmi~tir(1 ,3,12). Bizim iki hastamtz semptomsuz takip altmdadtr. NOks halinde tamoxifen tedavisine almay1 programladtk.
Erkek meme kanserlerinde diger malign hastallklarda oldugu gibi erken tant ve tedavi ile kadm hastalarda all nan ba~anll sonuc;:iann · ahnmamasa i<;in gorOIOr bir sebep yoktur. Hatta bu tomorlerin hormonal manOplasyonlana tedavisi daha kolay olmalldtr. Stk gorOimedikleri ic;:in tedavilerinde kesin bir yargtya eri~mek mOmkOn degilse de hastalara muhtemel ba~anst en yOksek olan cerrahi tedavinin yaptlmast ve gerektiginde adjuant tedavi verilmesinin uygun oldugu gorO~Ondeyiz.
Kaynaklar
1. Adami HO, Hakulmen T, Ewertz M, et at: The survival pattern in mate breast cancer.
Cancer 64:11 77-1182, 1989.
2. Becher R, Hoffken K, Pape H, et a/: Tamoxifen treatment before orchietomy in advanced breast cancer in men. N Eng/ J Med 395:169,1981.
Classen JN, Montague ACW, Wilgis S: Cancer in the male breast. Arch Surg 100:
66-67, 1970.
Crichlow RW: Carcinoma of the male breast. Surg Gynecol Obst 134:
1011-1019,1972.
Donegan WL, Perez-Mesa CM: Carcinoma of the male breast. Arch Surg 106:273-279,1973.
El Gazayerli MM, Abdelaziz ASP: On bilharziasis and male breast cancer in Egupt; a preliminary report and review of literature. Br J Cancer 17: 566, 1963.
Greening WP, Aichroth PM: Cancer of the male breast. Br J Cancer 19:92,1965.
Haagensen CD: Diseases of the Breast. WB Saunders, Philadelphia 1985, pp 976-990.
Jackson A W Muldal S, Ockey CH, et a/: Carcinoma of male breast in association with Klinefelter syndrome. Br Med J 1:223-225, 1965.
Kantarjian H, Yap HY, Hortobagyi G, et at: Hormonal therapy for metastatic male breast cancer. Arch Intern Med 143:237-240,1983.
Liechty RD, Davis J, Gleysteen J: Cancer of the male breast. forty cases. Cancer 20:1617-1621,1967.
Norris HJ, Taylor H: Carcinoma of the male breast. cancer 23:1428-1435,1969.
O'grady WP, McDivit RW: Breast cancer in a man treated with diethylstil besterol.
Arch Pathol 88:162-168,1969.
Riberio G: Tamoxifen in the treatment of male breast carcinoma. Clin Radio/
34:625-628, 1983.
Rush BF: Breast. In Schwartz SL, Shires, Spencer (eds): Principles of Surgery.
Me Graw Hill, Singaphore 1989, pp 525-554.
Siddiqui T, Weiner R, Moreb J, et al: Cancer of the male breast with prolonged survival. Cancer 62:1632-1636,1988.
Treves N: The reatment of cancer, especially inoperable cancer of the male breast by ablative surgery (orchiectom, adrenalectomy and hypophysectomy) and hormone therapy (estrogens and corticosteroids). Cancer 12:820-832,1959.
T P Dergisi/1211990 452
Erkek Meme Kanser/eri:SAGLAM, Abdui/an ve ark.
18. Yogore MG, Sahgal S: Small Cell carcinoma of teh male breast. Cancer 3g: 1748-1751' 1977.
19. Zumoff 8, Fishman J, Cassouto J, eta/: Estadiol transformation in men with breast cancer. J Clln Endocrlnol Metab 265:960-971,1969.
