A Rare Side Effect of Lamotrigine: Hallucination
Epilepsi 2021;27(1):66-67 DOI: 10.14744/epilepsi.2020.39226
66
Hatice Ferhan KÖMÜRCÜ
Summary
Lamotrigine is an antiepileptic drug with a broad spectrum. Although the drug is safe, it sometimes has certain side effects that may limit its usage. Here, we present the case of a patient who stopped using lamotrigine due to the hallucination side effect, which is very rare.
Keywords: Epilepsy; hallucinationpsi; lamotrigine.
Department of Neurology, University of Health Sciences, Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, İstanbul, Turkey
Cite this article as: Kömürcü HF. A Rare Side Effect of Lamotrigine: Hallucination. Epilepsi 2021;27:66-67.
Corresponding author Hatice Ferhan KÖMÜRCÜ, M.D.
e-mail ferhankomurcu@yahoo.com Received 01.05.2020
Accepted 12.05.2020 Online date 25.01.2021
Content of this journal is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Interna- tional License.
CASE REPORT
Dr. Hatice Ferhan KÖMÜRCÜ
Giriş
Lamotrijin 1994 yılından bu yana “Food and Drug Administ- ration” onaylı olarak kullanılan, geniş spektrumlu antiepilep- tik etkili, güvenilir, feniltirazin derivesi bir ilaçtır.[1,2] Primer ve sekonder jeneralize nöbetler, fokal nöbetler ve çocukluk ça- ğının Lennox-Gastaut sendromunda görülen atonik ve ab- sans tipi nöbetlerde etkindir.[1] Lamotrijin bipolar bozukluk için özellikle de depresyonun önlenmesinde kullanılmakta- dır.[3]
Lamotrijin etkisini, voltaj bağımlı sodyum kanal blokajı ile hem presinaptik hem de postsinaptik membranda göste- rir. Presinaptik membranda; içlerinde eksitatör aminoasit glutamat ve aspartatın da bulunduğu nörotransmitterlerin salınımını ve N-tip kalsiyum kanallarını inhibe eder. Post- sinaptik membranda ise “α-amino-3-hydroxy-5-methyl- 4-isoxazolepropionic acid” reseptörlerini inhibe eder.[1,4]
Lamotrijinin glutamat salınımını azaltarak akut psikozu ve halüsinasyonları tetiklemesi mümkün olabilir.[2]
Yan etkileri içinde en çok deri döküntüsü ve baş ağrısı görü- lür. Halüsinasyon çok seyrek yan etkiler içinde bildirilmekte-
dir. Bu yazıda, epilepsi tanısı ile lamotrijin tedavisi başlanan ve halüsinasyonları olan bir olgu sunulmuştur
Olgu Sunumu
Temporal epilepsi tanısı alan 22 yaşında bekar kadın hasta- ya lamotrijin tedavisi verildi. Başlangıçta bir hafta 25 mg, ar- dından 2x25 mg olarak tedaviye başlandı. Bir ay sonrasında kontrole gelen hasta, ilaçtan faydalandığını, nöbet sıklığının ayda dört ataktan iki atağa azaldığını ifade etti. Lamotrijin dozu 25 mg haftalık artışlarla sabah 50 mg, akşam 75 mg (12 saat ara ile) doza kadar yükseltildiğinde gece uykusun- da huzursuz edici rüyalar ve halüsinasyonlar gördüğünü anlattı. İlaç dozu 2x25 mg olarak azaltıldığında hastanın şi- kayetleri kısa sürede düzeldi. Hastada bir psikiyatrik tanı ya da tedavi hikayesi yoktu. Psikiyatrik tanısı olan birinci derece yakını yoktu. Rüya ve halüsinasyonları nedeni ile hasta tek- rar lamotrijin kullanmak istemediği için ilaç kademeli olarak kesildi. Tedavi değişikliği yapıldı. Takibimizden çıkıncaya ka- dar halüsinasyonları tekrar olmadı.
Tartışma
Lamotrijin deri döküntüleri yapıcı yan etkisi dışında oldukça güvenilir kullanılan antiepileptik ilaçlardandır. Bu neden- le de gebeliklerde de sık tercih edilir. Ancak nadir de olsa ciddi yan etkileri olmaktadır. Sık görülen yan etkiler içinde baş ağrısı, deri döküntüsü, sinirlilik, insomnia, tremor, ishal, baş dönmesi; daha nadir olarak ataksi, çift görme, alopesi, Stevens-Johnson sendromu, epileptik nöbetlerde artış, ko- reoatetoz, konfüzyon, halüsinasyon ve pansitopeni görüle- bilmektedir.
Toksik dozlarda yaşlılarda kardiyak yan etkileri, aritmi yapıcı etkisi, bazen kullanım ile birlikte ortaya çıkan son zaman-
© 2021 Turkish Epilepsy Society
larda daha sık gündeme gelen hemofagositik lenfohisti- yositoz gelişmesi, psikoz etkilerini bildiren raporlar vardır.
