• Sonuç bulunamadı

Membran Oksijenasyonu

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Membran Oksijenasyonu"

Copied!
22
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Venovenöz Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu

Dr. Tülin Satılmış

Dr. Siyami Ersek Hastanesi Anestezi Kliniği

(2)

vv-ECMO

• Belirli bir süre için, mekanik ventilasyonun yetersiz kaldığı ciddi solunum yetmezliği durumlarında pulmoner destek sağlanması

• Gaz değişiminin ciddi şekilde bozulduğu durumlarda oldukça efektif

• Oldukça invaziv!!!

• Komplikasyon

(3)

Ekstrakorporeal oksijenasyon

• 1953, kardiyotorasik cerrahi için kardiyopulmoner baypassla başlayıp

• 1969, kardiyotorasik cerrahide membran oksijenasyonu

• Ameliyathaneler yerine yatak başı

• 2009, H1N1 epidemisi

• Exracorporeal Life Support Organization(ELSO)

(4)

Endikasyonları

• Reversible hipoksik solunum yetmezliği, mortalite %80↑

• Reversible CO2 retansiyonu, MV’da yüksek plato basıncına rağmen

• Ciddi hava kaçağı sendromu

• AC transplantasyonu listesinde, entübasyon ihtiyacı olan

(5)

Kontrendikasyonları

• Kesin bir kontrendikasyon yok

• Fayda/risk

Ciddi komorbiditesi

Yaşlı hasta, 65 yaş üstü

Multiorgan yetmezliği

İntrakraniyal kanama

MV >7 gün, FiO2>%90, P-plato>30 mmHg

Major farmakolojik immünsupresyon(nötrofil<400/mm3)

(6)

vv-ECMO komponentleri

• Kanül

• Tubing

• Pompa

• Oksijenatör

• Isı değiştirici

(7)
(8)

Kanülasyon

• İki kanülle kanülasyon:-femorojuguler yaklaşım -femorofemoral yaklaşım

• Tek kanülle kanülasyon

(9)
(10)

• Dezavantaj:

-resirkülasyon

-kanülasyon yerinde kanama -enfeksiyon

-immobilizasyon -pıhtı oluşumu

-kanüllerin yerinden çıkması

(11)

Pompa ve Monitorizasyon

• Pompanın 2 anahtar rolü:

-kanı oksijenatörden geçirir ve hastaya geri döndürür -venöz outflowu vv-ECMO’ya artırır

• 2 çeşit pompa:-roller pompa

-santrifugal pompa

• Santrifugal pompa: tercih edilen

-volüm bağımlıdır, ayarlanmış bir akış garanti edilemez -borulara zarar veren aşırı basınçtan korur

-uzun ömürlü

(12)

Monitorizasyon

• Önyük ve ardyük

• Saturasyon sensörleri:

-arteriyal(dönüş) satürasyon -pre/post oksijenatör basınçları

• Basınçtaki düşüşün artması pıhtı oluşumuyla oluşabilir

• Oksijenatörün etkiniğini azaltabilir

(13)

Resirkülasyon

• Oksijenlenmiş kanın sistemik dolaşımı baypass etmesi

• Tekrar vv-ECMO’ya geçmesi

• Kanül tipi/çapı/pozisyonu

• Pompa hızı/kan akımı

• Hasta anatomisi;-boynun dönmesi

-supin pozisyondan ters trendelenburga geçiş

• Çift girişli kanül uçlarının yakınlığı- en az 10-13 cm olmalı

• Tek kanülde, kanülün yeri

(14)

Oksijenatör

• Doğal Ac gibi etkin gaz değişimi sağlar

• Deoksijene kan oksijenatörde oksijenlenip ve dekarboksile edilir

• Oksijen transportu oksijenatörün membranında gerçekleşir

• Gaz değişimi konsantrasyon bağımlı ve geniş yüzey alanında daha iyi

• Hastayla ilgili faktörler: kardiyak debi, Hb, doku alımı

• Oksijenasyonu etkileyen en önemli faktör, membrandan geçen kan akımı- 3-6 L/dak

(15)

Dekarboksilasyon

• Kan akımından ziyade gaz akışlarına bağlıdır

• Düşük kan akımında dahi CO2’in %50’si atılabilir

• CO2, O2’den 20 kat daha hızlı difüze olur

• ARDS’de ökapnik tutmak oksijenasyondan daha kolaydır

• CO2 değişimi yüzey alanı ve membran kalınlığından da etkilenir

• Postmembran PCO2 ↑, membran fonk bozukluğunun sensitif bir göstergesidir

(16)

Mekanik Ventilasyon

• Koruyucu AC ventilasyon uygulamasını kolaylaştırır

• Kanıta dayalı kılavuz ???