Halüsinasyonlar ve gece canlı rüyalar görme çok nadir yan etkilerindendir. Psikiyatrik tanısı olan hastalarda, şizofreni- de, psikoz manik depresif hastalarda lamotrijin kullanımı şi- kayetleri baskılayıcı olabildiği gibi şikayetleri aktive edici de olabilmektedir. Lamotrijin başlanan hastalarda halüsinas- yon ve uyku bozuklukları olabileceği akılda tutulmalıdır.[2,5]
Bizim 22 yaşında, bekar kadın hastamızda epilepsi tedavisi için, lamotrijin ileride gebelik ihtimali düşünülerek ve yan etkilerinin daha az olması nedeni ile tercih edildi. Hastanın tedavisinde lamotrijin dozları basamak basamak titre edi- lerek arttırıldı. Buna rağmen hastada doz artımı ile ortaya çıkan gece huzursuz edici rüyalar ve halüsinasyon görme şikayetleri başladı. Lamotrijin dozu 2x25 mg doza indirildik- ten sonra şikayetleri düzeldi.
Depresif bir hastada lamotrijin kullanırken ortaya çıkan halüsinasyonlar, uyku bozukluğu ve kabuslar 2006 yılında Uher ve Jones[6] tarafından bildirilmiştir. Brandt ve ark.[7] hem epilepsi öyküsü hem de psikiyatrik hastalık öyküsü olan altı olguda paranoid düşünceler, halüsinasyonlar, ajitasyon ve uyku bozukluklarının lamotrijinle ilgili olabileceğini rapor- lamışlardır. 1995 yılında Martin ve ark.[8] sol mezial temporal skleroz ve kompleks parsiyel nöbetler nedeniyle epilepsisi olan hastada lamotrijin kullanmaya başladıktan sonra olan, halüsinasyon da içeren psikotik semptomlar bildirmişlerdir.
2008 yılında Roberts ve ark.[9] epilepsili bir hastada halüsi- nasyonlar bildirmişlerdir. Bu olgularda lamotrijinin glutamat salınımını azaltarak akut psikozu tetikleyebileceği ileri sürül- müştür. Psikiyatrik hastalıklara eğilimli kişilerde risk daha yüksek bulunmuştur. Lamotrijin tedavisinin sonlandırılması veya dozun azaltılmasından sonra hastaların şikayetleri dü- zelmiştir.
Sonuç olarak, epilepsi tanısı nedeni ile lamotrijin tedavisi başladığımız hastada doz artışını yavaş adımlarla yapmamı- za ve yüksek dozlara çıkmamamıza rağmen, halüsinasyon- ları ve huzursuz edici rüyaları olması nedeni ile tedavisini sonlandırmak zorunda kaldık. Lamotrijin, epilepsi ve duy- gudurum bozukluklarının tedavisinde etkili bir ilaçtır. Ancak hastaya tedavi verilirken psikiyatrik semptomları veya akut
atakları tetikleyebilme riskinin farkında olunmalıdır.[2] La- motrijin kullanırken halüsinasyon, uyku düzen değişikliği ve huzursuz edici rüyalardan şikayet eden hastalarda ilacın yan etkisi olabileceği akla gelmelidir.
Hasta Onayı– Hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.
Hakem Değerlendirmesi– Dış bağımsız.
Çıkar Çatışması– Yoktur.
Kaynaklar
1. Öcek L, Uludağ İF, Güner D, Zorlu Y. Epilepsi Hastalarında Lamotrijin Deneyimi. Epilepsi 2015;21(3):128–32.
2. Villari V, Rocca P, Frieri T, Bogetto F. Psychiatric symptoms re- lated to the use of lamotrigine: a review of the literature. Funct Neurol 2008;23(3):133–6.
3. Goodwin GM, Bowden CL, Calabrese JR, Grunze H, Kasper S, White R, et al. A pooled analysis of 2 placebo-controlled 18-month trials of lamotrigine and lithium maintenance in bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2004;65(3):432–41. [CrossRef]
4. Warshavsky A, Eilam A, Gilad R. Lamotrigine as monotherapy in clinical practice: efficacy of various dosages in epilepsy. Brain Behav 2016;6(3):e00419. [CrossRef]
5. Meador KJ, Gidal BE. Lamotrigine and hemophagocytic lym- phohistiocytosis. Neurology 2019;92(21):979–80. [CrossRef]
6. Uher R, Jones HM. Hallucinations during lamotrigine treatment of bipolar disorder. Am J Psychiatry 2006;163(4):749–50.
7. Brandt C, Fueratsch N, Boehme V, Kramme C, Pieridou M, Villa- gran A, et al. Development of psychosis in patients with epilepsy treated with lamotrigine: report of six cases and review of the literature. Epilepsy Behav 2007;11(1):133–9. [CrossRef]
8. Martin M, Muñoz-Blanco JL, Lopez-Ariztegui N. Acute psychosis induced by lamotrigine. Epilepsia 1995;36:S118.
9. Roberts CK, Davenport R, Patel HN, Patel NC. Hallucinations during lamotrigine treatment. Nurse Pract 2008;33(3):12–3.
A Rare Side Effect of Lamotrigine: Hallucination
67
Lamotrijine Bağlı Nadir Bir Yan Etki: HalüsinasyonÖzet
Lamotrijin geniş spektrumlu, güvenilir, antiepileptik bir ilaçtır. Ancak bazen ilacın kullanımını sonlandırabilecek yan etkiler görülmektedir. Bu yazıda, lamotrijinin çok nadir görülen halüsinasyon yan etkisi nedeni ile tedavisini bırakan bir olgu sunulmaktadır.
Anahtar sözcükler: Epilepsi; halüsinasyon; lamotrijin.