• ‘ultra’ AC koruyucu ventilasyon -TV<4 mL/kg, plato basıncı<30cmH2O

• PEEP???

• ELSO önerisi: -plato ins basınç<25 cmH2O -PEEP 10-15 cmH2O

-solunum sayısı 10, FiO2 %30

(17)

ECMO’dan ayırma

• Stratejiler farklılık gösterebilir

• Kanülasyonun tipi, zaman seyri, primer hastalığın geri dönebilirliğine bağlı olarak

• Primer hastalık hızlı düzeltilebiliyorsa;

-oksijenatörde gaz akışı ve O2 fraksiyonu azaltılarak- en az 2 saat boyunca -pompa akımı korunarak

-antikoagülasyonu değiştirmeden

• -SaO2, pCO2, solunum hızı, dakika volümü ayarlanmalı

• vv-ECMO’dan ayırma kriteri oksijenatörde O2 fraksiyonu <%21

(18)

• Daha komplike durumlarda;

-destek kademeli olarak azaltılmalı

-bu pulmoner fonksiyonların progresif düzelmesine olanak sağlar -gelişebilecek permisif hiperkapninin tedavisini içerir

(19)

Geleceği;

• Minyatür,

• Daha iyi biyouyumluluğu

• Geliştirilmiş tasarımlar

• H1N1 epidemisi vv-ECMO’ya ilgiyi artırdı

• Günümüzde halen çok ciddi yayınlar olmadığı için son çare olarak tercih edilmekte

• ARDS’nin erken döneminde VILI’yi azaltmak amaçlı yeni yayınlar

(20)

• vv-ECMO, invaziv, komplike →geliştirilmesi, basitleştirilmesi

• Taşınabilir bir sistemde minyatürleştirilmesi

• Kanama, antikoagülasyon????

(21)

Sonuç

• vv-ECMO, diğer tedavilerin başarısız olduğu durumlarda tercih edilen

• Minyatürizasyon, daha iyi biyouyumluluk, geliştirlmiş tasarımlar

• Bu tedaviyi daha fazla hasta için ulaşılabilir hale getirecektir

• vv-ECMO’da oksijenizasyon, dekarboksilasyon ve hasta yönetimi özel dikkat gerektirir

• Multidisipliner yaklaşım zorunludur

(22)

Teşekkürler…

Referanslar

Benzer Belgeler

Asaf Halet Çelebi, mizacındaki tatlılık ve yumuşaklıkla, zaman zaman acaibe kadar gitmekten çekinmeyen tavır ye iislûbiyle okuyucularını ve toplantılarda

Bu çalışmada, akut akciğer ödemi nedeniyle NIMV uygulanan hastalarda, postoperatif atelektaziye bağlı solunum yetmezliği nedeniyle NIMV uygulanan hastalara göre

Ancak küçük çocuklar ve altta yatan bir hastalığı olan çocuklarda bazen solunum yolu infeksiyonları ağır klinik bulgularla seyredip artmış morbidi- te ve mortaliteye

Bu adaptasyonlar; kasta, enerji sistemlerinde, solunum ve dolaşım sistemlerinde değişiklikler yaratır. Örneğin kas liflerinin sürekli uyarılması sonucu aşağıdaki

hem de uluslararası hava taşımacılığı ile hızla yayılan ve yeni öldürücü bir enfeksiyon hastalığı olarak tanımlanmış ciddi akut solunum yetmezliği sendromu (SARS)

1993’ten günümüze Türkiye’deki aylık otomotiv satışlarının örnek veri olarak kullanıldığı çalışmamızda, sadece serinin kendi eski değerlerini kullanan zaman

Bu seride olduðu gibi, ilk MVR serilerinde ciddi pulmoner hipertansiyon, mitral kapak cerrahisi için relatif bir kontrendikasyon iken, son çalýþmalarda pulmoner

Sonuç olarak, otomatize eritrosit ET’nin hiperparazite- misi olan ciddi/ağır P.falciparum sıtma olgularında antimalaryal tedavi ile birlikte uygu- landığında dramatik